食管贲门黏膜撕裂症20例临床研究
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食管贲门黏膜撕裂综合征的临床诊治体会
析 ， 报告如下。 现
１ 资 料 与 方 法
会 自行愈合 ， 易造成漏 诊 。因此 ， 对上 消化道 出血 患者行 胃 镜检查未见 胃十二指肠异常病变时 ， 重复在齿状 线附近观 需
Ｉ１ 一般资料 ．
本组病例 ｌ ， 中男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ７例 其 １ 女 年
察， 并将 胃镜 高位 反转 ， 细观 察贵 门黏膜 有无 裂伤。新鲜 仔
的裂 口呈 鲜 红 色 ， 出 血 ； 旧 的 裂 口 呈 白 ． 。 平 ９ ５岁
１２ 临床表现 ．
所 有病 例均有 剧烈 干呕及 呕 吐史 ， 饮酒后
红 。同时操作 胃镜 的医生在 检查 中遇 到伴随剧 烈 呕吐 的患 者时应特别慎重 ， 避免长时 间操作。 治疗上除采取措施控制呕 吐 、 禁食 、 监护等一般 治疗外 ， 还可 以镜下喷洒 ８ ％去 甲肾上腺素液 、 凝血酶等 治疗 ， 也可 以 采用钛夹 、 电凝及 微 波等 治疗 。其 他 治疗 还 有降 低 胃 内酸 度， 常用 的抑 酸药 物有 质子泵抑 制剂 及生 长抑素 类药物 ； 口 服８ ％去甲肾上腺素液 、 凝血 酶及 云南 白药等止血 治疗 ； 出血
【 关键词】 食管贲门黏膜撕裂综合征 ； 胃 ； 上消化道出血 镜
食管贲 门黏膜撕裂综合征（ ｌｒ Ｗｅ ｓ Ｍａｏｙ— ｉ 综合征 ） 由 ｌ ｓ 是
于剧 烈 干 呕 、 吐 和 腹 内 压 骤 然 增 高 所 引 起 的 食 管 远 端 、 呕 胃
撕 裂 。引起 胃内压升 高 的诱 因很多 ， 酗酒 、 娠 、 如 妊 胰腺 炎、 胃镜检查 等引起 的呕吐 ； 由于剧烈 咳嗽 、 排便 、 分娩 等 引 起 的腹 内压增加 ； 另外 ， 食管裂孔疝也是 引发该病的原因。 诊断上除详细询问病史外 ， ２ ４ 在 ４～ ８ｈ内进行急诊 胃镜
１ 资 料 与 方 法
会 自行愈合 ， 易造成漏 诊 。因此 ， 对上 消化道 出血 患者行 胃 镜检查未见 胃十二指肠异常病变时 ， 重复在齿状 线附近观 需
Ｉ１ 一般资料 ．
本组病例 ｌ ， 中男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ７例 其 １ 女 年
察， 并将 胃镜 高位 反转 ， 细观 察贵 门黏膜 有无 裂伤。新鲜 仔
的裂 口呈 鲜 红 色 ， 出 血 ； 旧 的 裂 口 呈 白 ． 。 平 ９ ５岁
１２ 临床表现 ．
所 有病 例均有 剧烈 干呕及 呕 吐史 ， 饮酒后
红 。同时操作 胃镜 的医生在 检查 中遇 到伴随剧 烈 呕吐 的患 者时应特别慎重 ， 避免长时 间操作。 治疗上除采取措施控制呕 吐 、 禁食 、 监护等一般 治疗外 ， 还可 以镜下喷洒 ８ ％去 甲肾上腺素液 、 凝血酶等 治疗 ， 也可 以 采用钛夹 、 电凝及 微 波等 治疗 。其 他 治疗 还 有降 低 胃 内酸 度， 常用 的抑 酸药 物有 质子泵抑 制剂 及生 长抑素 类药物 ； 口 服８ ％去甲肾上腺素液 、 凝血 酶及 云南 白药等止血 治疗 ； 出血
【 关键词】 食管贲门黏膜撕裂综合征 ； 胃 ； 上消化道出血 镜
食管贲 门黏膜撕裂综合征（ ｌｒ Ｗｅ ｓ Ｍａｏｙ— ｉ 综合征 ） 由 ｌ ｓ 是
于剧 烈 干 呕 、 吐 和 腹 内 压 骤 然 增 高 所 引 起 的 食 管 远 端 、 呕 胃
撕 裂 。引起 胃内压升 高 的诱 因很多 ， 酗酒 、 娠 、 如 妊 胰腺 炎、 胃镜检查 等引起 的呕吐 ； 由于剧烈 咳嗽 、 排便 、 分娩 等 引 起 的腹 内压增加 ； 另外 ， 食管裂孔疝也是 引发该病的原因。 诊断上除详细询问病史外 ， ２ ４ 在 ４～ ８ｈ内进行急诊 胃镜
食管贲门粘膜撕裂症诊断及护理
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、心率 、血压等，判断是否有休克或出血。
观察患者是否有面色苍白、口唇发绀 等缺氧表现，以及腹部压痛、反跳痛 等腹膜炎症状。
实验室检查
进行血常规检查，了解患者是否有贫血、白细胞增多等感染症状。
进行大便潜血试验，了解患者是否有消化道出血。
影像学检查
进行食管造影，观察食管贲门黏膜撕裂的情况。
鉴别诊断
胃食管反流病
患者也会出现上腹痛、恶 心等症状，但疼痛多与进 食有关，且无呕吐鲜血。
贲门失弛缓症
