镇静镇痛的护理
镇静镇痛评估护理课件
镇静程度评估
镇痛效果评估
根据患者的疼痛缓解程度和舒适度， 对镇痛效果进行评估。
根据患者的意识状态和镇静程度，使 用镇静评估量表进行评估。
PART 02
镇静镇痛药物的选择与使 用
REPORTING
常用镇静镇痛药物的种类
PART 05
镇静镇痛的护理效果评价
REPORTING
镇静镇痛护理效果的评价指标
疼痛缓解程度
患者舒适度
评估患者疼痛的减轻程度，可以通过疼痛 评分量表进行量化评估。
评估患者在接受镇静镇痛护理过程中的舒 适度，包括生理和心理舒适度。
护理效果满意度
并发症发生率
了解患者对护理效果的满意度，包括对护 理过程、护理效果和护理人员的评价。
02
关注患者的认知和心理状态，了解患者是否出现焦虑、抑郁等
情况，及时给予心理支持。
记录护理效果
03
详细记录护理效果，包括镇痛效果、不良反应处理效果等，为
后续的护理提供参考。
PART 04
特殊患者的镇静镇痛护理
REPORTING
老年患者的镇静镇痛护理
1. 药物选择
老年患者应优先选择半衰期短 、代谢活跃的药物，避免长时
患者自评法
让患者自行评价护理效果，了解患者的感受和需 求。
镇静镇痛护理效果的持续改进
定期评估
定期对患者进行镇静镇痛护理效果的评 估，以便及时发现问题并进行调整。
培训与教育
加强医护人员对镇静镇痛护理的专业 知识和技能培训，提高护理效果。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患者和医 护人员的意见和建议，对镇静镇痛护 理方案进行持续改进。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。
在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。
同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。
此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
镇痛镇静剂使用护理常规
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镇痛镇静剂使用护理常规
【护理评估】要点
1、神志、瞳孔变化
2、生命体征：心率、血压、呼吸、SPO2
3、胃肠道症状
4、有无并发症：压疮，深静脉血栓等
5、物品准备：呼吸囊等
【常见护理问题】
1、清理呼吸道低效
2、潜在并发症：压疮、DVT、意识障碍
【护理措施】
1、治疗护理
（1）遵医嘱安全、正确用药，参考药物使用常规
（2）做好记录
2、病情观察
（1）密切观察患者生命体征及神志瞳孔的变化。
（2）加强镇痛镇静深度的评估，根据病情及评估结果遵医嘱调节镇痛镇静药的
剂量，CPOT 评分至少每班评估 4 次，新入、外出检查回室、交接班、治疗前、镇痛镇静药物使用后 30 分钟、镇痛镇静药物调整后 30 分钟、病情变化时均需行CPOT 评分；清醒患者使用镇静药时至少 1 小时行 RASS 评分一次，镇静药物启用或调整 30 分钟后、病情变化时应及时评估，以达到理想的镇痛镇静目标（CPOT 评分 0~1 分、RASS 评分-2~0 分），特殊患者按医嘱目标执行。
镇痛镇静剂使用护理常规。
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
镇静镇痛的用药护理
镇静、镇痛的用药护理
杨岚娟
镇静药
• 是有效帮助睡眠和有效改善睡眠的良药。 镇静药能避免失眠对人体的严重危害，治 疗失眠病，提高睡眠质量。
• 镇静药主要用于焦虑和烦躁等的对症治疗。 常用药物有苯巴比妥、眠尔通、利眠宁和 安定等。一般认为，后两药不易引起呼吸 和循环抑制，安全范围大，而且产生耐受 性和成瘾的可能性较小，因而用于镇静比 较合适。剂量应因人而异，以最小有效为 标准。用药时间宜短，例如一周左右，情 况好转，应及时停药，以免形成耐受性和 成瘾。
• 此外，这些患者需要进行特殊神经功能检 查的可能也低于持续服药的患者，而发生 烦躁、拔出呼吸管等现象的可能也并未升 高。
急性中毒症状
• 1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别，询问有无高 血压病，癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及 一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有 无头部外商之、发热、脑膜刺激征，偏瘫、紫绀 等，再作必要的实验室检查，综合考虑，可作出 鉴别诊断。 • 2、慢性中毒与躁郁病相鉴别 慢性中毒的轻躁狂 状态病人易疲乏，并伴有震颤，步态不稳等 • 3、戒断综合症与神经精神病相鉴别 • 原发性癫痫以往有癫痫发作史，精神分裂症、酒 精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有 长期酗酒或戒酒史
注意事项
• 常见的为嗜睡、头昏乏力等，大剂量可有 共济失调震颤 • 禁忌：可致依赖性、青光眼和重症肌无力 患者慎用。 • 一旦对安定产生了药物依赖，成瘾者就不 得不持续服药，而且所需的剂量会越来越 大。这样一来，安定的其他各种副作用就 可能表现出来。最普通的副作用就是晚上 服安定，白天感到困倦、精力不集中、反 应迟钝、记忆减退、眩晕等。
丙泊酚
• 丙泊酚(propofol), 其化学名为2,6-双异丙基 苯酚， 是目前临床上普遍用于麻醉诱导、 麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快 速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起 效快、苏醒迅速且功能恢复完善， 术后恶 心呕吐发生率低等优点。 • 适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持， 也可用于加强监护病人接受机械通气时的 镇静，及无痛人工流产手术等。
《镇痛镇静护理》ppt课件
促进医疗操作顺利进行
在手术、检查等医疗操作过程中，镇 痛镇静护理能够降低患者的应激反应， 使操作更为顺利。
镇痛镇静护理的历史与发展
历史回顾
镇痛镇静护理的历史可以追溯到古代，如古埃及和希腊的草药学记载。随着医学的发展， 现代镇痛镇静护理逐渐形成并不断完善。
技术进步
现代镇痛镇静护理在技术上取得了显著进步，包括新型药物的研发、给药方式的改进以及 个体化治疗方案的应用等。
目的
镇痛镇静护理旨在提高患者的舒 适度和生活质量，同时为医疗团 队提供更好的操作条件，促进患 者的康复。
