2019年中国糖尿病发病趋势和治疗情况报告
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8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0%
1.0% 1980
2.5% 1994
3.1%
7.4%
9.7%
11.6%
1996
2000-2001*
2007-2008
ห้องสมุดไป่ตู้
2010
JAMA September 4, 2013 Volume 310, Number 9
第二部分
糖尿病的诊断
胰岛素分泌过少
胰岛素不能有效 发挥作用
对导致动脉粥样硬化的各种危险因素进行全面筛查 项目包括：血糖（包括空腹血糖与餐后血糖）、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血压、体重 指数（BMI，正常不超过24kg/m²）及腹围（男性＜ 90cm；女性＜80cm）、尿酸、电解质、血管情况等， 明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血脂、高尿酸血 症、动脉硬化等等。
注：60~70%的病人早期可以无明显症状，应该在另一日重复上述指标 中任何一项，若二次以上达到上述标准，可确定糖尿病的诊断。
*口服葡萄糖耐量试验
第三部分
糖尿病的危害性
成年失明
糖尿病足
脑梗死
心肌梗死
导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因
13
糖尿病引起的死亡人数位居第三位， 称为“健康第三大杀手”！
通过检查四肢腱反射、尼龙丝触觉或音叉振动觉以及 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等方法，可判断病人 是否存在周围神经病变。
1、询问患者有无手足麻木、疼痛、蚂行感等感觉异常。 2、检查足部外观和动脉搏动情况： 有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，皮肤有无胼胝、破损及 溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱等情况。 3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超声检查、测定 “踝肱指数”（ABI，代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比 值，正常值应大于0.9；若ABI小于0.9，则表示下肢动脉血管 有硬化；若ABI小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重）。
阴影及箭头所指为溃疡的好发部位
最简单的分级系统将糖尿病足溃疡分为： 神经性、缺血性及神经缺血性三类，并描述溃疡的大小、 深度及有无感染。
国内最常用的分级方法为Wagner分级法。
30
Wagner grade 2: 深度溃疡
2020/6/19
Wagner grade 3:深度溃疡+感染 30
31
➢ 11月14日是加拿大科学家班廷生日，加拿大科学家 Frederick Banting 在1921年发现胰岛素而著称于世。
➢ 胰岛素挽救了无数糖尿病患者的生命，为了纪念这位 伟大的科学家而定的。
目录
1、 中国糖尿病的流行病学现状 2、 糖尿病的诊断 3、 糖尿病的危害性 4、 糖尿病早期并发症的筛查 5、 XX医院内分泌科室介绍
➢ 因此，对糖尿病患者进行并发症的筛查是不可或缺的 “必修课”。
糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险 因素共同作用的结果，如动脉粥样硬化，因此仅仅控制 好血糖，并不能完全解决并发症的问题，还需要对各种 心血管的危险因素进行筛查，只有在各种心血管危险因 素全部控制达标时才能有效防止和消除并发症。
代谢性疾病群 临床特征表现——血糖水平升高
糖尿病可引起的急、慢性并发症 糖尿病是致残、致死的主要原因
多饮
多食
多尿
体重 减轻
任意时间血浆葡萄糖水平
糖尿病症状+
空腹血浆葡萄糖水平 OGTT*中2小时血糖水平
儿童标准与成人一致
≥11.1mmol/l(200mg/dl) ≥7.0mmol/l(126mg/dl) ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 符合以上一个条件者
➢ 检测视力、晶状体、扩瞳检查眼底。 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网 膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。
➢ 可做24小时尿白蛋白定量或随机尿白蛋白与肌酐比值 （UmAlb/Ucr）、尿常规、血肌酐和尿素氮测定、肾 脏B超等检查。
在糖尿病肾病早期，患者通常只表现为尿微量白蛋白 定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正 常值＜30mg/g）增高，而尿常规、血清肌酐和尿素氮 可以正常，随着病情的进展，才开始出现肾功能异常。
