镇痛镇静护理PPT

（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用， 给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、 幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和 CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，胸廓运动变 浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插 管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的 固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量 气管插管与门齿间的距离，并做好记录。寸带 固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质地 较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。 深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失， 咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌 物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感 染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧
量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼
吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
使用镇静、镇痛药物时的观察 和护理
3、严密监测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应 严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、 神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日 执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停 药后注意药物的反跳作用。
（1）中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意 识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情 况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，
• Ramsay评分 • 1级 不安静、烦躁 • 2级 安静合作 • 3级 嗜睡，能听从指令 • 4级 睡眠状态，但可唤醒 • 5级 睡眠状态，对较强刺激才有反应，反应迟钝 • 6级 深睡状态，呼唤不醒
使用镇静、镇痛药物时的观察 和护理
1、加强宣教
重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人 或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少 病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂 量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术 后切口的愈合也无影响。在医生指导下合 理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意 的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对
使用镇静、镇痛药物时的观察和护 理
2 、减少刺激，提高ICU病人睡眠质量 在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障 碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人 员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护 仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械 通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静 脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因 此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡 眠质量。比如：营造一个良好的休息环境， 灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音， 做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行 操作。注意观察和排除持续刺激病人的因
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生 命体征，危重症患者对镇静、镇痛的需求 也越来越引起医务工作者的重视。国外学 者调查表明：离开ICU患者中50%保留对 ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在 焦虑和激惹，因此，我们在治疗、护理病 人过程中必须仔细观察病情和各项监测指 标，注意镇静水平调整，认真调节药物剂 量和注射速度，避免药物毒副作用和药物 过量、药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中
（4）循环系统
镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低 血压。药物注射的速度和剂量是导致低血 压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察 病人的心率、心律、血压、中心静脉压 (CVP)，开始给药时根据病人镇静效果和血 流动力学变化调整给药速度，适当进行液 体复苏。
使用镇静、镇痛药物时的观察和 护理
4、控制好剂量及注射时间 严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病 人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。 5 、严格无菌操作 应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管 道每日更换(三通管、延长管、注射器等)， 防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深 静脉感染。
使用镇静、镇痛药物时的观察 和护理
6、皮肤
镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、 病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气 垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易 受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整 无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者 时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许 的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部 长期受压。
疼痛的评估
ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。 包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和 强度。常用评估方法有：(1)体表面积评分 法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表 法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方 法来源于患者主述。
镇静效果监测
• Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评 分标准。分为6级，分别反映病人的3个 清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通 常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平， 其表现为病人自觉舒适并且表现合作， 对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平， 在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长 和呼吸抑制的可能性就会减少。
使用镇静、镇痛药物时的观察
和护理
7、 心理护理
ICU患者由于病情危重，身体已处于应激 状态，又与外界隔离，与家人交流减少， 担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产 生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒 时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插 管、仪器、检查的作用及重要性。在对病 人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解 释工作，减少病人不必要的思想负担，减 轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监
ICU患者镇痛镇静的护理
LOREM IPSUM DOLOR
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重 而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯 光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患 者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插 管，长时间卧床。