贲门黏膜撕裂综合症治疗方法
食管贲门黏膜撕裂综合征误诊12例分析
［Ｏ 陈长 宏 ， 曙 光 ， 大 江 ， ． 管 癌 细 胞 层 黏 连 蛋 白 受 １］ 王 李 等 胆 体表 达 下 调 对 蛋 白水 解 酶 ＭＭＰ２ ＭＭＰ ９ｍＲ Ａ 表 达 －、 － Ｎ 的 影 响 Ｉ］ 解放 军 医学 杂 志 ，０ ２ ２ （）４ ３ ２ ． －． Ｊ ２０ ，７５ ：２ —４ ５
［］ 王 曙 光 ， 长 宏 ， 大 江 ， ． ９ 陈 李 等 胆管 癌 细 胞 层 黏 连 蛋 白受 体 表 达 下 调对 蛋 白水 解 酶 尿 激 酶 型纤 维 蛋 白溶 解 酶 原 激 酶 ｍＲ ＮＡ 表 达 的 影 响 Ｉ ］ 中 华 医 学 杂 志 ， ０ ４ ８ － ． Ｊ ２０ ，４
６ ， ０ ａ ｎｎ ｒｃｐｏ ［ ］ Ｃ ｎｅ ｅ ， ０ ４ ６ ７ ０ ０ ｌ ｉ ｅｅ ｔｒ Ｊ ． ａｃｒ Ｒ ｓ ２ ０ ， ４ ｍｉ
（ ０）： １ ３５７ ２— ３ ９． ５７
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（ 本文 编辑 ：毛蜀 ）
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经验交流 ・
文 号：６ －５（０） －５０ 章编 １ １５ ２ ６ ６４ － ７４ ５ ０ ００ ８２
食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 综 合 征 误 诊 １ ２例分 析
许 志 杰 熊 国 祚 杨 文 军
食 管 贲 门 黏 膜 撕 裂 综 合 征 ， 称 Ｍａｌ ｙＷ ｅ ｓｓｎ 又 ｌ ｒ－ ｉ ｙ — ｏ ｓ
Ｔａ ｎ ｋａ ． Ｓ ｂｕ ．Ｔ ａ ｄ ，ｅ ｋｅ ａ Ｋ ｈｉ ｙａ Ｍ ｋｅ ａ Ｙ ｔａ１ ． Ａｌｅ ｅ ｔｒｄ ｅ ｘｐｒ ｓ ｉｎ ｎｄ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏｆ ｔ ｌ ｎｔ ｇｒｎｓ ｎ ｇ ｙ ｅ ｓｏ ａ ｕｎ ｔｏ ｂｅ ａ ｉ ｅ ｉ ｉ ａ ｈｉ ｈｌ
贲门失弛缓症的内镜治疗
贲门失弛缓症的内镜治疗贲门失弛缓症（AC）是一种食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病，其主要特征是食管下端括约肌（LES）高压和在吞咽时LES不能正常地松弛，以致食物不能顺利地进入胃。
在临床上主要表现为吞咽困难、胸痛和食物反流。
治疗的目的在于降低食管下段括约肌压力（LESＰ），以使食物能够在不完全切断括约肌的情况下易于从食管进入胃中。
近年来，随着医疗技术发展和医疗设备的改进，内镜下治疗AC的方法日趋成熟，并得到广泛应用。
1 扩张治疗术通过机械方法使部分LES肌纤维断裂，降低LESP，以缓解其梗阻症状。
其扩张方法颇多，均取得了较好的效果。
(1)内镜镜身扩张术。
在进行内镜检查的同时，不但可对本病作出诊断和鉴别诊断，而且可以进行一定程度的扩张治疗。
检查时将内镜弯曲部置于贲门狭窄处，通过调节大小旋钮使之从上、下、左、右方向扩张贲门。
但疗效多不持久,短的仅24d,最长的不到1年就症状复发。
此扩张术适合初诊者暂时改善症状［１］。
(2)内镜下导入三腔二囊管扩张术［２］。
三腔二囊系用于食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的一种方法，近有报道用于AC。
在内镜引导下，将其导入食管下段和胃内，分别给胃囊和食管囊充气，维持15min后放气，间隔5min再次充气，反复2次。
但疗效不能持久(一般3个月)，且扩张时需要给胃囊充气，操作烦锁，患者有不适感。
此法适合于基层医院没有专用扩张器械时使用。
(3)Savary-Gilliard扩张器扩张术。
内镜引导下置入导丝，通过贲门5～10cm，内镜直视下或退出内镜，沿导丝导入扩张器扩张，待扩张器最大直径处通过贲门部再换大一号扩张器，重复扩张，顺次至最大型号。
7～10d后可再行第二次扩张。
由于受扩张器直径限制，食管下段括约肌不能充分扩张,疗效不持久,且治疗时患者咽部不适感重或出现胸闷。
此法可作为气囊扩张前的预扩张使用。
(4)气囊扩张术。
