浅议职工医保个账问题及对策
城镇职工基本医疗保险个人账户创新使用探究
城镇职工基本医疗保险个人账户创新使用探究近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善和医疗服务需求的增加，城镇职工基本医疗保险个人账户成为了热门话题。
个人账户作为医保制度的一部分，旨在提高医疗保障水平，降低医疗费用负担，为城镇职工提供更加全面和优质的医疗保障。
在这种背景下，一些地区和单位开始探索个人账户的创新使用方式，助力提高医保效益。
本文将针对城镇职工基本医疗保险个人账户创新使用进行探究，分析其意义、存在的问题及改进方向。
一、个人账户创新使用的意义城镇职工基本医疗保险个人账户的创新使用，意味着将传统的账户资金支付医疗费用的方式进行改革，赋予个人更多的自主权和选择权，提高医保的灵活性和适应性。
这种创新使用方式的意义在于：1. 强化个人责任意识。
传统医保体系中，医保资金多由财政或者单位代缴，个人账户并未得到充分利用，导致个人对医疗费用的支出并不够自觉。
通过创新使用个人账户，可以让个人更多地参与到医保资金的管理中，增强个人对医疗费用的责任意识，明确自己的医疗消费行为对医保资金的影响。
2. 提高医保资金利用效率。
传统医保资金多由医保局或医院管理，医疗机构提供的医疗服务费用由医保局结算支付，管理较为繁琐。
而通过个人账户创新使用，可以让个人直接参与到医疗费用的支付中，减少医保资金的中间环节，提高医保资金的利用效率。
3. 促进医疗服务供给侧改革。
传统医保体系中，医疗机构往往面临医疗资源配置不合理、医疗服务供给不足的问题。
通过创新使用个人账户，可以引导患者更加理性地选择医疗服务，鼓励医疗机构提供更具竞争力和吸引力的医疗服务，促进医疗服务的供给侧改革。
尽管个人账户的创新使用具有诸多意义，但在实践过程中也存在一些问题和挑战，主要表现在以下几个方面：1. 个人权益保障需加强。
由于医保政策和机制的不完善，一些地区和单位在推行个人账户创新使用时，存在个人权益保障不够到位的问题。
一些地区将个人账户资金用于特定用途，却对个人账户资金的管理和使用缺乏监督和保障，容易引发个人权益争议。
城镇职工基本医疗保险个人帐户存在的问题及对策
保险制度建立十多年以来运 行较为平稳 ， 但存在两个 问题 ， 一个是医保 个人帐户基金的结余率很高 ， 一个 是统筹基金 报销 比例偏低。一 高一 低 ， 说 明医 保 基 金 配 置 不合 理 ， 需 加 以 改进 。 显然 急
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药店竞 争本来就较为激烈 ， 利润又比较 低 ， 为了争取到定点药店 的
第一 ， 疗 保 险 社会 统 筹 基 金 承 担 着 “ 向 ” 社 会 共济 保 障 作 用 ， 医 横 的 负 责参 保 人 员 住 院 医疗 起 付 线 以 上 和 最 高 支 付 限 额 以 下 的 医 疗 费 用 。 医疗 保 险 的 个 人 帐 户 负 责参 保 人 平 时 门诊 看 病 买 药 及 住 院 医疗 费 用 中 个人 承 担 部 分 ， 外 还 起 着 “ 向 ” 另 纵 的个 人 医疗 费 用 的 积 累 作 用 ， 轻 病 年 少 时积 累 资 金 ， 年 老病 多 时 使 用 。 第 二 ， 个 人 帐 户 是 参 保 人 自 己 缴 到 因 的 ， 归 自 己 使 用 ， 而增 强 个 人 的 费 用 约 束 意 识 ， 少 医 疗 消 费 中 的 并 从 减 浪费 。第 三 ， 通 过 允许 参 保 人 使 用 个 人帐 户 资 金 在 药 店 买 药 ， 而形 想 从 成 药 店 与 医 院 间 的药 品 价 格 竞 争 ， 而 限 制医 院 的 医 药 费 用增 长 。 从
