全静脉营养液配制方法与稳定性研究_徐丽华
静脉营养液（ＴＰＮ ）是 将 人 体 需 要 的 糖、脂 肪、氨 基 酸、电 解 质、 １０％氯化钠注 射 液 ４０ ｍＬ（以 下 简 称 电 解 质）分 别 以 先 加 １０％
维生 素、微 量 元 素 等 营 养 物 质，按 一 定 比 例 混 合 于 输 液 袋 中 ，以 氯化钾注射液后加１０％氯化钠注射液（以下简称先 Ｋ 后 Ｎａ）或
５．２１
３．０３
２．９６
５．９１
５．０６
３．４６
３．０１
５．９３
５．０９
５％ 葡 萄 糖 注 射 液
不加药物 加安达美 加电解质
先 Ｋ 后 Ｎａ 先 Ｎａ后 Ｋ
５．３４
２．６０
５．８１
４．９１
４．５６
护 理 研 究 ２０１３ 年 ４ 月 第 ２７ 卷 第 ４ 期 中 旬 版 （总 第 ４２７ 期 ）
· １０５１ ·
全静脉营养液配制方法与稳定性研究
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｌｕｉｄｓ
相关实验研究。现报告如下。
将安达美 １０ ｍＬ 分 别 加 入 以 上 ２ 种 葡 萄 糖 注 射 液 ５００ ｍＬ 中，
１ 材 料 与 方 法
再将电解质加入以上 ２ 种 葡 萄 糖 注 射 液 中，重 复 同 样 操 作 各 ５
１．１ 材 料 电 解 质：１０％ 氯 化 钠 注 射 液 （徐 州 莱 恩 制 业 有 限 公 次，观察２种葡萄糖注射液有无 变 色 现 象，取 各 瓶 ５ ｍＬ～８ ｍＬ
表３ ３种氨基酸注射液 ｐＨ 值及加入电解质、安达美后 ｐＨ 值变化
乐凡命 绿支安
不加药
加电解质 加安达美
不加药
加电解质 加安达美ຫໍສະໝຸດ ５．５１ ５．９８
５．４５
６．７０
７．０５
６．７３
５．５０ ５．５１ ５．５０ ５．４９ ５．５０
ｍＬ；中 国 大 冢 制 药 有 限 公 司 生 产 ，批 号 Ｊ９６Ｄ２，每 支 １０ ｍＬ）。 安达美１０ｍＬ 分别加入以上２种 葡 萄 糖 注 射 液 中，重 复 同 样 操
安达美（华瑞制药有限公 司 生 产，批 号 ８０ＣＦ５５２，每 支 １０ ｍＬ ）。 作各５次，观察２种葡萄糖注射液有无变色现象，取各瓶５ｍＬ～８
表１ 电解质 ｐＨ 值、葡萄糖注射液 ｐＨ 值及葡萄糖注射液中加入电解质和安达美后 ｐＨ 值变化
电解质 样品 １０％氯化钾 １０％氯化钠
样 品 １ 样 品 ２ 样 品 ３ 样 品 ４ 样 品 ５ 均值
６．３７ ６．３６ ６．３５ ６．３６ ６．３４ ６．３６
７．２３ ７．５１ ７．５７ ７．３３ ７．３２ ７．３９
发现，电解质加入氨基酸或葡萄糖注射液均不变色，安达美加 入 上２种葡萄糖注射 液 ５００ ｍＬ 中，重 复 同 样 操 作 各 ５ 次 并 测 定
葡萄糖液中变色，加入氨基酸液中不变色，变色提示理化性质 变 其 ｐＨ 值，同时观察安达 美 加 入 以 上 ２ 种 葡 萄 糖 注 射 液 有 无 变
化。为探讨电解质、安达美在不同溶液中的稳定性，我们进行 了 色现象。另取１０％葡萄糖注射液、５％ 葡 萄 糖 注 射 液 各 ５ 瓶，先
３．０６
５．９０
５．２６
４．８２
２．７３
５．８２
５．３４
３．８２
２．８３
５．８７
５．３１
４．１２
４．７７
５．９１
５．２９
４．５３
２．８０
５．８６
５．２２
操作
不加药物 加电解质 先 Ｋ 后 Ｎａ 先 Ｎａ后 Ｋ 加安达美 先加电解质后加安达美 先加安达美后加电解质
氨基酸注射液：乐凡 命 ［复 方 氨 基 酸 注 射 液 （１８ＡＡ－ Ⅱ ），华 瑞 制 ｍＬ 做样本并测定其 ｐＨ 值。
药有限公司生产，批号 ８０ＣＫ１１８ 和 ８０ＦＣ１０６，每 瓶 ２５０ ｍＬ］，绿 １．２．３ 电解质在氨基酸 注 射 液 中 的 变 化 测 定 首 先 取 不 同 种
法是提 高 临 床 营 养 支 持 效 果 的 关 键 。 配 制 和 使 用 不 当 可 对 观察电解质加入以上２ 种 葡 萄 糖 注 射 液 有 无 变 色 现 象，取 各 瓶
ＴＰＮ 稳定性造成影响，对机体产生严重 的 损 害 。 ［３，４］ 电 解 质、安 ５ｍＬ～８ｍＬ 做样本并测定其 ｐＨ 值。
表２ 电解质和安达美加入葡萄糖注射液顺序不同其颜色及 ｐＨ 值变化
１０％ 葡 萄 糖 注 射 液
样本数
颜色变化
平均 ｐＨ 值
５
透明无色
３．４６
５
透明无色
５．９３
５
透明无色
５．０９
５
淡黄色
３．０１
５
未见明显变化
３．５６
５
先变色加电解质后稍浑
化钾注射液、１０％氯化钠注射液各５支，每支取５ｍＬ～８ｍＬ 并 液有无变色现象，取各瓶５ｍＬ～８ｍＬ 做样本并测定其 ｐＨ 值。
· １０５２ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２０１３ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．４Ｂ
