如何预防吸入性肺炎的护理

病情评估
❖ （3）损伤程度评估 可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如 为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织对化学刺激，可导致化学性肺炎，继之 还可合并细菌性肺炎。病人可出现发热、黄痰。吸入物刺激气管壁水肿、 闭塞、肺不张、低氧血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡， 此过程被称做不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停止，意识 丧失，心跳停止，全身循环停止，各组织器官功能改变，主要是脑功能 障碍，常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤。这个过程为气 道完全性梗阻，此时未能争分夺秒进行抢救，将导致病人死亡。
吸入性肺炎基本知识
是否属于医保疾病：医保疾病 发病部位：肺 有无传染性：无传染性 多发人群：所有人群 相关症状： 支气管脓性分泌物增多 痉挛性
咳嗽 哮鸣音 发绀 低氧血症 并发疾病：肺不张 肺水肿 急性呼吸窘迫综
合征 癫痫
一、发病原因：
正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物 和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。当神志 不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠 药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物 即可吸入;食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管 憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食管直接进入气管内；医源性的因素，如胃管 刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常 咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸 入性肺炎。临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。误吸 煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童。
七、护理目标
▪ 保持呼吸道通畅。掌握正确进餐方法。 ▪ 减少并发症的发生。掌握有效咳嗽、咳痰
的方法。不发生窒息。
八、护理诊断
（1）气体交换受损，与肺组织损害有关 （2）呼吸形态改变，与通气、血流比例失调 有关；
（3）有窒息的危险，与误吸导致气道完全或 不完全阻塞有关；
（4）知识缺乏，进食方法不当。 （5）潜在并发症 肺不张 肺水肿 呼吸衰竭 等
1、忌吃富含油脂的食物，如猪油、羊油、奶油、鸡油等； 2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、蒜苔、辣椒、生姜等； 3、忌吃过甜的食物，如蜂蜜、白糖、饴糖、甜饮料等。
❖5.心理护理
加强对病人及家属的心理咨询，帮助病人增 进机体免疫功能，，树立信心，消除焦虑， 紧张心理，充分调动人体内在的自身康复能 力。
❖6.误吸护理
四、检查方法
实验室检查：白细胞计数中度增高伴核左移。动脉血气分析显示 低氧血症。
其他辅助检查： （1）胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状
边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺 野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影 融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心 源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺 静脉高压征象。 （2）支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗 粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。
❖2.采取舒适的体位
病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位， 抬高床头30~45，以利吞咽运动，减少误吸 的发生。
❖3.早期给予鼻饲
对于严重吞咽困难，呛咳昏迷的患者，尽早 鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。
❖4.饮食指导
对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主如粥， 菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此 水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食 物温热适宜，色香美味，以增进食欲。多摄入一些高纤维素以及 新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、 微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元 化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
❖ 8.健康指导
吸入性肺炎的易患因素有睡眠状态、服用镇静药、痴呆、脑血管病、长期卧床、慢性肺病、 全身麻醉、气管插管、气管切开、胸腹部手术、长期鼻饲。故其三级预防及相关措施为：
❖ (1)、一级预防 它的预防对象是健康人群和无症状患者，采取的个体防御措施， 无病防病，加强对老年人的健康教育和宣传，避免可引起口腔细菌寄植和误吸的 危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持2h的坐位以减少食管胃的反流，应用改 善循环的药物及软化血管药，预防脑血管病的发生，使脑功能提高反射性中枢活 动增强，戒饮酒、吸烟，慎用镇静药，抗酸药及H2受体阻断药，加强锻炼，增 强体质，预防感冒，保护易感人群，保持室内空气清新、流通，可注射流感疫苗 或者对免疫力低下的人群定期应用免疫增强剂。
❖ (2)、对已存在危险因素处于临床前期，但没表现出临床症状的进行筛检，及时 治疗相关疾病，重视口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化脓性扁桃体炎、 鼻窦炎、牙槽脓肿，勿使用液状石蜡滴鼻剂或者做缓泻剂，对长期鼻饲者宜定期 及时更换胃管，对意识不清的患者加强口腔护理，避免呛咳，对有慢性胃病及胃 食道反流者及时用药，促进胃肠蠕动，减少食物反流，对老年人可用增强咳嗽、 吞咽反射的药物(但现药物正在研制中，如辣椒素和抑制SP分解的药物)。手术麻 醉的病人术前加强护理很重要，勿使胃排空，对昏迷患者采取头低位及侧卧位。 对内科疗法效果欠佳的部分反复发生吸入性肺炎的患者，采取外科疗法：①胃空 肠造瘘;②保留发生和吞咽功能的喉矫形手术;③气管切开，喉头闭锁，这是根治 方法，但因明显降低患者的生活质量，很难被患者及家属接受。三级预防的重点 在于及早发现，及早诊断，一经确诊就应立即住院治疗，使患者尽可能康复，以 提高生活质量。社区医疗在老年性肺炎的预防中的作用十分重要，定时走访及指 导易感人群，加强管理和保护措施，指导家属对老年人的护理，必要时采取保护 性隔离。