二 、 镇 职 工 基本 医疗 保 险 个 人 帐 户 的管 理 现 状 及 存 在 问题 城 １ 单 位 缴 费 划入 个人 帐 户 的 钱 与 统 筹 基 金报 销 比例 是 此 消彼 长 的 、
关 系
更改手续 ， 这势必又会影响患者 及时就医 就诊问题 。而 大部分 老年群
医保方面存在的问题及对策分析
医保方面存在的问题及对策分析随着我国医疗水平的日益提高，人民对医疗服务的需求不断增长，医保制度已成为保障全民健康的重要手段。
然而，在医保实施过程中，存在着一些瓶颈和问题，这些问题的解决需要政府、医疗机构和个人共同努力。
本文将就医保方面存在的问题及对策进行分析。
一、医保方面存在的问题1. 医保资金不足我国已经实行了多年的医保制度，但是医保资金的投入一直处于不足状态。
各地方医保基金缺口较大，无法满足日益增长的医疗需求。
医保资金不足使得一些医疗项目无法纳入医保范围，影响了人民群众的医疗保障。
2. 医疗资源不均衡我国的医疗资源分布不均，城市医院发展迅速，而农村地区和西部地区医疗条件相对较差。
医疗资源的不均衡导致了城乡之间、地区之间的医疗差距，使得一些基层医疗机构医疗水平偏低，难以满足较高的医疗需求。
3. 医保报销难度大医保报销程序繁琐、耗时，缺乏统一的规范和标准。
医生和患者需要准备多种证明材料，并经过审批流程才能得到报销。
这使得患者在急需医疗救助的时候需要等待很长时间，增加了患者的负担。
4. 医疗服务水平不高虽然我国医疗服务水平不断提高，但是依旧存在一些医疗技术落后的医疗机构，导致了一些疾病无法得到有效诊治。
此外，一些医生医德医风有所缺失，没有将患者的健康放在首位，给患者带来了不必要的困扰和伤害。
二、对策分析1. 加大医保基金投入政府应该加大对医保基金的投入，完善医保制度。
同时，需要加强医疗费用的管控和控制医疗成本的增长，提高医保资金的使用效率。
2. 优化医疗资源布局应该优化医疗资源的布局，加强对基层医疗机构的建设和支持，扩大医疗服务覆盖范围，缩小城乡、地区之间的医疗差距。
3. 改进医保报销流程政府可以采用信息化手段，简化医保报销程序，打造一张电子医保卡，提高医保报销的效率和便捷性。
4. 提高医疗服务水平政府应该加强对医生的管理和培训，鼓励医生积极提高自身技术和服务水平。
同时，建立患者安全监测体系，防范医疗事故的发生。
浅谈医保中存在的主要问题与对策
浅谈医保中存在的主要问题与对策浅谈医保中存在的主要问题与对策医保作为一个社会保障体系的重要组成部分，在保障人民健康和促进社会稳定方面发挥着关键作用。
然而，我们也不得不正视医保体系中存在的一些问题，这些问题使得医保无法充分发挥其应有的作用，给人民带来了一定的困扰。
本文将从医保中存在的主要问题和相应对策两个方面进行探讨。
首先，医保中存在的一个主要问题是保障范围不全面。
当前的医保体系覆盖面较窄，往往只覆盖了城乡居民中的特定群体，对于一些弱势群体的保障不到位。
这使得一些贫困人口或特殊群体难以享受到医保带来的实惠，增加了其医疗费用的负担。
此外，医保对于慢性病的保障也存在一定的限制，使得一些患者无法得到足够的保障。
针对这一问题，我们可以采取一些对策。
首先，应该扩大医保的覆盖范围，确保所有人都能够享受到基本的医疗保障。
其次，在保障慢性病方面，可以加大医保的报销比例，提高对慢性病患者的保障力度，减轻其经济负担。
此外，还可以加强对特殊群体的保障力度，针对贫困人口、残疾人等群体，给予更多的补贴或扶持措施，确保他们能够得到充分的医保保障。
另一个存在的问题是医保报销的流程繁琐。
