动物疫病紧急流行病学调查表
水产动物流行病学调查表.
水产动物流行病学调查表
检测种类：
样品编号：(格式：种属名+当前日期) 采样地点及养殖场：
业主及联系电话：
采样人：采样时间：
样品数量：运输条件：保存条件：
养殖场建立和使用年限：养殖方法：工厂化养殖网箱池塘
浅海筏式滩涂淡水养殖观赏辅助设施（充氧/附着基）
养殖规模（亩或平方米）：养殖种类及数量：
初始养殖（或育苗）种类、密度、大小：
发病时养殖（或育苗）种类、密度、大小：
感染苗种培育时期及大小：苗期养成期亲鱼
苗种来源：自产购买进口
养殖系统中其他养殖种类及数量：
发病开始时间：死亡开始时间：
症状消失时间：性别差异：
感染率：
死亡特征：急性死亡慢性死亡死亡率
水源：管道：金属塑料
水色及透明度：
用水类型：直排式循环式水处理方式：每日水交换量
水质：盐度溶解氧温度酸碱度氨其它
池底状况：
投喂饲料及种类：
饲料时间及投喂量：
曾用药物及药量：
发病症状（行为、呼吸速度、摄食、病灶部位、解剖）
检测人：
深入检测项目：细菌分离药敏试验病样保存
内部资料，仅供参考，不做法律依据。
牛,羊病紧急流行病学调查表
附件2
牛、羊病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
2．调查简要信息
3．场/户/养殖小区养殖概况（养殖场可不填养殖户数）
4．混养情况
5．疫病既往史
二、现况调查
1．感染畜群情况
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。
**发病数是指出现临床症状的动物数。
2. 饲养与发病畜情况（只针对小反刍兽疫）
2.发病数和死亡数分公、母两种情况注明。
3．周边野生动物感染死亡情况
4．病畜临床表现及剖检病变
5.采样情况
6．疫点地理特征：
如有可能，请在县级行政区域图上标出疫点所在地，并注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
如已采取封锁措施，请标注封锁范围和时间。
7．其他信息
如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点（如本地区养殖区域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等）、风俗习惯（不食用病死畜禽等）等，请填写。
如有现场照片，请附
三、疫源追溯
追溯期为1个最大潜伏期，即从发现第一例病例向前追溯1个最大潜伏期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。
四、疫源追踪
对第一例病例发生前的最大潜伏期内，所有从疫点出售的畜群/畜产品，及与疫点畜群接触的畜/人
填表人姓名：联系电话：
填表单位（签章处）：。
重庆市动物疫病追踪流行病学调查表
检测单位：
解除封锁后
是否使用：□否□是：种类：；年龄：；数量：
开始时间：；结束时间：；解除封锁时间：
检测结果：；检测方法：
检测单位：
初步调查结果及分析
被调查人 与
单 位
被调查人：（签名/盖章） 联系电话：
被调查人：（签名/盖章） 联系电话：
被调查单位：（盖章） 联系电话：
调查人
收购单位/人员：
其它：
疫点内的动物到达本地21天内自然宿主带毒情况
储存宿主：名称：；带毒：□否□是；活动范围：
检测方法：检测单位：
中间宿主：名称：；带毒：□否□是；活动范围：
检测方法：检测单位：
疫点内的动物到达本地21天内岗哨动物情况
封锁期间
是否使用：□否□是：种类：；年龄：；数量：
开始时间：；结束时间：；封锁时间：
姓名：联系电话：
单位：（盖章）
备注：必要时，可附加文字材料补充说明。自然村集中发病的疫点，畜主可只填村社干部或村级防疫员/疫情报告观察员。
名称：地点：数量：时间：
名称：地点：数量：时间：
名称：地点：数量：时间：
名称：地点：数量：时间：
名称：地点：数量：时间：
名称：地点：数量：时间：
疫点内的动物到达本地21天内可疑污染物的流向
名称：□垫料□饲草□饲料及其原料□药品□器械□饲养工具□车辆□其它：
数量：
流出前经过何种处理：
目的地：
经过或存放地：
使用情况：
疫点内的动物到达本地21天内从本场外出的人员
