食管贲门黏膜撕裂症的诊断提示及治疗措施
贲门黏膜撕裂综合征病人的护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是贲门黏膜撕裂综合征？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理中的注意事项
什么是贲门黏膜撕裂综合征 ？
什么是贲门黏膜撕裂综合征？
定义
贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome） 是指由于剧烈呕吐、咳嗽或其他腹部压力增加的 原因，导致贲门部位黏膜撕裂，出现出血。
保持良好的水分摄入对康复至关重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，特别是心率、血压和 呼吸频率。
异常变化需及时报告医生。
如何进行护理？
提供情绪支持
患者因疾病可能感到焦虑，护理人员应给予情绪 支持和安慰。
良好的心理状态有助于患者恢复。
如何进行护理？
饮食管理
在医生指导下，逐步恢复饮食，避免刺激性食物 。
确保患者在出院后定期随访，监测病情变化。 随访可以帮助及时发现潜在问题。
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谁是高风险人群？
酗酒者
长期酗酒者因频繁呕吐及食管炎，增加了疾病发 生的风险。
酗酒者应定期进行健康评估，关注消化道症状。
谁是高风险人群？
慢性呕吐患者
如慢性胃炎、食管疾病患者，因反复呕吐导致黏 膜脆弱。
护理中应重点监测这些患者的呕吐情况。
谁是高风险人群？
使用药物的患者
某些药物如非甾体抗炎药可能导致消化道损伤， 增加风险。
建议定期评估用药情况，必要时调整用药方案。
何时需要就医？
何时需要就医？
呕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或黑便
出现呕血或黑便时，需立即就医，可能为严重出 血的表现。
食管贲门黏膜撕裂综合征的临床诊治体会
１ 资 料 与 方 法
会 自行愈合 ， 易造成漏 诊 。因此 ， 对上 消化道 出血 患者行 胃 镜检查未见 胃十二指肠异常病变时 ， 重复在齿状 线附近观 需
Ｉ１ 一般资料 ．
本组病例 ｌ ， 中男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ７例 其 １ 女 年
察， 并将 胃镜 高位 反转 ， 细观 察贵 门黏膜 有无 裂伤。新鲜 仔
的裂 口呈 鲜 红 色 ， 出 血 ； 旧 的 裂 口 呈 白 ． 。 平 ９ ５岁
１２ 临床表现 ．
所 有病 例均有 剧烈 干呕及 呕 吐史 ， 饮酒后
红 。同时操作 胃镜 的医生在 检查 中遇 到伴随剧 烈 呕吐 的患 者时应特别慎重 ， 避免长时 间操作。 治疗上除采取措施控制呕 吐 、 禁食 、 监护等一般 治疗外 ， 还可 以镜下喷洒 ８ ％去 甲肾上腺素液 、 凝血酶等 治疗 ， 也可 以 采用钛夹 、 电凝及 微 波等 治疗 。其 他 治疗 还 有降 低 胃 内酸 度， 常用 的抑 酸药 物有 质子泵抑 制剂 及生 长抑素 类药物 ； 口 服８ ％去甲肾上腺素液 、 凝血 酶及 云南 白药等止血 治疗 ； 出血
【 关键词】 食管贲门黏膜撕裂综合征 ； 胃 ； 上消化道出血 镜
食管贲 门黏膜撕裂综合征（ ｌｒ Ｗｅ ｓ Ｍａｏｙ— ｉ 综合征 ） 由 ｌ ｓ 是
于剧 烈 干 呕 、 吐 和 腹 内 压 骤 然 增 高 所 引 起 的 食 管 远 端 、 呕 胃
撕 裂 。引起 胃内压升 高 的诱 因很多 ， 酗酒 、 娠 、 如 妊 胰腺 炎、 胃镜检查 等引起 的呕吐 ； 由于剧烈 咳嗽 、 排便 、 分娩 等 引 起 的腹 内压增加 ； 另外 ， 食管裂孔疝也是 引发该病的原因。 诊断上除详细询问病史外 ， ２ ４ 在 ４～ ８ｈ内进行急诊 胃镜
食管贲门粘膜撕裂症诊断及护理
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、心率 、血压等，判断是否有休克或出血。
观察患者是否有面色苍白、口唇发绀 等缺氧表现，以及腹部压痛、反跳痛 等腹膜炎症状。
实验室检查
