晚期结直肠癌的治疗选择
高龄结直肠癌治疗方案
一、引言结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国发病率逐年上升。
随着年龄的增长，结直肠癌的发病率也随之增加。
高龄结直肠癌患者由于年龄较大，身体机能下降，合并症较多，治疗难度较大。
本文将针对高龄结直肠癌患者的特点，探讨其治疗方案。
二、高龄结直肠癌患者特点1. 年龄因素：高龄患者随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，免疫力低下，术后恢复较慢。
2. 合并症：高龄患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些合并症会严重影响患者的治疗效果和预后。
3. 病情进展：高龄患者结直肠癌病情进展较快，容易出现转移和复发。
4. 治疗耐受性：高龄患者对治疗的耐受性较差，容易出现并发症。
三、高龄结直肠癌治疗方案1. 术前评估（1）全面了解患者的病史、体征、实验室检查、影像学检查等，评估患者的身体状况。
（2）评估患者的合并症，如高血压、糖尿病、冠心病等，并进行相应的治疗。
（3）评估患者的肿瘤分期、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移情况等。
2. 术前准备（1）完善各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等。
（2）调整患者的血糖、血压等，控制合并症。
（3）术前进行肠道准备，如禁食、灌肠等。
3. 手术治疗（1）手术方式：高龄结直肠癌患者应根据肿瘤分期、部位、患者身体状况等因素选择合适的手术方式。
常见的手术方式包括：①直肠癌根治术：适用于直肠癌早期患者。
②乙状结肠癌根治术：适用于乙状结肠癌早期患者。
②右半结肠癌根治术：适用于右半结肠癌早期患者。
③左半结肠癌根治术：适用于左半结肠癌早期患者。
（2）手术技巧：手术过程中应注意以下几点：①充分暴露手术视野，确保肿瘤切除彻底。
②避免损伤周围重要器官，如肠系膜血管、神经等。
③妥善处理吻合口，防止吻合口漏。
④术后进行常规抗感染治疗。
4. 术后治疗（1）术后抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
（2）术后化疗：根据肿瘤分期、患者身体状况等因素选择合适的化疗方案。
结直肠癌的化疗方案
3、组方说明：伊立替康是特异性拓扑异构酶I抑制剂，可特异性抑制DNA合成，引起DNA单链断裂，导致肿瘤细胞死亡，是细胞周期S期特异性药物。5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA和RNA的合成。
4、主要不良反应及对策：（1）腹泻：是伊立替康独特的非血液学毒性反应，也是主要的剂量限制性毒性，与伊立替康抑制乙酰胆碱酯酶活性有关。早发型腹泻发生在输注伊立替康24小时内，可在输注后立即发生，5-HT3受体阻断剂昂丹司琼及H1受体阻断剂苯海拉明可预防，阿托吕或654-2可控制症状。迟发型腹泻发生在输注伊立替康24小时后，可迟至10天，为分泌性腹泻，轻者经止泻药如洛哌丁胺治疗后可缓解，重者可引起水、电解质失衡，应在给予洛哌丁胺治疗同时输液纠正，下一周期用药应减量。为剂量限制性毒性，在用药24小时后出现，发生率可达90%，出现腹泻必须及早应用止泻药洛哌丁胺及苯海拉明或苯乙哌啶，并补充大量液体。首次稀便出现后服洛呱丁胺4mg，以后每2小时服2mg，末次稀便后继续服用12小时。中途中得改剂量。
（2）骨髓抑制：也是剂量限制性毒性反应，主要是中性粒细胞减少。若化疗后出现白细胞<4*10E9/L时，可以予G-CSF 75-150ug，1-2次/日，连用2-3天，皮下注射，当白细胞>5*10E9/L，可以停药 。（3）胆碱能综合征：多在用药当天出现，表现为腹部痉挛性疼痛、腹泻、出汗、流涎、流泪、视力调节障碍、心动过缓。但无蓄积性，易于处理，严重者可用阿托品0.5mg，肌内注射。
3、组方说明：此方案患者住院日少，操作方便，有效率高，奥沙利铂用药有乐沙定（进口）、艾恒（国产），卡掊他滨有进口的希罗达和国产的艾立。4、主要不良反应及对策：同前一方案。
FOLFOX4（奥沙利铂+CF+5-Fu）方案
晚期结直肠癌化疗方案的选择与优化
这种两药、序贯方案是否最好选择 ?