患者会出现吞咽困难、胸 痛等症状，但无呕吐鲜血 。
食管癌
患者会出现进行性吞咽困 难、消瘦等症状，且胃镜 检查可发现食管占位性病 变。
病情评估与分期
轻度
撕裂较小，无活动性出血。
中度
撕裂较大，有活动性出血，但可自行止血。
注意饮食
饮食应以清淡、易消化为主， 避免过硬、过热、辛辣等刺激 性食物，以减少对食管贲门粘
膜的刺激。
06
相关研究与文献综述
研究进展
食管贲门粘膜撕裂症的发病机制研究
01
研究集中在探讨食管贲门粘膜撕裂症的发病原因、病理生理、
诊断标准等方面，为临床诊断和治疗提供理论依据。
食管贲门粘膜撕裂症的诊断技术研究
进行胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠等部位的病变情况，并取组织活检以明确诊断。
03
诊断流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
了解患者症状，如上腹痛 、恶心、呕吐等，以及可 能的诱因，如剧烈呕吐等 。
体格检查
观察患者生命体征，检查 腹部是否有压痛、反跳痛 等。
实验室检查
进行血常规、尿常规等检 查，以了解患者全身情况 。
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗目的：探讨食管贲门黏膜撕裂症（MWS）的内镜下诊断及治疗。
方法：回顾性分析16例经内镜诊治的MWS的临床资料。
结果：MWS病变以右侧壁的贲门黏膜多见。
9例患者内镜下止血效果显著。
结论：内镜是确诊MWS的首选方法。
内镜止血效果肯定，方法简便。
标签：食管贲门黏膜撕裂症；内镜止血食管贲门黏膜撕裂症（Mallord-Weiss Syndrome,MWS)是上消化道出血的主要病因之一。
我院2002年1月~2006年12月经内镜确诊MWS 16例，占同期上消化道出血病例的0.57%，报道如下：1 临床资料16例患者中，男14例，女2例，男女比例为14∶2。
年龄17~62岁，平均32.8岁。
发病前有过量饮酒史14例，食物中毒1例，均有不同程度的呕吐史。
呕血量150~1 500 ml，平均450 ml。
急诊内镜检查，12 h内12例，12~24 h内4例。
患者均排除慢性肝病及血液系统疾病。
2 结果16例均为一个撕裂口。
撕裂口长度0.6~2.8 cm，平均1.86 cm。
7例仅撕裂贲门黏膜，9例累及食管黏膜，以齿状线为界，4例贲门黏膜撕裂口长于食管撕裂口。
右侧壁10例，左侧壁3例，前壁3例。
出血期12例，开放期2例，线状期2例。
12例出血期患者中，4例撕裂口覆盖新鲜血痂，无新鲜出血，内镜下不予处理。
3例撕裂口见少量新鲜渗血，内镜下用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，出血迅速停止，观察2 min无再渗血。
6例撕裂口见活动性出血，出血量大，内镜下先用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，确定撕裂口后，迅速经内镜钳道插入止血夹推送器，用金属钛夹从撕裂口远端向近端钳夹，根据撕裂口长度分别钳夹3~6处，然后冲去创面血迹，观察2 min 无活动性出血及渗血。
开放期及线状期患者撕裂口无出血，内镜下不予处理。
内镜检查后，16例患者均未再发生呕血。
12例患者于3~4周内复查，10例愈合不留瘢痕，2例呈线状瘢痕。
食管贲门黏膜撕裂症17例临床特点及诊治分析
镜检 查 ４ ６例 ， 中 １ ７ 其 ７例 确 诊 为食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 症 ， 占
３５ ％ ， ．７ 现结 合 文 献 对 其 临 床及 胃镜 下 特 点 做 一 分 析 ， 以 提高 本病 诊 治水 平 。
１ 临 床 资 料
２ １ 发病 情 况 １ ２ ． ９ ９年 Ｍａ ｏｙ和 Ｗｅｓ ｌｒ ｌ ｉ ｓ首先 报道 饮酒 后 恶心 、 吐引起 胃． 管连 接 部线状 撕裂 而发 生大 量 上 消化 呕 食 道 出血 ， 并命 名 为 食 管 贲 门 黏 膜撕 裂 症 ¨ ”， 内报 道 ” 国 这种 黏 膜撕 裂 占上 消 化 道 出血 的 ２ Ｏ 一１ ． ％ ” ， 组 ．％ ３２ 本
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ ６６
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ ０ ）３０ ４ －２ 文 ０２３２ （ ０９ ０ －０６０ 程 最 短 ３天 ， 长 １ 最 ０天 ， 均 ５天 。 平