临床常用的检查有血压、普通心电图、血管和心脏超声。 必要时可行24小时动态心电图和24小时动态血压检查、 头颅MRT，以明确是否合并心脑血管疾病、有无心功能 不全。
主要包括“自主神经病变”和“周围神经病变”的筛查。
通过测量病人静息状态下的心率以及“立、卧位血压”， 如果病人静息状态下心率超过90次/分钟， 或有体位性低血压（立、卧位血压差：收缩期≥30mmHg， 或者舒张期血压差≥20mmHg），说明病人存在心脏自主 神经病变。
第一部分
中国糖尿病的流行病学现状
2010年由宁光教授率领的上海瑞金医院、上海市内分泌 代谢病研究所、中国疾控中心研究团队，对全国98,658 名18岁及以上成人进行糖尿病发病率和控制率调查。
2013年文章发表在《美国医学会杂志》上。
近20年，中国糖尿病患病率显著增加并正呈蔓延趋势
14.0% 12.0% 10.0%
糖尿病
恶性肿瘤
心脑血管 疾病
第四部分
糖尿病早期并发症的筛查
➢ 可累及全身多个系统，如心脑血管、神经系统、肾脏、 眼、口腔、皮肤等，对患者有很大危害。
➢ 从治疗的角度来讲，糖尿病治疗目的绝不仅仅是降糖， 更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并发症；
➢ 糖尿病患者最担心的、最想知道的也莫过于自己是否 有糖尿病并发症。
Wagner grade 4: 局部坏疽
国际糖尿病足病工作组对糖尿病足的定义： 糖尿病患者因下肢远端神经异常和（或）不同程度的 周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组 织破坏。
中国糖尿病足患病率为0.9％～14.5％，老年2型糖尿病 患者中50％以上存在糖尿病足溃疡的危险，5％以上曾 患过足溃疡，每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截 肢患者中的50％以上。
➢ 1991年世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起， 把每年的11月14日定为世界糖尿病日。
➢ 2006年联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖 尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、 学术行为上升为各国政府行为，促使各国政府和社会 各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。
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2000-2001*
2007-2008
ห้องสมุดไป่ตู้
2010
JAMA September 4, 2013 Volume 310, Number 9
第二部分
糖尿病的诊断
胰岛素分泌过少
胰岛素不能有效 发挥作用
对导致动脉粥样硬化的各种危险因素进行全面筛查 项目包括：血糖（包括空腹血糖与餐后血糖）、血脂 （总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血压、体重 指数（BMI，正常不超过24kg/m²）及腹围（男性＜ 90cm；女性＜80cm）、尿酸、电解质、血管情况等， 明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血脂、高尿酸血 症、动脉硬化等等。
注：60~70%的病人早期可以无明显症状，应该在另一日重复上述指标 中任何一项，若二次以上达到上述标准，可确定糖尿病的诊断。
*口服葡萄糖耐量试验
第三部分
糖尿病的危害性
成年失明
糖尿病足
脑梗死
心肌梗死
导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因
13
糖尿病引起的死亡人数位居第三位， 称为“健康第三大杀手”！
通过检查四肢腱反射、尼龙丝触觉或音叉振动觉以及 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等方法，可判断病人 是否存在周围神经病变。
1、询问患者有无手足麻木、疼痛、蚂行感等感觉异常。 2、检查足部外观和动脉搏动情况： 有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，皮肤有无胼胝、破损及 溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱等情况。 3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超声检查、测定 “踝肱指数”（ABI，代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比 值，正常值应大于0.9；若ABI小于0.9，则表示下肢动脉血管 有硬化；若ABI小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重）。