单药序贯 vs. 两药联合?
CARIO
1st 2nd 3rd
single
V308: 两药联合、序贯
R
N=109
To PD
o A FOLFIRI
FOLFOX6
PD
n
d
N=111
To PDห้องสมุดไป่ตู้
o mB
FOLFOX6
FOLFIRI
PD
FOLFIRI
Iri：180mg/m2 iv 2h LV：200 or 400 mg/m2 iv 2h 5-FU：400mg/m2 iv 5-FU 2.4g-3.0g/m2civ 46h Q2w
LV5FU2
10 20 30 40 50 60 70 80
Patients treated with 3 drugs (%)
Grothey A, Sargent D. J Clin Oncol. 2005;23:9441-9442.
如何应用 3 种药物？
单药序贯? 两药联合? 三药联合?
两药联合被认为标准治疗
晚期结直肠癌化疗方案的选择与优化
肠癌术后肺转移，C225+FOLFIRI ?
如何优化：疗效最大化、毒性/费用最小化
化疗药物
5-Fu、Xeloda、S-1 Irinotecan(CPT-11) Oxaliplatin
OS 与所用药物数有关
Median OS (mo)
22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
FOLFOX6
L-OHP：100mg/m2 iv 2h LV：200或400 mg/m2 iv 2h 5-FU：400mg/m2 iv 5-FU 2.4g-3.0g/m2 civ 46h Q2w
局部晚期直肠癌治疗(完整版)
局部晚期直肠癌治疗（完整版）局部晚期直肠癌包括T3，T4 和/或淋巴结阳性的直肠癌。
随着大型临床研究结果不断出炉，自2004 年以来，局部晚期直肠癌的治疗格局逐步发生改变。
今年8 月份，美国临床肿瘤学会（ASCO）指南汇总2013~2023 年发表的Ⅱ期和Ⅲ期随机对照研究（RCT）和观察性研究，进行全面分析和推荐，旨在回答6 大热点临床问题，为局部晚期直肠癌的治疗提供循证依据[1]。
笔者现将该指南的推荐意见和证据进行总结，旨在与读者一同学习交流。
治疗推荐ASCO 指南对局部晚期直肠癌的所有治疗推荐见图1。
图1. 局部晚期直肠癌治疗推荐一览推荐要点：1. 局部晚期直肠癌需行MRI 评估；2. 对于微卫星稳定/错配修复完整（MSS/pMMR）患者，全程新辅助治疗（TNT）应作为低位直肠癌和/或高危患者的初始治疗；3. 无高危因素的患者可根据反应程度考虑化疗伴选择性化放疗（CRT），TNT，新辅助长程CRT 或短程放疗（RT）；4. 对于适合于TNT 的患者，优选化疗时间是在放疗后；5. 新辅助长程CRT 优于短程RT，但是短程RT 也可作为治疗选择；6. 非手术治疗（NOM）可作为新辅助治疗后临床完全缓解（cCR）患者的全直肠系膜切除术（TME）替代方法；7. 对于高度微卫星不稳定/错配修复缺陷（MSI-H/dMMR）患者，推荐免疫治疗。
初始评估推荐使用直肠MRI 进行分期。
前瞻性数据显示高分辨MRI 评估黏膜外播散范围和预测TME 平面有助于准确选择适合新辅助治疗的患者。
可被高分辨MRI 准确评估的预后因素包括壁外血管侵犯（EMVI），癌结节（目前TNM 分期分为N1c）和黏膜外肿瘤侵犯深度。
治疗决策应基于术前MRI 结果进行多学科讨论。
新辅助治疗Q1联合TNT（新辅助化疗和CRT）对比标准新辅助CRT 是否改善结局？RAPIDO，POLISH Ⅱ，PRODIGE-23 和STELLAR 等4 项RCTs 对比了TNT 和标准新辅助CRT[2-5]。
晚期大肠癌的化疗方案选择
不可切除
XeQuali研究
• XeQuali研究：经XELOX治疗获益的晚期结直肠癌，序贯卡培他滨 治疗PFS和OS延长，QOL不受治疗时间影响。
Waddell T, et al. Phase Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 2010, 5(67): 1111 - 7.