气囊扩张术为目前国外最主要的治疗方法之一［３］。
目前临床上最常用的有经内镜通道气囊（TTC气囊）、穿过内镜气囊（TTS气囊）以及经过导线气囊（OTW气囊）三种［４］。
上消化道内镜检查致贲门黏膜撕裂1例报告
１ 病 历摘 要
均能致成黏膜 撕裂 ， 如剧 烈咳嗽 、 分娩 、 严重呃逆等 、 腹部钝器 伤、 大便用力过度等均 可引起 这种撕裂。在上述情况下 ， 由于 膈肌 、 腹肌 、 急剧收缩 ， 胃内及 腹内压力骤然升高 ， 贲 门急速收 缩与扩张 ， 责门食管壁的压力快速上升 ， 从 而造成黏膜及 黏膜 下层纵形 撕裂 。特别在饱餐后充满食 物的 胃一般不 能再 耐受 压力的升高 ， 最容易 发生 。临 床上 患者 出现 恶心 、 呕 吐、 呕血
患者 ， 男， ６ ７岁 ， 因上腹不适 ２月余来本 院行上 消化道 内
镜检查 。常规行检查 前准备 ， 咽部局部麻醉 １ ０ ｍ ｉ ｎ 后进行 检
查， 内镜直视 下从 食管上端 开始循腔 进镜 ， 依 次观察 食管 、 贲 门。此时患者出现明显恶心 ， 伴剧 烈的干呕 ， 内镜在通过贲 门 时， 操作者 即感觉 到通过 困难 ， 然后进入 胃体 、 胃窦 、 幽门 、 十 二指肠 ， 随后边退镜边观察 ， 低位翻转观察 胃角 、 胃体 ； 高位 翻 转 胃底 、 责 门时 ， 发现有新 鲜血 液附着在 胃底贲 门壁 。治 疗 ： 给予 １ ： １ ０ ０ ０ ０肾上腺素冰盐水局部喷洒 镜下见齿状线下缘 小弯侧 ， 见一处黏膜 纵形 裂开 ， 并伴有 渗血 。故用 １ ： １ ０ ０ ０ ０ 肾 上腺 素盐水 多点注射后 出血停止 ， 随后 ， 让患者 卧床休息 ， 对 症处 理 ， 给予镇静剂 地西泮 １ ０ ｍ ｇ 、 胃复安 １ ０ ｍ ｇ 肌 内注射 以
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ３卷 第 ３ ４期
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上 消 化 道 内镜 检 查 致 贲 门黏 膜 撕 裂 １例 报告
贲门疾病怎么治疗？
贲门疾病怎么治疗？贲门疾病对于民众来说是一个既熟悉又陌生的词汇，很多人知道贲门是属于与胃相关的一个消化道部分，但对于贲门疾病却十分陌生。
这就导致在实际临床很多患者出现贲门不适时，还是下意识认为是胃部的病变，甚至是由于其明确描述而引导医疗诊断方向错误，由此而错过了最佳的贲门疾病治疗时段。
由此来看，贲门疾病治疗，首要一方面就是明确，哪些不是由贲门疾病所导致的，出现问题时应该如何分析，其治疗方法又有什么不同。
而在正确诊断为贲门疾病之后，及时展开有效的治疗。
一、对贲门的简单科普为了使下文所介绍的贲门疾病治疗，更加容易理解，就需要首先了解贲门究竟是什么，那么又会因为疾病而出现什么样的病变和临床表现：①什么是贲门？与大众认识一样，贲门和幽门都是与胃部密切相关的，而其中根本是在人体消化道，食管与胃部的连接口部位，因此可以被称为未上端的入口，负责将整体所吃进去的食物由此纳入胃中。
而在食物进入之后，就像一个抽绳口袋一样，通过肌肉进行收缩，将开头牢牢扎住，而防止胃部食物或胃酸反流入食管。
②贲门可能出现怎样的病变？在上文中描述关门时形容它像一个口袋一样扎紧而防止胃酸反流入食管，因此临床上出现贲门松弛，那就一定会导致胃部的食物或胃酸从胃中反流向食管，这也就是目前临床常见的反流性食管炎和胃食管反流病。
这种情况如果严重则会进入气管，引起咳嗽，甚至是导致肺部感染。
那么在形态的改变方面，除了贲门失弛所导致胃酸反流之外，还有与之相反的贲门狭窄以及贲门息肉，都会由形态而影响消化道，造成消化方面的疾病。
此外有感染可能会导致贲门炎，又或者出现贲门癌症。
二、常见的贲门不适病变有哪些？①贲门形态的病变（1）贲门息肉：1.描述：贲门位置黏膜处出现息肉生长。
2.病因：可能与遗传、饮食、炎症刺激等有一定关系，目前并没有明确临床研究表明，因为何种原因导致贲门息肉出现。
3.症状：一般早期患者完全没有察觉到自身有贲门息肉所带来的不适，但作为食物进入胃部的主要入口，长时间的贲门息肉增大，自然会导致进食哽咽和疼痛。
食管贲门黏膜撕裂综合征干预护理
预防措施：避免过度呕吐、剧烈咳嗽等增加腹内压的动作，及时治疗可能引起腹内压增 高的疾病，可预防食管贲门黏膜撕裂综合征的发生。
