H7N9诊疗(2017指南解读)
最新-人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第一版)解读
文献有报道疑似医院感染病例，需严格隔离，做好 个人防护。同时，注意双向防护，防止对患者造成 继发毒和上呼吸道的受体亲合力增强 吗？这正是大家所担心和所关注的。
这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要 延长至10天。（2014年版为7天）
对怀疑H7N9禽流感的患者，要尽可能留取下呼吸道标本送检。
多因素分析显示，基础疾病是进展至中度至 重度的ARDS的独立危险因素（OR 3.4， 95% CI 1.2-9.7），休克是死亡的唯一预测 因子（OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9）。
• 目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史，但有部分病例 并无明确暴露史。因此，对发病前10天内有H7N9禽流感疫情地居住或 旅行史、出现流感样症状的患者，也要警惕H7N9禽流感可能。
奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量，此外，使 用过程中，要复查核酸，如果患者病情无好转或 加重，要警惕耐药可能。
人感染H7N9 禽流感诊疗方案 （2017年第一版）解读
首都医科大学附属北京地坛医院 蒋荣猛 2017年1月23日
近日，国家卫计委发布了新版人感染H7N9禽流感诊疗方案，和2014年 版相比，有哪些变化呢？
• 病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新 ，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型 ，而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低， 不易被发现的特点。
人感染h7n9禽流感诊疗方案_1
人感染h7n9禽流感诊疗方案人感染h7n9禽流感诊疗方案在人感染H7N9禽流感(以下简称H7N9)疫情高发季节，为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，国家制定了人感染h7n9禽流感诊疗方案，一起来看看。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版) 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)。
禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。
与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感，加热至value="65"hasspace="False"negative="False"numbertype="1"tcsc="0"w:st="on">65℃30分钟或value="100"hasspace="False"negative="False"numbertype="1"tc sc="0"w:st="on">100℃2分钟以上可灭活。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(第1版)5
人感染 H7N9 禽流感诊断方案（2017 年第 1 版）国卫发明电〔 2017〕3 号人感染 H7N9 禽流感是由甲型 H7N9 禽流感病毒感染惹起的急性呼吸道传得病，此中重症肺炎病例常并着急性呼吸窘况综合征（ ARDS ）、脓毒性休克、多器官功能阻碍综合征（ MODS ），甚至致使死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，增强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提升治愈率、降低病死率的重点。
我国部分省市人感染 H7N9 禽流感病例呈发散散布，互相之间没有流行病学关系，流行病学的主要特点没有变化，分别到的病毒株遗传学特点和既往流行近似。
一、病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，此中球形直径 80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链 RNA 。
依照其外膜血凝素（ H）和神经氨酸酶（ N）蛋白抗原性不一样，当前可分为 18 个 H 亚型（H1 ～H18）和 11 个 N 亚型（ N1～N11）。
禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和大海哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1 、H7N9 、H9N2 、H7N7、H7N2 、H7N3 、H5N6 、H10N8 等，近些年主要为 H7N9 禽流感病毒。
H7N9 禽流感病毒为新式重配病毒，编码 HA 的基因根源于 H7N3 ，编码 NA 的基因根源于 H7N9 ，其 6 个内部基因来自于两个不一样源的 H9N2 禽流感病毒。
与 H5N1 禽流感病毒不一样， H7N9 禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于流传且难以发现，增添了人感染的时机。
禽流感病毒广泛对热敏感，加热至 65℃ 30 分钟或 100℃ 2 分钟以上可灭活。
对低温抵挡力较强，在 4℃水中或有甘油存在的状况下可保持活力 1 年以上。
二、流行病学（一）传染源。
为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类。
当前，大多数为发散病例，有数发迹庭齐集性发病，还没有连续人际间流传的凭证，应警惕医院感染的发生。
H7N9诊疗方案(2017版)讲解
第二页，共42页。
流行病学
传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭 聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
潜伏期：多为7天以内，也可长至10天
传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒 污染的环境感染。
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第八页，共42页。
发病机制和病理
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核 细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及
MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。
20
第二十页，共42页。
恢复期出现纤维化或组织牵拉表现
患者CT网格影、索条影、纤维化等表现可持续数月
Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62.