维持治疗(Maintenance treatment)
✓在标准高强度化疗中停用毒性明显药物， 并采用低强度、低毒性的药物持续化疗
不可切除
最佳模式
联合化疗至PD→氟尿嘧啶维持至PD
de Gramont Douillard Saltz N9741 Tournigand NO16966 MACRO
5-FU/LV vs. FOLFOX4 5-FU/LV vs. FOLFIRI 5-FU/LV vs. IFL IFL vs. IROX vs. FOLFOX FOLFOX 6 vs. FOLFIRI XELOX±Bev. Vs. FOLFOX±Bev. XELOX+Bev.→Cap+Bev. Vs. XELOX+Bev
可切除
化疗策略需考虑的热点问题
对OS的作用
方案有效性
“转化性化疗” 理念临床推广
疗效评估与 手术理的策略
可切除的肝转移
潜在可切除肝转移
转化性化疗 (高效化疗)
手术切除(R0)
争取R0切除
可切除
转化治疗目的
(不可切→可切)
总切除: 453例
335
30%
一线化疗
疗效确切 安全性好 QOL较好
维持化疗
疗效确切 安全性好 QOL较好 依从性好
治疗的不仅是肿瘤，更是肿瘤患者
22CSCO晚期结直肠癌指南更新
22CSCO晚期结直肠癌指南更新导语：结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期结直肠癌的治疗是一个复杂而挑战性的问题。
为了提供更好的治疗方案和指导，中国临床肿瘤学会（CSCO）每年都会更新晚期结直肠癌的治疗指南，本文将对22年CSCO晚期结直肠癌指南进行详细介绍。
一、诊断与分期1.诊断：根据症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合评估，结合组织病理学检查确定诊断。
2.分期：根据国际TNM分期系统，结合多学科团队讨论确定患者的分期，以指导后续治疗方案的选择。
二、治疗原则1.多学科综合治疗：建议结直肠癌患者由多学科团队进行综合治疗，包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等，个体化治疗方案应根据患者的病理、生物学特征和全身情况进行选择。
2.术前评估：对可接受手术的患者，应提前进行结直肠癌的术前评估，包括相关检查、全身评估、手术方式选择等。
3.根治性手术：对于可行的患者，建议进行根治性手术，手术范围包括原发肿瘤切除、淋巴结清扫和肝脏转移灶切除等。
4.化疗与靶向治疗：对于有手术禁忌或晚期无法手术的患者，建议采用化疗和/或靶向治疗，以控制肿瘤进展和缓解症状。
5.放疗：放疗可以作为根治性治疗的一部分，或者作为姑息性治疗的手段进行症状控制。
三、化疗方案1.常规化疗方案：根据患者的病情、全身情况和耐药性等因素选择化疗方案，常用的方案包括FOLFOX、FOLFIRI、XELOX等。
2.靶向治疗：对KRAS野生型的患者，结合化疗可以选择抗EGFR靶向药物，如西妥昔单抗和曲妥珠单抗等。
四、转移灶的治疗1.肝脏转移：对于局限性肝脏转移的患者，可考虑手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞或靶向药物治疗等进行治疗。
2.肺转移：对于可切除的肺转移灶，可考虑手术切除，对于无法手术的患者，可选择放疗、化疗或靶向药物治疗等。
3.骨转移：针对晚期结直肠癌引起的骨转移，可使用放疗、靶向药物或放射性药物进行治疗。
结语：22年CSCO晚期结直肠癌指南更新了诊断与分期、治疗原则、化疗方案以及转移灶的治疗等内容，为医生提供了更准确、全面的治疗指导，有助于提高晚期结直肠癌患者的治疗效果和生存率。
直肠癌晚期化疗方案