２ 讨 论
我院２０ ０ ６年 １月 一 ０ ８年 ９月 因上 消化 道 出血 行 胃 ２０
膜撕 裂症 已成 为上 消化 道 出血 的 重要 原 因之 一 ，８小 时 内急诊 胃镜 检 查有 助 诊 断 。 本 病 内科 保 守 治 疗 成 功 率 较 高， 除 诱 因 ４ 去
也 是 治 疗成 功 的关 键 ， 胃镜 下止 血 治 疗 效 果 确 定 ， 旦 保 守治 疗 无 效 应 立 即 实行 手 术 。 一 ［ 键 词 ］ 胃黏 膜 ； 裂 伤 ； 关 撕 胃肠 出血 ； 胃镜 检 查
不 同 程 度 的 腹 痛 ， 脐 周 绞 痛 ２例 ， 周 持 续 性 疼 痛 阵 发 伴 脐
食管贲门黏膜撕裂综合征误诊12例分析
（ ９）： ６４ １ １ ２— １６ ４． ４
［Ｏ 陈长 宏 ， 曙 光 ， 大 江 ， ． 管 癌 细 胞 层 黏 连 蛋 白 受 １］ 王 李 等 胆 体表 达 下 调 对 蛋 白水 解 酶 ＭＭＰ２ ＭＭＰ ９ｍＲ Ａ 表 达 －、 － Ｎ 的 影 响 Ｉ］ 解放 军 医学 杂 志 ，０ ２ ２ （）４ ３ ２ ． －． Ｊ ２０ ，７５ ：２ —４ ５
［］ 王 曙 光 ， 长 宏 ， 大 江 ， ． ９ 陈 李 等 胆管 癌 细 胞 层 黏 连 蛋 白受 体 表 达 下 调对 蛋 白水 解 酶 尿 激 酶 型纤 维 蛋 白溶 解 酶 原 激 酶 ｍＲ ＮＡ 表 达 的 影 响 Ｉ ］ 中 华 医 学 杂 志 ， ０ ４ ８ － ． Ｊ ２０ ，４
６ ， ０ ａ ｎｎ ｒｃｐｏ ［ ］ Ｃ ｎｅ ｅ ， ０ ４ ６ ７ ０ ０ ｌ ｉ ｅｅ ｔｒ Ｊ ． ａｃｒ Ｒ ｓ ２ ０ ， ４ ｍｉ
（ ０）： １ ３５７ ２— ３ ９． ５７
ｐ ｔｎｉｌＪ ？ Ａｐ ｌＩ ｏｅ ｔ ［ ］ ａ ｐ ｍｍｕ ｏ ｉ ｏｈ ｍ Ｍｏ Ｍｏｐ ｏ， ｎ ｈｓ ｃ ｅ ｌ ｒｈ ｌ ｔ
（ 本文 编辑 ：毛蜀 ）
・
经验交流 ・
文 号：６ －５（０） －５０ 章编 １ １５ ２ ６ ６４ － ７４ ５ ０ ００ ８２
食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 综 合 征 误 诊 １ ２例分 析
许 志 杰 熊 国 祚 杨 文 军
食 管 贲 门 黏 膜 撕 裂 综 合 征 ， 称 Ｍａｌ ｙＷ ｅ ｓｓｎ 又 ｌ ｒ－ ｉ ｙ — ｏ ｓ
Ｔａ ｎ ｋａ ． Ｓ ｂｕ ．Ｔ ａ ｄ ，ｅ ｋｅ ａ Ｋ ｈｉ ｙａ Ｍ ｋｅ ａ Ｙ ｔａ１ ． Ａｌｅ ｅ ｔｒｄ ｅ ｘｐｒ ｓ ｉｎ ｎｄ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏｆ ｔ ｌ ｎｔ ｇｒｎｓ ｎ ｇ ｙ ｅ ｓｏ ａ ｕｎ ｔｏ ｂｅ ａ ｉ ｅ ｉ ｉ ａ ｈｉ ｈｌ
［Ｏ 陈长 宏 ， 曙 光 ， 大 江 ， ． 管 癌 细 胞 层 黏 连 蛋 白 受 １］ 王 李 等 胆 体表 达 下 调 对 蛋 白水 解 酶 ＭＭＰ２ ＭＭＰ ９ｍＲ Ａ 表 达 －、 － Ｎ 的 影 响 Ｉ］ 解放 军 医学 杂 志 ，０ ２ ２ （）４ ３ ２ ． －． Ｊ ２０ ，７５ ：２ —４ ５
［］ 王 曙 光 ， 长 宏 ， 大 江 ， ． ９ 陈 李 等 胆管 癌 细 胞 层 黏 连 蛋 白受 体 表 达 下 调对 蛋 白水 解 酶 尿 激 酶 型纤 维 蛋 白溶 解 酶 原 激 酶 ｍＲ ＮＡ 表 达 的 影 响 Ｉ ］ 中 华 医 学 杂 志 ， ０ ４ ８ － ． Ｊ ２０ ，４
６ ， ０ ａ ｎｎ ｒｃｐｏ ［ ］ Ｃ ｎｅ ｅ ， ０ ４ ６ ７ ０ ０ ｌ ｉ ｅｅ ｔｒ Ｊ ． ａｃｒ Ｒ ｓ ２ ０ ， ４ ｍｉ
（ ０）： １ ３５７ ２— ３ ９． ５７
ｐ ｔｎｉｌＪ ？ Ａｐ ｌＩ ｏｅ ｔ ［ ］ ａ ｐ ｍｍｕ ｏ ｉ ｏｈ ｍ Ｍｏ Ｍｏｐ ｏ， ｎ ｈｓ ｃ ｅ ｌ ｒｈ ｌ ｔ
（ 本文 编辑 ：毛蜀 ）
・
经验交流 ・
文 号：６ －５（０） －５０ 章编 １ １５ ２ ６ ６４ － ７４ ５ ０ ００ ８２
食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 综 合 征 误 诊 １ ２例分 析
许 志 杰 熊 国 祚 杨 文 军
食 管 贲 门 黏 膜 撕 裂 综 合 征 ， 称 Ｍａｌ ｙＷ ｅ ｓｓｎ 又 ｌ ｒ－ ｉ ｙ — ｏ ｓ
