新版颈内静脉置管的护理
颈内静脉置管的护理
１ 临床 资料 与方 法
选取 ２ ０ ０ ３年 １ 月一 ２ Ｏ Ｏ ５年 １ ２月 中心 静 脉置管 病
气可 降低 空气 中细菌 含量 ， 每次 透析 后 更 换 肝 素 帽 ， 对
预 防和 控制感 染 同样 重要 。
溶 栓成 功 后 可用尿 激 酶 １ ０ １ Ｕ 封 管 ， 少 血栓 的发 ｘ 减 生 率 。如 溶 栓不 成 功 应考 虑 拔 管 ， 溶栓 ２ ４ｈ内观察 有
无 出血等 。预 防置 管 内 血栓 形 成 对 高凝 、 脂 高 且 置 血
脉 置 管 并发 症 的发 生 率 。 关键 词 ： 内静 脉 置 管 ； 染 ； 栓 ；狭 窄 颈 感 血
中 图分 类 号 １ ７． Ｒ４ ３ ５ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ： ６ ２—１ ８ 【 ０ ８） Ｂ 一１ ６ １７ ８８２０ ５ ２ ５—０ ２
血管 通路 是进 行 有 效 血 液 透析 的 重要 前 提 之 一 ， 颈 内静 脉置管 为 紧急 或短 时进 行 血 液净 化 病 人 提供 了 有 效 的血 管 通 路 。颈 内 静 脉 置 管 常 见 的 并 发 症 有 感 染、 血栓 、 管狭 窄 、 管脱 落等 ， 血 导 我科 通 过 不 断 改进 中 心 静脉置 管 的护 理 措 施 ， 降低 了并 发 症 的发 生 率 。现
报告 如下 。
加肝 素 封管 。近期 相 关 研 究 表 明 ， 素加 头 孢 拉 定 或 肝 万古 霉 素封 管 可 明 显 降 低 导 管 内感 染 的发 生 率 ， 不 且 增加 其 并发 症 （ 血栓 、 局部 渗 血 、 肿 和导 管 意外 脱 落 ） 血 的发 生 率＿ 。我科 近期 ５例 置管 的病 人 给予 林 可 霉 素 ２ ］ ０ ６ｇ加 肝 素 封 管 取 得 了较 好 预 防 管 内感 染 的 作 用 。 ．
颈静脉置管的护理常规
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颈静脉置管的护理常规
术后护理
1 置管24小时人内要注意局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。
2 置管后第一天换药一次，以后3-7天换药一次。
3 每班认真做好交接班，观察敷料有无松脱，或者卷边及时处理。
4 加强基础护理，保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理。
5 更换敷料时用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料选用棉质透气胶贴。
6 每天更换输液器，三通接头及甘素帽常规消毒后每周更换一次。
7 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并抽回血后方可输液管输入液体，同时，如果见小血栓不得推人。
8.输液结束后用生理盐水100ml加1.3ml肝素钠封管。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
永久颈内静脉置管护理常规
永久颈内静脉置管护理常规永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酪等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织联合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)一般护理1、插管及透析间期严格执行无菌操作技术。
2、随时保证导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。
3、保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。
4、透析导管只用于透析治疗，不可使用于输液或其他治疗。
5、加强卫生安全宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。
建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。
禁止游泳。
6、插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。
7、观察患者体温变化，定期查血象。
8、注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
(二)留置导管期间并发症1、导管堵塞主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。
并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2、导管相关性感染局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。
（三）封管的护理1、物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱巾、肝素钠12 500U、肝素帽、无菌治疗巾。
2、方法(1)两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液(2m1)。
(2)用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。
(3)肝素钠2m1十生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml（精准注入）。
(4)操作过程中注意无菌操作。
(5)整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
三、主要护理问题（一）知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。
（二）潜在并发症:血栓、感染。
颈内静脉置管的护理
知识宣传教育。对清醒患者进行相关指导， 嘱患者多饮水，咳嗽时尽可能取平卧位，在 患者用力咳嗽及排便后预防性冲封管一次。 对猛烈呛咳者最好用输液泵，对堵管高危人 群要随时亲密观察导管情况，且在4h内做到 及时处理。
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• 3. 预防感染
• 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消 毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥 清洁。操作时严格无菌。若发觉有渗血等 情况随时更换，普通用2.5%碘酒及75%酒 精由里向外消毒，直径大于10 cm，并去除 伤口处血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性 很好无菌伤口敷料。注意观察局部有没有 红、肿、热、痛、渗血等情况。
(4)实施深静脉置管护理流程管理来降低感染发生率， 延长导管留置时间。