21
第二十一页，共42页。
病原学检查
PCR检测是临床确诊H7N9病例最常用方法，可作为确诊标准
发病到进行干预时间，平均值（IQR）
发病到就诊时间
2 (1–3)
发病到住院时间
4 (2–5)
发病到确诊时间
9 (6–10)
发病到进行抗病毒治疗时间
5 (4–6)
2013年2月-2016年8月 （n=775例） 506/592 (86)
1 (0–4) 4 (3–7) 8 (6–11) 6 (4–8)
*重症定义：
4
第四页，共42页。
2016-2017 人感染H7N9禽流感流行趋势变化
人感染h7n9禽流感诊疗方案2017版 ppt课件
•
（2）离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）
（二）实验室检查。
• 1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
•
2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基
转移酶升高，肌红蛋白可升高。
•
3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）
六、治疗
• （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
•
（二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降
温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
•
（三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第1版）
鲁山县中医院 医务科
• 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起 的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍 综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、 早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是 有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
• H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3， 编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2 禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病 力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
• 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上 可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活 力1年以上。
2017年人感染h7n9禽流感诊疗方案培训ppt课件
2016年12月至2017-0102全国发现183例感染 H7N9禽流感病例，死亡人 数57例，我省发现18例， 死亡7例，我市发现4例，死
H7N9禽流感的诊疗
2、对重症病例，剂量可加倍，疗程可适当延长 至10天。
3、病情迁延患者应结合临床判断和下呼吸道样 本病毒学核酸检查结果综合判断。
4、对于免疫抑制患者可能有必要给予较长时间 治疗，因为这类患者可能存在迁延的病毒复制， 也易于发生病毒耐药
抗病毒药物应用
• 2.离子通道M2阻滞剂： • 目前实验室资料提示金刚烷胺
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流
感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依 靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
• (一) 对临床诊断和确诊患者应进行 隔离治疗。
H7N9禽流感的诊疗
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
• 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加 强重症病例救治，注意中西医并重，是 有效防控、提高治愈率、降低病死率的 关键 。
H7N9禽流感的诊疗 H7N9型禽流感是一
种新型禽流感，于2013年3 月底在上海和安徽两地率先 发现
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排 泄物等有接触史。
• 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及
1.人感染H7N9禽流感方案2017版
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分享到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80-120nm,有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为18个H亚型(H1-H18) 和11个N亚型(N1-N11)。
禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要为人感染H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,编码HA的其内部基因来自于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。
与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感, 加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。
对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学(一)传染源。
为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚焦性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
(二)传播途径。
经呼吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
(三)高危人群。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
（二）实验室检查
• （2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道 标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽 流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽 流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。
• （3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病毒。
• （4）血清学检测:动态检测急性期和恢复期双 份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或 以上升高。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
一、病原学
• 流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性 ，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组 为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（ H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前 可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型 （N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属 ，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和 海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型 为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、 H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为 H7N9禽流感病毒。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
实验室检查
项目
项目内容及结果
血常规 血生化
白细胞总数不高或降低↓；重症患者淋巴细胞↓、 血小板↓。
C反应蛋白↑、乳酸脱氢酶↑、肌酸激酶↑、天门冬 氨酸氨基转移酶↑、丙氨酸氨基转移酶↑；肌红蛋 白可↑。
核酸检测
可疑病例首选核酸检测，重症病例定期检测呼吸 道分泌物核酸，直至阴转。
• 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道 感染症状。
人感染H7N9禽流感诊疗方案
（二）实验室检查
• 1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。 重症患者淋巴细胞↓、血小板↓（减少）。
• 2.血生化检查。多有C反应蛋白↑、乳酸脱氢 酶↑、肌酸激酶↑、天门冬氨酸氨基转移酶↑、丙 氨酸氨基转移酶↑（升高），肌红蛋白可升高。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。
禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。