１．２．４ 安达美在氨基酸 注 射 液 中 的 变 化 测 定 首 先 分 别 取 不 ５次，并测定其 ｐＨ 值，观察安达 美 加 入 不 同 种 类 氨 基 酸 注 射 液 同种类 氨 基 酸 注 射 液 包 括 乐 凡 命 、绿 支 安、绿 甘 安 各 ５ 瓶，再 将 有无变色现象。 安达美１０ｍＬ 分别加入以上氨基 酸 注 射 液 中，重 复 同 样 操 作 各 ２ 结果（见表１～表４）
（上海雷磁仪器厂，型号 ＰＨＳ－３Ｃ）。
测定其 ｐＨ 值。再另取 乐 凡 命、绿 支 安、绿 甘 安 各 ５ 瓶，先 将 安
１．２ 方 法
达美１０ｍＬ 分别加入以上氨基酸注射液 中，再 将 电 解 质 加 入 以
１．２．１ 电解质在葡萄糖注射 液 中 的 变 化 测 定 首 先 取 １０％ 氯 上氨基酸注射液中，重复同样操作各５次，观察以上氨基酸注 射
冢制药有限公司生产，批号０９０４１９３和２Ｃ７３Ｇ２，每瓶５００ｍＬ）， 甘安各５瓶，先将电解质加入以上氨基酸注射液中，再将安达 美
５％葡萄糖注射 液 （广 东 大 冢 制 药 有 限 公 司 生 产 ，批 号 ０９０７２９４ １０ｍＬ 分别加入以上氨基酸注射液中，重复同样操作各５次，观
和２Ｂ９４Ｇ１，每瓶５００ｍＬ）。测定 ｐＨ 值 仪 器 为 玻 璃 电 极 ｐＨ 计 察氨基酸注射液有无变色现象，取 各 瓶 ５ ｍＬ～８ ｍＬ 做 样 本 并
司生产，批号 ０９０８０６２ 和 １２０３１９１，每 支 １０ ｍＬ）、１０％ 氯 化 钾 注 做 样本并测定其ｐＨ 值。再另取１０％葡萄糖注射液、５％葡萄糖
射液（上海信 谊 金 朱 制 业 有 限 公 司 生 产 ，批 号 ０９０５０７，每 支 １０ 注射液各５瓶，先将电解质加入以上２种葡萄糖注射液中，再 将
［复方氨基酸注射 液 （１７ＡＡ－Ｈ），三 菱 制 药 广 州 有 限 公 司 生 产， 同样操作各５次，观察以上氨基酸注射液有无变色现象，取各 瓶
批号 ＭＯＡ００３５ＳＨ，每瓶５００ｍＬ］。１０％葡萄糖注射液（广 东 大 ５ｍＬ～８ｍＬ 做样本并测定 其 ｐＨ 值。 另 取 乐 凡 命、绿 支 安、绿
５．９７ ５．９６ ５．９７ ５．９９ ５．９７
５．５４ ５．６２ ５．３１ ５．３３ ５．４５
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７１ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．１１．０４９ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１３）０４Ｂ－１０５１－０３
２０世纪６０年代末，肠外营养（ＰＮ）与肠内营养（ＥＮ）相 继 应 分别测定 ｐＨ 值。取１０％葡萄糖注射液、５％ 葡 萄 糖 注 射 液 各 ５
徐 丽 华 ，李 琦 Ｘｕ Ｌｉｈｕａ，Ｌｉ Ｑｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｇｕｌｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００８Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］研究全静脉营养液（ＴＰＮ）中电解质（１０％氯化钾和 １０％ 氯 化 钠 注 射 液）、安 达 美 注 射 液 在 不 同 浓 度 葡 萄 糖 注 射 液 和 不 同氨基酸注射液中的配制方法与稳定性 以 及 电 解 质 对 脂 肪 乳 的 影 响。［方 法］首 先 分 别 测 定 １０％ 氯 化 钾 注 射 液、１０％ 氯 化 钠 注 射 液、１０％葡萄糖注射液、５％葡萄糖注射液及３种氨基酸注射液（乐凡命、绿支安、绿甘安）的 ｐＨ 值，然后分别 测 定 电 解 质 和 安 达 美 注 射液单独或先后加入以上注射液中的 ｐＨ 值和变色现象。［结 果］１０％ 氯 化 钾、１０％ 氯 化 钠 注 射 液 平 均 ｐＨ 值 为 ６．３６，７．３９；１０％ 葡 萄糖注射液和５％葡萄糖注射液平均 ｐＨ 值为３．４６，４．５３；３种氨基酸注射液（乐 凡 命、绿 支 安、绿 甘 安）的 平 均 ｐＨ 值 为 ５．５０，６．７０， ６．６１。电解质加入葡萄糖、氨基酸注射液均无变色混浊现象，ｐＨ 值 变 化 不 大；安 达 美 注 射 液 加 入 葡 萄 糖 注 射 液 变 色，ｐＨ 值 降 低 明 显 。 ［结 论 ］安 达 美 注 射 液 最 好 加 入 氨 基 酸 注 射 液 ，不 宜 加 入 葡 萄 糖 注 射 液 。 关 键 词 ：全 静 脉 营 养 液 ；电 解 质 ；安 达 美 ；葡 萄 糖 注 射 液 ；氨 基 酸 注 射 液 ；配 制 方 法 ；稳 定 性