Ｔａ ｎ ｋａ ． Ｓ ｂｕ ．Ｔ ａ ｄ ，ｅ ｋｅ ａ Ｋ ｈｉ ｙａ Ｍ ｋｅ ａ Ｙ ｔａ１ ． Ａｌｅ ｅ ｔｒｄ ｅ ｘｐｒ ｓ ｉｎ ｎｄ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏｆ ｔ ｌ ｎｔ ｇｒｎｓ ｎ ｇ ｙ ｅ ｓｏ ａ ｕｎ ｔｏ ｂｅ ａ ｉ ｅ ｉ ｉ ａ ｈｉ ｈｌ
贲门粘膜撕裂
实用文档
二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕 裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有 活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后 甚至可形成浅表溃疡。
实用文档
六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部， 因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具 有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做 胃镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道 食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可 以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合 征
实用文档
贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕 裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有 活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后 甚至可形成浅表溃疡。
实用文档
六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部， 因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具 有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做 胃镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道 食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可 以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合 征
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贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
镜下治疗21例食管贲门黏膜撕裂综合征病人的护理
ａ ｅ ｓ ｉｎ ｉ ｃ ａ ｄ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｌ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｌ ｅ ｏ ｅ ｗｉ ｕ ｎ ｅ ｓｖ ｕ ｓ ｎ ． ｒ ｃ ｅ ｔ ｉ ｎ ｆｅ ｔ ，ａｌ ｈ ａ ｉ ｎ ｓｆ ｌ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆ ｖ ｙ ｔ ｏ ｒｉ ｔ ｎ ｉｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｈ
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・
现代 护 理 ・
２７ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ４ 第７ ０ 期
镜 下治疗 ２ 例食 管贲 门黏膜撕裂综合征病人 的 １ 护 理
王 淑 华 ， 秀 娟 ． 文玲 徐 曲
（ 台毓 璜 顶 医院消 化 内科 ， 烟 山东烟 台 ２ ０ ） ￣０
施 。结论 ： 本组病 人 护 理方法 科学 、 有效 ， 积极 治疗 及精 心 护理 均痊 愈 出 院 经 ［ 关键 词１ 管贲 门黏膜 撕 裂综合 征 ； 理 食 护
【 图分 类 号】 Ｒ ７ 中 ４３
