钱乙小儿药证直诀.
小儿药证直诀临证指南-一、上篇 《小儿药证直诀》类证释义
椀棶暥直 诀暦系 北宋 末 年的 著 作 棳当 时 采 用 两暍钱暍分暍厘暍毫 之 目棳即 十 毫 为 一 厘棳 十 厘为 一分 棳十 分为 一 钱棳十 钱为 一 两棳以 十累计棳积十六两 为一 斤暎 本书 按宋 代一 两 折合 米制 棾椃棶棾克 棳棻盏 折 合棽棸棸 毫升 棳棻 升约折合棻毫升棳折 算方 剂用 量暎 此外棳 在 散剂 中尚 有暟方寸 匕暠暟钱 匕暠暟一 字暠等 名 称棳则按一方寸匕 药散 约合棻棶椀克椈一钱 匕 药散 约合 棸棶椆克 椈一 字药 散约 合 棸棶棾 克棬草本药散要轻些棭折 算暎经上 换算 后棳在 棬棭中 标明 棳以作 为 理 解 该 方 配 伍 意 义暍结 构 特 点暍变 化 原 因 以 及 古 今 用 量 的 参 考暎 至 于现 在临 床用药 的 剂量 棳则应 随 病情 暍年 龄暍体重暍体质暍气 候及 地区的 差异 而定棳 不必拘泥暎
浙江中医学院 何 任 一九八二年五月
棾
江序
暥小 儿 药证直 诀暦是 宋代 著 名 儿 科 大 家 钱乙 的 弟 子 阎 孝 忠棳根 据 他 长 期 所 保 留 和 收集 到的 钱乙论 述 的资 料 棳并 参 照诸 家 的抄本棳编集而成暎它 是一 部现 存较 早的 儿 科专 著暎 在学术 上 远溯 灵 素棳近 师南 阳 棳并能结合儿科特 点棳师 古不泥棳对当 时儿 科 学 的发 展 起到 极其 重 要 的 推 动 作 用棳迄 今 仍 为 儿 科医 师 所 师 法暎 但 由 于 成 书 年 代 久 远棳文 简义 奥 棳故 给 后 学 者 在 学 习 上 带 来 一 定 困 难暎 浙 江 俞 景 茂 同 志 有 鉴 于 此 棳怀着 继 承发展 中医 学 儿 科 的 愿 望棳将 多 年 来 学 习暥小 儿 药 证直 诀暦的 心 得 体 会棳 联 系 自己 的 临床 经验 棳编 释 了 暥小 儿 药 证 直 诀 类 证 释 义暦一 书暎全 书 对 钱 乙 的 学 术 思 想 及其 成 就作 了比 较 系统 的 整 理 和 介 绍棳这 对 钱 氏 学 术渊 源 的 探 讨 作 出 了 有 益 的 贡 献暎 其 中对 化裁 古 方暍善 创 新方 的 分 析棳颇 具 独 到 见 解暎 方 解 析 理 清 楚棳切 合 临 床 实用 暎 书成 之日 棳索 序于 余 棳爰 志 数语 棳以表佩忱而已暎
《小儿药证直诀》读书笔记
《小儿药证直诀》读书笔记《小儿药证直诀》又名《钱氏小儿药证真诀》、《钱氏小儿药证》、《钱氏小儿方》，由钱乙弟子阎孝忠整理编撰而成，约成书于北宋徽宗政和四年（约公元1114年）。
此书是一部专门论治小儿疾病的著作。
清代纪昀在《四库全书总目提要》称其为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”。
分上、中、下三卷，卷上是“脉证治法”，论述小儿脉法、生长发育、五脏所主、五脏病，急慢惊风、发搐、伤风吐泻、咳嗽、黄疸、盗汗、疳积、疮疹候、初生疾病、小儿杂症等81种；卷中“记尝所治病二十三证”，即钱乙亲手治疗的医案23例；卷下共载儿科药方118首，大多为钱乙在前人古方的基础上化裁或新创。
一．《小儿药证直诀》与钱乙钱乙，字仲阳，北宋山东郓城（今山东平县人）。
钱乙幼年孤苦由其姑父母抚养成人，并跟随姑父学医；精通儿科及内科、外科等，临证善用丸散，善补肾阴，重视升降，反对呆补竣攻与妄攻误下，奠定了中医儿科学基础。
钱乙为人博学而多术，治愈长公主女儿一举成名，后又任太医丞名震京师。
其门人阎孝忠在《小儿药证直诀·序》赞扬说：“其治小儿，赅括古今，又多自得，著名于时。
其法简易精审，如指诸掌。
”可以说《小儿药证直诀》是中医儿科成为独立学科的标志性著作。
为什么这么说呢？一，自宋神宗开始，太医局成为中央医学教育机构，下分九科：大方脉、小方脉等。