外周静脉或中心静脉方 式 直 接 输 入 机 体，已 成 为 临 床 危 重 症 病 先加１０％氯化 钠 注 射 液 后 加 １０％ 氯 化 钾 注 射 液 （以 下 简 称 先
静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范
静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范一、总则为了保证在水平层流台配置全静脉营养液的质量，必须做到以下几点。
(1)提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所需的全部敷料，如全静脉营养液无菌输液袋、常用规格的注射器、无菌纱布、无菌手套、无菌棉球、无菌棉球罐、75%乙醇或复合碘棉签、砂轮、笔、无菌治疗巾、无菌盘等。
(2)提供无菌及无热原污染的全静脉营养液溶媒及药品。
(3)提供正确的混合液及准确的剂量。
(4)提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、可储藏和使用的配置全静脉营养液所需的药剂。
由于在全静脉营养液袋中的混合液不能最终灭菌，所以全静脉营养液袋中无菌、无热原的注射液必须在无菌条件下进行混合配制。
无菌操作是指在配置过程中不会产生溶液微生物污染。
二、机构与人员(1)医疗机构要根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),全静脉营养应在静脉用药调配中心(室)配置。
(2)静脉用药调配中心(室)在医院直接领导下工作。
(3)静脉用药调配中心(室)负责人应具有本科以上药学或相关专业学历，副主任以上或相应的医、药、护技术职称，并具有相应管理实践经验，有对工作中出现问题作出正确判断和处理的能力。
（4）从事静脉药物配置的技术人员应具药学或护理大专或本科以上学历。
并经过相应的专业技术培训，具有基础理论知识和实际操作技能。
（5）静脉用药调配中心（室）所有人员均应熟悉本规范，并通过本规范的培训与考核。
（6）人员健康要求：1）配置人员每年需进行体检，体检内容包括传染病、肝功能、肝炎病毒、胸部X线摄片、皮肤病，不合格者不能上岗。
2）洁净室工作的性质决定了工作人员在所有的时间里均要保持卫生的高标准，任何疾病均应报告上级，以便决定其适合做哪种工作。
3）开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。
4）操作人员患有呼吸道疾病时须向上级报告病情，有上述情况的工作人员不能在洁净室工作而应戴上口罩后在其他区域工作，如核对，不进行与无菌配置直接接触的工作。
全静脉营养液配制方法与稳定性研究
全静脉营养液配制方法与稳定性研究徐丽华;李琦【期刊名称】《护理研究：中旬版》【年(卷),期】2013(000)004【摘要】[目的]研究全静脉营养液（TPN）中电解质（10％氯化钾和10％氯化钠注射液）、安迭美注射液在不同浓度葡萄糖注射液和不同氨基酸注射液中的配制方法与稳定性以及电解质对脂肪乳的影响。
[方法]首先分别测定100o氯化钾注射液、10％氯化钠注射液、10％葡萄糖注射液、5％葡萄糖注射液及3种氨基酸注射液（乐凡命、绿支安、绿甘安）的PH值，然后分别测定电解质和安达关注射液单独或先后加入以上注射液中的pH值和变色现象。
[结果]10％氯化钾、10％氯化钠注射液平均pH值为6．36，7．39；10％葡萄糖注射液和5％葡萄糖注射液平均pH值为3．46，4．53；3种氨基酸注射液（乐凡命、绿支安、绿甘安）的平均pH值为5．50，6．70，6．61。
电解质加入葡萄糖、氨基酸注射液均无变色混浊现象，PH值变化不大；安达美注射液加入葡萄糖注射液变色，PH值降低明显。
[结论]安达关注射液最好加入氨基酸注射液，不宜加入葡萄糖注射液。
【总页数】3页(P1051-1053)【作者】徐丽华;李琦【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院,210008【正文语种】中文【中图分类】R471【相关文献】1.配制全静脉营养液的护理体会 [J], 陈茂君;刘容;陈克芳2.全静脉营养液配制方法与稳定性研究 [J], 徐丽华;李琦3.目标教学法在护理本科生全静脉营养液配制教学中的应用 [J], 钱火红;郁晓红4.新生儿全营养混合液的配制方法及稳定性研究 [J], 张华;彭玲;张国风;文琼仙5.全静脉营养液的安全配制与临床护理应用体会 [J], 张楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
静脉高营养的配置方法