［ 献标 识码１Ｃ 文
［ 编号 １１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）９ｃ ＿ ５ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ Ｉ０ ２ ０
【 要】 摘 目的 ： 讨 内镜 下治疗 食 管贲 门黏 膜撕 裂综合 征 病人 的 护理 措施 。方法 ： 我科 ２ 例食 管 贲 门黏膜 撕裂 综合 探 对 １ 征病人 的临 床 资料进 行 回顾 性调查 ， 总结 护理 经验 ， 出护理 措施 。结 果 ： 提 发病 后 ２ ～ ８ｈ内应 严 密观 察 出血征 象及 ４ ４ 生命 体 征的 变化 ， 导 病人 绝对 卧床休 息 、 饮食 ， 指 禁 避免增 加 腹 内压 的 因素 。对 大出 血的病 人 积极 采取 有效 的抢 救措
ａ ｄ ｔ ｎ ｔｕ ｔｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｋ ｅ ｎ ｂ ｄ ａ ｓ ｌ ｔ ｌ ， ａ ｔｎ ，ｖ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ａ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｓ ｕ ｅ Ｆ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｃ ｒ — ｎ ｏ ｉ ｓｒ ｃ ｈ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ｐ ｉ ｅ ｂ ｏｕ ｅｙ ｆ ｓｉ ｇ ａ ｏ ｄ ｆ ｃｏ ｓ ｉ ｃ ｅ ｓ ｂ ｏ ｎ ｌｐ ｅ ｓ ｒ ． ｏ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｎ
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２７ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ４ 第７ ０ 期
镜 下治疗 ２ 例食 管贲 门黏膜撕裂综合征病人 的 １ 护 理
王 淑 华 ， 秀 娟 ． 文玲 徐 曲
（ 台毓 璜 顶 医院消 化 内科 ， 烟 山东烟 台 ２ ０ ） ￣０
施 。结论 ： 本组病 人 护 理方法 科学 、 有效 ， 积极 治疗 及精 心 护理 均痊 愈 出 院 经 ［ 关键 词１ 管贲 门黏膜 撕 裂综合 征 ； 理 食 护
【 图分 类 号】 Ｒ ７ 中 ４３
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【 要】 摘 目的 ： 讨 内镜 下治疗 食 管贲 门黏 膜撕 裂综合 征 病人 的 护理 措施 。方法 ： 我科 ２ 例食 管 贲 门黏膜 撕裂 综合 探 对 １ 征病人 的临 床 资料进 行 回顾 性调查 ， 总结 护理 经验 ， 出护理 措施 。结 果 ： 提 发病 后 ２ ～ ８ｈ内应 严 密观 察 出血征 象及 ４ ４ 生命 体 征的 变化 ， 导 病人 绝对 卧床休 息 、 饮食 ， 指 禁 避免增 加 腹 内压 的 因素 。对 大出 血的病 人 积极 采取 有效 的抢 救措
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食管贲门黏膜撕裂症68例临床分析
情况均可能造成贲门黏膜撕裂。包 括 ： 剧烈 咳嗽 、 用力排便 、 严 重 的呃逆 、 喘息状态等 。某些腹 内疾病 ， 如食 管裂孔疝 、 消化性
４ １ ％； ６ ０岁 ～ ８ ８岁患者 ２ ５例 ， 占３ ７ ％。 １ ． ２ 临床表现 ①发 病诱 因：大量饮酒 后发生食管贲 门 黏膜撕裂的患者为 ２ ４例 ，其 中 ３例为酒精性肝硬化患者； ２ ４例 患者长期服用非 甾体类 抗炎药阿 司匹林 片 ， ３例患者 因关 节炎
临床医学 工程， ２ ０ １ ４ ， ２ １ （ ２ ） ： ２ ４ ８ — ２ ４ ９ ．
以质子泵抑 制剂 （ 奥美 拉唑或 洛赛克 ） 抑 酸治疗 ， 监 测生 命体
［ ５ 】 梁振 中， 吴华林 ， 王彬 ． 创伤失血性休 克患者 的急救 时间窗分析 ［ Ｊ 】 ．
基层医学论坛 ， ２ ０ １ ４， １ ８ （ １ ９ ） ： ２ ４ ７ ０ — ２ ４ ７ ２ ．
占８ ２ ％； 撕裂为 ２ 处 或多处者 １ ２例 ， 占１ ８ ％， 且均 为老年男性