小方脉即指儿科，自此小儿科正式成为一门独立的临床学科；二，从脉证治法到儿科药方，再加医案佐证，《小儿药证直诀》已形成一套较完善的成体系的儿科学理论；三，《小儿药证直诀》是一部有独特诊疗方法的儿科专著；四，它的作者钱乙是一位不但继承了前代医术，又富有创新精神的学验俱丰的儿科名家。
钱乙治学主张汇通古今，不拘古法，创制新方，从而阐发小儿五脏辨证。
明代宋濂评论说：“钱乙深得张机之玄奥，而撷其精华，五脏之方，各随其宜。
”二．卷上理论特色及卷中医案举隅 1. 小儿的生理病理特点开篇“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。
钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析
钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】钱乙《小儿药证直诀》重视小儿脾胃的调理。
小儿脾胃娇弱,调治不当,则变证百出。
钱乙在脾胃受损诸证的治疗中形成了独特的辨治特色。
辨证上,详审病情,参以时节,细辨寒热虚实,详分轻重缓急；治疗上,妙用温凉补泻之法,遣药重在运脾,所创剂型丰富,轻巧灵活。
钱乙调理脾胃思想对后世的影响远超出儿科范畴,如补土派调脾胃、保后天的理论即是对钱氏思想的完善与发挥,值得当今临床发掘应用。
【关键词】钱乙；《小儿药证直诀》；调理脾胃钱乙《小儿药证直诀》(以下简称《直诀》)重视调护脾胃。
全书共3卷，上卷脉证治法81条,论及脾胃者42条,中卷病案23则,从脾胃而治者12则,下卷列小儿病证诸方121首,理脾胃者66首。
可见,钱乙调理脾胃思想贯穿了儿科理、法、方、药始终。
现就其调理小儿脾胃思想梳理如下。
1脾胃娇嫩,调治失宜,变证百出钱乙将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”［1］。
脾胃之常、之变尤是如此。
小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾胃尚未成熟,纳运功能不足。
然而小儿处于迅速生长发育的阶段,对水谷精微需求量大,脾胃负担较重,且小儿饮食不知自节,寒暖不知自调,易伤及脾胃；加之医生易对治小儿疾病的诊断不明,补泻温凉无度,复伤脾胃,致寒热错杂,虚实并见,甚则危及小儿生命。
如疳证为古代儿科四大难证之一,《直诀·诸疳》指出：“疳,皆脾胃病,亡津液之所作也。
因大病或吐泻后,以药吐下,致脾胃虚弱亡津液。
且小儿病疳,皆愚医之所坏病”［2］20。
又如《直诀·卷中》“辛氏女,子五岁”［2］40案,患儿病虫痛,《直诀·虫痛》云：“小儿本怯者多此病”［2］22。
此为本虚标实证,治当健脾扶正,杀虫行滞止痛。
而众医却以巴豆、干漆、硇砂之属峻下伤正,致脾胃虚极而脱,小儿常因误治而亡。
钱乙(宋)小儿药证直诀(加书签版)
小儿药证直诀【宋】钱乙卷上脉治法一、小儿脉二、变蒸三、五藏所生四、五藏病五、肝外感生风六、肝热七、肺热八、肺盛复有风冷九、肺虚热十、肺藏怯十一、心热十二、心实十三、肾虚十四、面上证十五、目内证十六、肝病胜肺十七、肺病胜肝十八、肝有风十九、肝有热二十、肝有风甚二一、惊发搐二二、早晨发搐二三、日午发搐二四、日晚发搐二五、夜间发搐二六、伤风後发搐二七、伤食後发搐二八、百日内发搐二九、急惊三十、慢惊三一、五俌三二、疮疹候三三、伤风三四、伤风手足冷三五、伤风自利三六、伤风腹胀三七、伤风兼藏三八、伤风下後馀热三九、伤寒疮疹同异四十、初生三日内吐泻壮热四一、初生三日以上至十日吐泻身温凉四三、伤风吐泻身温四四、伤风吐泻身热四五、伤风吐泻身凉四六、风温潮热壮热相似四七、肾怯失音相似四八、黄相症四九、夏秋吐泻五十、吐乳五一、虚羸五二、嗽五三、诸疳五四、胃气不和五五、胃冷虚五六、积痛五七、虫痛（虚实腹痛附）五八、虫与俌相似五九、气不和六十、食不消六一、腹中有癖六二、虚实腹胀（肿附）六三、喜汗六四、盗汗六五、夜啼六六、惊啼六七、弄舌六八、丹瘤六九、解颅七十、太