复方二氯醋酸二异丙胺联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝病疗效观察_黄卫华

以上；无效：临床症 状 及 体 征 无 明 显 变 化，肝 功 能 改 善 不 明 显。
总 有 效 ：显 效 ＋ 有 效 。
１．４ 统 计 学 处 理 数 据 以 ｘ珚±ｓ表 示。 采 用 ＳＰＳＳ １０．０ 统 计
软
件
进
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较
采
用
２
χ
检 验，Ｐ＜０．０５ 为 差 异
有统计学意义。
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中 国 误 诊 学 杂 志 ２０１１ 年 １２ 月 第 １１ 卷 第 ３４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｄｅｃ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ．３４
·研究原著快报·
复方二氯醋酸二异丙胺联合还原型 谷胱甘肽治疗药物性肝病疗效观察
黄卫华
河南省郸城县第二人民医院内科 ４７７１５０
摘要：目的 观察复方二氯醋酸二异丙胺联合还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 药 物 性 肝 病 临 床 疗 效 。 方 法 选 择 ６１ 例 药 物 性 肝 病 患 者 ，随 机 分 为 两 组 ，对 照 组 ３０ 例 给 予 还 原 型 谷 胱 甘 肽 １．８ｇ＋５％ 葡 萄 糖 注 射 液 ２５０ ｍｌ，静 脉 滴 注 ，１ 次／ｄ； 治疗组３１例，在对照组的基础上，给予二氯醋酸二异丙胺４０ｍｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静 脉 滴 注，１ 次／ｄ。 两 组 均 连 续 治 疗 ４ 周 ，于 治 疗 前 后 观 察 临 床 症 状 及 血 清 总 胆 红 素 （ＴＢＩＬ）、丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ＡＬＴ）、天 门 冬 氨 酸 氨 基 转移酶（ＡＳＴ）变化及不良反应。结果 两组治疗４周后，治疗组 ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ 较 对 照 组 明 显 下 降（Ｐ＜０．０１）。 总有效率治疗组为９３．５％，对照组为８０％，组间比较差异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 复 方 二 氯 醋 酸 二 异 丙 胺联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝病疗效可靠。 主 题 词 ：肝 炎 ，中 毒 性／药 物 疗 法 ；二 氯 乙 酸 盐／治 疗 应 用 ；丙 胺 类／治 疗 应 用 ；谷 胱 甘 肽／治 疗 应 用 中 图 分 类 号 ：Ｒ５７５．１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９－６６４７（２０１１）３４－８３８６－０２
±７５．４）μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ （５２６．４±３２７．４）Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ （４９４．７± ３４２．９）Ｕ／Ｌ。 两 组 在 年 龄 、性 别 、病 情 等 方 面 经 统 计 学 处 理 ，差
异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。
１．２ 治疗方法 两组均停用引起 肝 损 伤 的 药 物，给 予 高 热 量、
高维生素、高蛋白饮食，卧床休息，退 黄，护 肝 等 基 础 治 疗，对 照
组给予还原型谷胱甘肽１．８ｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静 脉
滴注，１次／ｄ；治疗组在对 照 组 的 基 础 上，给 予 二 氯 醋 酸 二 异 丙
胺４０ｍｇ＋５％葡萄 糖 注 射 液 ２５ ０ｍｌ，静 脉 滴 注，１ 次／ｄ。 两 组
组别 例数 显效
有效
无效
总有效率
治疗组 ３１ １７（５４．８） １２（３８．７） ２（６．５） ２９（９３．５）ａ 对照组 ３０ １１（３６．７） １３（４３．３） ６（２０．０） ２４（８０．０）
注 ：与 对 照 组 比 较 ，ａＰ＜０．０５。 ２．２ 两组治疗前后肝 功 能 比 较 两 组 治 疗 ４ 周 后，肝 功 能 各 项指标均有所下降，治 疗 组 下 降 幅 度 大 于 对 照 组，两 组 比 较 差
异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。 见 表 ２。
表 ２ 两 组 治 疗 前 后 肝 功 能 比 较
组别 时间 例数
治 疗 组 治 疗 前 ３１ 治疗后
对 照 组 治 疗 前 ３０ 治疗后
ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）
５２６．４±３２７．４ ６２．２±３８．６ａ ５３８．２±３３６．７ ９８．６±４４．２
围和抑制纤维化组 织 的 形 成，促 进 肝 细 胞 增 殖 和 分 化 作 用，增 加肝重量及蛋白含 量，增 加 肝 细 胞 的 氧 摄 取 量，提 高 组 织 细 胞 呼 吸 功 能［４］。
综上所述，复方二氯醋酸二异丙胺 联 合 还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 药 物 性 肝 病 疗 效 安 全 可 靠 ，不 良 反 应 少 ，值 得 临 床 推 广 。
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 入 选 ６１ 例 药 物 性 肝 病 患 者 均 为 ２００６－０２－