静脉高营养的配制方法一、配置室要求：应为单独房间;室内用品整洁;地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日..每日紫外线消毒2次/日;每次30分钟..配置室进行空气微力数控制;每月2次..营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全;避免人员走动而增加感染的机会..用优氯净湿布檫拭桌面..严格检查三升袋的外包袋;输液袋;输液管道有无破损;并检查有效期..工作人员洗手戴无菌手套进行操作..二、静脉营养液配置顺序：1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中..2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中..3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中..4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中..5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中..6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物;以备使用..注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体..2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释;以免发生磷酸钙沉淀;在加入氨基酸和葡萄糖混合液后;检查有无沉淀生成;如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体..3、混合液中不能加入其他药物;除非已有资料报道或验证过..4、加入液体总量应不小于1500ml;混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%;有利于混合液的稳定..5、电解质不应直接加到脂肪乳中..因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷;使脂肪颗粒相互靠近;发生聚合和融合;终致水油分层..一般控制阳离子浓度小于150mmol/l;镁离子浓度小于 3.4mmol/l;该离子浓度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间..7、混和液最好现配现用;如为PVC输液袋;应于24小时输完;最多不超过48小时;而且应放置4℃的冰箱中保存;如为EVA口袋;可保存一个星期..三、营养液的输入方法：均速持续输入..四、注意事项：4.1 营养液中不要加入其他药物..4.2 营养液应现配现用;应于24小时内持续均匀输完..配置好的营养液应在室温15~20摄氏度使用..如室温已超过适用于营养液的条件;暂不使用者;应置于温度为4摄氏度保存..4.3 钙剂应先加在葡萄糖液中;以免发生沉淀..加入氨基酸再次检查袋内有无沉淀;如确认无沉淀;再加入脂肪乳液体..4.4 配好的营养液袋上写明床号;姓名;配置时间..4.5 营养液的配置应在尽可能接近等渗;以减少静脉炎的发生率..五、监测与护理：5.1 严密监测..5.1.1 严密监测各项生命体征指标;如呼吸;脉搏;体温;中心静脉压等..5.1.2 配置安全胃肠营养液需要严格遵守无菌操作;按规定顺序进行;注意药物的配伍禁忌;以保持安全胃肠外营养的稳定性..5.1.3 准确记录24小时出入量;记录结果的正确与否;直接影响治疗;医生根据前一日的出入量;决定当天的补液量..病情允许者;每周测体重一次..5.1.4 输注安全胃肠外营养液时观察病人的反应;及时调整速度..速度均匀;以免使血渗透压波动过大；防止输入速度过快;增加心脏负担;或引起肺水肿；太慢则不能完成每天输液量;影响病人休息..5.1.5 输液导管只能用于输入各种液体;不宜用于采血;也不宜用于输血;给药;测中心静脉压等..5.1.6 观察有无并发症;如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症昏迷;低血糖;肝损坏以及感染等..5.2 导管的护理：5.2.1 做好宣教工作;减轻病人及家属的顾虑..耐心向病人及家属说明置管的目的和意义;使病人和家属理解置管的重要性;消除顾虑..取得良好的合作;提高置管的成功率和安全度..5.2.2 密切观察可能出现的并发症;如血胸;气胸;静脉炎;导管脱出等..5.2.3 穿刺伤口每天消毒更换敷料1次;观察局部有无红肿;分泌物等炎症反应..妥善固定导管;用手术贴膜固定导管;防止导管脱出;扭曲;滑出;影响输液..如胶布脱落或污染应及时更换..5.2.4 保持导管通畅;持续输液时;每二十四小时冲洗导管一次;以防管道堵塞;输液管道每天更换一次..5.2.5 输液时应在导管连接处用高效碘消毒后再接输液管;连接出消毒纱布包裹并固定..为防止在更换输液导管时空气进入静脉内;应在连接出加用肝素帽..5.2.6 每次营养液输入完毕;用盐水冲洗后;再用肝素盐水0.9%盐水250毫升加肝素钠6250单位封管;中心静脉导管用5毫升肝素盐水、周围静脉用2毫升肝素盐水封管;并接可来福接头;防止堵塞..5.2.7 拔管时应在管端或管栓细菌培养..5.2.8 各项操作严格执行无菌技术..有不明原因的高热;须注意导管所致败血症的可能;应及时通知医生给予相应处理..须拔除静脉插管时;应做细菌培养..。
