食管-贲门黏膜撕裂综合征临床分析

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食管贲门黏膜撕裂综合征的临床诊治体会

析，报告如下。现
１资料与方法
会自行愈合，易造成漏诊。因此，对上消化道出血患者行胃镜检查未见胃十二指肠异常病变时，重复在齿状线附近观需
Ｉ１一般资料．
本组病例ｌ，中男１例，６例，龄７例其１女年
察，并将胃镜高位反转，细观察贵门黏膜有无裂伤。新鲜仔
的裂口呈鲜红色，出血；旧的裂口呈白．。平９５岁
１２临床表现．
所有病例均有剧烈干呕及呕吐史，饮酒后
红。同时操作胃镜的医生在检查中遇到伴随剧烈呕吐的患者时应特别慎重，避免长时间操作。治疗上除采取措施控制呕吐、禁食、监护等一般治疗外，还可以镜下喷洒８％去甲肾上腺素液、凝血酶等治疗，也可以采用钛夹、电凝及微波等治疗。其他治疗还有降低胃内酸度，常用的抑酸药物有质子泵抑制剂及生长抑素类药物；口服８％去甲肾上腺素液、凝血酶及云南白药等止血治疗；出血
【关键词】食管贲门黏膜撕裂综合征；胃；上消化道出血镜
食管贲门黏膜撕裂综合征（ｌｒＷｅｓＭａｏｙ— ｉ综合征）由ｌｓ是
于剧烈干呕、吐和腹内压骤然增高所引起的食管远端、呕胃
撕裂。引起胃内压升高的诱因很多，酗酒、娠、如妊胰腺炎、胃镜检查等引起的呕吐；由于剧烈咳嗽、排便、分娩等引起的腹内压增加；另外，食管裂孔疝也是引发该病的原因。诊断上除详细询问病史外，２４在４～８ｈ内进行急诊胃镜

食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗

食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗目的：探讨食管贲门黏膜撕裂症（MWS）的内镜下诊断及治疗。

方法：回顾性分析16例经内镜诊治的MWS的临床资料。

结果：MWS病变以右侧壁的贲门黏膜多见。

9例患者内镜下止血效果显著。

结论：内镜是确诊MWS的首选方法。

内镜止血效果肯定，方法简便。

标签：食管贲门黏膜撕裂症；内镜止血食管贲门黏膜撕裂症（Mallord-Weiss Syndrome,MWS)是上消化道出血的主要病因之一。

我院2002年1月~2006年12月经内镜确诊MWS 16例，占同期上消化道出血病例的0.57%，报道如下：1 临床资料16例患者中，男14例，女2例，男女比例为14∶2。

年龄17~62岁，平均32.8岁。

发病前有过量饮酒史14例，食物中毒1例，均有不同程度的呕吐史。

呕血量150~1 500 ml，平均450 ml。

急诊内镜检查，12 h内12例，12~24 h内4例。

患者均排除慢性肝病及血液系统疾病。

2 结果16例均为一个撕裂口。

撕裂口长度0.6~2.8 cm，平均1.86 cm。

7例仅撕裂贲门黏膜，9例累及食管黏膜，以齿状线为界，4例贲门黏膜撕裂口长于食管撕裂口。

右侧壁10例，左侧壁3例，前壁3例。

出血期12例，开放期2例，线状期2例。

12例出血期患者中，4例撕裂口覆盖新鲜血痂，无新鲜出血，内镜下不予处理。

3例撕裂口见少量新鲜渗血，内镜下用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，出血迅速停止，观察2 min无再渗血。

6例撕裂口见活动性出血，出血量大，内镜下先用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，确定撕裂口后，迅速经内镜钳道插入止血夹推送器，用金属钛夹从撕裂口远端向近端钳夹，根据撕裂口长度分别钳夹3~6处，然后冲去创面血迹，观察2 min 无活动性出血及渗血。

开放期及线状期患者撕裂口无出血，内镜下不予处理。

内镜检查后，16例患者均未再发生呕血。

12例患者于3~4周内复查，10例愈合不留瘢痕，2例呈线状瘢痕。

贲门粘膜撕裂

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二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚至可形成浅表溃疡。
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六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做胃镜检查。（2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。（3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合征
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贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血，用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上消化道出血病例的3%~15%。