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预防及处理办法-导管堵塞
(1)正确冲管封管 冲管时应采取脉冲式动
作，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和 漂净导管。正确采取脉冲式封管可使冲管 溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡， 运动中速度各不一样流体层之间存在沿切 向粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管 壁流速越小，与管壁接触处流速为零，利 于冲尽导管内残余药品。
②腔内路径：细菌经过污染导管接头进入血液
③其它感染灶血行性播散
④静脉输液污染
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导管堵塞和血栓形成
导管堵塞----导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：即使硅胶管与人体组织相容性很 好，但毕竟是异物，导管壁不可防止地对深静脉 产生局部机械性刺激，引发局部血管内膜反应性 炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】长期颈内静脉置管是血液透析患者中常见的治疗方式，合理的护理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
护理工作包括定期观察置管口的情况、保持干燥清洁、避免插管位置受力、检查皮肤感染迹象、及时处理血管问题等方面。
通过提高护理质量和技能，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗效果。
加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性也是非常重要的。
全面而细致的护理工作可以有效地保障患者安全，提升治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理、观察、清洁、预防、并发症、沟通、治疗依从性。
1. 引言1.1 介绍血液透析患者长期颈内静脉置管的情况引言：血液透析是一种治疗慢性肾病最常用的方法之一，它通过人工透析膜将患者的血液清除毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡。
在血液透析治疗中，长期颈内静脉置管是一种常见的血管通路选择方式之一。
这种置管方法通过颈内静脉通路将患者的血液引流至透析机，实现透析治疗的目的。
血液透析患者长期颈内静脉置管的优点在于操作简便、置管成功率高、操作经验丰富等，因此受到了广泛应用。
长期颈内静脉置管在护理过程中也存在一定的风险和挑战。
比如置管口易受感染、血管堵塞或漏血等并发症可能会影响患者的治疗效果和生活质量。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作至关重要。
只有加强护理，定期观察置管口情况、保持置管口清洁干燥、及时处理并发症等，才能确保置管的有效使用，减少患者的痛苦和并发症的发生。
1.2 探讨护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中的重要性护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中扮演着至关重要的角色。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够正确地操作和管理静脉置管。
他们要定期观察置管口的情况，及时发现异常情况并进行处理，确保置管口的健康状况。
护理人员需要保持置管口的干燥和清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
在患者运动或转身时，护理人员需要避免插管位置受力，防止引起不必要的并发症。
颈内静脉置管的方法及护理
是 鲜 红 ， 者 可 能 在 静 脉 内 ， 者 可 能 是 在 动 脉 内 ， 时 拔 出后 前 后 及 在 进 针 前 方 约 ２ｃ 处 以 ３指 并 列 按 压 ３ｍｉ。观 察 无 特 殊 情 况 ｍ ｎ
后再继续定位操 作。 ２ ４ 清 除 导 管 内 残 留血 液 ． 皿 液 是 细 菌 的 最 好 培 养 基 ， 刺 成 穿
黏 性 减 轻 及 时 更换 。 保 持 敷 贴 清 洁 、 燥 ， 止液 体 流 空 。观 察 干 防
局 部 有无 红 肿 、 源 性 感 染 、 脉 炎 、 脉 血 栓 等 ， 现 异 常 及 时 管 静 静 发
针 ， 入皮肤后 ， 注射器 调整在负压状态下 ， 与皮肤呈 ｌ。 进 将 针 ５缓 慢 进 针 ， 注 射 器 内 有 暗 红 色 血 液 流 出 时 ， 导 丝 从 穿 刺 针 侧 孔 当 将
后 病 人 感 觉 好 转 ， 续 操 作 ， 病 人 仍 处 于 呼 吸 困 难 状 态 。 止 继 若 停 置 管， 病人无任何 心理负担时再行操作 。 待 ２ ３ 掌 握 好 进 针 长 度 颈 内 静 脉 相 对 锁 骨 下 静 脉 要 浅 ， 据 病 ． 根 人个体差异 注意进针的长度 ， 一般 进 穿 刺 针 的 ｚ ３即可 ， 无 回 ／ 如
染 时及 时 更 换 ； 血 液 渗 出 时 及 时 更 换 ； 贴 失 去 黏 性 或 是 部 分 有 敷
般 在 摸 到 搏 动 处 ， 开 ０ ５ｃ 处 做 一 标 志 ， 规 消 毒 皮 肤 后 ， 旁 ． ｍ 常
打 开穿 刺 包 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ， 下 注 射 １ｍ１～ ２ ｍＩ 利 多 戴 铺 皮 卡 因 ， 轻 病 人 疼 痛 ， 病 人 感 觉 不 痛 时 ， 注 射 处 以 ４ 。 速 进 减 当 在 ５迅
颈内静脉置管营养的护理
我 院于 ２０ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 １ 速 过 快 等 。 ２０ ２
． 尿糖 （＋） 以上 肝素 帽内 均 匀推 注 封 管液 ， 样 可 避 月收治 的患 者 中 ， 予 静 脉 营 养 的 共 ２４ 监测血糖 和尿糖 ， 需 这 ５ １例 ， ３ 男 ３例 、 １ 女 ８例 ， 龄最 大 ８ 者酌情增 加胰 岛素 。 年 ２ 岁、 最小 １ 。５ ４岁 １例 中外伤 １ ２例 、 急 ２ ５ 记录 ２ ｈ尿 量 ， 要时 检查 尿 素 致凝 血 堵管 。封 管 后 须夹 住 导 管 夹 ， ． ４ 必 性胰腺 炎 ３例 、 胃癌 １ ５例 、 道 癌 ８ 氮 、 食 肌酐 、 、 、 等 ， 断病 人 有 无 使导 管内 保 持 一定 的 压 力 ， 钾 钠 氯 判 以防 血 液 例、 胰腺癌 ２例和大肠癌 １ １例 ， 均采用 氮失衡 。 逆流到 导管内发生凝血 。 ① 要认 定 颈 内静 脉 颈 内静脉 置管 营养 。颈 内静脉 穿刺 点 ２ ６ 保持察 营养 液 的滴速 均 衡 ， 止 ３ ３ 注意 事项 ． 防 ．
（ ） ２ ５— ７ ． ５ ：７ ２ ７
收 稿 日期 ：０ ２—０ ２０ ６—１ ９