全静脉营养液调配(精)ppt课件
（药品差错、调配耗损：由8.2％下降至0.34%） 4.加强职业防护
（保护环境、其他医务人员免受危害药物伤害）
静脉用药集中调配质量管理规范
职业暴露必须避免 !
肠外营养液 (TPN) 必须集中配制
静脉药物配置
（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS • 静脉用药集中调配：是指医疗机构药学部门 根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜 性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作 要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药 混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注 使用的成品输液操作过程。
• 某些脂肪乳内本身添加维生素E等抗氧化剂，或者营 养液中含有抗氧化剂组分，可预防脂肪乳剂的脂质过 氧化发生
• 经济条件许可的情况下，优先选用含有维生素Ｅ的脂 肪乳剂
产生不溶性沉淀
• 当不相容的各种盐类相混合，会产生 不溶性的晶体小颗粒
磷酸氢钙沉淀：
钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，营养液 中通常要加入这两种成分
• 此制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超 过5μm，容易造成肺部栓塞
• 脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4到1μm， 接近人体液中乳糜微粒的大小
• 与其他制剂慎重配伍，以防加入的药物破坏乳剂 的稳定性，发生“乳剂的破乳”现象
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• pH： ❖ pH值：<5时，脂肪乳剂会“破乳” • 不同厂家、批号的葡萄糖pH值不同 • 氨基酸溶液pH值 • 其他电解质溶液的pH值
3.专业配制人员的消毒清洁技术 洗手、更衣、无菌配置加药技术
成品检查
➢ 肉眼检查混合液有无分层或颜色、沉淀等变 化,并再次复核药物、配制处方和标签。若 有分层、有颜色变化、沉淀析出，停止使用。
静脉营养液的配制15708
THANKS
禁忌症: 1、肝肾功能不良，转氨 酶显著增高或BUN明显增 高超过正常值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未 纠正前。 3、循环衰竭未扩容纠正 前。 4、重度缺氧、严重感染 败血症前、高胆红素血症
肠外营养液的配制管理 1、准备 （1）环境：做好治疗 室内空气及物体表面消 毒，创造一个洁净、无 菌的环境：光线充足， 温湿度适宜。 （2）操作者：严格执 行三查七对和无菌原则 。操作前穿戴整齐，七
2、肠外营养液集中调配的操作程 序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的 环境，要求在层流净化工作台上 按无菌操作原则，按规定的混合 顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质 、水溶性维生素、微量元素、胰 岛素等加入氨基酸中，充分混匀 ，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中
（5）将含有维生素的脂肪乳 液加入氨基酸和葡萄糖溶液混 合的静脉营养输液袋中，并充 分混匀。
（6）充袋完毕，轻轻摇动静 脉营养袋使内容物充分溶解后 ，尽量排出袋中剩留的空气， 然后将配液管在接头处拔开， 把连接输液袋的管口封闭。
（7）挤压静脉营养输液袋，
3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液 ，首先根据患者的病情以及 电解质、酸碱平衡紊乱的类 型和程度决定输注类型及输 注量。
（2）根据输入肠外营养液的 治疗目的、输入液体的特点 、患者的年龄及心肺肾功能