２０１０－０３在我院消化内 科 住 院 的 患 者，诊 断 符 合 我 国 药 物 性 肝 病诊断标准［２］。随 机 分 为 对 照 组 和 治 疗 组 。 对 照 组 ３０ 例，其
主 题 词 ：憩 室 ，食 管／诊 断 ；误 诊 ；甲 状 腺 结 节／诊 断
中 图 分 类 号 ：Ｒ５７１．２；Ｒ５８１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００９－６６４７（２０１１）３４－８３８７－０１
对 Ｚｅｎｋｅｒ＇ｓ憩室误诊为甲状腺结节１例分析如下。
ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）
４９４．７±３４２．９ ５８．６±２６．９ａ ４８９．６±３２６．４ ９０．２±３９．１
ＴＢＩＬ（μｍｏｌ／Ｌ） １２９．６±３５．４ ２３．１±１３．６ａ １２４．８±７２．４ ５８．１±３２．５
注 ：与 对 照 组 治 疗 后 比 较 ，ａＰ＜０．０１。 ２．３ 不良反应 治 疗 组 ３ 例 出 现 口 渴 症 状，２ 例 出 现 头 痛 症 状；对照组２例出现恶心症状，经对 症 处 理 后，均 未 影 响 继 续 治
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性，导致肝细胞坏死；（３）药物可通过 影 响 肝 细 胞 膜 运 载 胆 盐 的 受体、细胞膜的流动性及改变细胞骨架 和 细 胞 脂 膜 的 完 整 性 等 机 制 ，干 扰 胆 红 素 的 转 运 和 排 出 而 导 致 药 物 性 胆 汁 淤 积 ［２］。
置、大小及深度。典 型 的 临 床 症 状 为 吞 咽 困 难，其 他 症 状 还 有
１ 病 历 摘 要
女，７３岁。主因 查 体 发 现 颈 部 包 块 １ 周 于 ２０１０－０６－２９ 入 院。查体：颈 部 对 称，气 管 居 中，左 侧 颈 部 可 扪 及 ３ｃｍ×２ｃｍ 大小肿块，表 面 光 滑，无 压 痛，活 动 度 好，可 随 吞 咽 上 下 移 动。 颈部彩超：甲状腺右叶未见异常，甲状 腺 左 叶 增 大，其 上 极 后 方 可见３．０ｃｍ×１．８ｃｍ 大 小 囊 实 性 包 块，其 内 未 见 明 显 血 流 信 号。诊断：结节性甲状腺肿伴囊性变。 于 ２０１０－０７－０１在 全 麻 下 行左叶甲状腺肿块切除术，术中发现甲 状 腺 左 叶 上 极 后 方 有 一 ２．５ｃｍ×１．５ｃｍ 大小结节，结 节 背 侧 有 一 １．５ｃｍ×０．５ｃｍ 大 小“Ｌ”形囊性肿物与之粘连紧密，行甲状腺结节及 囊 肿 切 除 术， 术后１２ｈ患者出现颈部皮下气 肿，再 次 手 术 探 查，术 中 确 诊 切 除囊性肿物为咽食管憩室，行食管壁 修 补 术，术 后 出 现 食 管 瘘， 后 经 鼻 饲 管 肠 内 营 养 ，伤 口 局 部 引 流 等 治 疗 后 痊 愈 出 院 。
药物性肝病是指药物及（或）其 代 谢 产 物 引 起 的 肝 脏 损 害 ， 占所有药 物 不 良 反 应 的 ６％，占 所 有 黄 疸 住 院 患 者 的 ２％ ～ ５％，占成人肝炎的 １０％，约 有 ２０％ ～３０％ 的 爆 发 性 肝 功 能 衰 竭与药物有关［１］。我 院 采 用 复 方 二 氯 醋 酸 二 异 丙 胺 联 合 还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 药 物 性 肝 病 ３１ 例 ，疗 效 肯 定 ，现 报 道 如 下 。
参考文献
［１］ 陈灏珠．实 用 内 科 学．［Ｍ］．１２ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社，２００５： ２０００．
［２］ 杨冬华，陈旻湖．消化系疾 病 治 疗 学［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２００５：６１４－６１９．
［３］ ＡＮＫＲＡＨ ＮＡ，ＲＩＫＩＭＡＲＵ Ｔ，ＥＫＵＢＡＮ ＦＡ，ｅｔ ａｌ．Ｂｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ ｌｅｖｅｌｓ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｄｅｔｅｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｏｘ－ ｉｃｉｔｙ ｒｉｓｋ ｉｎ Ｇｈａｎａｎｉａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２００５，２２（３）： １７１－１７６．
中男１８例，女１２例，年龄１９～６９（４８．２±５．６）岁；肝 功 能 检 查：
ＴＢＩＬ （１２４．８±７２．４）μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ （５３８．２±３３６．７）Ｕ／Ｌ， ＡＳＴ （４８９．６±３２６．４）Ｕ／Ｌ。治疗组３１例，其中男１９例，女 １２
例，年龄２０～６８岁（４９．６±５．８）岁；肝 功 能 检 查：ＴＢＩＬ （１２９．６
２ 结 果
２．１ 两组临床疗效比 较 治 疗 ４ 周 时 两 组 进 行 疗 效 比 较，治 疗组临床症状及体征改善情况好于对 照 组，两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 见 表 １。
表 １ 两 组 临 床 疗 效 比 较 ［例 （％ ）］
［４］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．［Ｍ］．１５版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００３：３２８． 收 稿 日 期 ：２０１１－０５－２９ 责 任 编 辑 ：郭 怀 勇
·误诊与教训分析·
Ｚｅｎｋｅｒ＇ｓ憩室误诊为甲状腺结节１例分析
方 勇 ，郭 玉 洋 ，王 媛 媛