目前的医保报销流程过于繁杂，需要患者填写一系列的表格，提交一大堆证明材料，导致部分患者在使用医保报销时感到十分不便。
此外，医保报销速度慢，一些患者需要等待数月才能收到报销款项，给他们造成了一定的经济压力。
为了解决这一问题，可采取一些相应的对策。
首先，可以优化医保报销流程，简化相关的表格和材料，减少患者填写的繁琐程度，让他们能够更加方便地进行报销。
其次，可以加大医保报销的审核力度，提高报销的效率，缩短报销的时间周期。
此外，可以推广使用电子报销系统，让患者能够通过互联网进行报销，进一步提高便捷性和效率性。
此外，医保中还存在着一些问题，如医保基金不足、医保支付方式单一等。
医保基金不足使得医保体系难以为所有人提供充分的保障，而医保支付方式单一则限制了患者的选择权。
医保方面存在的问题及对策建议
医保方面存在的问题及对策建议医保制度是指国家通过公共财政，向一定范围的群众提供基本医疗保障的一种社会保障制度。
它是构建社会保障体系的重要组成部分，对于维护和促进国家和人民的福祉具有重要意义。
然而，当前我国医保制度仍存在一些问题，下面将对其进行分析，并提出对策建议。
一、医保制度面临的问题1.资金缺口问题医保基金来源于社会保障和医疗保健基金、医药企业、职工和居民等缴费，但当前医保基金缺口普遍存在，特别是在农村地区和一些贫困地区，基金缺口更为严重，严重影响医保制度的使用效果。
2.医药价格过高当前我国医疗服务和药品的价格较高，造成了很大的负担，医保基金难以支撑，同时也造成了人们对医疗的疏远。
3.医疗服务质量问题一些社区医院服务质量不高，医生的专业技能、职业道德等方面存在着不同程度的问题，对于人们就医带来了很大的困扰。
4.使用门槛高，报销率低部分居民在看病时，需要满足很多的报销条件，使得很多药品、检查和治疗项目不能得到报销，严重影响居民的用药和治疗效果。
二、医保制度问题的对策建议1.增加医保基金来源为了解决医保基金的资金缺口问题，可以采取以下措施：加强对于医药企业的监管，合理控制药品收费标准，建立有效的医药价格监管机制；提高居民和企业的医保缴费比例；吸引社会资本投资医疗服务。
2.加强监管，合理分配资金政府部门应加强对于医保基金的监管，建立完善的基金分配、使用和监督机构，把每一分钱开源节流，确保资金使用的公平、合理，保障广大人民的权益。
3.提高医疗服务质量政府和相关部门应大力支持基层医疗机构的建设，加强对医生的培训，推广理智用药，扩大医共体覆盖面，完善家庭医生签约服务、远程医疗等服务，提高社区医疗服务质量。
4.降低使用门槛，增加报销率政府和相关部门应增加基本医保覆盖范围，增加基本医保报销范围和比例，减少居民看病的负担，使得药品、检查和治疗项目更具有实际的可负担性。
总之，当前我国医保制度在使用中仍然存在着很多问题，需要各个政府和相关部门的共同努力去解决，才能够有效的保障居民的健康权利。
浅析现行城镇职工基本医疗保险个人帐户存在的问题及对
策措施浅析现行城镇职工基本医疗保险个人帐户存在的问题及对策措施引言现行城镇职工基本医疗保险个人账户制度在推行过程中取得了一些成绩，为城镇职工提供了一定的医疗保障。
然而，个人账户制度也存在一些问题，如账户资金管理不规范、个人账户余额难以使用等。
为了进一步完善城镇职工基本医疗保险个人账户制度，本文将对其存在的问题进行浅析，并提出相应的对策措施。
问题分析问题一：账户资金管理不规范城镇职工基本医疗保险个人账户资金管理不规范是目前该制度中存在的一个主要问题。
一方面，个人账户资金的监管力度较弱，缺乏有效的监督机制，容易导致资金流失。
另一方面，账户资金使用与充值之间缺乏有效的衔接，导致医疗费用无法及时结算，给职工就医带来困扰。
问题二：个人账户余额难以使用由于医保政策的限制以及个人账户管理的不到位，个人账户中的余额难以充分利用。