与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃2分钟以上可灭活。
对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学（一）传染源。
为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
（二）传播途径。
呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
（三）高危人群。
在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
人感染H7N9禽流感
治疗
1.神经氨酸酶抑制剂: （1）奥司他韦(达菲)（Oseltamivir）：成人剂 量75mg bid，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 重症病例可延长疗程。1岁及以上年龄的儿童 患者应根据体重给药：体重<15Kg，30mg bid； 体重15-23Kg，45mg bid；体重23-40Kg， 60mg bid；体重>40Kg，75mg bid。对于吞咽 胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
治疗
(五)加强支持治疗和预防并发症。 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的 饮食。密切观察,监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证 据提示继发细菌感染时使用。 人工肝治疗。
治疗
(六)重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能 障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持， 尽量使用无创呼吸支持， 发生其它并发症的患者应积极采取相应 治疗。
治疗
抗病毒药物使用原则
（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标 本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病 例；
治疗
③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检 测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用 抗病毒药物：
防控策略
传染源 传播途径 易感人群
隔离传染源 加强环境管理
标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌
规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生
医务人员接触患者
医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预 防原则，接触所有患者时均应带防护口 罩，在执行有创操作时应带防护面罩。 严格执行手卫生等措施。
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警惕。
“桃红”之下病毒丛生
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病原学
H7N9禽流感病毒
血凝素基因: A/鸭/浙江/12/2011(H7N3)-类似
神经氨酸酶基因:
除感染禽外，还可感 染人、猪、马、水貂 和海洋哺乳动物。
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97.
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流行病学
流行病学史 临床表现 临床表现 病原学检测阳性 疑似病例 确诊病例
主要标准
次要标准
呼吸频率≥30次／分 氧合指数≤250 mmHg 多肺叶浸润 意识障碍和（或）定向障碍 血尿素氮≥7.14 mmol/L 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
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重症病例
符合1项主要标 准或≥3项次要 标准者可诊断 为重症病例。
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人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
禽类是主要传染源，与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素
2016年9月-12月 （n=114例） 农民 退休 家务劳动或无业 29 (25) 23 (20) 22 (19) 2013年2月-2016年8月 （n=775例） 210 (27) 184 (24) 91 (12)
660.6
87.7 0.37
582.9
154.4 0.55
24
临床表现—并发症及转归
既往病例（n=285） 100% 70.8% 34.4% 74.0% 72.5% —— —— 26.5% 近期病例（n=79） 96.2% 65.8% 21.5% 63.3% 32.6% 1.3% 35.4% 26.7%
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影像学表现
发病第7天 发病第9天
早期表现为磨玻璃影，可伴有实变；后病情迅速进展，磨玻璃影及实变范 围增大；病变进一步累及双肺多叶段；恢复期可见网格影及肺组织牵拉变 形等表现
发病第16天
发病第42天
Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
场者，特别是中老年人。
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人感染H7N9禽流感流行趋势变化及比较
2016年9月开始出现第五波散发病例，早于以往流行期 本次病例数增幅速度高于以往 影响地区较以往广泛，但除2起聚集案例外（仅4人），无人与人间传播报道
Lei Zhou,Ruiqi Ren, Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
近期病例（n=79）
4559 11.4% 54.4% 681 75.5%
血小板减低 （%）
LDH （平均值 umol/l） AST （平均值 U/l） Cr （平均值 U/l）
33.0%
693.3 122.2 98.5
28.3%
742.6 161 115.2
CK （平均值 U/l）
CRP （平均值 mg/l） PCT（中位数 ng/ml）
需要气管插管行机械通气治疗 脓毒性休克经积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
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PCR检测是临床确诊H7N9最常用方法 可作为确诊标准
采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，
下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
检测方法 核酸检测 临床应用 对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸 检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物 核酸，直至阴转。 呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检 测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑 人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸 道标本检测核酸 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 意义及优缺点 敏感性及特异性均较高，可作为确诊标准 （适于临床与防控） 检测迅速、易于操作，但不能进行分型。对 H7N9检测阳性率低于H1N1及H3N2
病变进展迅速
5.19 床旁像
8
5.21 床旁像
5.17 床旁像
5.30
6.11
9
吸收 缓慢
5.10发病 5.16住院 5.31病毒 转阴 6.21出院
6.19
8.11----发病3月
10
遗 留 部 分 支 扩 肺 气 囊 纤 维 化
/ /
11
病原学
禽流感病毒属正粘病 毒科，甲型流感病毒 属，为有囊膜的单股 负链RNA病毒。 H7N9禽流感病毒对禽 类的致病力较H5N1弱， 在禽类间易于传播却 致病不多，人类难以
其他职业
40 (35)
2016年9月-12月 （n=114例）
290 (37)
2013年2月-2016年8月 （n=775例） 659 (85) 457 (69) 163 (25) 39 (6)
Lei Zhou,Ruiqi Ren Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部
分为散发病例，有数起家庭聚集性发病（包括2016年廊
坊一家祖孙三人）。
潜伏期：多为7天以内，也可长至10天 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或 排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市
项目
发热 发热（中位数 ℃） 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸窘迫 消化道症状 乏力 肌肉关节痛
23
临床表现—实验室检查
既往病例（n=285）
5780 10.5% 43.2% 660 76.1%
项目
白细胞（平均值--/mm3） ＞10000/mm3 （%） ＜4000/mm3 （%） 淋巴细胞计数（平均值） 淋巴细胞＜800/mm3 （%）
透明膜形成
间质内血管增生；血管 内血栓形成
肺气肿及肺大泡形成
Huang JB, Li HY, Liu JF,et al. J Thorac Dis. 2015;7(12):E672-7.