直肠癌晚期化疗方案直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。
然而，由于直肠癌在早期通常没有明显的症状，很多患者在确诊时已经处于晚期。
直肠癌晚期的治疗方案通常包括手术、放疗和化疗等综合治疗措施。
一、手术治疗对于没有转移或仅局限于近邻淋巴结的直肠癌晚期患者，手术仍然是首选治疗方案。
手术可通过切除肿瘤以及附近的淋巴结来达到根治的目的。
术后，医生通常会推荐患者接受进一步的辅助治疗，例如放疗和化疗。
二、放疗治疗放疗是直肠癌晚期治疗中常用的一种方法。
它可以通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA来控制肿瘤的生长。
放疗可以在手术前或手术后进行，以减小肿瘤的体积和缩小淋巴结的范围，从而提高手术的成功率和患者的生存率。
另外，对于直肠癌晚期无法手术的患者，放疗也可以作为一种持续的治疗手段，以缓解症状和控制肿瘤的生长。
三、化疗治疗化疗是直肠癌晚期治疗中常用的一种方法，通常与手术或放疗联合应用。
化疗可以通过使用抗癌药物来杀死或抑制癌细胞的增长，从而达到减小肿瘤负荷、控制肿瘤生长的目的。
具体的化疗方案通常由医生根据患者的具体情况来确定，常用的药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
化疗可以通过静脉注射或口服的方式进行，通常需要在专业医生指导下进行。
四、靶向治疗近年来，靶向治疗成为直肠癌晚期治疗中的一种重要手段。
靶向药物可以通过选择性地作用于特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
例如，抗EGFR抗体药物西妥昔单抗可以用于KRAS突变阴性的患者，有效抑制肿瘤的生长和转移。
综上所述，直肠癌晚期的治疗方案通常包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗措施。
患者应该根据自身情况，在医生的指导下选择合适的治疗方案。
同时，早期诊断和积极治疗是提高直肠癌晚期患者生存率的重要保障，患者们应该保持健康的生活方式，定期进行体检以及要密切关注自身身体变化。
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
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化疗
Ramucirumab Aflibercept
+化疗
+ 化疗
瑞戈非尼 姑息治疗
如何优化选择化疗方案？
基于治疗目的: 潜在可切除 – 目标争取治愈 选择高 RR 方案 (两药或三药联合化疗 +/- 靶向)
不可切除，基于肿瘤负荷与生物学行为: 大负荷 - 高 RR 方案 小负荷 - 单药序贯
治疗
患者于2018.6.10复查胸部CT：两肺多发小结节影，较 前缩小，盆腔CT：直肠术后改变
2018.6开始口服卡培他滨1.5gBid×14天，6周期
每3月随访复查评价稳定，期间患者反复发作心前区疼 痛不适，考虑为不稳定心绞痛
复发
2019.5月发现左颈部包块，我院整形科行活检术
背景：心脏毒性（CT）是FP方案的一种不常见但可能致死性的毒副反应。如果持续使用FP的话，CT的发生率 有报道为20%。 (Cancer Chemotherapy & Pharm. 58:487-93, 2006). FP方案包括FOLFOX，CAPOX ，持续滴注5Fu，单药卡培他滨。
方法： 确认源于FP方案引起的CT患者，后续治疗转换为雷替曲塞。CT包括心绞痛，心肌梗死，心律失常。
治疗决策
2017.10.16日开始在我科予以同步放化疗+分子靶向药 物治疗
方案：奥沙利铂180mgD1+卡培他滨1gBid×14d+贝伐 珠单抗400mgD1，2个疗程