一方面，部分药品和医疗服务没有在城镇职工基本医疗保险的范围内，无法直接使用个人账户余额进行支付。
另一方面，账户余额的结算周期较长，导致个人账户余额无法及时使用，降低了个人账户的实际价值。
对策措施对策一：加强个人账户资金管理为了解决个人账户资金管理不规范的问题，应加强对个人账户资金的监管和管理。
首先，建立健全的监督机制和制度，加大对账户资金的监督力度，确保资金使用的合法性和规范性。
其次，加强对账户资金的现金流管理，做到账户资金收支平衡，杜绝账户资金的滞留和挪用。
对策二：优化个人账户余额使用方式为了解决个人账户余额难以使用的问题，应优化个人账户余额的使用方式。
首先，扩大个人账户可用范围，将更多的药品和医疗服务纳入城镇职工基本医疗保险的范围内，使个人账户余额能够更加充分地使用。
其次，缩短账户余额的结算周期，提高账户余额的可用性，使职工在就医时能够更加便捷地使用个人账户余额。
对策三：加强信息化建设为了提高城镇职工基本医疗保险个人账户制度的管理效率和服务质量，应加强信息化建设。
首先，建立完善的个人账户信息管理系统，实现个人账户资金的实时查询和使用。
浅谈医保中存在的主要问题与对策
浅谈医保中存在的主要问题与对策一、医保中存在的主要问题1.资金不足医保作为社会公共服务项目，需大量资金来支撑。
然而，由于人口老龄化和疾病治疗费用上升等原因，目前医保基金面临着巨大的压力。
资金不足导致了医保待遇下降和个人负担增加，影响了医疗保障的公平性和可持续性。
2.支付机制不完善目前的医保支付机制主要以“按项目付费”为主，这种付费方式容易导致过度诊疗和浪费资源的情况发生。
此外，现行的支付机制难以适应慢性病、多次就诊以及远程医疗等新业态的需求，限制了医保服务向更广泛领域拓展。
3.报销流程复杂当前医保报销流程繁琐、耗时且复杂。
从患者就诊到最终报销款项到手往往需要经过多个环节，包括挂号、刷卡、开具处方单、取药等等步骤。
这给患者带来不便，并且容易出现经办人员的操作失误或信息丢失等问题，给医保用户带来困扰。
二、对策1.加大医保基金投入政府应当适时增加医保基金的投入，确保资金供应能够跟上医疗费用的增长速度。
可以通过调整税收政策、提高社会保险费率或引入其他融资渠道来增加财政支出。
这样一来，可以解决目前资金不足导致的待遇下降和个人负担增加问题。
2.优化支付机制建立综合性的医保支付机制，从“按项目付费”向以病种为单位甚至包干制转变。
通过与医疗机构签订定额预付款协议，根据人口结构、地域特点等因素确定预付款金额，鼓励医生开展诊断治疗工作，减少了过度治疗和资源浪费的现象。
3.推进信息化建设加大力度推进医保信息化建设，实现电子报销和互联网+医保服务。
通过建立统一的电子健康档案系统和电子处方平台，在确保安全性和隐私权的前提下，实现患者就诊信息快速传递和报销资金的快速结算，提高医保服务的便捷性和效率。
4.加强监管与惩罚加强对医保资金的监管，建立健全的违规行为举报机制和突击检查制度。
对于虚报、骗取医保基金等违法行为，要依法严厉打击，并追究相关责任人的法律责任。
同时，鼓励并保护各级医保部门工作人员担当起监管责任和早发现、早处理问题。
浅析现行城镇职工基本医疗保险 个人帐户存在的问题及对策
浅析现行城镇职工基本医疗保险个人帐户存在的问题及对策摘要：本文通过分析城镇职工基本医疗保险个人帐户在实际运行过程中存在的问题,提出自己针对问题的解决对策与建议,期待城镇职工基本医疗保险个人帐户更加完善。
关键词：个人帐户；医保卡；单位缴费；定点医院城镇职工基本医疗保险制度改革,主要是针对上世纪90年代医疗费用过快增长,医疗资源浪费严重的客观现实而开展的。