注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中 要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注 意避光，暂不用时应放在2℃到 8℃冰箱内保存，取出时应置于 室温下复温1小时方可输注，配 置好的营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液 的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的
全胃肠外静脉营养液的配制
全胃肠外静脉营养液的配制全胃肠外营养(Total parenteral nutriention,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法。
营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。
近年来,随着医疗技术的发展,TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。
实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
因此,凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配制TPN的环境条件,并配备药剂专业人员负责此项工作。
高质量地完成对病人的营养支持,保证肠外营养支持的安全、有效、经济,现就TPN的配制及应用等方面的问题做一介绍。
1 TPN的成分及作用TPN的成分组成:糖类、脂肪、维生素、电解质及微量元素、氨基酸等。
1.1 葡萄糖:为碳水化合物,提供能量和生物合成所需的C原子,是TPN主要热能的来源。
每克葡萄糖代谢可产生热量 4.1Kcal,但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素,对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素。
目前常用的葡萄糖注射液的品种及规格:5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液,50%葡萄糖注射液。
1.2 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油,在乳化剂作用下,分散成<1m的球粒,并加入等渗剂所组成的O/W型可供静脉注射的制剂。
一般有10%,20%,30%三种不同浓度,其中30%脂肪乳剂,不仅为肠外营养提供与血浆等渗和更浓缩的能源,而且因磷脂与甘油三酯的比值(PL/TG)低于其他脂肪乳剂,故更利于其在体内的代谢和利用。
1.3 电解质:主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡,保持机体内环境的稳定,电解质之需要应根据机体丢失或摄人量不足来补充[1],按“平衡”的原则确定。
全静脉营养液(三升袋)推荐配方
配方三：适用于高度需要能量 50%GS(ml) 500 5%GNS（ml） 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 1000
水乐维他（水溶性维生素） 维他利匹特（脂溶性维生素） 安达美（多种微量元素） 格利福斯（有机磷酸盐） 10%KCl 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
1支 10ml 10ml 10ml 40ml 10ml 4ml
14 9 139：1 62：38
合计： 总液体量（ml） 2584 2084 非蛋白热卡(kcal) 1750 1500 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5 64 10.5 NaCl(g) 9 4.5 热：氮 167：1 142：1 糖：脂 57：43 66：34
备注： 人体所需热量 25——30kcal/kg.d。 人体所需氮量（g/kg.d） (1)轻度应激 0.15； (2)中度应激 0.2； (3)高度应激 0.25。 1g氮相当于6.25g蛋白质 提供热量（kcal/g） 糖 4；脂肪 9；蛋白质 4。 非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在125-150： 1。
全静脉营养液（三升袋）推荐配 方
配方一：普通外科术后 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
配方二：适用肝功能不全 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 500 力能20%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
注意： 电解质的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。 根据病人病情添加胰岛素。