姓名：
日期：
职业：
联系电话：
去往何地：
接触畜禽：
病、死动物，流产胎儿、死禽胚处理情况
动物疫病流行病学调查表（诊断送检用）
动物疫病流行病学调查表（诊断送检用）动物疫病流行病学调查表（诊断送检用）编号：调查日期：年月日场启用时间畜（货）主/负责人姓名联系电话邮编联系地址1．地理特点：□高山□山地□丘陵□平坝□河谷□盆地□其他：2．近期气候是否异常：□否□是：3．交通情况：距交通干线：KM；距居民区：KM；距最近易感动物群：KM4．场区面积：；畜禽舍栋数：；每栋畜禽舍面积：5．周边有无河流、湖泊：□无□有：附近是否有养殖场污水排入：□无□有：6．周围是否有野生动物（野野、野禽等）□否□是：分布情况：7．隔离野鸟、防鼠、防蚊等设施设备：□无□有：8．畜禽群□种畜禽□商品畜禽□肉用□蛋用□奶用□皮毛用）□混合存栏数年出栏数：□全进全出□连续饲养供料发病情况主要发病动物种类最初发病时间开始死亡时间发病年龄病程临床表现发病数：头，其中：仔畜雏禽（日/月龄）头；育成畜禽头；成年畜禽：；种畜禽头；发病死亡主要临床症状：剖检病理表现：人感染和发病情况野生动物及其它易感动物发病情况发病后治疗和消毒情况以及其它防控措施及其效果治疗情况使用抗菌药物：使用激素类药物：使用抗病毒药物：是否开展紧急接种：□否□是：其它对症治疗措施：治疗效果：□疗效很好□有一定疗效□没有明显疗效□加重病情其他补充情况：消毒情况畜禽场：消毒时间：；消毒次数：；消毒剂：运载工具：消毒时间：；消毒次数：；消毒剂：其它措施与效果周边有无疫情□无□有：□本村□本乡/镇/街道□本区/县；发生的时间：发病简要情况：免疫情况疫苗名称生产厂家、生产日期及批号免疫时间免疫剂量免疫程序：是否开展免疫效果检测：□否□是：免疫监测结果：疫病史过去是否发生过类似情况：□否□是：发生时间：；诊断类型：□临床□实验室诊断单位：诊断结论：过去一年确诊的疫病血清学：病原学：过去一年疫病总发病数：头/只；总发病率%过去一年疫病总死亡数：头/只；总死亡率% 发病前30天内周围有无人感染/发生人畜共患病：□无□有：□本村□本乡/镇/街道□本区/县；发生的疫病种类：发生的时间：发病简要情况：水源情况饮用水：□自来水□泉水□浅井水□深井水□江河溪水□塘、库水□其它：冲洗水：□自来水□泉水□浅井水□深井水□江河溪水□塘、库水□其它：种畜禽（禽苗/子畜）来源□本地（区县）：□外区县：□市外：□自繁（孵）自养：最初引种时间：；引种数量：头/只；引种地：最近30天内购入畜禽情况□种畜禽□交易市场□畜禽□其它：购进：时间：数量：来源地名：动物：品种：健康状况：混群前是否进行隔离：□否□是有无异常：□无□有：混群情况：□同舍（户）饲养□邻舍（户）饲养□单独隔离饲养最近一次购饲料及原料情况来源：□交易市场□种畜禽□饲料经销/代理商□饲料厂□其它畜禽□其他：购进：时间：数量：来源地名：发病前30天□野猪；□啮齿类；□野鸟；□其它数量：头；只；只；来源：与畜禽接触地点：□进入场内□畜禽栏舍四周场舍建筑物上□存料处及料槽□其它：与接触点的接触频率：□每天数次□每天一次□其它：发病前30天发病前30天饲料及饲养方式改变发病前30天□否□是：发病前30天□否□是：自发病前21天畜禽名称：地点：数量：时间：名称：地点：数量：时间：名称：地点：数量：时间：名称：地点：数量：时间：名称：地点：数量：时间：名称：地点：数量：时间：临床诊断与病因调查结论临床疑似诊断：专家组成员：初步结论：疫源初步调查结果及分析采样送样情况血清：份；抗凝血：份；水疱液/皮：份；体液/渗出液：份拭子（□口咽□鼻□肛□肠）：份；死胎：份脏器（□心□肝□脾□肺□肾□淋巴结□脑□脊髓□扁桃体□胰腺□其它）：份被调查人与单位被调查人：（签名/盖章）联系电话：被调查人：（签名/盖章）联系电话：被调查单位：（盖章）联系电话：调查人姓名：联系电话：单位：（盖章）送样人与单位送样人：（签名/盖章）联系电话：送样单位：（盖章）联系电话：备注：必要时，可附加文字材料补充说明。
重庆市动物疫病疫点流行病学调查表
周边有无疫情/动物及动物产品流通情况
疫情：□无□有：□本村□本乡/镇/街道□本区/县；发生的时间：
发病简要情况：
动物及动物产品流通情况：
免疫情况
疫苗名称