镇痛镇静护理的重要性
缓解疼痛和焦虑
提高医疗效果
镇痛镇静护理能有效缓解患者的疼痛 和焦虑，减轻其心理负担，提高生活 质量。
良好的镇痛镇静护理能够改善患者的 生理状态，提高医疗效果，促进患者 康复。
在使用非药物镇痛镇静时，需注意治 疗方法的适应症和禁忌症，避免出现 不良反应和损伤。
在使用药物镇痛镇静时，需注意药物 的剂量和给药方式，避免出现不良反 应和药物成瘾。
镇痛镇静护理需与患者及家属进行充 分的沟通，告知治疗目的、方法、注 意事项等，以便取得患者的理解和配 合。
03 镇痛镇静护理的实践应用
《镇痛镇静护理》PPT课件
目录
• 镇痛镇静护理概述 • 镇痛镇静护理的方法与技术 • 镇痛镇静护理的实践应用 • 镇痛镇静护理的伦理与法律问题 • 镇痛镇静护理的未来展望
01 镇痛镇静护理概述
定义与目的
定义
镇痛镇静护理是指通过药物或非 药物手段减轻患者的疼痛和焦虑 ，使其处于舒适状态，以便进行 诊断、治疗或康复的护理方法。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，镇痛镇静护理将更加注重患者的个体差异和需求，实现更为精 准和人性化的护理服务。同时，随着研究的深入，镇痛镇静护理的理论和实践将进一步完 善，为患者带来更好的护理体验。
ICU患者的镇痛镇静的护理
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛
无活动：0分
身体运动
运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位， 通过活动吸引注意力
保护动 剧烈，不听指令，攻击工作人员
焦躁不安：2分
被动运动时无阻力
放松：0分
四肢肌肉紧张度
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作 非常紧张僵硬：2分
有攻击性 非常躁动
SAS(Riker镇静和躁动评分）
焦虑躁动
焦虑不安
RASS评分（镇静和躁动评分）═ 安静警觉
混混欲睡
MAAS（肌肉活动评分法）
轻度镇静
中度镇静
深度镇静
无法唤醒
描述
评 分
对抗，有暴力行为
+4
试图拔出胃管、气管插 管或输液
+3
频繁的无目的的活动，
人机对抗
+2
焦虑紧张但身体轻
微活动
2、镇静治疗
理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰 期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。
咪唑安定
丙泊酚
老年患者药物清除减慢
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
镇痛和镇静治疗并不等同， 对于同时存在疼痛因素的患 者，应首先实施有效的镇痛治 疗。镇静治疗则是在祛除疼 痛因素的基础之上帮助患者 克服焦虑，诱导睡眠和遗忘 的进一步治疗。
镇痛，镇静！ 我们规范吗？ 有效性 安全性
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛评分
镇静过深、过浅，目标不明确
镇痛镇静护理
镇痛镇静护理的未来发展
研究方向
镇痛镇静护理未来研究方向应包括优化镇痛镇静治疗方案、 研究新的镇痛镇静药物和设备、提高疼痛评估工具的准确性 和可靠性等。
影响因素
镇痛镇静护理的未来发展受到多方面的影响，如医疗技术的 提高、社会观念的变化等，应关注相关领域的发展动态。
减轻医护工作负担
通过实施镇痛镇静护理，医护人员能够更好地 专注于患者的治疗和护理，减轻工作负担。
3
提高医疗效果
镇痛镇静护理能够缓解患者的疼痛和焦虑，有 助于提高医疗效果和患者的康复速度。
02
镇痛镇静护理的基本原则
疼痛评估
定量评估
01
使用数值或分级方法，如VAS评分（视觉模拟评分）和NRS（
数字评分法）等，客观评估患者的疼痛程度。
03
镇痛镇静护理的主要措施
药物镇痛
按规定使用镇痛药物
对于疼痛较轻的患者，按时服用非甾体类抗炎药、弱阿片类药物等镇痛药物，避免随意增 加药物剂量或更换药物种类。
个体化给药
根据患者的疼痛程度、身体状况和既往用药经验，制定个体化治疗方案，调整药物种类、 剂量和给药途径。
观察疗效及不良反应
密切观察患者用药后的镇痛效果及不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，及时调 整用药方案。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛干预
根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛镇静药物和给药途 径，同时注意观察患者反应情况。
疼痛监测
在镇痛镇静治疗过程中，应定期进行疼痛评估，监测患 者疼痛变化情况，及时调整治疗方案。
实践效果及不良反应
镇痛镇静护理的实践效果
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ICU病人的镇静镇痛的护理
一ICU 病人为什么要镇痛镇静
1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床
4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……
这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全
二ICU 病人镇痛镇静的目的和意义
1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感
2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人
的生命安全。
4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应
受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担
5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”
状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害
三常见镇痛镇静效果评估
常见镇痛评估
. 0—5描述庝痛量表（VRS-5）
面部表情疼痛量表
V AS评分
面部表情疼痛量表
0级：无痛
1级:有点痛
2级：疼痛稍明显
3级：疼痛显著
4级：重度疼痛
5级：最剧烈疼痛
常见镇静评估
Ramsay标准评分
镇静-激动评分（SAS）
BIS （Bispectral index