放疗：直肠癌适型调强放疗，处方剂量：95%PGTV 50Gy/25F，后程缩野加量10Gy/5F
治疗于2017.12.4日结束
在改为雷替曲塞化疗后，1例患者经历了另一次CT事件（2.4%，95% CI:0.1-12.3), 显著低于报道的源于FP引 起的 20% (p=0.004)CT发生率。
结论：对于FP引起的CT患者，改换使用雷替曲塞方案可以显著降低CT发生率。
结果
25% 20% 15% 10%
5% 0%
心脏毒性发生率
手术
2018.1.2在我院普外科行腹腔镜下直肠癌手术 术后病理：直肠凹陷溃疡性低分化腺癌（肿块大小
2.0×1.0cm），侵及全层，两端切缘未见癌残留，肠系 膜内检及淋巴结12枚，镜检未见癌转移，另检及癌结 节3枚。免疫组化：CK20（+）,CK7（-）,Her2 （-）， Ki67约10%+
病例治疗小结
2017.10 2018.1
2cycles
新辅助同步放化 疗+靶向
手术
2018.2 4cycles 术后化疗
2018.6
2018.12
6cycles
卡培他滨维持化疗
伊立替康+雷替曲塞+C225
颈部包块切除
随访
2cycles
2019.6
2019.5
思考？
本病例在进行维持治疗时，方案选择单药卡培他滨是否 合适？
王佳蕾，李进，秦叔逵等.. 临床肿瘤学杂志，2012 （17）：6 -11
RALOX 方案的PFS较对照组延长
王佳蕾，李进，秦叔逵等.. 临床肿瘤学杂志2012 （17）：6-11
治疗
患者于6.7日开始行伊立替康150mgD1，D8+雷替曲塞 4mgD1+西妥昔单抗600mgD1，后西妥昔单抗 360mg/周 化疗及靶向治疗2疗程
20.0%
FP方案
0.0% 改用雷替曲塞
（FP方案包括FOLFOX，CAPOX， 持续滴注5Fu，单药卡培他滨）
结论：对于FP方案引起的心脏毒性患者，改换使用雷替曲塞方案可以显著降低心脏毒性发生率。
CSCO指南
不能耐受联合化疗的患者，推荐 方案5-FU/LV或卡培他滨单药± 靶向药物。不适合5-Fu/LV的晚 期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞 治疗
根据身体状况
ML18147 研究设计 (III期)
BEV + 标准一线化疗 (以奥沙利铂为基础 或以伊立替康为基础)
(n=820)
PD
随机 1:1
化疗更换
奥沙利铂 → 伊立替康 伊立替康 → 奥沙利铂
标准二线化疗 (以奥沙利铂为 基础或以伊立替康为基础)直
至PD
贝伐珠单抗 (2.5 mg/kg/w) + 标准二线化疗 (以奥沙利铂） 或以伊立替康为基础)直至PD
病史—辅助检查
2017.10.12胸部CT：两肺多发结节灶，考虑转移瘤 可能性大
2017.10.12腹部CT：肝左叶小低密度灶，提示囊肿 2017.10.12盆腔CT：直肠癌，盆腔内多发肿大淋巴
结，考虑肿瘤转移 2017.10.13肠镜：直肠癌伴狭窄，内痔。 肠镜病理：（直肠）低分化腺癌，部分区域为粘液
研究在欧洲与沙特的220个中心开展
Arnold D, et al. ASCO 2012 Abstract CRA3503
PFS：ITT人群
1.0
化疗 (n=410)
贝伐珠单抗+化疗 (n=409)
0.8
HR: 0.68 (95% CI: 0.59–0.78)
0.6
p<0.0001 (log-rank检验)
Untreated mCRC
第一阶段入组 2003.6-2004.5
FOLFOX4
N = 317
XELOX
N = 317
第二阶段入组 2004.2-2005.2
FOLFOX4+BEV
N = 349
FOLFOX4+Pla
N = 351
XELOX+BEV
N = 350
XELOX+Pla
N = 350