20
人感染H7N9禽流感病毒的历程
5 (1.0-15.0)
2 (0.5-19.0) 5 (0.5-21.0) 6.8 (0.5-19.0) 7 (0.5-23.0) 8 (1.0-51.0) 14 (8.0-24.0
发现“糖尿病” 及“高血压”半年。
7
初步诊断
1、重症社区获得性肺炎
急性呼吸窘迫综合征
急性肾损伤 多脏器功能障碍综合征 2、高血压 3、糖尿病II型 5月18日，当地市CDC从下呼吸道分泌物检出H7N？病毒 5月19日省与中国CDC 复核 RT-PCR H7N9 禽流感病毒阳性
5.15 胸片-入院前
有活禽相关接触史, n(%)
活禽市场或与来自活禽市 场的禽类接触 家庭或邻里养殖禽类 职业暴露
87/97 (90) 72/87 (83) 10/87 (11) 5/87 (6)
17
主要为成年人患病（95%），男性多
2016年9月-12月 （n=114例）
平均年龄（范围） 男性, n (%) 0–14 15-44 45-59 ≥60 55 (23–91岁) 77 (68) 0 (0) 12（15） 31（40） 34（44） 2016年9月-12月 （n=114例） 城市或城镇人口 乡下或山村人口 60/97 (62) 37/97 (38)
27
早期双肺多叶段的磨玻璃影及实变影
Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62.
28
病变范围快速增大
Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62.
29
2016年9月-12月 （n=114例） 重症患者,n(%) 87/97 (90) 2013年2月-2016年8月 （n=775例） 506/592 (86)
重症肺炎定义：
1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
2013年2月-2016年8月 （n=775例）
57 (9 月-91岁) 533 (69) 21 (4) 111（21） 159（30） 242（46） 2013年2月-2016年8月 （n=775例） 438/775 (57) 337/775 (43)
Lei Zhou,Ruiqi Ren Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017接触禽类Leabharlann 发病就诊入院
出现 ARDS
抗病毒 治疗
确诊
死亡
至死亡时间均值：发病2周后！
Gao HN, Lu HZ, Cao B,et al. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
21
人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症
临床所见病例绝大多数为重症病例，本次流行期患者病死率达40% 仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗
（患者曾经ECMO治疗并一度好转）
5
6
病例二
男性，57岁。发热6天，喘憋、胸闷一天于2016年5月16日入院。 入院前6天发热、伴咽痛，T38℃左右；入院前1天气短加重，不能平 卧，急转ICU院。 T37.2℃，P154次/分，R39次/分，BP192/115 SPO2 60%，面色紫绀 ，精神萎靡，两肺可闻及大量干湿性罗音。pH7.440，PaO2 31.1， Lac 0.9；立即插管有创通气，插管中气道内喷出大量血水样分泌物 。乳酸脱氢酶814U/L、血淀粉酶 537 U/L、尿素10.96mmol/L、血肌 酐143.4umol/L