阴影及箭头所指为溃疡的好发部位
最简单的分级系统将糖尿病足溃疡分为： 神经性、缺血性及神经缺血性三类，并描述溃疡的大小、 深度及有无感染。
国内最常用的分级方法为Wagner分级法。
30
Wagner grade 2: 深度溃疡
2020/6/19
Wagner grade 3:深度溃疡+感染 30
31
➢ 11月14日是加拿大科学家班廷生日，加拿大科学家 Frederick Banting 在1921年发现胰岛素而著称于世。
➢ 胰岛素挽救了无数糖尿病患者的生命，为了纪念这位 伟大的科学家而定的。
目录
1、 中国糖尿病的流行病学现状 2、 糖尿病的诊断 3、 糖尿病的危害性 4、 糖尿病早期并发症的筛查 5、 XX医院内分泌科室介绍
➢ 因此，对糖尿病患者进行并发症的筛查是不可或缺的 “必修课”。
糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险 因素共同作用的结果，如动脉粥样硬化，因此仅仅控制 好血糖，并不能完全解决并发症的问题，还需要对各种 心血管的危险因素进行筛查，只有在各种心血管危险因 素全部控制达标时才能有效防止和消除并发症。
代谢性疾病群 临床特征表现——血糖水平升高
糖尿病可引起的急、慢性并发症 糖尿病是致残、致死的主要原因
多饮
多食
多尿
体重 减轻
任意时间血浆葡萄糖水平
糖尿病症状+
空腹血浆葡萄糖水平 OGTT*中2小时血糖水平
儿童标准与成人一致
≥11.1mmol/l(200mg/dl) ≥7.0mmol/l(126mg/dl) ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 符合以上一个条件者
➢ 检测视力、晶状体、扩瞳检查眼底。 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网 膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。
➢ 可做24小时尿白蛋白定量或随机尿白蛋白与肌酐比值 （UmAlb/Ucr）、尿常规、血肌酐和尿素氮测定、肾 脏B超等检查。
在糖尿病肾病早期，患者通常只表现为尿微量白蛋白 定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正 常值＜30mg/g）增高，而尿常规、血清肌酐和尿素氮 可以正常，随着病情的进展，才开始出现肾功能异常。
临床常用的检查有血压、普通心电图、血管和心脏超声。 必要时可行24小时动态心电图和24小时动态血压检查、 头颅MRT，以明确是否合并心脑血管疾病、有无心功能 不全。
主要包括“自主神经病变”和“周围神经病变”的筛查。
通过测量病人静息状态下的心率以及“立、卧位血压”， 如果病人静息状态下心率超过90次/分钟， 或有体位性低血压（立、卧位血压差：收缩期≥30mmHg， 或者舒张期血压差≥20mmHg），说明病人存在心脏自主 神经病变。
第一部分
中国糖尿病的流行病学现状
2010年由宁光教授率领的上海瑞金医院、上海市内分泌 代谢病研究所、中国疾控中心研究团队，对全国98,658 名18岁及以上成人进行糖尿病发病率和控制率调查。
2013年文章发表在《美国医学会杂志》上。
近20年，中国糖尿病患病率显著增加并正呈蔓延趋势
14.0% 12.0% 10.0%
糖尿病
恶性肿瘤
心脑血管 疾病
第四部分
糖尿病早期并发症的筛查
➢ 可累及全身多个系统，如心脑血管、神经系统、肾脏、 眼、口腔、皮肤等，对患者有很大危害。
➢ 从治疗的角度来讲，糖尿病治疗目的绝不仅仅是降糖， 更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并发症；
➢ 糖尿病患者最担心的、最想知道的也莫过于自己是否 有糖尿病并发症。
Wagner grade 4: 局部坏疽
国际糖尿病足病工作组对糖尿病足的定义： 糖尿病患者因下肢远端神经异常和（或）不同程度的 周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组 织破坏。
中国糖尿病足患病率为0.9％～14.5％，老年2型糖尿病 患者中50％以上存在糖尿病足溃疡的危险，5％以上曾 患过足溃疡，每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截 肢患者中的50％以上。
➢ 1991年世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起， 把每年的11月14日定为世界糖尿病日。
➢ 2006年联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖 尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、 学术行为上升为各国政府行为，促使各国政府和社会 各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。
2020/6/19