镇痛与镇静
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU患者的镇静与镇痛
丙泊酚
❖ 缺点： ❖ 对肝脏的影响问题 ❖ 脂肪代谢的问题 ❖ 对心血管的影响：血压下降，心肌血液灌注
下降
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第十九页，共三十五页。
安定
❖ 为苯二氮类的典型代表药物，也是目前临床 常用的镇静药
❖ 治疗指数高，对呼吸影响小，平安范围大 ❖ 对肝药酶无诱导作用，不影响其他药物代谢 ❖ 依赖性戒断病症较轻
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
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镇静缺乏并发症
▪恐惧和焦虑感增强
▪产生不良记忆
▪不能耐受某些特殊治疗 ▪相关并发症增多 ▪治疗时间延长
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镇静过度并发症
▪延长机械通气时间 ▪增加住院时间 ▪掩盖病情变化 ▪诊断/治疗/护理费用增加 ▪相关并发症增多
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
轻
痛
度
中
重
极
最
度
度
重
严
度
重
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讨论内容
ICU的镇静
ICU的镇痛
镇静镇痛并发症
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①心血管并发症
最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的 镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血 压降低。收缩压一般下降<20％。低血压发作时间 短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患
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由于没有一种药效监测能 预防过度镇静，所以只能根据 给药后的作用来判断镇静
效果的好坏。
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镇静与镇痛你了解多少？
镇静与镇痛你了解多少？在我们的日常生活中难免会患上一些疾病，有些疾病需要采取镇静与镇痛治疗。
想必会有些朋友对镇痛与镇静不了解是什么意思，那么本次就和大家一起在下文中了解下吧。
一、什么是镇静与镇痛？镇静与镇痛是指在患者治疗中以药物手段缓解或消除患者的疼痛，对其焦虑以及躁动起到减轻及预防的作用，催眠且诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不相同,在同时产生疼痛因素的患者，起初需要采取镇痛治疗。
二、那为什么要采取镇痛镇静？1、自身疾病的影响患者生活无法自理，存在多种创诊治操作，且自身疾病产生疼痛。
2、环境因素灯光长明，昼夜分不清，睡眠障碍，肢体约束，多种噪音，邻床患者的抢救以及死亡。
3、隐匿形疼痛施行气管插管、其他插管，以及长期卧床。
4、负面情绪过度担心自身病情，对死亡充满恐惧，担心思念家人。
无助、恐惧以及躁动和挣扎。
三、镇痛与镇静的目的及意义1、缓解及消除患者的疼痛以及躯体不适感。
2、促进及改善患者的睡眠，起到诱导遗忘，降低以及消除患者在ICU治疗期间产生的痛苦记忆。
3、消除及缓解患者的负面情绪，例如焦虑、抑郁以及焦瞻望，避免患者产生无意识行为影响治疗，确保患者的生命安全。
4、减少患者代谢速率，降低氧耗量，促使其机体组织氧耗要求改变，最大适应受到损害氧输送状态，同时降低多处器官代谢负担。
5、在治疗较为危重的患者中，诱导其处于“休眠”状态，能够降低多种应激以及炎性损伤，减少器官损害。
四、镇静与镇痛药物1、镇痛药物选择临床上常见的镇痛药物可见阿片类镇痛药（吗啡、芬太尼）以及非甾体类镇痛药，在阿片类药物中，吗啡具有作用时间长，能够间断性给药;且具有欣快感。
但此种药物大剂量使用能够造成组胺释放，引起低血压以及其他不良反应产生。
芬太尼具备药效快、镇痛作用强，相比较吗啡高达75-80倍。
但其欣快感要弱于吗啡，当大剂量应用该药物，能够造成患者出现肌强直。
芬太尼属于一种起效较快的镇痛药，其多在急性疼痛患者中应用。
芬太尼与氢吗啡酮在血流动力学不稳定以及肾功能不全的患者中较为适用。
ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价
二、镇静评定
• 肌肉活动评分法（MAAS）
分值 描述
定义
7 危险躁动
6 非常躁动 5躁 动 4 安静合作 3镇 静
2 非常镇静
1 不能唤醒
拉拽气管内插管，试图拔除多个导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需保护性束缚并重复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简朴 指令，但又迅即入睡 对躯体刺激有反映，不能交流及服从指令，有自 主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反映，不能交流及服从 指令
• 附：
• 镇痛与镇静治疗并不同等，对于同时存 在疼痛因素的病人，应首先施实有效的 镇痛治疗。
• 镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基 础上协助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗 忘的进一步治疗。
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人 处在“休眠”状态，减少代谢和氧需氧耗， 以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减 轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功效 的恢复赢得时间发明条件。
仙林
• 作用：用于全麻时的气管插管及手术中 的肌松剂．
• 不良反映：过敏反映及临床可偶发局部 或全身的类组胺反映．
• 注意事项：本品可致呼吸肌肉松弛应于 机械通气，至自主呼吸恢复．
• 对重症肌无力，或肌无力综合症患者应 慎用．
乌拉地尔
• 作用：治疗高血压危象（如血压急骤升高）， 重度和极重度高血压，难治性高血压以及控制 围手术期高血压．
ICU病人镇痛镇静治疗的惯用药与 不良反映
• 苯二氮卓类药品 • 安定类药品 • 丙泊酚注射液 • 力月西注射液 • 曲马多注射液 • 芬太尼注射液
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识重点内容
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识重点内容2023年12月6日，由中华医学会急诊医学分会危重症学组、中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识组撰写的《中国急诊成人镇痛、镇静与谱妄管理专家共识》在《中华急诊医学杂志》正式发表，本共识是目前国内首部综合性的急诊疼痛、躁动、澹妄评估与处理的共识,针对急诊成人患者在院前急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运/检查、院际转诊中等环境下（除外ICU ）,可能遇到的疼痛、躁动、谑妄评估与处理的共性问题进行讨论，旨在为急诊医护人员提供相应的参考与指导。
1.1疼痛与镇痛评估结果：O=放松、舒服；1 ~3分=轻微不适；4~6分=中度疼痛；7~10 分=严重疼痛、不适或两者兼有疼痛干预的截点：≥6分推荐意见1:能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法（numeric rating scale, NRS ）;无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC（face legs activity cry consolability, FLACC ）量表; 昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（behavioral pain scale, BPS ∖（2级，强烈推荐）推荐理由：在选择疼痛评估方法时应综合考虑患者的各项条件，包括认知、情感、语言和文化背景等等。
目前常用的评估方法有：数字评分法（NRS , 附表1 ）, FLACC量表（附表2 ）, BPS量表（附表3 \对于无认知障碍的成人患者采用NRS ,该量表可以口头或书面形式提供，要求患者根据O 分（无疼痛）到10分（可想象的最严重疼痛）对疼痛强度进行评分。
轻度疼痛的评分为1 ~3分，中度疼痛评分为4~6分，重度疼痛评分≥7分。
NRS相较于其他量表更容易让患者理解,并且评估快速有效，不需要患者提供其他复杂的信息，但是语言以及文化背景可能会对评估造成影响。
因此,对于无法言语表达或有认知障碍的成人,FLACC量表评估可能更有效。
镇痛镇静指南
镇痛镇静指南镇痛和镇静在医疗领域中起着至关重要的作用，它们能够帮助病人减轻疼痛、焦虑和不适感，提高手术体验和术后康复效果。
本指南旨在提供一些基本的原则和方法，以确保在镇痛和镇静过程中，医务人员能够正确、安全地应用相关措施。
一、评估和筛选在进行镇痛和镇静治疗之前，医务人员必须进行全面的评估，以确定患者是否适合接受这些治疗。
评估内容应包括病史、疾病情况、过敏史、药物使用情况等。
同时，也要对患者的体质、心理状态和压力进行评估，确保镇痛和镇静治疗的安全性和有效性。
二、药物选择和使用对于不同类型的疼痛和焦虑情况，医务人员应选用合适的药物进行治疗。
