爱婴医院评估复核自查报告

县人民医院

爱婴医院复核自查报告

根据《2014年海南省爱婴医院复核工作方案》要求，我院领

导高度重视，积极部署复核工作，于2014年11月6日召开全院干部职工“迎接爱婴医院复核动员部署大会”。提高认识，统一思想，针对复核标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院工作上了一个新的台阶，达到了爱婴医院复核标准要求。下面就我院开展的各项工作，针对爱婴医院复核标准逐条落实情况，报告如下：

一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体

卫生人员

1、我院重新调整了爱婴医院领导小组和技术指导小组。领导

小组由医务科牵头组织，由业务院长、医务科、护理部、产科、儿科、院感办、疾控科、宣传科等主任组成，并制定了工作职责。

2、技术指导小组由产科、儿科、护理部、院感办专家及护士

长组成，并制定了工作职责。

3、自1997年9月我院取得爱婴医院资格以来，医院爱婴医院领导小组，每年均制定年度工作计划，并认真组织实施，定期深入科室检查指导，有记录，定期总结工作，对存在问题及时整改，使用爱婴医院成果得于巩固和提升。

4、制定《乐东县人民医院促进母乳喂养十点措施》，并在产

科门诊、儿科门诊、产房、病房、候诊区、门诊大厅等醒目位置张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《乐东县人民医院促进母乳喂养十点措施》。

5、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及向孕产妇推

销母乳代用品行为。

6、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的宣传材料、资料，医院干部职工未向孕产妇推荐母乳代用品。

8、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系，使我院住院期间纯母乳喂养率达到95%以上，剖宫产率在28%

以下，并呈现逐年下降。

二、对全体医护人进行必要的管理和技术培训

1、定期对全体医务人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。

2、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，时间不于18小，并进行考核合格后方可上岗。

3、80%以上的产科、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有

关母乳喂养的问题。

三、将有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇

通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。

1、产前门诊、产前病房通过接诊医生宣教、发放宣传资料，

产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次。

2、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册。

3、制定了母乳喂养岗位责任制，开展包干责任整体护理工作

模式，责任医生及责任护士共同负责所分管孕产妇母乳喂养知识和技能宣教，提高了知晓率。

4、我院从2009年开始举办孕妇学校，对孕妇及家属进行母乳喂养知识和技能宣教。学校场地固定、设备齐全，有专人负责管理。今年共已举办了8期“孕妇及家属母乳喂养知识和技能培训班”，参加人数共有236人次。

通过以上举措使100%的孕产妇接受过母乳喂养宣教，80%以上的孕产妇能够回答相关母乳喂养问题。

四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养

1、实行责任到人，剖宫产术后和顺产后1小时内由助产士进行指导母婴皮肤接触和早吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。保证了90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮时间不少30分钟。

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。

3、每年制定降低剖宫产制度和措施，做好宣教工作，促进了

自然分娩，使非医学需要剖宫产率0。剖宫产率如何？

五、指导产妇如何喂奶，以及如何保持泌乳

1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。

2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法等，使80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。

3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，并注意夜间挤奶。

六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学

指征

1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。除有医学指征的新生儿外，100%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养，未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、混合喂养新生儿用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。

3、制订母乳代用品配置和使用管理制度，产科设有规范的配

奶区，新生儿病区有专门的配奶室、专用冰箱。配制配方奶在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。奶具用后收回供应室集中清洁消毒，防止交叉感染，保证了婴儿的安全。

4、医院所需奶粉均从零售渠道购买，不接受母乳代用品生产

经营单位的馈赠和赞助，并且对产妇隐瞒奶粉品牌名称及生产厂家。

七、实行24小时母婴同室

1、无婴儿室，在产科病房设置婴儿床，除有医学指征的母婴

分离外，产妇和婴儿24小时在一起。

2、制定了母乳喂养制度，保证婴儿洗澡及治疗时间不超过1

小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录。

3、定期对产科医护人员进行新生儿疾病早期症状知识培训考核，使产科医护人员均具备新生儿疾病早期症状的识别能力。

八、鼓励按需哺乳

1、通过反复培训考核，产科、儿科医护人员均掌握按需喂养

的意义，并做好宣教使产妇了解按需哺乳的重要性和方法，只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿，新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。

2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。产妇返回到

病房责任护士与手术室护士做好交接班，严密观察病情，产妇有应答后进行母乳喂养知识宣教及协助母乳喂养。

九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物

1、通过反复宣教使所有的产妇均了解使用奶瓶、奶嘴和安慰

奶嘴的危害。在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。病房无奶瓶、奶嘴及奶粉。

2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。

3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。

4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。

十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务

1、配合基层医疗卫生机构/相关社区做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。并通过孕产妇产检手册及出生登记本将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构/相关社区。

2、与县妇幼保健院保持关系将县城周边的产妇信息通过孕产妇登记手册等转给县妇幼保健院。

3、建立母乳喂养咨询门诊，每周周二、周五有专业人员接诊，帮助产妇解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。

4、设立母乳喂养热线电话，保持24小时畅通。电话：0898—85525728，并告知出院产妇。

5、采取主动咨询服务，建立电话随防制度，责任医生、责任护士在产妇出院后一周内主动进行第一次随防，了解出院母乳喂养问题及新生儿喂养情况，并给指导，随防率在95%以上。

存在问题

1、部分人员，尤其是非医护人员如行政、后勤人员等对母乳

喂养知识掌握欠佳。

2、个别产妇对母乳喂养技巧掌握不够好。

3、对层基卫生院人员/社区母喂养知识的培训指导力度不够。

4、添加配方奶无医嘱及病程记录。

5、部分低年资医护人员对新生儿疾病早期症状掌握较差。