在充分考虑当时仍占城镇从业人员主体的国有企业职工的利益需求和对改革的承受能力,建立了统帐结合的医疗保险制度模式,并在医疗保险制度改革过程中起到了一定的积极作用。
然而随着改革的不断深入,参保人员数量逐年增长,个人帐户规模急剧扩大,定点医院和定点药店迅速增加,医保卡功能失灵,个人帐户管理成本高、效率低的弊端日益显现。
笔者从建立城镇职工基本医疗保险个人帐户的目的、管理现状及出现的问题上进行分析,提出取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置的对策建议和大家进行探讨。
一、城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状与出现的问题（一）城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状1．个人帐户记入金额除个人自己缴费的2%外,再从单位缴费中划拨一部分,单位缴费剩余部分用于建立医保统筹基金,而统筹基金的筹资水平又关系到报销比例多少问题。
这就是说,单位缴费划入个人帐户的钱与统筹基金报销比例是此消彼长的关系,个人帐户划入比例增大就会削弱统筹基金的共济保障作用。
2．个人帐户记入金额以个人自己缴费的2%为主,长期以来有相当一部分人的个人帐户出现较大结余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人员个人帐户上的资金很少,入不敷出。
有钱的人不看病,没钱的人看不起病,个人帐户对支付门诊费用起不了什么作用,造成了事实上的不平等,更加重了职工对医保制度的不理解。
3．近几年以来,关于医保卡刷买日用品的问题屡见报端,用医保卡换现金的情况也屡见不鲜,虽然社保部门严格禁止刷医保卡购买日用品,但一些医保定点药店仍然变着花样打医保卡的主意,骗保行为依然我行我素。
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浅议职工医保个账问题及对策-人力资源
浅议职工医保个账问题及对策
颜鲁闽荣成市机关保险事业处
摘要：统帐结合的职工医保基金管理办法，在运行发展过程中暴露出一些问题，大量资金沉积在个人帐户。
应根据实际情况建立医疗保险弹性缴费机制，提高统筹基金支付能力，完善补助代偿机制。
关键词：职工医保个人账户问题对策
我国城镇职工基本医疗保险实行“统账结合”（社会统筹和个人账户）的基金管理模式，即医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。
建立个人账户的目的是增强参保者的健康储蓄意识，明确职工个人的保险责任分担。
荣成市自1997年开始实施医疗保险制度改革，1999年个账分开。
从多年的实际运行情况看，统帐结合的职工医保基金管理办法，对完善多层次医疗保障机制、充分保障职工医疗权益、确保医保制度的健康平稳运行，发挥了重要作用。
但随着国家医疗卫生改革的不断深化，医保制度的快速发展，特别是全民医保的实现和疾病的变化，个人帐户的缺陷逐步显现出来，在运行发展过程中也暴露出一些问题，需结合医保制度改革调整完善。
一、运行中存在的问题
1.个人帐户基金结余过大。
总体看，荣成市医保基金总体上较好地实现了以收定支、收支平衡、略有节余的目标，但具体到两项资金，则呈“头重脚轻”的失衡状态。
统筹基金作为医保基金的主体，结余仅占结余总额的45.2 %。
个人帐户占结余总额的比例高达54.8 %。
大量资金沉积在个人帐户，“有钱花不出去”，一定程度上是医保基金的浪费。
2.个人帐户功能作用偏失。
随着医疗保障制度的不断完善，统筹基金支付范围不断扩大，个人帐户用途范围相对缩小，医疗保障功能呈逐渐萎缩甚至异化偏失趋势。