食管贲门黏03膜撕裂综合
征的护理原则
基础护理
保持呼吸道通 畅，防止误吸
监测生命体征， 观察病情变化
细嚼慢咽，避 免大口吞咽
减少刺激性饮 品的摄入，如 酒精、咖啡等
增加膳食纤维 的摄入，保持 大便通畅
避免过度饥饿 或饱腹状态
避免过度饮酒和吸烟
食管贲门黏膜撕裂综合征患者应避免过度饮酒和吸烟，以减少对食管和贲门黏膜的刺激。
长期大量饮酒和吸烟会增加食管贲门黏膜撕裂综合征的发病风险，因此应尽量避免或减 少摄入量。
饮食护理：给 予清淡、易消 化、营养丰富 的饮食，避免 刺激性食物和 饮料
心理护理：对 患者进行心理 疏导，缓解紧 张情绪，增强 治疗信心
食管贲门黏04膜撕裂综合
征的干预措施
药物治疗
抑酸药：减少胃酸分泌，缓解 症状
止血药：控制出血，促进止血
生长抑素类似物：抑制胃酸和 胰液分泌，促进止血
其他药物：根据病情需要，可 选用抗炎药、抗凝药等药物治 疗
内镜治疗
食管贲门黏膜撕裂综合征的内镜下表现 内镜治疗的适应症和禁忌症 内镜治疗的方法和步骤 内镜治疗的效果和并发症
外科手术治疗
手术适应症：食管贲门黏膜撕裂综合征合并大出血、穿孔等严重并发症
手术方式：食管贲门修补术、胃底折叠术等
手术效果：有效治疗食管贲门黏膜撕裂综合征，缓解症状，预防并发症 注意事项：手术前需评估患者情况，选择合适的手术方式，手术后需进 行康复护理
遵医嘱给予药 物治疗，注意 观察药物疗效
高级卫生专业资格正高副高消化内科学专业资格(正高副高)模拟题题-无答案2002
高级卫生专业资格（正高副高）消化内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(137)(总分87.02,考试时间120分钟)多项选择题1. 应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病A. 消化性溃疡并出血B. 食管－胃底静脉曲张破裂出血C. 食管癌合并出血D. 糜烂出血性胃炎E. 食管自发性破裂2. 诊断反流性食管炎常用的实验室检查( )A. 食管滴酸试验B. 食管腔内pH测定C. 食管腔内压力测定D. 食管吞钡X线检查E. 内镜检查3. 反流性食管炎可用下列哪些药物治( )A. 甲氧氯普胺（胃复安）B. 多潘立酮（吗丁啉）C. 阿托品D. 质子泵抑制药E. 咖啡因4. 有关食管癌的治疗与预后错误的有( )A. 病灶直径小于3cm食管早期癌可通过内镜下切除B. 上段食管癌多以手术为首选治疗C. 食管鳞癌、腺癌、未分化癌对放疗敏感D. 对化疗效果好，考虑与食管增殖细胞较多有关E. 预后总体不好，分期越早的肿瘤生存期越长，病变长度超过5cm，已侵及食管肌层提示预后不良5. 与食管癌发生有关的因素是A. 过热饮食习惯B. 吸烟C. 亚硝胺D. 钼等微量元素缺乏E. 维生素缺乏6. 垂体后叶素治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的禁忌证包括A. 高血压B. 肝硬化C. 冠心病D. 脑梗死E. 糖尿病7. 影响LES压力的因素( )A. 胃排空延迟B. 高脂饮食C. 钙拮抗剂D. 妊娠E. 呕吐8. 食管癌的早期临床表现包括( )A. 食管内异物感B. 进行性吞咽困难C. 胸骨后针刺样疼痛D. 咽下食物时哽噎感E. 胸骨后有烧灼感9. 关于食管的说法以下正确的有( )A. 由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层构成B. 第一处狭窄位于起始部，相当于第7颈椎下缘平面C. 第三处狭窄位于膈肌食管裂口处，距门齿35～40cmD. 食管没有分泌和消化功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里E. 距贲门4～6cm的食管下段，其内压力高于胃内压力，起到“天然阀门”的作用10. 可以导致霉菌性食管炎的病原体A. 白色念珠菌B. 热带念珠菌C. 克鲁斯念珠菌D. 植物真菌E. 隐球菌11. Barrett食管的危险因素是A. GERDB. 白种人C. 嗜烟、酒D. 女性E. 男性12. 早期食管癌包括( )A. 原位癌B. 黏膜内癌C. 黏膜下癌D. 浸润肌层的癌E. 平滑肌瘤13. 