因剧烈呕 吐导致食管和 （ 或） 食管贲 门黏膜撕裂 ， 并且 以上消化
道 出血为 主要临床表现的疾病。 多数患者是因为腹 内压或 胃内 压力骤然增高引起 。
１ 资 料 与 方 法
丛， 其撕裂 的血管多为黏膜下横行动脉 ， 容易造成 大出血翻 。其
机制多系食 管贲 门附近黏膜结 构较 为薄弱 ，肌层 伸展 度差 ， 周 围缺乏支持组织 ， 可在高压下冲击发生撕裂嘲 。如剧烈干呕 ， 妊 娠、 消化性溃疡 、 内镜检查 、 糖尿病 酮症 、 尿毒症等是 引起干呕
２ ０ １ ５ ， １ ９ （ ３ ３ ） ： ４ ６ ７ ６ — ４ ６ ７ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ７ — １ ８ ）
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心肌有效不应期 ， 延长绝对不应期 ， 复钠钾泵 功能 ， 恢 稳定膜电
位， 提高心室颤动 阈值 ， 并使心肌复极 一致或均匀 ， 从而阻断折 返途径 ， 终止发作 。 镁也是钙 的天然拮抗 剂 ， 凡能引起 细胞 内钙 离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动 ， 镁离子可抑制 早期后 除极触发活动 ，抑制早期后 除极的震荡 电位终止 Ｔ Ｐ Ｄ 的发作 。 当机体 同时缺钾 、 缺镁 时， 若单纯补钾不能保证细胞 内 钾 达到理想水平 ， 在补钾 同时补镁 可 以收 到满 意的效果 ， 故补 镁也是达到有效补钾 ， 消除严重心律失常 的重要措施。 对 于心动过缓患者 ， 单纯补钾 、 补镁效果差 ， 需给予异丙 肾 上腺素 、 阿托品或快速起搏治疗。 异丙肾上腺 素、 阿托品能加快 心率 ， 缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 使心率维持在 ７ — ０ ０ １０次 ／ ｎ 阻断折返途 ｍｉ， 径， 终止 Ｔ Ｐ发作 ， Ｄ 对于补钾 、 补镁疗效不佳及 心率 减慢 ， 可应 用异丙 肾上腺素 、 阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合 用。对 于
食管贲门黏膜撕裂症 ２ Ｏ例 临床研究
马 红
（ 阜新 市第五人 民医院， 辽宁 阜新 １ ３ ０ ） ２ ００
Ｍ ｌ ｒ Ｗｅ ｓ ａｏ ｌ ｙ和 ｉ 首先于 １２ ｓ ９ ９年解剖 因酗酒而发生上消化 道出血致死 的尸体时 ， 发现食 管贲门黏膜撕裂 的病 变而进行 了
腺 炎 ２例 。
Hale Waihona Puke ［ 林 曙光． １ ］ 抗心律 失常临床 药理学【 ］ Ｍ． ： 广州 广东 高等教育 出版社 ，
１ ８ ２ － ９ ９ ９： ８ ２ ．
只要 肾功能 良好 ， 是否低钾都可适 当补钾 。镁作为细胞膜三磷
酸腺苷 （ Ｔ ）酶激 活的辅 助因子 ，镁 缺失可 影响心肌 细胞 ＡＰ
（ 收稿 日期 ：０ １ １— ２ ２ １－ ０ ２ ）
药物难 以治愈 、 反复发作心脏事件的 Ｑ Ｔ间期延长综合征患者 ， 可选择起搏治疗 ， 高频率 的起搏治疗可缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 减少 或终
止 Ｔ Ｐ发作 。 Ｄ
参考文献
种复极 的非 同步现象异 常加重 ， 结果 是心室内极易发生折 其
返途径 ， 尤其 是 当刺激落 在心室 易损期或 超长期 【 由于 冲动 １ １ ，
沿不同途径传导 ， 或折返途径不规则便可以扭转 ， 多形表现 。 本 组 １ 例患者有 １ 患者有基础疾病 ， １ ０例 可能存 在心室肌纤维弥
散性传 导障碍 ， 具有发生 Ｔ Ｐ的基础 ， Ｄ 当存在 易感 因素如 ： 低
血钾 、 血钙、 低 低血 镁 、 染 、 感 腹泻及 应用 导致 Ｑ Ｔ间期延 长药
内压力 增高的任何情况均 能致 黏膜撕裂 ， 包括剧 烈咳嗽 、 用力
排便 、 举重 、 分娩 、 麻醉时候 的严重 嗝逆 、 胸外 按摩 、 喘息状态 、
断［ １ １ 病并 非罕见 ， 。本 随着现今 胃镜 的广泛应用发 现率逐渐增 加， 国内资料报告本病是上消化道出血 的重要原 因之一 ， 我院近 １ ０年来共发现 ２ 例 ， Ｏ 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
癫痫发 作 、 腹部钝 挫伤等 ， 某些 腹 内疾病如 ： 管裂孑 疝 、 食 Ｌ 消化 性溃疡 、 食管炎 、 肝硬化往往 与 ＭＷＳ同时存 在 ， 这些 疾病可能 在其发病上起着促进作用 ， 中以食管裂孔疝最受重视 。 其