内科学(医学高级)：消化系统疾病试题及答案(题库版)

内科学(医学高级)：消化系统疾病试题及答案（题库版）1、单选患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。

提示：血氨95mmol／L，脑电图三相波。

提问（江南博哥）：最合适的诊断是（）A.肝性昏迷B.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷正确答案：A2、单选低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为（）A.氨产生增多B.干扰了肝脏功能C.使大脑的敏感性增高D.假性神经传导介质的增多E.使病人对有毒物质的耐受性下降正确答案：A3、多选肝性脑病的诱发原因有（）A.上消化道出血B.大量抽取腹腔积液C.感染D.进食较多蛋白质E.使用镇静剂正确答案：A, B, C, D, E4、单选血清壁细胞抗体阳性多见于（）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.慢性萎缩性胃体胃炎D.胃溃疡E.急性糜烂性胃炎正确答案：C5、单选可以产生中性糖蛋白及碳酸氢盐，保护十二指肠黏膜免受胃酸和胰液侵蚀的腺体是（）A.贲门腺B.胃底腺C.肠腺D.brunner腺E.幽门腺正确答案：D6、单选患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。

患者可能发生的情况（）A.胆囊炎B.胆管癌C.重症肝炎D.肝癌E.胆管炎正确答案：C7、单选食管贲门黏膜撕裂综合征患者出血可自行停止的比例（）A.20%~30%B.30%~40%C.40%~50%D.60%~70%E.75%~90% 正确答案：E8、单选患者男，38岁。

餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。

既往有十二指肠球部溃疡病史。

对该患者的进一步处理是（）（提示：胃镜检查见胃体下部隆起性病变，直径3cm，表面糜烂、溃疡形成，活检6＃，病理检查为炎症，Hp（＋）。

）A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周C.上消化道钡剂造影D.手术治疗E.重复胃镜检查，再取活检F.超声内镜下细针穿刺（FNA.G.内镜下黏膜切除术正确答案：E9、多选Barrett食管的危险因素是（）A.GERDB.白种人C.嗜烟、酒D.女性E.男性正确答案：A, B, C10、单选胃溃疡发病与下列哪些因素无关（）A.长期服用激素B.避免服用NSAIDs药物C.吸烟D.长期精神紧张E.遗传因素正确答案：B11、单选肝硬化病人肝肾综合征的特点是（）A.血BUN↑，血钠↑，尿钠↑B.血BUN↓，血钠↓，尿钠↓C.血BUN↑，血钠↓，尿钠↓D.血BUN↓，血钠↓，尿钠↓E.血BUN↑，血钠↓，尿钠↑正确答案：C12、单选对于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确（）A.一般开始口服泼尼松每日40~60mgB.长期应用可防止复发C.用于本病活动期，对控制症状有效D.严重者可静脉给药E.有瘘管形成者应慎用正确答案：B13、单选对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是（）A.腹痛性质B.CT检查发现胰腺部位有钙化点C.CA19-9D.EUS引导下的细针穿刺活检E.较长的病史正确答案：D14、单选患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。

食管贲门黏膜撕裂症68例临床分析

情况均可能造成贲门黏膜撕裂。包括：剧烈咳嗽、用力排便、严重的呃逆、喘息状态等。某些腹内疾病，如食管裂孔疝、消化性
４１％；６０岁～８８岁患者２５例，占３７％。１．２临床表现 ①发病诱因：大量饮酒后发生食管贲门黏膜撕裂的患者为２４例，其中３例为酒精性肝硬化患者；２４例患者长期服用非甾体类抗炎药阿司匹林片，３例患者因关节炎
临床医学工程，２０１４，２１（２）：２４８ — ２４９．
以质子泵抑制剂（奥美拉唑或洛赛克）抑酸治疗，监测生命体
［５】梁振中，吴华林，王彬．创伤失血性休克患者的急救时间窗分析［Ｊ】．
基层医学论坛，２０１４，１８（１９）：２４７０ — ２４７２．
占８２％；撕裂为２处或多处者１２例，占１８％，且均为老年男性
因剧烈呕吐导致食管和（或）食管贲门黏膜撕裂，并且以上消化
道出血为主要临床表现的疾病。多数患者是因为腹内压或胃内压力骤然增高引起。
１资料与方法
丛，其撕裂的血管多为黏膜下横行动脉，容易造成大出血翻。其
机制多系食管贲门附近黏膜结构较为薄弱，肌层伸展度差，周围缺乏支持组织，可在高压下冲击发生撕裂嘲。如剧烈干呕，妊娠、消化性溃疡、内镜检查、糖尿病酮症、尿毒症等是引起干呕
２０１５，１９（３３）：４６７６ — ４６７７．（收稿日期：２０１６ — ０７ — １８）