下列关于食管癌的叙述，哪项是错误的( )A. 食管癌的发生与食物中的亚硝胺有关B. 食管癌好发部位依次为上段>中段>下段C. 食管癌早期不侵犯肌层D. 晚期可转移至肝、肺、骨、肾等E. 食管癌多直接侵入周围器官，早期和中晚期也可经淋巴道转移14. 腐蚀性食管炎病因及病理改变说法正确的有哪几项( )A. 食管鳞状上皮对酸性腐蚀剂有抵抗力，吞服后不易引起食管狭窄或病变较轻B. 由于碱性腐蚀剂具有脂肪皂化及组织溶解作用，易引起食管炎症、溃疡C. 酸性腐蚀剂较碱性腐蚀剂更易出现管腔狭窄D. 腐蚀性食管炎食管损伤程度与口服剂量成正比E. 腐蚀性食管炎病理早期表现为渗出、水肿，晚期可出现瘢痕和食管狭窄15. 下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是A. 晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者B. 长期接受抗生素或类固醇激素治疗者C. 胃溃疡患者D. 免疫缺陷性疾病患者E. 食管溃疡患者16. Barrett食管的组织学分型包括A. 胃底型B. 贲门型C. 胃窦型D. 特殊肠化生型E. 十二指肠型17. 女性，36岁。
食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗
食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗摘要】目的讨论食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗。
方法根据诊断进行治疗。
结论一般采取保守治疗，止血、止吐及抗酸治疗。
【关键词】食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗食管贲门黏膜撕裂综合征是指由于胃和食管内压力突然增加，使食管下段或胃贲门联合部黏膜纵行撕裂，引起上消化道出血为主的综合征。
近年来由于内镜的广泛使用并对上消化道出血患者进行早期检查，国内外对此病的报道越来越多，证实它是上消化道出血的主要原因之一。
但其确切发病率，尤其是未并发出血的食管贲门黏膜撕裂症的发病率如何，现在仍不清楚，总的说来本病男性多于女性，中年多见。
1.诊断症状本病的主要症状是呕血。
其特点是在恶心或剧烈呕吐之后，随即呕吐鲜血，血量多少不等，多数为大量呕血；少数患者呕血量不多或仅在呕吐物中见到血迹；部分患者无呕血症状仅有黑便，亦有少数裂伤而不伴有出血者。
体征上腹部轻压痛或无阳性体征。
有呕血、黑便者，可有血压下降、脉率增快。
检查实验室检查血常规：一般血白细胞计数无变化，有呕血或黑便时，血红蛋白降低。
便常规：部分患者大便隐血试验阳性。
内镜检查目前确诊的最有效手段，可见食管下段或贲门部纵行线状的急性溃疡，表面覆盖血痂或伴活动性出血。
检查最好在24小时内进行，超过2～3日可因撕裂愈合而影响诊断。
但有人认为出血停止后8日内进行内镜检查仍可作出回顾性诊断，愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状瘢痕。
有穿透性损伤可能时内镜检查应慎重。
X线检查在无内镜设备或禁忌内镜检查时可用X线钡餐或碘油食管造影检查不能排除穿透性损伤时不宜用钡餐检查。
总的说来，X线检查诊断参考价值较小，仅少数病例可见在食管壁或贲门壁有造影剂填充，气钡双重造影可能增加阳性率。
活动性出血表现为出血小动脉呈一圆形透明影，此处钡剂受阻流向异常，甚至被活动性出血截断或冲走。
上消化道钡餐检查可用于在出血停止后确定是否伴食管裂孔疝等其他上消化道疾病。
诊断要点饮酒、饱餐和服药以后发生剧烈干呕，呕出新鲜血液或带有耕鲜血液的胃内容物。
食管贲门黏膜撕裂综合征
疾病名：食管贲门黏膜撕裂综合征英文名：laceration of mucosa of cardial缩写：别名：Mallory-Weiss综合征；食管贲门黏膜撕裂综合症ICD号：K22.6分类：消化科概述：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。
本病系Mallory和Weiss于1929年首先描述，当时报告了4例，均系酗酒后剧烈呕吐，继之大量呕血致死。