进行血常规检查，了解患者是否有贫血、白细胞增多等感染症状。
进行大便潜血试验，了解患者是否有消化道出血。
影像学检查
进行食管造影，观察食管贲门黏膜撕裂的情况。
鉴别诊断
胃食管反流病
患者也会出现上腹痛、恶 心等症状，但疼痛多与进 食有关，且无呕吐鲜血。
贲门失弛缓症
患者会出现吞咽困难、胸 痛等症状，但无呕吐鲜血 。
食管癌
患者会出现进行性吞咽困 难、消瘦等症状，且胃镜 检查可发现食管占位性病 变。
病情评估与分期
轻度
撕裂较小，无活动性出血。
中度
撕裂较大，有活动性出血，但可自行止血。
注意饮食
饮食应以清淡、易消化为主， 避免过硬、过热、辛辣等刺激 性食物，以减少对食管贲门粘
膜的刺激。
06
相关研究与文献综述
研究进展
食管贲门粘膜撕裂症的发病机制研究
01
研究集中在探讨食管贲门粘膜撕裂症的发病原因、病理生理、
诊断标准等方面，为临床诊断和治疗提供理论依据。
食管贲门粘膜撕裂症的诊断技术研究
进行胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠等部位的病变情况，并取组织活检以明确诊断。
03
诊断流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
了解患者症状，如上腹痛 、恶心、呕吐等，以及可 能的诱因，如剧烈呕吐等 。
体格检查
观察患者生命体征，检查 腹部是否有压痛、反跳痛 等。
实验室检查
进行血常规、尿常规等检 查，以了解患者全身情况 。
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗目的：探讨食管贲门黏膜撕裂症（MWS）的内镜下诊断及治疗。
方法：回顾性分析16例经内镜诊治的MWS的临床资料。
结果：MWS病变以右侧壁的贲门黏膜多见。
9例患者内镜下止血效果显著。
结论：内镜是确诊MWS的首选方法。
内镜止血效果肯定，方法简便。
标签：食管贲门黏膜撕裂症；内镜止血食管贲门黏膜撕裂症（Mallord-Weiss Syndrome,MWS)是上消化道出血的主要病因之一。
我院2002年1月~2006年12月经内镜确诊MWS 16例，占同期上消化道出血病例的0.57%，报道如下：1 临床资料16例患者中，男14例，女2例，男女比例为14∶2。
年龄17~62岁，平均32.8岁。
发病前有过量饮酒史14例，食物中毒1例，均有不同程度的呕吐史。
呕血量150~1 500 ml，平均450 ml。
急诊内镜检查，12 h内12例，12~24 h内4例。
患者均排除慢性肝病及血液系统疾病。
2 结果16例均为一个撕裂口。
撕裂口长度0.6~2.8 cm，平均1.86 cm。
7例仅撕裂贲门黏膜，9例累及食管黏膜，以齿状线为界，4例贲门黏膜撕裂口长于食管撕裂口。
右侧壁10例，左侧壁3例，前壁3例。
出血期12例，开放期2例，线状期2例。
12例出血期患者中，4例撕裂口覆盖新鲜血痂，无新鲜出血，内镜下不予处理。
3例撕裂口见少量新鲜渗血，内镜下用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，出血迅速停止，观察2 min无再渗血。
6例撕裂口见活动性出血，出血量大，内镜下先用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，确定撕裂口后，迅速经内镜钳道插入止血夹推送器，用金属钛夹从撕裂口远端向近端钳夹，根据撕裂口长度分别钳夹3~6处，然后冲去创面血迹，观察2 min 无活动性出血及渗血。
开放期及线状期患者撕裂口无出血，内镜下不予处理。
内镜检查后，16例患者均未再发生呕血。
12例患者于3~4周内复查，10例愈合不留瘢痕，2例呈线状瘢痕。
食管贲门黏膜撕裂症17例临床特点及诊治分析
镜检 查 ４ ６例 ， 中 １ ７ 其 ７例 确 诊 为食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 症 ， 占
３５ ％ ， ．７ 现结 合 文 献 对 其 临 床及 胃镜 下 特 点 做 一 分 析 ， 以 提高 本病 诊 治水 平 。
１ 临 床 资 料