一般情况下，可以选用如下药物：1. 镇痛药物：常用的镇痛药物包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及处方药物如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
根据病情和患者需求，医务人员可以选用单一药物或联合应用。
2. 镇静药物：常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物如地西泮、咪达唑仑等，以及麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等。
在选择和使用时，应根据患者的年龄、病情、手术类型等因素进行合理的权衡。
3. 非药物治疗：在一些情况下，可以考虑使用非药物治疗方法，如物理疗法、心理疏导等，以减轻疼痛和焦虑。
三、剂量和给药途径在给药过程中，医务人员应遵循以下原则：1. 剂量：根据患者的体重、年龄和疼痛程度等因素，合理选择和调整药物剂量。
始终坚持“足够而不过量”的原则，以确保药物能够有效地发挥作用，但又不会产生严重的不良反应。
2. 给药途径：根据患者的具体情况，灵活选择给药途径。
一般情况下，可以通过口服、肌肉注射、静脉注射等途径进行给药。
在选择给药途径时，要考虑药物的吸收速度、作用时间和不良反应的风险。
3. 给药监测：在给药过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征和药物反应情况。
及时调整剂量和给药方式，以确保疼痛和焦虑得到有效控制，同时避免不良反应和并发症的发生。
四、安全和质控措施为确保镇痛和镇静治疗的安全性和质量，医务人员应采取如下措施：1. 严格遵守操作规程和相关指南，在操作过程中要注意洁净、无菌和无交叉感染的要求。
危重病人的镇痛与镇静
01234567
不痛
痛，但可忍受
图二、数字疼痛评分尺
8 9 10
疼痛难忍
镇静与镇痛管理
⑷面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六 种面部表情及0-10分
镇静与镇痛管理
每日唤醒时需观察的指标
基本观察指标
病病人人的的神神志志、、感感觉觉与与运 动运功动能功、能基、本基的本生的理生防 御理反防射御、反生射命、体生征命（体心 率征、（血心压率高、低血及压波高动低幅 度及、波脉动搏幅次度数、及脉强搏弱次、 呼数吸及频强率弱等、）呼吸频率
等）
特别关注指标
（（11））呼呼吸吸机机的的工工作作状状 况况、、实实用用模模式式、、参参数数、、人 机人协机调协情调况情况 （（22））镇镇静静药药物物用用法法及及 用用量量、、镇镇静静药药物物与与其其他药 物他和药手物段和之手间段的之关间系的
镇静与镇痛管理
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减 少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏 醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
镇静与镇痛管理
（三）严密监测及处理不良反应，防止并发 症
1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二 氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标 3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血 压， 心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒
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• 芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是 吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作 用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重 复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌 肉僵硬而影响通气[2]。
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意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降。
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临床特征评价指标（谵妄） 1、 精神状态突然改变或起伏不定病人是否出现精神状态的突然改变？过 去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？过去24 小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？ 2、 注意力散漫病人是否有注意力集中困难？病人是否有保持或转移注意 力的能力下降？病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测 试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读 音中出现“A”时点头或捏手示意。） 3、 思维无序若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连 贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。若病人在带 呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：石头会浮在水面上吗？海 里有鱼吗？一磅比两磅重吗？你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过 程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？你是否有一些不太清楚的想 法？举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。现在换只手做 同样的动作（检查者不用再重复动作）。 4、 意识程度变化（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵 或昏迷）清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈， 给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或 完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清 醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。昏迷：不 可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
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• 4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给 予镇静治疗(D级) 。 • 在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。 躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或 经口腔的各种插管、失去支配自身能力的 恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制 活动。
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• 18．应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为 每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） • 19．对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选
择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人， 可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 • 20．急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。 （C级）。 • 21．瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间 镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病 人（C级）。 • 22．持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的 方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂 量，以达到满意镇痛的目的（C级）。
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ICU的镇静与镇痛