Bev 延长 PFS，有延长 OS 的趋势
两药化疗 + 贝伐珠单抗
BRAF MT
三药化疗± 贝伐珠单抗
再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况
肿瘤细胞减少（ 肿瘤缩小）
疾病控制
继续治疗
继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗
疾病进展 二线治疗
继续治疗； 维持治疗 或 暂停治疗
疾病进展
二线治疗
靶向药物选择 化疗±Bevacizumab(No16966）
奥沙利铂 130mg/m2, ivgtt., d1，21d重复
主要疗效指标：肿瘤客观有效率 次要疗效指标：疾病控制率、疾病进展时间、总生存期
王佳蕾，李进，秦叔逵等. 临床肿瘤学杂志，2012 （17）：6-11
RALOX方案二线治疗转移性结直肠癌
客观有效率
全部病例
初治病例
复治病例
RALOX方案优于氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂
避免化疗药物的耐药，方案调整的依据何在？
结直肠癌的基因检测重要性，靶向治疗如何抉择？
对于肿瘤异质性，不同部位不同时期肿瘤基因表型可能 不同，动态液体基因检测是否必要？
可供选择的药物
贝伐珠单抗 西妥昔单抗 帕尼单抗 瑞戈非尼
……
5-FU 伊立替康 奥沙利铂 卡培他滨 雷替曲塞
靶向药物给各线治疗的更多选择
治疗
病理基因检测：KRAS p.G12D点突变 2018.2.5开始在我科行奥沙利铂200mgD1+卡培他滨
1.5gBidD1-14+贝伐珠单抗400mgD1化疗 化疗4周期，治疗于2018.5.20日结束
讨论
下一步治疗选择是什么？ 选择维持化疗，方案有哪些？靶向治疗是否需维持？ 随访观察？
n=156
FOLFOX4
n=162
二线中FOLFOX优于Oxaliplatin单药
Symptom Relief(%) RR(%) TTP (m) p
LV5FU2
12
0
2.7
Oxaliplatin
12
1.3
1.6
FOLFOX4
33
9.9
4.6 <0.001
2012ESMO会议最佳结直肠癌报道：
Results of Australasian Gastrointestinal Trials Group (AGITG) Arctic study: An international audit of raltitrexed for patients with cardiac toxicity induced by fluoropyrimidines (FP).
腺癌。 基因检测：无
病史--诊断
直肠癌伴盆腔淋巴结、肺转移IV期 KPS90分
影像学资料
讨论
1.患者此时的治疗选择？ 2.若选择化疗，首选方案？ 3.放疗是否需要考虑？
基于2016年ESMO共识的mCRC治疗策略
患者的临床分类
耐受积极治疗
不耐受积极治疗 (但可能获益)
氟尿嘧啶类药物 +/– 贝伐珠单 抗减量双药化疗，抗EGFR抗体
主要终点 次要终点
分层因素
• 自随机起的总生存 (OS)
• 无进展生存期 (PFS) • 最佳ORR • 安全性
• 一线化疗 (以奥沙利铂为基础，以伊立替康为基础) • 一线PFS (≤9个月, >9个月) • 自末次贝伐珠单抗给药时间 (≤42天, >42天) • 自基线的ECOG PS (0/1, 2)
治疗后评估
2017.12.8胸部CT：两肺多发转移瘤（部分较前缩小）
2017.12.8盆腔CT：直肠-乙状结肠交接部管壁稍增厚， 请结合肠镜检查
评估病情PR。
影像学对比（胸部CT平扫）
2017.10
2017.12
影像学对比（盆腔CT）
2017.10
2017.12
讨论
患者此时的治疗选择？ 手术？ 继续化疗？