食管贲门黏膜撕裂症20例临床研究

心肌有效不应期，延长绝对不应期，复钠钾泵功能，恢稳定膜电
位，提高心室颤动阈值，并使心肌复极一致或均匀，从而阻断折返途径，终止发作。镁也是钙的天然拮抗剂，凡能引起细胞内钙离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动，镁离子可抑制早期后除极触发活动，抑制早期后除极的震荡电位终止ＴＰＤ的发作。当机体同时缺钾、缺镁时，若单纯补钾不能保证细胞内钾达到理想水平，在补钾同时补镁可以收到满意的效果，故补镁也是达到有效补钾，消除严重心律失常的重要措施。对于心动过缓患者，单纯补钾、补镁效果差，需给予异丙肾上腺素、阿托品或快速起搏治疗。异丙肾上腺素、阿托品能加快心率，缩短ＱＴ间期，使心率维持在７ — ００１０次／ｎ阻断折返途ｍｉ，径，终止ＴＰ发作，Ｄ对于补钾、补镁疗效不佳及心率减慢，可应用异丙肾上腺素、阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合用。对于
食管贲门黏膜撕裂症２Ｏ例临床研究
马红
（阜新市第五人民医院，辽宁阜新１３０）２００
ＭｌｒＷｅｓａｏｌｙ和ｉ首先于１２ｓ９９年解剖因酗酒而发生上消化道出血致死的尸体时，发现食管贲门黏膜撕裂的病变而进行了
腺炎２例。
Hale Waihona Puke ［林曙光．１］抗心律失常临床药理学【］Ｍ．：广州广东高等教育出版社，
１８２－９９９：８２．
只要肾功能良好，是否低钾都可适当补钾。镁作为细胞膜三磷

食管-贲门粘膜撕裂综合征27例临床分析

镜。结果：胃镜下止血成功２５例，内科治疗无效２例在内镜直视下钳夹ｍ血血管止血，７例止血率达１ｏ２０％。结
论：检查同时予以胃镜下止血治疗，在可缩短治疗时间，少输血量。减
关键词
道出血的２１％ｆ％～４Ｊ１。急诊内镜下金属夹治疗食管一
置放操作器及Ｈ一０ — ３Ｘ６０１５型金属钛夹，对准出血
部位两端，夹出血血管及附近组织，钳并用生理盐水
局部喷洒冲洗，确认完全止血。结果止血率１０应０％。用钛夹治疗食管一门粘膜撕裂综合征止血率高、贲再
ｌ３方法与结果－患者均禁食，并予以奥美拉唑抑
特点往往是有呕吐的诱因．患者多无肝病病史，且查
体也无相关体征可资鉴别。因本病部分患者出血量较大，不能及时诊断和处理，若易发生休克或死亡，
故应提高对本病的认识。
食管一门粘膜撕裂综合征；消化道出血；贲上胃镜检查
Ｒ５．６５４文献标识码Ｂ
中图分类号
食管一门粘膜撕裂综合征又称ＭａｏｙＷｅｓ贲ｌｒ— ｉｌｓ综合征，上消化道出血的少见原因之一，是占上消化
内镜检查是确诊ＭａｏｙＷｅｓ综合征最可靠ｌｒ— ｉｌｓ的方法。因本病并发出血有一定的自愈性，故应当做急诊胃镜较易发现病变。插镜时一定要轻柔、缓慢，取得患者的合作，避免再次诱发恶心、呕吐加重出