尸解发现食管和胃的交界处有非穿孔性线形黏膜撕裂。
1932年Mallory和Weiss再次报告附有尸解资料的2例，并追述于1879年Quincke曾报告一例，但未曾提到与呕吐的关系。
此后一段时间在文献中未见报道，直至1952年Palmer介绍了临床确诊的7例才引起人们的注意。
1955年Whiting和Barron报告了第1个经手术治疗成功的病例。
1956年Hardy首次应用内镜作出诊断。
我国对此综合征报道仍较少。
近年来随纤维内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。
流行病学：此种撕裂可认为是食管自发性破裂的一种类型。
它占上消化道出血原因的2.7%～14.7%。
随着诊断技术的提高，在上消化道出血病因中所占的比例逐渐上升。
据20世纪60年代的统计，平均为5.5%，而70年代则上升为8.0%。
至于未合并出血的Mallory-Weiss撕裂的发病率如何，现在还不清楚。
男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。
病因：腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。
Atkinson 等用空气膨胀尸体的胃证明，当胃内压力达到13.3～20.0kPa(100～C D D C D D C D D C DD150mmHg)时便可致成黏膜撕裂。
胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。
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贲门黏膜撕裂综合症治疗方法
治疗疾病的方法比较多，在对疾病治疗前，需要先对方法进行了解，这样治疗的时候才能够选择正确的方式，贲门黏膜撕裂综合症是很多人不陌生的，贲门黏膜撕裂综合症治疗方法比较多，对它的治疗，都是要选择适合自己的治疗方式，使得疾病可以得到快速改善，不会在继续发展。
贲门黏膜撕裂综合症治疗方法：
治疗
一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。
非手术治疗
Mallory-Weiss综合征的内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃、输血、静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药(如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine)、静脉输液及胃肠减压等措施。
(1)去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃：去甲肾上腺素对平滑肌特别是对血管平滑肌有较强的收缩作用。
通常在250ml冰盐水内加去甲肾上腺素8mg经胃管注入到胃内，保留20～30min吸出，重复灌洗，有较好的止血作用。
(2)输血：补充血容量是治疗Mallory-Weiss综合症的重要措施，可以预防失血性休克。
据Freeark等的经验，输血量自2000ml～9500ml不等，平均输血量为5770ml。
需要外科治疗的病例术前要做好大量输血的准备。
手术治疗
(1)手术指征：①上消化道出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者;②上消化道大出血经内科保守治疗后出血停止但又复发，而且出血量大，继续内科治疗估计难以控制者;
③病人大量呕血、病情危重者
Mallory-Weiss综合征在临床上往往诊断为“不明原因的上消化道大出血”而进行手术探查的。
实际上Mallory-Weiss综合征只不过是引起上消化道出血的原因之一。
(2)术前准备：评估出血量;行胃镜检查，明确出血的具体部
位;排除食管静脉曲张破裂引起的出血。
手术探查全麻下进行。
这些就是贲门黏膜撕裂综合症治疗方法，治疗贲门黏膜撕裂综合症的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，在对贲门黏膜撕裂综合症治疗过程中，患者饮食上也要合理安排，对海鲜、辛辣食物不能选择，否则对疾病治疗没有任何帮助。