生产厂家、生产日期及批号
免疫时间
免疫剂量
疫苗的储藏情况：
免疫岗位责任制及执行情况：
近6个月是否开展免疫效果检测：□否□是：免疫监测结果：
使用抗菌药物：
使用激素类药物：
使用抗病毒药物：
是否开展紧急接种：□否□是：
其它对症治疗措施：
治疗效果：□疗效很好□有一定疗效□没有明显疗效□加重病情
其他补充情况：
消毒/无害化处理情况
消毒、污物处理的设施设备：
畜禽场：消毒时间：；消毒次数：；消毒剂：
运载工具：消毒时间：；消毒次数：；消毒剂：
死亡动物的处理：
疫病史
疫点内3年内是否有相关疫情发生□否□是：
发病动物的来源
来源地点：
联系方式：
发病动物的去向
发病前21天是否有同群动物流通至其他地方□否□是：
被调查人与
单位
被调查人：（签名/盖章）联系电话：
被调查人：（签名/盖章）联系电话：
被调查单位：（盖章）联系电话：
调查人
姓名：联系电话：
单位：（盖章）
备注：必要时，可附加文字材料补充说明。自然村集中发病的疫点，畜主可只填村社干部或村级防疫员/疫情报告观察员。
死亡数：头（只），其中：仔畜雏禽（日/月龄）头（只）；育成畜禽头（只）；
成年畜禽：头（只）；种畜禽头（只）；死亡率：％
早产/流产/死床症状：
临床诊断情况
剖解病理变化：
初步结论：
专家组成员：
动物疫病流行病学调查表(诊断送检用)
名称：地点：数量：时间：
名称：地点：数量：时间：
临床诊断与病因调查结 论
临床疑似诊断：
专家组成员：
初步结论：
疫源初步调查结果及分 析
采样
送样
情况
血清：份；抗凝血：份；水疱液/皮：份；体液/渗出液：份
拭子（□口咽□鼻□肛□肠）：份；死胎：份
脏器（□心□肝□脾□肺□肾□淋巴结□脑□脊髓□扁桃体□胰腺□其它）：份
死亡数：头，其中：仔畜雏禽（日/月龄）头；育成畜禽头；
成年畜禽：；种畜禽头；死亡率：％
早产/流产/死产：窝；死胎：个；木乃伊胎：个；弱仔：个
主要临床症状：
剖检病理表现：
人感染和发病情况
野生动物及其它易感动物发病情况
发病
后治
疗和
消毒
情况
以及
其它
防控
措施
及其
效果
治疗情况
使用抗菌药物：
使用激素类药物：
使用抗病毒药物：
被调查人 与
单 位
被调查人：（签名/盖章）联系电话：
被调查人：（签名/盖章）联系电话：
被调查单位：（盖章）联系电话：
调查人
姓名：联系电话：
单位：（盖章）
送样人 与单位
送 样 人：（签名/盖章）联系电话：
送样单位：（盖章）联系电话：
备注：必要时，可附加文字材料补充说明。自然村集中发病的疫点，畜主可只填村社干部或村级防疫员/疫情报告观察员。
10.饲养方式：□全进全出□连续饲养混群前是否隔离：□是 □否
11.混养情况: □否 □是：□禽与猪□鸡与水禽 □牛与羊□其他：
12.防疫设施：□进场洗澡更衣□进生产区换胶靴□场舍门口有消毒池
北京市禽病流行病学调查表
北京市禽病流行病学调查表一．基础信息
二．现况调查
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数；**发病数是指出现临床症状的动物数。
注：① A.国家参考实验室；B.市兽医诊断所；C.县级实验室；
② A 冷冻；B.冷藏；C.常温 6．疫点地理特征
提供当地行政区划图，
并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
如已封锁，请标注7．其他信息
如当地的养殖特点（如该养殖场户的卫生状况和设施情况、饲养本地区养殖区域分布、禽苗主要来源、活禽及其产品主要来源地及销售地区等）及其他（如当地有形成产业的烧鸡加工产业等）等，请填
三.疫源追溯
追溯期为第一个病例发现前1个最大潜伏期，对所有调入疫点的
四．疫源追踪
对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点调出的家禽及产品，及与疫点禽群接触的禽/人进行追踪调查。
填表人姓名：联系电话：单位（签章处）：。
养殖、屠宰、流通环节、伴侣动物紧急流行病学调查表
三、追溯调查 对疫点第一例病例发现前 1 个潜伏期内的可能传染来源进行调查。
可能来源调查
详细信息
易感动物购买或引进（种类、年龄、数量、用途和相关时
间、地点等）
易感动物产品购入情况
饲料调入情况