２ １ 发病 情 况 １ ２ ． ９ ９年 Ｍａ ｏｙ和 Ｗｅｓ ｌｒ ｌ ｉ ｓ首先 报道 饮酒 后 恶心 、 吐引起 胃． 管连 接 部线状 撕裂 而发 生大 量 上 消化 呕 食 道 出血 ， 并命 名 为 食 管 贲 门 黏 膜撕 裂 症 ¨ ”， 内报 道 ” 国 这种 黏 膜撕 裂 占上 消 化 道 出血 的 ２ Ｏ 一１ ． ％ ” ， 组 ．％ ３２ 本
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ ６６
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ ０ ）３０ ４ －２ 文 ０２３２ （ ０９ ０ －０６０ 程 最 短 ３天 ， 长 １ 最 ０天 ， 均 ５天 。 平
２ 讨 论
我院２０ ０ ６年 １月 一 ０ ８年 ９月 因上 消化 道 出血 行 胃 ２０
膜撕 裂症 已成 为上 消化 道 出血 的 重要 原 因之 一 ，８小 时 内急诊 胃镜 检 查有 助 诊 断 。 本 病 内科 保 守 治 疗 成 功 率 较 高， 除 诱 因 ４ 去
也 是 治 疗成 功 的关 键 ， 胃镜 下止 血 治 疗 效 果 确 定 ， 旦 保 守治 疗 无 效 应 立 即 实行 手 术 。 一 ［ 键 词 ］ 胃黏 膜 ； 裂 伤 ； 关 撕 胃肠 出血 ； 胃镜 检 查
不 同 程 度 的 腹 痛 ， 脐 周 绞 痛 ２例 ， 周 持 续 性 疼 痛 阵 发 伴 脐
贲门黏膜撕裂综合征病人的护理
常见于酗酒、剧烈呕吐及某些食道疾病患者。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和病因。 病因分析
主要由剧烈的腹部压力变化引起，如呕吐、咳嗽 等。
高食道压力可引起黏膜损伤，导致出血和疼痛。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和病因。 临床表现
患者常表现为剧烈的胸痛、呕血或黑便。
及时识别症状有助于早期干预和治疗。
制定个性化的护理计划。
制定个性化的护理计划。 评估病情
通过观察患者的生命体征、疼痛程度及呕吐 情况，评估病情的严重程度。
定期记录生命体征，以便及时发现异常。
制定个性化的护理计划。 制定护理目标
设定清晰的护理目标，如缓解疼痛、控制呕 吐、促进恢复。
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贲门黏膜撕裂综合征病人的护理
演讲人：
目录
1. 了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和 病因。 2. 制定个性化的护理计划。 3. 关注患者的心理状态。 4. 监测并处理并发症。 5. 评估护理效果与调整护理方案。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基 本概念和病因。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和病因。 什么是贲门黏膜撕裂综合征？
通过倾听、陪伴和适当的鼓励，帮助患者缓解焦 虑和恐惧。
建立良好的医患关系，有助于患者的心理康复。
关注患者的心理状态。
教育与指导
向患者及其家属普及病情知识，指导其如何进行 自我管理。
教育患者了解病情，有助于增强其信心和依从性 。
监测并处理并发症。
监测并处理并发症。 并发症监测
定期检测出血、感染等并发症的迹象。
通过对患者症状的改善情况、心理状态及生活质 量进行评估。
评估结果可以为后续护理提供依据。
贲门粘膜撕裂
二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕 裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有 活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后 甚至可形成浅表溃疡。
实用文档
