中国住院冠心病患者糖代谢异常研究—中国心脏调查

中国住院冠心病患者糖代谢异常研究—中国心脏调查中国心脏调查组【摘要】目的探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况。

方法选取北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院为合作研究中心，于2005年6月1日至2005年9月30日在各医院心内科所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选为研究对象，共收集有效病例3513例。

未确诊为糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以判断糖代谢状况。

结果冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损患病率为24.0%，总的糖代谢异常患病率为76.9%。

若不进行OGTT试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87.4%糖调节异常患者和80.5%糖尿病患者被漏诊。

结论中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异常，并且需要通过OGTT及时准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。

【关键词】冠状动脉疾病; 糖尿病; 糖尿病前期; 葡糖耐量试验; 患病率Cross-sectional study on the prevalence of abnormal glucose metabolism in patients with coronary artery disease in China——China Heart Survery China Heart Survery GroupCorresponding authors: HU Da-yi, Center for Heart, Lung and Blood Vessel, Tongji University, Shanghai 200092; PAN Chang-Yu, Department of Endocrinology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853【Abstract】Objective To investigate the glucometabolic profile of patients with coronary artery disease (CAD) in China. Methods Fifty two hospitals in 7 cities in China paticipated in the survey. All inpatients with CAD in cardiology department of each hospital were consecutively recruited from Jun 1, 2005 to Sep 30, 2005. A total of 3513 patients with CAD were included in the study. Patients with previously known diabetes mellitus (DM) (1153 patients) and newly diagnosed DM (97 patients) were not asked to perform oral glucose tolerance test (OGTT). The others would perform OGTT to characterize the glucose metabolism status. Results The prevalences of patients with DM and impaired glucose regulation were 52.9% and 24.0% in inpatient with CAD, respectively. The total prevalence of abnormal glucose metabolism was 76.9%. Without the use of OGTT, a majority of patients with abnormal glucose metabolism would have remained undiagnosed in the energency admission group (437 out of 517, 84.5%) and the scheduled admission groups (791 out of 936, 84.5%) respectively. In total, 87.4% (738 /844) impaired glucose regulation and 80.5% (490/609) DM would remain undiagnosed by fasting plasma glucose (FPG) detection alone. Conclusion The frequency of disturbed glucose metabolism is considerably high in inpatients with CAD. The prevalence of abnormal glucose metabolism would be obviously underestimated by measuring FPG only. OGTT easily discloses the glucometabolic status and should be as a routine procedure in the diagnosis of such patients.【Key words】Coronary disease; Diabetes mellitus; Prediabetic state; Glucose tolerance test; Prevalence(Chin J Endocrinol Metab, 2006,22:7-10)心血管疾病是高血糖重要的并发症和合并症。

越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，2型糖尿病是冠心病的等危症已获共识[1,2]，冠心病也是糖尿病患者的主要死亡原因。

最近一系列大规模的流行病学研究显示糖尿病的前期表现如糖耐量异常亦会使心血管疾病的危险性显著上升；糖代谢异常不仅会增加心血管疾病的发病率与死亡率，也同时增加总死亡率[3-9]。

但这些大型的多中心的临床流行病学现况或前瞻性人群研究主要来自欧、美、日、韩等国家和地区，国内尚无相关的多中心合作研究报道。

为了解在中国中心城市的三级甲等医院心血管专科住院冠心病患者的糖代谢异常流行情况，进一步科学合理地提出规范冠心病的治疗和疾病管理策略，教育临床医生关心冠心病患者的糖代谢异常状况，于2005年6月至9月开展了中国心脏调查研究，现报告该研究的基本概况。

对象和方法一、对象北京、上海、南京、杭州、广州、天津、武汉等7个城市52家医院心内科参与研究，于2005年6月1日至2005年9月30日间将所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选，共收集有效病例3513例。

研究期间所有诊断为慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征等冠状动脉粥样硬化性心脏病（不包括心律失常、心衰）的所有住院患者均纳入研究队列。

二、冠心病诊断标准1.慢性稳定型心绞痛的诊断依据：临床症状、心电图、运动试验阳性（男性），临床症状、心电图、冠脉造影提示任一主干血管管径狭窄程度≥50％（女性）。

2.急性冠脉综合征和陈旧性心肌梗死的诊断依据：心绞痛/心肌梗死临床症状、心电图、冠脉造影阳性和(或)冠脉重建病史（男性及女性）。

三、资料收集所有入选对象均由经统一培训的相关住院医师填写统一格式的调查表（CRF表），经各中心负责人核实合格后，统一报送上海同济大学心肺血管中心质量控制和资料分析小组，然后由专职质量监督员对每一份调查表进行检查、审核，并及时将审核结果与各中心电话联系，补充漏项、纠正错误和进行研究进度控制。

调查内容包括：（1）一般情况；（2）冠心病诊断情况；（3）危险因素；（4）糖代谢状况：对过去已确定诊断糖尿病的患者收集空腹血糖(FPG)、餐后或随机血糖资料，未确诊糖尿病的患者均接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT），急性冠心病患者需在出院前3~4天进行OGTT试验，慢性患者无试验日期的限制；OGTT仅检测FPG和糖负荷后2h血糖(2hPG)两个点，且OGTT试验只做一次；（5）高血糖治疗情况。

此次研究获得北京大学医学伦理委员会的批准，所有研究对象均签署知情同意书。

四、糖代谢状态分类正常糖耐量(NGT，FPG＜6.1 mmol/L且2hPG＜7.8 mmol/L)；糖调节受损(IGR)包括单纯性空腹血糖受损(I-IFG，6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L且2hPG＜7.8 mmol/L)、单纯性糖耐量受损(I-IGT，FPG＜6.1 mmol/L 且7.8 mmol/L≤2hPG＜11.1 mmol/L)、复合性糖耐量受损(IGT+IFG,6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2hPG＜11.1 mmol/L)；糖尿病包括单纯性空腹高血糖(IFH,FPG≥7.0 mmol/L且2hPG＜11.1 mmol/L)、单纯性负荷后高血糖(IPH,FPG＜7.0 mmol/L且2hPG≥11.1 mmol/L)、复合性高血糖(CH，FPG≥7.0 mmol/L 且2hPG≥11.1 mmol/L)。

五、统计学处理应用Epidata 3.1建立数据库，数据采用双份录入，核对后进行数据锁定。

使用SPSS 12.0进行数据统计分析。

连续性变量用x±s表示其分布特征，两均数间的比较用Wilcoxon(Mann-Whitney)秩和检验，离散型变量的显著性检验采用x2检验。

结果一、一般状况如表1所示，急诊入院1234例（35.1%），择期入院2279例（64.9%）。

女性1172例（33.4%），年龄（70.0±9.3岁），男性2341例（66.6%），年龄（66.0±12.2 岁），女性患者平均年龄高于男性（P＜0.01）。

研究对象的冠心病构成：慢性稳定型心绞痛788例（22.4%）、陈旧性心肌梗死400例(11.4%)、急性冠脉综合征1937例（55.1%）、合并两种及以上388例（11.0%）。

急性冠脉综合征包括：不稳定型心绞痛1426例（63.5%）、非ST段抬高心肌梗死216例（9.6%）、ST段抬高心肌梗死603例（26.9%）。

二、冠心病患者糖代谢异常患病情况全体研究对象中，过去确诊糖尿病1153例，仅1例急诊入院患者为过去诊断有IGT，无IFG诊断。