［ ］ 李其 云 ， ８ 牛风霞 ， 文雁 ， 李 等．胃癌 细胞 凋亡 与增殖 的观察
・
临床护理 ・
颈 内静脉 置 管 营 养 的 护 理
李莉 邵 彩静 马 丽锋
胃肠外 营养 穿刺术／ 方法 【 章编号 】６ １ ８ ０ ２ ０ ）９—０ ６ 文 １７ － ０ （ ０ ２ ０ ０ ４ ７—０ １
【 主题词 】 颈静 献标识码 】 Ｂ 文
，
对 于必 须 给 予静 脉 营养 的病 人 ， 必 要 时 可 用 无 菌 纱 布 包 扎 。 本 组 ２ 于 胸 锁 乳 突 肌 三 角 顶 点 上 方 １ ５～ ． ． ２０ 如疗程 较 长 ， 可予 颈 内 静 脉 置 管 。作 例于第 ３天 出 现置 管 局 部 皮 肤 发 红 ， ｃ ｍ处 ， 当于 颈 内静 脉 中段 。此 点 穿 相 者 近 年 曾对 ５ １例 患 者 行颈 内静 脉 置 经改用 每天无菌 纱布 包 扎后 ２～３ ｄ消 刺位置 比较浅 ， 解剖 学定 位标 志 明显 ， 管营养 ， 到满 意 效 果 。现 就 护理 措 退 ， 收 以后 使 用 ３ 透 明 敷 贴 至 拔 管 为 毗邻结构 相对简单 ， 针方 向明确 。 Ｍ 进
血液透析中颈内静脉置管的应用与护理
及时处理与精心护理也都可避免拔管， 导管应用的时间对并发症发生情况 无影响。 积极的心理护理是确保导管应用安全的重点， 患者充分理解置管的重 要意义后就会积极维护导管 。 避免导管的脱落、 扭曲， 因此本研究中 例 无ｌ 患者导管脱落。 尽量不要在插管当天就进行透析， 因为透析时会使用肝素，
【 中图分类 号 １ ４ ３５ Ｒ ７．
【 文献 标识码 ຫໍສະໝຸດ Ｂ【 文章编号 】 ６２ ２ ２（０ ２ ０— ４ １０ １７— ５ ３２ １ ）５ ００ — ２
于并发症而拔管， 管内感染１ 因感染护理后无改善而拔管， 例， 随后感染被 控制．例患者因堵管溶栓失败而拔管， １ 应用导￣９ ｌ 以上者ｌ例， Ｗｆ ４ 占总数 的３ ． 治疗过程中未发生导管脱落与置管处感染。 ８９ ％． ４ 讨论 建立有效的血管通路、 血 确保 透通路畅通是保证Ｈ 患者有效、 Ｄ 安全的 进行血透的一个重要前提 。 临床实践证实， 颈内静脉置管既可以用于临时 ＨＤ 血管通路也能够应用在ＨＤ 患者的长期血管通路。 本研究的结果显示， 有效的导管护理可以降低导管并发症的发生率， 而出现并发症的患者经过
血液透析（ｐ 是Ｉ 陛肾脏病的主要治疗方法， ￣ＨＤ） 曼． 而静脉穿刺是Ｈ Ｄ操 作的重要环节。 颈内静脉置管因其血流量充足、 操作简便、 并发症少、 安全、 留置时间长， 病人痛苦小、 成功率高的特点而广泛应用在建立ＨＤ脚 寸 ｌ 血管
通路。 但颈内 静脉穿刺也易造成血管损伤、 皮肤创口， 会引起栓塞、 导管脱 出、 感染等并发瘟 。 本文探讨了颈内静脉置管应用于血液透析中的效果， 并对相应护理措施予以了分栀 总结。 现将结果整理如下：
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• 在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可 维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作 好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完 全复原，在四到六分钟之间则视情况之不 同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则 一定会有不同 程度之损伤，而延迟至十分 钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导 致之坏死。
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• 4. 局部观察 注意观察局部有无红、肿、 热、痛、渗血等情况，若发现缝线周围红 肿，可用0.2%安尔碘作局部消毒，外涂红 霉素软膏或喜疗妥。 若有血肿形成、局部 适度按压，24 h内局部冰敷，减少出血，注 意观察伤口皮肤情况，以免冻伤。要密切 观察生命体征，病人病情发生变化随时要 汇报上级医生，必要时拔管处理，再沿静 脉行径按压约30分钟。
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拔管护理
• 患者需要拔管时，应先消毒导管周围， 用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二 块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操 作者用右手食指、中指用力按压在导管口 约30 min，无出血方可用胶布固定纱布， 嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡，并注 意观察出血情况。
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健康指导
• 护士在工作中一定要多观察病人，及时与 之沟通，护士在静脉通路的维护及病人的 教育中起着重要的作用。对患者及家属强 调保护导管的重要性，耐心指导患者注意 卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感 染，如穿刺部位疼痛，敷贴污染脱落，应 及时处理，因血液透析患者免疫力降低， 避免受凉，防止呼吸道感染。
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• 置管前心理护理 置管前向患者及家属讲明置管的目的、 置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好 地配合治疗、护理。
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置管的护理
• 1. 固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气 敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并 用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈， 避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤 血管内膜引起出血。