1.Ramsay标准评分
评分临床特点
1．焦虑激动，躁动
2．合作安静，接受机械通气
3．镇静有反应能力，可服从命令
4．入睡刺激眉间反应迅速
5．入睡刺激眉间反应迟缓
6．入睡刺激眉间无任何反应
2.镇静-激动评分（SAS）
评分临床特点
7．危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
5．躁动焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静嗜睡状态
2．非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1. 不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应
3.BIS （Bispectral index）
脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种
方法。
局限性：因为需要一定的技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。
BIS值代表状态
85-100 正常状态
65-85 镇静状态
40-65 麻醉状态
<40 呈现爆发抑制
0 完全无脑电活动状态
（大脑皮层抑制）
ICU常用的镇痛镇静药物
镇痛药镇静药
吗啡米达唑仑
派替啶丙泊酚
芬太尼安定
曲马多
1.吗啡（Morphine)
适用：各种原因的疼痛，但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。
缓解对心肌梗死引起的剧痛。
用法用量：静脉注射2～5mg，每10～15min重复，后以4～6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h维持。
不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性。
2.哌替啶
特点：镇痛强度为吗啡的1/7～1/10
适用：替代吗啡用于各种剧痛、内脏绞痛、分娩痛。
不良反应：大剂量使用可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率高，耐受性及成瘾性较吗啡低。
ICU不推荐重复使用哌替啶
3.芬太尼
特点：芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。
用法用量：静脉注射剂量25～100ug，每5～15min重复；后以1～2μg/kg /h维持。
不良反应：眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛、大剂量产生明显肌肉僵直、静脉注射过速
易抑制呼吸。
4.咪达唑仑（Midazolam）
特点：水溶性强，作用强度是安定的2-3倍；起效快、持续时间短；镇静、抗焦虑作用强；
顺行性遗忘作用强。
适用：急性躁动和短期镇静的病人
用法用量：先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。
不良反应：注射过快或剂量过大可抑制呼吸、血压下降，长时间用药有蓄积、耐受，肾功能衰竭时镇静时间延长。
应用于镇静>72h者，可能延长苏醒和拔管时间。
5.丙泊酚
特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。
镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的
作用。
用法用量：负荷剂量1-3mg/kg，维持剂量0.5-4mg/kg/h。
不良反应：
暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓；
长期或大量注射可导致甘油三脂血症；
胰酶升高；
潜在感染。
四ICU 病人镇痛镇静的护理
（一）准确评估庝痛程度
1．病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质。
2. 选择合适的评分方法，避免评估误差
（二）选择恰当的镇痛镇静措施
1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环
境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态
2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果
4.镇静过程中实施每日唤醒计划为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，
宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静，
5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸
机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症
1 实施常规监护
2 呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气
的正常运转和各项指标
3 避免过度镇静及时评估镇静效果，实施每日唤醒
4 低血压镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律
5 尿潴留
6 皮肤瘙痒
(四) 心理护理
（1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。
因此说，我们应主动与病
人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
（2）需要提供信息和了解我们应主动介绍一些情况如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作
（3）需要新鲜感病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子女等。
我们应为病人解除烦闷，多与其沟通，使之能心情愉快的进行修养、治疗。
（4）需要安全感应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心
（5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。
因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。