阳虚汗七一、胃怯汗七二、胃啼七三、胎肥七四、胎怯七五、胎热七六、急欲乳不能食七七、龟胸龟背七八、肿病七九、五藏相胜轻重八十、杂病八一、不治症卷中记尝所治病二十三证一、李寺丞子三岁病搐二、广亲王宅八使急搐三、李司户孙百日发搐四、王氏子吐泻慢惊五、杜氏子五岁病嗽死证六、转运使李公孙八岁风寒喘嗽七、张氏孙九岁病肺热八、疮疹九、惊搐十、疮疹一一、惊搐一二、脾虚发热一三、发热一四、自汗一五、伏热吐泻一六、虚体吐泻壮热一七、吐泻一八、泻後脾肺虚一九、疮疹二十、虫痛二一、病嗽咯血二二、误下太过二三、伤食卷下诸方（大青膏）（凉惊圆）（粉红圆）（又名温惊圆）（泻青圆）（地黄圆）（泻白散）（又名泻肺散）（阿胶散）（又名补肺散）（导赤散）（益黄散）（又名补脾散）（泻黄散）（又名泻脾散）（白术散）（涂僺法）（浴体法）（甘桔汤）（安神圆）（当归汤）（泻心汤）（生犀散）（白饼子）（利惊圆）（栝蒌汤）（五色圆）（调中圆）（塌气圆）（木香圆）（胡黄连圆）（兰香散）（白粉散）（清积圆）（安虫散）（紫霜圆）（香瓜圆）（花火膏）（白玉散）（牛黄膏）（牛黄圆）（玉露散）（又名甘露散）（百祥圆）（一名南阳圆）（牛李膏）（一名必胜膏）（宣风散）（麝香圆）（大惺惺圆）（小惺惺圆）（银砂圆）（蛇黄园）（三圣圆）（小青圆）（小红圆）（小黄圆）（铁圆）（银液圆）（镇心圆）（金箔圆）（辰砂圆）（剪刀股圆）（麝蟾圆）（软金丹）（桃枝圆）（蝉花散）（钩藤饮子）（抱龙圆）（豆卷散）（龙脑散）（虚风方）（回生散）（虚风又方）（梓朴散）（褊银圆）（又牛黄膏）（五福化毒丹）（羌活膏）（郁李仁圆）（犀角圆）（异功散）（藿香散）（如圣圆）（白附子香连圆）（豆蔻香连圆）（小香连圆）（二圣圆）（没石子圆）（当归散）（白圆）（豆蔻散）（温中圆）（胡黄连麝香圆）（大胡黄连圆）（榆仁圆）（大芦荟圆）（龙骨散）（橘连圆）（香银圆）（金华散）（安虫圆）（芜荑散）（胆矾圆）（真珠圆）（消坚圆）（百部圆）（紫草散）（秦艽散）（地骨皮散）（人叁生犀散）（三黄圆）（天南星散）（黄散）（虎杖散）（捻头散）（羊肝散）（婵蜕散）（乌药散）（二气散）（葶苈圆）（麻黄汤）（生犀磨汁）（大黄圆）（使君子圆）（青金丹）（烧青圆）（败毒散）（木瓜圆）（青金丹）（生犀散）（大黄圆）（镇心圆）（凉惊圆）（独活饮子）（三黄散）（人叁散）（槟榔散）（黄散）（地骨皮散）（兰香散）（傅齿立效散）（蚵皮丸）卷上（目录）脉治法卷中（目录）记尝所治病二十三证卷下（目录）诸方卷上脉治法一、小儿脉脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。
《小儿药证直诀》
《小儿药证直诀》小儿脉法脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。
变蒸小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。
自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。
变者，易也。
（巢论云∶上多变气。
）又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日后，三十二日一变。
变每毕，即情性有异于前。
何者？长生腑脏智意故也。
何谓三十二日十段而上之，十日百段。
三十二日计三百二十段，为一遍。
亦曰一蒸。
骨之余气，自脑分入龈中，作三十二齿。
而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也。
或二十八日即至，长二十八齿，以下仿此，但不过三十二之数也。
凡一周遍，乃发虚热，诸病如是。
十周则小蒸毕也。
计三百二十日生骨气，乃全而未壮也。
故初三十二日一变，生肾生志。
六十四日再变生膀胱。
其发耳与KT 冷。
肾与膀胱俱主于水，水数一，故先变。
生之九十六日三变，生心喜。
一百二十八日四变生小肠。