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• 1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组 成部分 (B级) • 2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除 或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E 级) • 3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静 之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)
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谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使 用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU主要包含以下几 个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注
•
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图三、面部表情疼痛评分法
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• 11. 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法 定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 • 12．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可 靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。 • 13.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿 势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监
• 3.α2受体激动剂：右美托咪定（由于其α2受体的高选择
性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显心 血管抑制及停药后反跳。其半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类 或苯二氮卓类药物合用
）
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• 大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生 药物依赖性和戒断症状。苯二氮卓类药物 的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌 肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打 哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、 出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状， 停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减 量。
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疼痛评估
• 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标 尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 （图二）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证 实。 0 5 6 7 8 9 10 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反 映最接近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可 重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 1 不痛 2 3 4 • • • •
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• ICU的镇静药物 • 1.苯二氮卓类药物： 咪唑安定、氯羟安定、及安定。 • 2.丙泊酚：丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心
动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病 人[43]。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉 输注方式。另外，部分病人长期使用后可能出现诱导耐药。提供热卡1.1卡/毫 升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症。
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• 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10， 大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如 欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍 者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替 啶大量蓄积有关。哌替啶禁忌和单胺氧化 酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严 重副反应。所以在ICU不推荐重复使用哌替 啶。
测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重 要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。
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镇静和躁动的主观评估
– Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇 静评分标准，分为六级，分别反映三个层次 的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准， 但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
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• 5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的 病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） • 6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机 同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级) • 7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从 性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) • 8: ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。 （B级推荐）
• • 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0 分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自 己选择不同分值来量化疼痛程度。 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线， 两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂 线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢 性疼痛的有效和可靠方法（图一）。 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS）
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Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)： SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度 进行评分
• • • • • • • • 分值描述定义 7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员， 在床上辗转挣扎 6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4安静合作安静，容易唤醒，服从指令 3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
气12小时内实施；2、选择阿片类或其他类 药物充分镇痛；3、以右美托咪定作为首选 基础镇静药物，必要时可联合丙泊酚调节 镇静深度，避免或最小化使用苯二氮类药 物；4、躁动镇静评分维持在-2——1分的 浅镇静目标；5、每4小时进行一次疼痛、 镇静评估，每天进行一次谵妄评估；6、不 需要每日中断镇静。