主治医师(呼吸内科学)专业代码305基础知识B型题真题_真题无答案

主治医师(呼吸内科学)［专业代码：305］基础知识（B型题）真题(总分98.61, 做题时间120分钟)B1题型1.肝硬化血小板减少的主要原因是( )SSS_SINGLE_SELA白蛋白合成不足B门脉压力增高C血氨产生过多D便秘E脾大，脾功能亢进2.肝硬化的脾肿大是( )SSS_SINGLE_SELA感染性脾肿大B免疫性脾肿大C淤血性脾肿大D浸润性脾肿大E原发性脾肿大3.Quincke征是指SSS_SINGLE_SELA明显颈动脉搏动B毛细血管搏动征C枪击音D动脉双重杂音E点头运动4.按发生机制，呼吸遏制见于哪类呼吸困难SSS_SINGLE_SELA肺源性B心源性C中毒性D呼吸中枢性E精神性5.流行性出血热SSS_SINGLE_SELA发热伴寒战B发热伴口角疱疹C发热伴肝脾大D发热伴出血E发热伴昏迷6.葡萄球菌肺炎SSS_SINGLE_SELA咯血颜色鲜红B铁锈色血痰C砖红色胶冻样粘痰D粉红色乳样痰粉红色浆液性泡沫样痰7.肥厚型梗阻性心肌病SSS_SINGLE_SELAGraham-Steel杂音BAustin-Flint杂音C胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音D心尖区收缩中期喀喇音E胸骨左缘第2肋间Gibson杂音8.心房颤动SSS_SINGLE_SELA第一心音增强B心率小于脉率C心室律绝对不规则D心尖部3/6级收缩期杂音E开瓣音9.变异性心绞痛( )SSS_SINGLE_SELA冠状动脉痉挛B冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成D冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%冠状动脉粥样硬化狭窄≤50%10.男性，28岁，突起畏寒发热、右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影。

可能诊断( )SSS_SINGLE_SELA肺炎球菌肺炎B金黄色葡萄球菌肺炎C肺炎克雷伯杆菌肺炎D绿脓杆菌肺炎E肺炎支原体肺炎11.男性，29岁，间断面部及双下肢浮肿3年。

体格检查：BP140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(++)，沉渣RBC3~5/HP，颗粒管型0~2/HP，BUN10mmol/L.Scr198mmol/L。

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床医学２０１４年３月第１６卷第３期
质清除功能下降、细胞因子分泌失衡、粒系一巨噬细
胞集落刺激因子（ＧＭ— ＣＳＦ）缺乏和ＧＭ— ＣＳＦ在肺泡
参考文献
１Ｍａｒｔｉｎｅｚ — ＭｏｃｚｙｇｅｍｂａＭ，ＤｏａｎＭＬ￣ｉｄｅｍｉｒＯ，ｅｔａｋＰｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒ
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成年后出现症状。本组２例患者有粉尘接触史，提示
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ＰＡＰ的发病可能与接触粉尘相关。ＰＡＰ确诊仍需要病理学和ＰＡＳ染色检查。近年来纤维支气管镜逐渐代替
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食管一贲门黏膜撕裂综合征临床分析
王伟邵伟周燕黄海东
５０例患者中均出现食管贲门处纵形撕当下，随着生活节奏的加快、应酬人群的增多１．２内镜表现
部感染、免疫功能严重低下、吸人矿物质或化学物质
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胸腔镜行肺活检，以支气管灌洗液ＰＡＳ染色代替肺组
织活检，即可确诊，也能减轻患者受检痛苦及经济负担８。大容量全肺灌洗术是目前认为治疗肺泡蛋白沉积症最为有效的方法，其主要机制是机械去除脂蛋白物质，也去除作用于肺泡巨噬细胞或 Ⅱ型上皮细胞的抗ＧＭ — ＣＳＦ抗体及其他可能的免疫效应ｌ９－加］。本组１０例患者，通过大容量全肺灌洗治疗后，临床症状和氧合情况均有明显改善，生活质量得到显著提高。综上所述，ＰＡＰ虽然罕见，随着对该疾病认识的提高，确诊并不困难，大容量全肺灌洗术安全有效，可显著改善患者的生活质量，仍是目前最好的治疗手段。