其发汗出而微惊。
心为火，火数二，一百六十日五变生肝哭。
一百九十二日六变生胆。
其发目不开而赤。
肝主木，木数三。
二百二十四日七变生肺声。
二百五十六日八变生大肠。
其发肤热而汗或不汗。
肺属金，金数四。
二百八十八日九变生脾智。
三百二十日十变生胃。
其发不食，肠痛而吐乳。
此后乃齿生，能言知喜怒，故云始全也。
太仓云∶气入四肢，长碎骨于十变。
后六十四日长其经脉，手足受血，故手能持物，足能行立也。
经云∶变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也。
师曰∶不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，不可余治。
是以小儿须变蒸。
脱齿者，如花之易苗。
所谓不及三十二齿，由变之不及。
齿当与变日相合也，年壮而视齿方明。
-------------------------------------------------五脏所主心主惊。
实则叫哭发热，饮水而摇（聚珍本作搐）；虚则卧而悸动不安。
肝主风。
实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则切（咬）牙，多欠气。
热则外生气；湿则内生气。
脾主困。
实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。
小儿药证直诀古籍全本
宋·钱乙撰··小儿药证直诀1=标题= 卷上剎证治法一、小儿剎法脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。
（笺正）小儿在三岁以内，脉极难辨，故古人以食指三关脉纹为据，本节为风关，中节为气关，指头末节为命关，自虎口直上，在指内侧上廉，其脉纹仅见於风关一节，为病最轻；若透至第二节气关，为病较重，若直透至第三节命关，则病必危重，多不可治。
视指纹法，须以医者左手，轻持儿掌，捺定期食指，而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面，轻轻自儿指端向虎口推之，以察其纹之色泽形相，不可以指面正中之罗纹推其指纹，昔人谓罗纹有火，恐惹动儿热，亦不可自其虎口向指头推去，小儿血气未定，向上一推，可使其纹暴长，直透关节。
若辨纹之色，则紫色主内热，红者主身热，青者为惊，肝木动也，白者为疳，脾土伤也，若见黑色，即属不治，纹以隐隐不露者为佳，显明深色，病势必重，间有弯曲之状，亦当以色泽辨之，通行书中绘成种种图象，备尽奇形怪状，多是臆说，殊不不足据，此虽仲阳所未详，然大略如此，差可取证，亦治幼者不可不知之法。
至三岁以上，即当兼察其剎，小儿臂短，寸关尺三部不能容医人三指，则以一指按定关部，而即以此指左右展转，以兼察其尺寸两部，浮沉迟数，大小长短。
形势主病，亦与大人无甚区别，但躯干短小，呼吸促而剎至亦速，大率平人之一呼一吸，剎以七至或八至为平，古必谓八至为平，十至为数，则稍为言之太过。
仲阳此节辨剎，当亦指三岁以上言之。
剎乱者是正气已散，故剎无定状，大人得之，亦不可治，何论小儿气急则剎弦急，食伤则气滞，故剎沉且缓，惊则气浮，故剎为之促急。
促即促数之促，不必依剎经及伤寒论辨剎篇，定为数中之一止，仲景伤寒论促剎四条，本无歇止之意，故炙甘草汤一条，以结与代对举，一言其歇止之无定，一言其歇止之有定，并不以促与结对举，可知仲师本旨未尝以促为止。
此高阳生之剎诀较胜於剎经者，风是外感，於剎当浮，冷为寒，剎必沉细，虽寥寥数言，於寒热虚实各证，固已得其大略，此外仲阳所未言者，皆当以大人剎理，推测求之可也。
钱乙《小儿药证直诀》五脏证治初探