全静脉营养液配制
全静脉营养液配制环境要求：在层流净化工作台上进行。
无条件者，配制前配液室、配液台需经紫外线照射1小时准备用物：所需溶液及针剂、20ml注射器2个、lnil注射器1个、碘酒及酒精、棉签1扌L、无菌手套一对、无菌治疗巾两条、3升袋一个、网套若干、输液架。
取75%酒精纱块抹干净所有溶液及针剂的外壳将所有溶液及配制的针剂、注射器、网套等放于层流台上净化30分钟（无净化台时用紫外线照射配液台物品60分钟）。
铺两条无菌治疗巾于配液台上，一治疗巾上放溶液及针剂，拆开3升袋外包装放于另一治疗巾上剔除溶液瓶盖，碘酊消毒瓶口后盖上酒精棉球，锯安瓶用75%究竟纱块抹去粹粒，并剥去针剂的安瓶盖注意事项:1、严格执行无菌操作规程，现配现用，24小时内输完。
2、营养液内不能加入其他药物。
3、钙剂与磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释，以免发生CaHPO沉淀。
4、加脂肪乳时要不断翻动3升袋，有利于溶液均匀分布并避免形成沉淀及混浊，以确保脂肪微粒的稳定。
（十）输血溶液），以防血液凝集或溶解。
5、病区有两个以上病人同时抽血交叉时，应有两人在床边核对病人。
6、凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输如少量生理盐水，至充净输血管中的血液，以免发生反应。
7、输血速度开始宜慢，观察10分钟后若病人无不适，一般承认40・60滴/分，儿童15-20滴/分，根据医嘱和病情调节滴速，注意观察病情变化。
8输血过程中及输血后，观察有无输血反应，如有异常，立即停止输血，报告医生，并保留余血，联系检验科按指引处理，做好记录。
9、输血袋使用后保存24h，输血器（输血袋、输血器）用后按感染性废物处理。
10、血小板从血库取出至输入全过程均需轻轻摇晃血袋，以病人能耐受的最快速度输入，原则上不能超过30分钟，以防止血小板聚积。
11、冷沉淀取回后以病人能耐受的最快速度输入。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和矢注，我将一如既往为您服务】。
老年病人全静脉营养液合理配方设计
老年病人全静脉营养液合理配方设计老年病人蛋白质——热卡缺乏性营养不良很常见。
这种营养不良可以导致贫血、细胞免疫功能降低、伤口愈合延迟和消化功能紊乱，以致于手术的并发症增多，病死率增高。
全静脉营养液（TPN）支持目前已成功应用于临床，以改善和逆转这种营养不良。
老年病人生理和代谢有其特殊性，因此，老年病人TPN既要满足疾病治疗的特殊需要，也应符合老年人的生理及代谢改变的特点。
我院从2003年开展TPN配制工作以来，给老年病人配制了TPN 392袋，占配制总数的63.22%。
其中有2例病例使用基本方2个月，未调整，不见副作用，各项化验指标均在正常范围内，说明配方合理。
笔者对老年病人的TPN配方进行合理设计如下。
1 老年人TPN配方的设计原则老年人全静脉营养液支持在配方上应突出老年人的生理特点，处方设计上应全面考虑。
1.1 老年人随着年龄增长，机体发生变化，体内水分量减少，肌肉萎缩，脂肪增多，心、肝、肾等重要器官功能减退，神经内分泌不稳定，对各种营养物质的需求和代谢能力下降，因此老年患者在TPN支持治疗过程中应采用适当的低糖、低脂、低能量供应原则。
1.2 患者的营养素需要应计算总热卡、糖、脂肪、氨基酸、电解质等各项的用量和比值，各项营养素用量的比值应根据疾病不同加以变化。
如感染、创伤、肿瘤、手术、烧伤等高分解代谢患者，需增大脂肪乳、氨基酸用量，提高总热卡和含氮量，而对心、肾功能不全、肺水肿等患者，应适量限制液体和葡萄糖供应量，以免造成副作用。
1.3 从实验室生化检测结果和营养状况加以考虑，实验室生化检测最能直观地反映患者的现状，能合理提高营养支持的效果，同时这是以后配方调整的依据。
2 老年人TPN配方中总热卡和各种主要营养素2.1 总热卡热卡的需要量决定于病人的基础代谢和病情需要，随年龄增大，人体热量摄入和代谢率下降。
老年人热量需要为20～25kcal/kg·d-1在应激状态下一般不超过30kcal/kg·d-1［1］。
我院预防全营养混合液配置差错、缺陷的实践与体会
徐丽华＊， 朱 青 （南京大学医学院附属鼓楼医院， 南京市 210008）
中图分类号 R952 文献标识码 C 文章编号 1001-0408 （ 2011） 45-4312-04
பைடு நூலகம்