Ｗｅ ｓ 次报告 了附有尸体解剖报告 的 ２例 ，此后 的一段 时间 ｉ再 ｓ 内文献 中未 见报 道 ， 到 １５ 直 ９ ２年 Ｐ ｌ ｒ 绍 了临床 确诊 的 ａ ｍｅ 介 ７ ， 例 才引起人们 的注意 。９ ５ Ｗｈｔ ｇ和 Ｂ ｒ ｎ报告 了第 一 １５ 年 ｉｎ ｉ ａｏ ｔ
个经手术治疗 成功的病 例 ；９ ６年 Ｆ ｒｙ首次应用 内镜作 出诊 １５ ａｄ
病最基本 的原因 ， ｔｉｓｎ等用空气膨胀尸体 的 胃证 明 ，当 胃 Ａｋ ｏ ｎ
内压力 达到 １０ １０ｍ ｇ时便引起黏膜撕 裂瞄 胃内压力增 ０ — ５ ｍ Ｈ ，
高 的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。Ａｋｎｏ ｔｉｓｎ等在健康成人身
上试 验 ， 呕吐时 胃内压力可 升至 １０ １０ｍｍ Ｈ ， ２ — ６ ｇ 压力高 峰可 达 ２ ０ｍ ０ ｍＨｇ而胸 内食管段一般仅仅 ５ ， ０ｍｍＨｇ ． 此外 ， 引起 胃
物， 容易发生 Ｔ Ｐ也有学 者认 为 Ｔ Ｐ的发 病可能与早期后 除 Ｄ． Ｄ 极所致的触发活动有关， 本组 １ 例患者频发多源性室性期前收 １ 缩， 中３ 其 例有 Ｒ ｎ ｏＴ现象 出现。因此对于具有基础疾病 ， 心动 过缓 的患者 ， 在使 用延长 Ｑ Ｔ间期药物 ， ： 。Ⅲ类抗 心律失 如 Ｉ、 常药物 ， 大环 内酯类抗 生素、 抗组胺等药物 ， 监测 心率 、 Ｔ间 应 Ｑ
■ 墒露目霞啜
同的病 因引起 ， 发作 时因心 室率极快 ， 心排出量锐减 ， 出现晕 可 厥、 抽搐及猝 死。 Ｄ Ｔ Ｐ发病机制 目前 尚不清楚 ， 大多数学者认 为 与折返有关 ，心室肌纤维弥散性传导障碍而引起复极紊乱 ， 是
一
Ｋ－ ａ 功能 ， ＋Ｎ ￣ 使细胞内失钾导致复极延长。 此外 ， 硫酸镁可缩短
１ 发病原 因 ． ２
腹 内压力或 胃内压力骤然 升高是产生本
描述 。当时报告 ４例 ， 均系饮酒后 剧烈 呕吐 ， 继之 大量呕血致
死， 尸体 解剖发现 ， 管和 胃的交界处 有非穿孔性 线形黏膜撕 食 裂 ，所 以称 Ｍａｏ — ｉ 综合征 （ ｌ ｒ Ｗｅｓ ｌｙ ｓ ＭＷＳ 。１３ ） ９ ２年 Ｍａ ｏ ｌｒ ｌ ｙ和
期 。在使用利尿剂时应注意监 测电解质 ， 防止低血钾 、 低血钙、
低 血 镁 的发 生 。
Ｔ Ｐ是心血 管病危重急症 ， 旦发生 ， 即给予正 确合理 Ｄ 一 立
有效 的治疗极 为重 要。补钾 、 补镁是 Ｔ Ｐ治疗 的基础 ， Ｄ 文献都
强调补钾 、 补镁 的重要性 ， 静脉用镁剂可作为最初的治疗选择 ，
位， 提高心室颤动 阈值 ， 并使心肌复极 一致或均匀 ， 从而阻断折 返途径 ， 终止发作 。 镁也是钙 的天然拮抗 剂 ， 凡能引起 细胞 内钙 离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动 ， 镁离子可抑制 早期后 除极触发活动 ，抑制早期后 除极的震荡 电位终止 Ｔ Ｐ Ｄ 的发作 。 当机体 同时缺钾 、 缺镁 时， 若单纯补钾不能保证细胞 内 钾 达到理想水平 ， 在补钾 同时补镁 可 以收 到满 意的效果 ， 故补 镁也是达到有效补钾 ， 消除严重心律失常 的重要措施。 对 于心动过缓患者 ， 单纯补钾 、 补镁效果差 ， 需给予异丙 肾 上腺素 、 阿托品或快速起搏治疗。 异丙肾上腺 素、 阿托品能加快 心率 ， 缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 使心率维持在 ７ — ０ ０ １０次 ／ ｎ 阻断折返途 ｍｉ， 径， 终止 Ｔ Ｐ发作 ， Ｄ 对于补钾 、 补镁疗效不佳及 心率 减慢 ， 可应 用异丙 肾上腺素 、 阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合 用。对 于
食管贲门黏膜撕裂症 ２ Ｏ例 临床研究
马 红
（ 阜新 市第五人 民医院， 辽宁 阜新 １ ３ ０ ） ２ ００
Ｍ ｌ ｒ Ｗｅ ｓ ａｏ ｌ ｙ和 ｉ 首先于 １２ ｓ ９ ９年解剖 因酗酒而发生上消化 道出血致死 的尸体时 ， 发现食 管贲门黏膜撕裂 的病 变而进行 了
腺 炎 ２例 。
Hale Waihona Puke ［ 林 曙光． １ ］ 抗心律 失常临床 药理学【 ］ Ｍ． ： 广州 广东 高等教育 出版社 ，
１ ８ ２ － ９ ９ ９： ８ ２ ．