九、护理措施
1.一般护理 2.采取舒适的体位 3.早期给予鼻饲 4.饮食指导 5.心理护理 6.误吸护理 7.预防吸入性肺炎的主要措施 8.健康指导
❖1.一般护理
保持呼吸道通畅，密切观察病情变化， 给予特级护理，面罩吸氧，心电监护， 有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好 基础护理如口腔护理，皮肤护理等，预 防病发证。
❖ （2） 吸入程度评估：吸入性肺炎对临床表现常与吸入 物对多少有关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况 有关，吸入胃内容物对ph<2.5时可致严重肺损伤，吸入液 体<50ml.。即可引起肺损伤。动物实验，对气管内注入 ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色。因此， 要及时准确的评估吸入物对性质和量，以采取紧急救治措 施。
❖ （3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食物或胃 内容物反流可经食管直接进入气管内。
❖ （4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂 食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常 咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。
病情评估
❖ （1）易患因素评估：了解病人对年龄，病人难咽食物种 类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评 估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是 否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插 管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。
如何预防吸入性肺炎的护理
二级护士：XXX
吸入性肺炎
1.疾病简介 2.疾病基础知识 3.发病原因 4.发病机制 5.临床表现 6.检查方法
7.治疗方法 8.评估 9.护理目标 10.护理诊断 11.护理措施 12.健康指导
吸入性肺炎
• 简介 吸入性肺炎(aspiration
pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂 肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体 和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学 性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸 窘迫综合征。
吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以 及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH<2.5时，可严重损伤肺 组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。动物实验中证实，吸 入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%。吸入液的分布范围 越广泛，损害越严重。
二、发病机制：
吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着 发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润。 进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变 性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏， 形成间质性肺水肿、肺泡水肿。数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸 收并有透明膜形成，然后引起纤维化。吸入同时可将咽部寄殖菌 带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓 肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ 型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起 肺不张。肺泡通气不足，通气/血流比值降低、静动脉分流增加， 导致低氧血症。血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量 可减少 35%以上，可发生低血容量性低血压。吸入碳氢化合物的 病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后在肺内大面 积扩散，并使表面活性物质失活，更易产生肺不张、肺水肿，导 致严重低氧血症。
确认是否发生误吸，取合适的体位，取侧卧 位，头后仰，托下颌，防舌后坠及口腔内潴 留物、分泌物、呕吐物吸入气道。清除口腔 内吸入物，吸引时不要过深以防诱发呕吐， 加重误吸。发生误吸，护士不能离开病人， 防此再发误吸。
❖7.预防吸入性肺炎的主要措施：
为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应 充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧 卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或 气管切开。加强护理更为重要。
六、评估
1
病史评估
2
病情评估
3 健康行为与心理状态评估来自病史评估❖ （1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、 长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭 动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。
❖ （2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、 食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。