摘 要 目的： 为预防全营养混合液 （TNA） 配置差错、 缺陷， 保障 TNA 配置安全提供参考。方法： 在传统配置流程 （传统组） 基础 上对易出错之处加强核对并进行标记处理建立改进方法 （改进 1 组） ， 在此基础上再增加全程核对程序并对相关人员进行科学排 班 （改进 2 组） ； 3 组各取 2 703、 2 900、 2 573 袋进行差错、 缺陷的统计分析。结果与结论： 传统组、 改进 1 组、 改进 2 组发生差错、 缺陷 的数量分别为 18 （0.68％） 、 6 （0.21％） 、 4 （0.16％） 袋， 39 （1.45％） 、 29 （1.00％） 、 17 （0.66％） 袋； 发生内差、 外差数量分别为 30、 20、 16 袋， 27、 15、 5 袋。改进后通过建立严格的考核制度、 增强核对次数、 科学排班等措施提高了 TNA 配置质量。 关键词 全营养混合液； 差错； 缺陷； 实践； 体会
ABSTRACT OBJECTIVE：To provide reference for preventing the mistakes and defects and ensure the safety of the preparation of TNA. METHODS：The process where it was easy to make mistake had been checked and marked to establish improved method （first improvement group） on the basis of traditional disposition process （traditional group） . Whole check process was added additionally and related staff should be arranged scientifically （second improvement group） . 2 703 bags，2 900 bags and 2 573 bags were selected from 3 groups and analyzed statistically in terms of mistake and defects. RESULTS & CONCLUSIONS：The number of mistake and defect in traditional group，first improvement group and second improvement group were 18 bags（0.68％） ，6 bags （0.21％） and 4 bags （0.16％） ；39 bags （1.45％） ，29 bags （1.00％） and 17 bags （0.66％） . The number of internal and external mistake in 3 groups were 30 bags，20 bags and 16 bags；27 bags，15 bags and 5 bags，respectively. Improved method promotes the quality of disposition of TNA by establishing strict evaluation system，increasing check times，arranging staff scientifically. KEY WORDS TNA；Mistake；Defect；Practice；Experience 全营养混合液 （TNA） 是运用无菌技术将糖类、 氨基酸、 脂 肪乳剂、 维生素、 微量元素、 电解质等肠外营养 （PN） 所需的各 种营养物质， 按患者需要量， 以一定比例配置而成[1]， 是采用静 脉滴注方式直接输入体内的代谢支持疗法 。 PN 通常以 TNA 与单瓶输注方式给药， TNA 比单瓶输注更易吸收。利用 PN 支 持能改善患者的营养状况， 使患者获得良好的治疗效果， 更重 要的是在危重患者的抢救 、 大手术前后和应激患者的治疗中 发挥了重要作用而越发被临床看好[2]。故我院 TNA 配置量也 从每日约 10 袋增加至现在的 50 余袋 ， 但同时其配置差错 、 缺 陷也随之增加 。 为预防 TNA 配置差错 、 缺陷 ， 保障 TNA 配置 安全提供参考 ， 我院对传统配置流程进行了不断改进 。 为便 于比较 ， 笔者采取回顾性分析将静脉药物配置中心 （PIVAS） 2010 年 11 月 1 日至 12 月 31 日所配置的 TNA 设为传统组， 2011 年 1 月 1 日至 3 月 31 日于易出错之处进行改进后所配置的 TNA 设为改进 1 组， 2011 年 4 月 1 日至 5 月 31 日在改进 1 组基 础上再次完善后所配置的 TNA 设为改进 2 组。同时对 3 组发 生的 TNA 配置差错、 缺陷 （一般意义上的差错主要指工作失误 等致患者已使用或造成不良后果 ； 缺陷指工作或操作不规范 等但患者未使用或无不良后果。而本文所指差错和缺陷分别 为工作失误和操作不规范等造成的， 但经本科室药师、 护士或 病区护士核对后予以杜绝， 患者未使用或无不良后果的事件） 进行统计， 探讨其发生原因， 并提出相应措施。