只要 肾功能 良好 ， 是否低钾都可适 当补钾 。镁作为细胞膜三磷
酸腺苷 （ Ｔ ）酶激 活的辅 助因子 ，镁 缺失可 影响心肌 细胞 ＡＰ
（ 收稿 日期 ：０ １ １— ２ ２ １－ ０ ２ ）
药物难 以治愈 、 反复发作心脏事件的 Ｑ Ｔ间期延长综合征患者 ， 可选择起搏治疗 ， 高频率 的起搏治疗可缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 减少 或终
止 Ｔ Ｐ发作 。 Ｄ
参考文献
种复极 的非 同步现象异 常加重 ， 结果 是心室内极易发生折 其
返途径 ， 尤其 是 当刺激落 在心室 易损期或 超长期 【 由于 冲动 １ １ ，
沿不同途径传导 ， 或折返途径不规则便可以扭转 ， 多形表现 。 本 组 １ 例患者有 １ 患者有基础疾病 ， １ ０例 可能存 在心室肌纤维弥
散性传 导障碍 ， 具有发生 Ｔ Ｐ的基础 ， Ｄ 当存在 易感 因素如 ： 低
血钾 、 血钙、 低 低血 镁 、 染 、 感 腹泻及 应用 导致 Ｑ Ｔ间期延 长药
内压力 增高的任何情况均 能致 黏膜撕裂 ， 包括剧 烈咳嗽 、 用力
排便 、 举重 、 分娩 、 麻醉时候 的严重 嗝逆 、 胸外 按摩 、 喘息状态 、
断［ １ １ 病并 非罕见 ， 。本 随着现今 胃镜 的广泛应用发 现率逐渐增 加， 国内资料报告本病是上消化道出血 的重要原 因之一 ， 我院近 １ ０年来共发现 ２ 例 ， Ｏ 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
癫痫发 作 、 腹部钝 挫伤等 ， 某些 腹 内疾病如 ： 管裂孑 疝 、 食 Ｌ 消化 性溃疡 、 食管炎 、 肝硬化往往 与 ＭＷＳ同时存 在 ， 这些 疾病可能 在其发病上起着促进作用 ， 中以食管裂孔疝最受重视 。 其
Ｗｅ ｓ 次报告 了附有尸体解剖报告 的 ２例 ，此后 的一段 时间 ｉ再 ｓ 内文献 中未 见报 道 ， 到 １５ 直 ９ ２年 Ｐ ｌ ｒ 绍 了临床 确诊 的 ａ ｍｅ 介 ７ ， 例 才引起人们 的注意 。９ ５ Ｗｈｔ ｇ和 Ｂ ｒ ｎ报告 了第 一 １５ 年 ｉｎ ｉ ａｏ ｔ
个经手术治疗 成功的病 例 ；９ ６年 Ｆ ｒｙ首次应用 内镜作 出诊 １５ ａｄ
病最基本 的原因 ， ｔｉｓｎ等用空气膨胀尸体 的 胃证 明 ，当 胃 Ａｋ ｏ ｎ
内压力 达到 １０ １０ｍ ｇ时便引起黏膜撕 裂瞄 胃内压力增 ０ — ５ ｍ Ｈ ，
高 的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。Ａｋｎｏ ｔｉｓｎ等在健康成人身
上试 验 ， 呕吐时 胃内压力可 升至 １０ １０ｍｍ Ｈ ， ２ — ６ ｇ 压力高 峰可 达 ２ ０ｍ ０ ｍＨｇ而胸 内食管段一般仅仅 ５ ， ０ｍｍＨｇ ． 此外 ， 引起 胃
物， 容易发生 Ｔ Ｐ也有学 者认 为 Ｔ Ｐ的发 病可能与早期后 除 Ｄ． Ｄ 极所致的触发活动有关， 本组 １ 例患者频发多源性室性期前收 １ 缩， 中３ 其 例有 Ｒ ｎ ｏＴ现象 出现。因此对于具有基础疾病 ， 心动 过缓 的患者 ， 在使 用延长 Ｑ Ｔ间期药物 ， ： 。Ⅲ类抗 心律失 如 Ｉ、 常药物 ， 大环 内酯类抗 生素、 抗组胺等药物 ， 监测 心率 、 Ｔ间 应 Ｑ
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同的病 因引起 ， 发作 时因心 室率极快 ， 心排出量锐减 ， 出现晕 可 厥、 抽搐及猝 死。 Ｄ Ｔ Ｐ发病机制 目前 尚不清楚 ， 大多数学者认 为 与折返有关 ，心室肌纤维弥散性传导障碍而引起复极紊乱 ， 是
一
Ｋ－ ａ 功能 ， ＋Ｎ ￣ 使细胞内失钾导致复极延长。 此外 ， 硫酸镁可缩短
１ 发病原 因 ． ２
腹 内压力或 胃内压力骤然 升高是产生本
描述 。当时报告 ４例 ， 均系饮酒后 剧烈 呕吐 ， 继之 大量呕血致
死， 尸体 解剖发现 ， 管和 胃的交界处 有非穿孔性 线形黏膜撕 食 裂 ，所 以称 Ｍａｏ — ｉ 综合征 （ ｌ ｒ Ｗｅｓ ｌｙ ｓ ＭＷＳ 。１３ ） ９ ２年 Ｍａ ｏ ｌｒ ｌ ｙ和
期 。在使用利尿剂时应注意监 测电解质 ， 防止低血钾 、 低血钙、
低 血 镁 的发 生 。
Ｔ Ｐ是心血 管病危重急症 ， 旦发生 ， 即给予正 确合理 Ｄ 一 立
有效 的治疗极 为重 要。补钾 、 补镁是 Ｔ Ｐ治疗 的基础 ， Ｄ 文献都
强调补钾 、 补镁 的重要性 ， 静脉用镁剂可作为最初的治疗选择 ，