六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部， 因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具 有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做 胃镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道 食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可 以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合 征
实用文档
贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
贲门疾病怎么治疗？
贲门疾病怎么治疗？贲门疾病对于民众来说是一个既熟悉又陌生的词汇，很多人知道贲门是属于与胃相关的一个消化道部分，但对于贲门疾病却十分陌生。
这就导致在实际临床很多患者出现贲门不适时，还是下意识认为是胃部的病变，甚至是由于其明确描述而引导医疗诊断方向错误，由此而错过了最佳的贲门疾病治疗时段。
由此来看，贲门疾病治疗，首要一方面就是明确，哪些不是由贲门疾病所导致的，出现问题时应该如何分析，其治疗方法又有什么不同。
而在正确诊断为贲门疾病之后，及时展开有效的治疗。
一、对贲门的简单科普为了使下文所介绍的贲门疾病治疗，更加容易理解，就需要首先了解贲门究竟是什么，那么又会因为疾病而出现什么样的病变和临床表现：①什么是贲门？与大众认识一样，贲门和幽门都是与胃部密切相关的，而其中根本是在人体消化道，食管与胃部的连接口部位，因此可以被称为未上端的入口，负责将整体所吃进去的食物由此纳入胃中。
而在食物进入之后，就像一个抽绳口袋一样，通过肌肉进行收缩，将开头牢牢扎住，而防止胃部食物或胃酸反流入食管。
②贲门可能出现怎样的病变？在上文中描述关门时形容它像一个口袋一样扎紧而防止胃酸反流入食管，因此临床上出现贲门松弛，那就一定会导致胃部的食物或胃酸从胃中反流向食管，这也就是目前临床常见的反流性食管炎和胃食管反流病。
这种情况如果严重则会进入气管，引起咳嗽，甚至是导致肺部感染。
那么在形态的改变方面，除了贲门失弛所导致胃酸反流之外，还有与之相反的贲门狭窄以及贲门息肉，都会由形态而影响消化道，造成消化方面的疾病。
此外有感染可能会导致贲门炎，又或者出现贲门癌症。
二、常见的贲门不适病变有哪些？①贲门形态的病变（1）贲门息肉：1.描述：贲门位置黏膜处出现息肉生长。
2.病因：可能与遗传、饮食、炎症刺激等有一定关系，目前并没有明确临床研究表明，因为何种原因导致贲门息肉出现。
3.症状：一般早期患者完全没有察觉到自身有贲门息肉所带来的不适，但作为食物进入胃部的主要入口，长时间的贲门息肉增大，自然会导致进食哽咽和疼痛。
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食管贲门黏膜撕裂症的诊断提示及治疗措施
食管贲门黏膜撕裂症(malIory-Weisssyndrome)系指由于剧烈频繁恶心呕吐引起食管内压力突然增高，导致下端食管或贲门部黏膜纵行撕裂，发生上消化道出血的一组病症,是上消化道大出血的原因之一。
本病发病男性多于女性，常见病因有腹内压或胃内压突然增高冲击，如剧烈恶心、呕吐，剧烈咳嗽、喷嚏、呃逆，大便过于用力，分娩时用力及癫痫大发作等。
【诊断提示】
1.病史与临床表现对具有上述病史，又有反复发作的恶心、呕出新鲜血液者，应考虑本病。
呕血量随撕裂程度而不同。
患者有不同程度的上腹痛。
2.内镜检查食管下段、食管与胃连接处见到黏膜及黏膜下层，有一处或多处纵行裂伤及出血。
裂伤多与食管纵轴平行，长度2~4cm,黏膜撕裂常在72h愈合。
3.X线钢剂检查由于黏膜撕裂常较表浅，所以X线锹剂检查难以发现，只有撕裂较深，超过黏膜下层达到肌层时，才可见食管胃接合部有线状损伤。
【治疗措施】
1.止血治疗轻者经胃管抽空胃内容物后，多可自行止血,出血停止后24h可拔去胃管，开始给流质低温饮食。
出血较多者可口服去甲肾上腺素或凝血酶，注意补充血容量及纠正休克。
2.对症治疗呕吐者可给予止吐药，如甲氧氯普胺（胃复安）、爱茂尔、异丙嗪；疼痛不安者可给镇静止痛药；胃酸多者，可给予H2受体拮抗药西咪替丁或质子泵抑制药奥美拉嗖。
3.手术治疗对大量出血，内科治疗无效或可能合并食管穿孔者，需手术结扎出血血管，健合黏膜及修复穿孔。
4.其他尽量减少或避免增加腹压的动作。