一方面，门诊统筹制度逐渐替代个人帐户门诊医疗功能。
将来随着门诊慢性病范围进一步加大，个人帐户门诊医疗功能还将进一步减弱。
另一方面，因个别参保人员对个人帐户资金不够珍惜，及个人帐户资金只能在定点医疗机构消费等原因，引发了一些不正当竞争行为，如部分定点药店售卖生活用品、保健品，出现“药店变超市”现象，根源正是个人帐户资金的大量沉积。
3.个人帐户加大缴费负担。
一是目前企业普遍反映支付能力下降，但受政策制约，缴费比例不能临机调整，减轻企业缴费负担。
二是灵活就业人员缴费负担重。
灵活就业人员按10%的比例全额个人缴纳医疗保险费，大多数灵活就业人员属弱势群体，经济承受能力较低，希望取消个人帐户，减轻经济压力。
4.个人帐户的作用无法充分发挥。
居民医保普遍建立门诊统筹，职工医保使用个人帐户保障门诊，职工不公平感增加。
同时医保个人帐户缺乏有效的保值增值办法，没有完全发挥应有的作用。
5.个人帐户存在违规使用问题。
医保经办机构对个人帐户监督管理难度大，个人帐户滥用和违规使用的现象普遍存在。
主要一是购买非药品。
通常表现为参保者持本人医疗保险卡（证）到医疗服务定点单位购买保健、营养、滋补品和生活日用品等非药品，医疗服务定点单位将同等金额的药品录入缴费网络系统并刷卡。
二是套取现金。
参保者持本人医疗保险卡（证）在医疗服务定点单位购买一定量的药品，转手以低于购买时支付额的价格卖与第三人。
二、解决对策及建议
1.建立医疗保险弹性缴费机制。
针对单位、个人的经济支付能力，采取不
同的缴费比例，更好地适应参保人员多层次医保需求。
对生产经营正常的用人单位和经济条件较好的个人，按现行比例缴费医疗保险费，并享受住院报销和个人帐户待遇；对支付能力较差的用人单位和个人，经向医保经办机构申请批准，可取消个人帐户，参保职工个人不缴费，退休前只享受住院报销待遇。
2.逐渐淡化、取消个人帐户制度。
把提高统筹基金支付能力作为医保制度建设的重点，适当降低个人帐户划拨比例，逐渐弱化个人帐户功能，创造条件逐步取消个人帐户制度。
医保制度建立实施以来，荣成市已两次调整个人帐户划拨比例，从实际效果看，只要幅度适当，政策宣传到位，广大参保人员是可理解接受的。
3.加强完善补助代偿机制。
一方面，个人帐户划拨比例降低后，应在认真研究测算的基础上，降低住院起付标准，提高住院报销比例和最高支付限额，进一步减轻参保人员医疗负担。
另一方面，进一步扩大增加门诊慢性病补助病种，将更多常见病纳入统筹基金支付范围，减轻参保职工门诊医疗费用，促进参保职工淡化个人帐户意识，为政策调整创造良好的条件氛围。
4.加大对个人帐户的监管力度。
加大投入监管的人力、物力，依托“互联网+”一体化服务体系，与委托银行建立信息互动机制，同定点医疗机构和定点药店联网，对个人帐户使用情况进行即时监管。
对定点药店还要进行网上审核及实地监督检查。
建立举报机制，让定点机构、定点药店、参保人之间可以互相监督，对于违规现象可以向医保经办机构进行举报。
5.拓宽个人帐户的使用渠道。
为充分发挥个人帐户资金的作用，应积极探索扩大个人帐户的支付范围。
随着人口老龄化形势的日趋严峻，老年护理会成为一个棘手的问题，可以考虑强化个人帐户的互济功能，将其用于老年护理的支出，
或购买特定类型的护理保险。
还可以确定部分定点健身运动机构，参保职工在上述健身机构进行运动时，其费用可以由个人帐户资金优先支付，不足部分再由个人自付。
今年我市已经确定了4家定点运动机构进行先期试点，参保人员可使用本人社保卡医疗保险个人账户支付健身费用，并享受不低于健身项目公开标价八五折的优惠。
这样不仅减轻了个人医疗负担，提升了个人帐户的结付功能，而且有助于促进参保人员预防医病，提高健康水平。