7
DBXX/ XXXXX—XXXX
水源情况
饲喂情况 本场/户人员出入情况，包括是否到过其他养殖场/户或交 易市场 营销人员、兽医及其他相关人员是否到过本场/户 外来车辆进入或本场车辆外出情况
屠宰动物种类
二、现况调查
经度：
区 纬度：
接到疫情报告时间
联系电话
乡（镇）
村（场）
启用时间
日均屠宰量（头/羽/只） 发病日屠宰量（头/羽/只）
1．动物发病死亡情况（头/羽/只）
动物种类
同群数*
发病数**
编号：
死亡数
注4：*同群数是指与发病动物直接或间接接触的易感动物数。 注5：**发病数是指出现该病临床症状的动物数。
村/场名
最初发病时间
存栏数
发病数
死亡数
传播途径
5.疫点所在地易感动物生产情况
疫区
受威胁区
全区
易感动物种类
养殖场/户数
存栏量（万头/ 只、羽）
养殖场/户数
存栏量（万头/ 只、羽）
养殖场/户数
存栏量（万头/ 只、羽）
6.疫点所在地及周边地理特征 请在县级行政区域图上标出疫点所在地位置；注明地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
2．诊断情况
临床症状：
初步诊断
病理变化： 初步诊断结果：
诊断人员： 诊断日期：
实验室诊断
样品类型
诊断结果
疑似诊断
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附表1
禽病紧急流行病学调查表1
序号：填表日期：年月日
一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
1附表1～6在疫情确诊后一周内报送至中国动物卫生与流行病学中心流行病学调查分析室（联系电话0）。
**发病数是指出现临床症状的动物数。
4．采样检测情况
②A冷冻；B.冷藏；C.常温
6．疫点地理特征
请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠
7．其他信息
如有其他信息，如当地的养殖特点（如该养殖场户的卫生状况和设施情况、饲养本地区养殖区域分布、禽苗主要来源、活禽及其产品主要来源地及销售地区等）、风俗习惯（如斗鸡、不食用病死畜禽等）及其他（如当地有形成产业的烧鸡加工产业等）等，请填写。
如有现场
三、疫源追溯
追溯期为第一个病例发现前1个最大潜伏期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接
四、疫源追踪
对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点调出的家禽及产品，及与疫点
填表人姓名：联系电话：单位（签章处）：
附表2
牛、羊病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日一、基础信息
二、现况调查
**发病数是指出现临床症状的动物数。
2.发病数和死亡数分公、母两种情况注明。
6．疫点地理特征：
如有可能，请在县级行政区域图上标出疫点所在地，并注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
如已采取封锁措施，请标注封锁范围和时间。
7．其他信息
如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点（如本地区养殖区域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等）、风俗习惯（不食用病死畜禽等）等，请填写。
如有现场照片，请附上。
三、疫源追溯
追溯期为1个最大潜伏期，即从发现第一例病例向前追溯1个最大潜伏期，对所有调入疫点
四、疫源追踪
对第一例病例发生前的最大潜伏期内，所有从疫点出售的畜群/畜产品，及与疫点畜群接触
填表单位（签章处）：
附表3
猪病紧急流行病学调查表1
序号：填表日期：年月日一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
3．场/户/养殖小区养殖概况（养殖场可不填养殖户数）
二、现况调查
**发病数是指出现临床症状的动物数。
3. 周边野生动物感染死亡情况
6．疫点地理特征