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• 2. 导管护理 2.1防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔， 不能随意大幅度的转动头部，更不能压迫，，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡 眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、 打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝 线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带， 绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止 将导管拉出2.2 预防渗血的护理：慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障 碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。穿刺时若病人为年老消瘦者， 扩皮时不能过度，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况，并要在病人置 管后固定好，紧贴耳廓旁，避免外力碰撞，引致渗血 。2.3 预防血栓形成的 护理：血栓形成主要是长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静 脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓 塞。在护理方面的对策应为：(1)先评估患者凝血功能，根据病情需要及时调 整肝素封管量。(2)严格遵守操作规程，在血透结束时先要把血回抽干净，再 按所用导管的管腔容量用肝素盐水（1 ml盐水含20 mg肝素）封管，然后用无 菌纱块包裹固定。（3）活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和管壁损伤， 穿脱衣服时要注意保护留置导管，以免导管拉出引起出血。
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心肺复苏术
• 心肺复苏术 (cardio pulmonary resuscitation)简称CPR 指当呼吸终止及心 跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩 来进行急救的一种技术
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• CPR的重要性：当人体因呼吸心跳终止时， 心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供 应而渐趋坏死，在临床上人们可以发现患 者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现 的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也 渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉 的是否跳动更能确定的告知人们生命的讯 息。
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透析时导管护理
• 护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操 作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透 析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素 帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口， 再用活力碘消毒管口，接10 ml注射器，吸尽动脉 端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管 夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后， 用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐 水5 ml加肝素5 ml分别注入动脉和静脉端封管， 每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生， 透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分 空隙也应满封。
物治疗及采血、输 血。
• 6. 换药护理 换药时要认真细心，操作轻巧， 防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外 脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、 防止感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉， 应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用 棉签去除局部分泌物或血痂。
颈内静脉置管的护理
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血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好 的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外 周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管， 较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充 分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发 症较少等优点，也为血透患者解决了 因反复穿刺 带来的痛苦。对于长期透析的患者，在内瘘成熟 前及自身血管条件差，内瘘失败的情况下，使用 颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并减少反 复穿刺带来的痛苦，在各个环节的护理措施得当 的情况下，可大大延长置管的使用寿命，为透析 提供有力的保证
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• 3. 预防感染 ，局部的清洁与消毒 术后穿刺处每天用活力 碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷 料干燥清洁、导管通畅。因肾功能衰竭病人抵抗力低下， 穿刺部位极易发生感染，在透析操作时，一定要严格执行 无菌操作。置管后的第二天，局部更换敷料，以后夏季3 天更换1次，冬季每周更换2次，若发现有渗液、渗血等情 况随时给予更换，在换过程中严格无菌操作，一般用 2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于10 cm，并 清除伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性较好的无 菌伤口敷料。注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等 情况，若发现缝线周围红肿，可用0.2%安尔碘作局部消 毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥，效果显着。。