如何预防吸入性肺炎护理

如何预防吸入性肺炎的护理
二级护士： XXX
吸Байду номын сангаас性肺炎
1.疾病简介 2.疾病基础知识 3.发病原因 4.发病机制 5.临床表现 6.检查方法
7.治疗方法 8.评估 9.护理目标 10.护理诊断 11.护理措施 12.健康指导
吸入性肺炎
? 简介 吸入性肺炎(aspiration
pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂 肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体 和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学 性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸 窘迫综合征。
吸入性肺炎基本知识
? 是否属于医保疾病：医保疾病 ? 发病部位：肺 ? 有无传染性：无传染性 ? 多发人群：所有人群 ? 相关症状： 支气管脓性分泌物增多 痉挛性
咳嗽 哮鸣音 发绀 低氧血症 ? 并发疾病：肺不张 肺水肿 急性呼吸窘迫综
合征 癫痫
一、发病原因：
? 正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物 和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。当神志 不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠 药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物 即可吸入;食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管 憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食管直接进入气管内；医源性的因素，如胃管 刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常 咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸 入性肺炎。临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。误吸 煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童。
? （3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食物或胃 内容物反流可经食管直接进入气管内。
? （4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂 食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常 咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。
病情评估
? （1）易患因素评估：了解病人对年龄，病人难咽食物种 类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评 估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是 否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插 管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。
? （2） 吸入程度评估：吸入性肺炎对临床表现常与吸入 物对多少有关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况 有关，吸入胃内容物对ph<2.5时可致严重肺损伤，吸入液 体<50ml.。即可引起肺损伤。动物实验，对气管内注入 ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色。因此， 要及时准确的评估吸入物对性质和量，以采取紧急救治措 施。
? 吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以 及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH<2.5时，可严重损伤肺 组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。动物实验中证实，吸 入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%。吸入液的分布范围 越广泛，损害越严重。
二、发病机制：
? 吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着 发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润。 进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变 性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏， 形成间质性肺水肿、肺泡水肿。数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸 收并有透明膜形成，然后引起纤维化。吸入同时可将咽部寄殖菌 带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓 肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ 型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起 肺不张。肺泡通气不足，通气/血流比值降低、静动脉分流增加， 导致低氧血症。血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量 可减少 35%以上，可发生低血容量性低血压。吸入碳氢化合物的 病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后在肺内大面 积扩散，并使表面活性物质失活，更易产生肺不张、肺水肿，导 致严重低氧血症。
四、检查方法
? 实验室检查：白细胞计数中度增高伴核左移。动脉血气分析显示 低氧血症。
? 其他辅助检查： ? （1）胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状
边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺 野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影 融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心 源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺 静脉高压征象。 ? （2）支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗 粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。
三、临床表现
? 常见症状
? 支气管脓性分泌物增多 痉挛性咳嗽 哮鸣音 发绀 低氧血症 啰
音 呼吸困难 气急 逆行性细菌感染
? 临床表现与诱发因素和机体的状态有关，吸入呕吐物可突发喉反射性痉 挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳，食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每 天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于 1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血， 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
六、评估
1
病史评估
2
病情评估
3 健康行为与心理状态评估
病史评估
? （1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、 长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭 动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。
? （2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、 食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。
五、治疗方法
? 在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支 镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗 “急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋 白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶 体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激 素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖 皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相 反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张 用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感 染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液 体后的处理原则与上述相同。