钱乙《小儿药证直诀》五脏证治初探廖荣臻【摘要】钱乙的辨证纲领,以五脏为辨证基础,以证候为依据,辨别其虚实寒热以作为论治的准则.其中用"风、惊、困、喘、虚"来归纳肝、心、脾、肺、肾五脏的主要症候特点,用虚实寒热来判断脏腑的病理变化,用五行来阐述五脏之间及五脏与气候时令之间的相互关系,立五脏补泻诸方作为治疗的基础方剂.并且其临证时极为重视五脏之间的相互影响,顺应四时的变化.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2010(009)001【总页数】3页(P36-37,62)【关键词】五脏证治;《小儿药证直诀》;钱乙【作者】廖荣臻【作者单位】广州中医药大学第三临床医学院,510405【正文语种】中文【中图分类】医药卫生中医药通报 2010 年 2 月第 9 卷第 1 期证直诀）五脏证治初探● 廖荣臻摘要钱乙的辨证纲领，以五脏为辨证基础，以证候为依据，辨别其虚实寒热以作为论治的准则。
其中用“ 风、惊、固、喘、虚”来归纳肝、心、脾、肺、肾五脏的主要症候特点，用虚实寒热来判断脏腑的病理变化，用五行来阐述五脏之间及五脏与气候时令之间的相互关系，立五脏补泻诸方作为治疗的基础方剂。
并且其临证时极为重视五脏之间的相互影响，顺应四-时的变化。
关键词五脏证治《小儿药证直诀》钱乙钱乙，字仲阳（公元1032 年 ~ 1113 年），郓州（今山东东平县）人，享年 81 岁，行医 50 余年，曾官至太医院丞，是当时最享盛名的儿科医生…。
他学识渊博，造诣精湛，经验丰富，善于变通古法，化裁古方，并自创许多新方。
如闻名于世的六味地黄丸、泻白散、导赤散、异功散、七味白术散等，至今仍为临床医生所喜用。
上古虽有《内经》的脏腑辨证和《伤寒论》的六经辨证，但对小儿疾病辨证尚无完整理论。
钱氏继承前人脏腑辨证的理论，结合小儿生理病理特点，再根据其临床经验，摸索出了小儿疾病辨证的内在规律，创立了以五脏为纲，五腑、五官、五志为目的五脏辨证系统，从虚实角度订立补泻诸方，为后世临床儿科诊疗提供了提纲挈领的方法论。
小儿药证直诀读书笔记
读书笔记——《小儿药证直诀》《小儿药证直诀》为北宋著名医家钱乙所著，他对医学各科皆通，尤精儿科，有“儿科圣手”之称。
《小儿药证直诀》对我国儿科学发展作出了巨大贡献，在书中记述了很多儿科常见病及传染病。
如麻疹、百日咳等症，都是最早见于医书者，同时也是世界上最早的一部较为系统的儿科专著，较之欧洲最早的儿科著作要早出 300年。
是中医儿科工作者必读之书。
《小儿药证直诀》以五脏辨证为纲，将五脏辨证广泛的应用于儿科，对小儿病的诊断、生理、病理特点及儿科病的辨证施治，用药特点，都有很多独到之处。
他认为，小儿与成人相比，在生理上，有很多不同之处。
在《颅囟经》“小儿纯阳”学说的启发下，提出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的理论。
这是钱氏对小儿生理、病理特点的认识和概括，也是他临证的指导思想。
钱氏认为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此误也。
”因此，在处方用药时，力主要恰到好处，不可有些许的疏忽大意。
否则，毫厘之失，将会造成千里之谬。
钱氏根据前人脏腑辨证的理论，系统地提出了小儿科领域的五脏辨证方法，把小儿内脏看成是一个互相联系的整体。
同时，又注意到内脏与外界环境的密切关系，并把这一理论，最早地应用于儿科临床实践。
所谓“以五脏为纲的儿科辨证方法”，是钱氏根据《内经》五脏五行理论，结合自己的临床经验，总结出来的一套行之有效的辨证方法。
他认为五脏属性及功能不同，若被外邪侵袭，发生病变亦不相同，病状也有区别。
并详细开列了心、肝、脾、肺、肾五脏虚实的主要证候及治疗原则。
钱氏治小儿病，一概以五脏为纲。
钱氏虽然强调五脏分证，但并不割裂五脏间的联系。
相反，却很重视五脏间的相互影响，体现了作者既有原则性，又有灵活性的辩证观。
钱氏在儿科学上的另一贡献是，他创造性地将中医四诊（望、闻、问、切），应用于儿科临床，婴幼儿说话多不方便，望诊在临床上就显得特别重要。
他根据自己的经验，对小儿的全身状况，皮肤，指甲，大、小便，特别是头面各部位的气色变化，作了详细的论述和描绘。