请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠
7．其他信息
如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点（如本地区养殖区域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等）、风俗习惯（不食用病死畜禽等）等，请填写。
如有现场
三、疫源追溯
追溯期为1个最大潜伏期，即从发现第一例病例向前追溯1个最大潜伏期，对所有调入疫点
四、疫源追踪
对第一例病例发生前一个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点出售、调出的畜群/畜产品，及与疫点畜群接触的畜/人进行追踪调查。
填表人姓名：联系电话：填表单位（签章处）：
附表4
主要人畜共患病紧急流行病学调查表
（适用于炭疽、狂犬病、布病和结核病）
序号：填表日期：年月日一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
3．养殖概况
填表人姓名：联系电话：填表单位（签章处）：
附表5
农贸市场/畜禽批发市场重大动物疫病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日一、基础信息
二、现况调查
1．感染畜禽发病死亡情况（头/羽/只）
*发病数是指出现临床症状的动物数。
3．采样情况
4．疫点地理特征：
请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠
5．其他信息
如您觉得有其他上表未标出的可用信息，如当地的风俗习惯等，请在以下写出。
如您在现场
三、疫源追溯
追溯期为发现第一例病例前1个最大潜伏期。
四、疫源追踪
对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点出售的畜禽及其产品，及与疫
填表人/单位信息
姓名：联系电话：单位（签章处）：
附表6
动物运输途中重大动物疫病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日一、基础信息
二、现况调查
1．感染畜禽情况（头/羽/只）
5．载有动物或产品车辆所停地方地理特征：
请在县级行政区域图上标出停放地，如已封锁，请标注封锁范围和时间。
如有可能，请注明停放地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
三、疫源追溯
1．动物或动物产品起运地畜群是否有异常情况？请详述。
姓名：联系电话：
单位（签章处）：
附表7
表7-1
省县（区、市）年度月动物免疫信息报表1
（购入情况）
1 / 28
省县（区、市）年度月动物免疫信息报表1（续前页）
（购入情况）
1请于每月月底前将本表报送至中国动物卫生与流行病学中心流行病学调查分析室（联系电话0）。
2 / 28
表7-2
省县（区、市）年度月动物免疫信息报表
（使用情况）
注：1．注射成本包括人工费和器械费等。
3 / 28
附表8
县年畜牧业生产、加工及流通信息年度调查表4
一、家禽、家畜基本生产数据
（一）家禽数据
1、家禽年出栏、年末存栏情况（万羽）
2、家禽规模饲养状况
（1）鸡饲养情况
（2）鸭饲养情况
3、种禽场饲养情况
4请于每年6月30日前将本表报送至中国动物卫生与流行病学中心流行病学调查分析室（联系电话0）。
4、禽肉、蛋生产情况
（1）禽肉产量（吨）：；禽蛋产量（吨）：（二）家畜数据
1、家畜年出栏、年末存栏情况（万头）
2、家畜饲养情况
（2）黄牛（含肉用牛和役用牛）饲养情况
（4）羊饲养情况
（5）种畜场（站）数及年末存栏情况（头、只）
3．相关畜产品生产情况
二、屠宰情况（屠宰场/点名录另附页）
*屠宰场是指利用机械化设备进行屠宰的场；屠宰点是指屠宰设施简陋、以手工操作为主屠宰畜禽的地方。
填表人姓名：联系电话：
附表9
县（区、市）月份动物、动物产品5
及相关商品价格信息月报表
填表人：填表时间：
5请于每月月底前将本表报送至中国动物卫生与流行病学中心流行病学调查分析室（联系电话0）。