结核病的诊断方法
结核病筛查方案
结核病筛查方案一、前言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有超过1000万人感染结核分枝杆菌，其中约有150万人死亡。
因此，筛查并及早诊断结核病具有重要的社会和公共卫生意义。
本文将探讨结核病筛查的方法和策略，以及如何提高筛查的效果和覆盖面。
二、筛查方法1. 结核菌素皮内试验（TST）TST是一种常用的结核病筛查方法，通过皮下注射结核菌素（PPD）来检测人体对结核菌感染的免疫反应。
阳性反应被定义为24-72小时后注射部位的皮肤形成直径大于5mm的硬结。
然而，TST的结果容易受到多种因素的影响，如注射技术、菌液质量和宿主免疫状态等。
因此，在解释TST结果时需要谨慎，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
2. 血清学检测血清学检测是一种通过检测结核分枝杆菌特异性抗体或抗原来筛查结核病的方法。
例如，结核结合试验（T-SPOT.TB）和结核病快速诊断试剂盒（TB-LAMP）等都属于血清学检测方法。
这些方法具备快速、准确和可靠的特点，适用于大规模筛查，尤其是在结核病流行地区。
3. X射线检查胸部X射线片是结核病筛查中的一项常规检查。
结核病的主要临床表现是肺部病变，如肺实质感染、病变模糊等。
因此，通过胸部X射线片可以检测到肺结核的病变。
然而，胸部X射线检查的缺点是不能区分活动性和非活动性结核病病变，且无法提供确诊依据。
因此，胸部X射线片需结合其他检查方法进行综合判断。
三、筛查策略1. 高危人群筛查结核病流行区域应重点筛查高危人群，包括以下人群：与结核病患者密切接触者、HIV感染者、糖尿病患者、免疫力低下者、长期接触粉尘或有呼吸系统疾病者等。
采用TST、血清学检测和胸部X射线检查等方法进行筛查，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
2. 学校和集体团体筛查在学校和集体团体中，结核病易于传播。
因此，对学校和集体团体中的成员进行结核病筛查具有重要意义。
筛查包括症状询问、体格检查和TST等方法，以便尽早发现和隔离可能患有结核病的感染者。
结核病的筛查和治疗方法
免疫力低下的人群，如儿童、老年 人、营养不良者、糖尿病患者等， 更容易感染结核病。
临床表现与分型
临床表现
结核病的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、 发热、盗汗、乏力等。
分型
根据病变部位和临床表现，结核病可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、 继发性肺结核等类型。其中，继发性肺结核是最常见的类型，包括浸润性肺结 核、空洞性肺结核等。
MRI检查
对软组织分辨率高，有助 于评估病变范围及严重程 度，但价格昂贵且不适用 于所有人群
实验室筛查
01
结核菌素试验（TST）
通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤反应来判断是否感染结核分
枝杆菌，适用于大规模人群筛查
02 03
γ-干扰素释放试验（IGRAs）
通过检测全血或外周血单核细胞在结核分枝杆菌特异性抗原刺激下产生 的γ-干扰素来判断是否感染结核分枝杆菌，敏感性和特异性较高，但价 格较贵
细菌培养
将患者样本接种在特定的培养基上， 通过一段时间的培养后，观察细菌生 长情况，以判断是否存在结核分枝杆 菌感染。
免疫学诊断
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注 射部位皮肤反应情况，判断是否
存在结核分枝杆菌感染。
抗体检测
通过检测患者血清中特异性抗体 ，判断是否存在结核分枝杆菌感
染。
免疫荧光法
病情变化。
手术治疗
手术适应症
对于部分严重肺结核患者，如出现大咯血、毁损肺等并发症，需 考虑手术治疗。
手术类型
根据患者病情和身体状况，选择合适的手术类型，如肺叶切除术 、全肺切除术等。
手术前后管理
术前需充分评估患者手术风险，术后需密切监测患者生命体征和 病情变化，加强呼吸道管理和营养支持。
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版的结核病分类主要根据病变部位、类型和严重程度等因素进行分类，包括以下主要类型：
原发性肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发性综合征及胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
对于肺结核的诊断标准，主要包括以下几方面：
典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
抗结核治疗有效。
可排除其他非结核性肺部疾病。
PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性。
肺外组织病理证实结核病变。
支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备上述标准中的3项或以上者可确诊为肺结核。
另外，对于重症肺炎的诊断标准，包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗等。
结核病实验室检查
结核病实验室检查结核病是一种严重的传染病，通常由结核分支杆菌引起。
这种病菌会侵入肺部并引起肺结核，而也可以通过血液传播到其他部位，如淋巴、骨髓和肝脾等。
在许多地方，特别是在发展中国家，结核病仍然是一种普遍的疾病，因此及早诊断和治疗至关重要。
结核病实验室检查是确诊结核病的一种重要方法。
结核病实验室检查通常涉及多种类型的检测，例如：1.酸杆菌检测结核分支杆菌是酸杆菌，因此酸杆菌检测是一种常用的实验室检查方法。
该方法不需要复杂的设备并且具有高度的特异性和灵敏度。
患者的样本可以是咳嗽的痰液、唾液或肺组织，也可以通过胃镜获得胃肠液。
如果酸杆菌检测呈阳性，则可以确诊结核病。
但是，该方法也存在一些局限性，例如在一些情况下不能检测出结核分支杆菌，如某些菌株可以耐受某些药物。
2. 结核抗体检测结核抗体检测是另一种可以用于诊断结核病的实验室检查方法。
该方法通常使用ELISA（酶联免疫吸附试验）或其他类似方法检测患者的血清中是否存在结核抗体，如果测试结果呈阳性，则表示患者可能感染了结核分支杆菌。
但是，结核抗体检测的结果可能会出现假阳性或假阴性的情况，这限制了其在临床实践中的应用。
3.结核病PCR检测PCR检测是检查抗原核酸序列的一种方法。
由于PCR技术可以扩增极微量的DNA，并且非常特异和灵敏，因此可以检测出非常小的感染量。
在结核病中，PCR检测可以用于检测结核分支杆菌的DNA，以确认病原体的存在。
但是，该方法对样本中的DNA污染非常敏感，因此必须进行严格的实验室操作和质量控制。
总之，结核病实验室检查是确诊结核病的一种重要方法。
这些测试方法都具有不同的优缺点，并且结果可能受到许多因素的影响。
因此，必须在临床实践中综合考虑这些方法的结果和临床表现，以取得最佳的诊断结果。
同时，实验室技术人员必须受过专业培训，严格遵守操作规程，以确保准确诊断和最佳治疗效果。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
肺结核通过什么检查可以确诊-这四种方法最精确
肺结核通过什么检查可以确诊?这四种方法最精确在身体出现午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻等症状时会被怀疑患了肺结核，想要确认的话可以通过Ⅹ线检查、痰结核菌检查、肺结核病免疫学诊断等方法来检查得到确切结果。
★一、Ⅹ线检查胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。
胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。
★二、痰结核菌检查(1)痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。
(2)痰涂片检查。
痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。
一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。
它虽然是诊断肺结核的“金指标”，但阳性率低是美中不足之处。
★三、肺结核病免疫学诊断1、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。
2、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。
3、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。
4、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常5、聚合酶链反应(PCR)，特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%.★四、其他检查1、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
2、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
3、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。
结核病实验室诊断技术介绍
1．结核分枝杆菌鉴定方法1. 1萋尼氏抗酸染色痰涂片显微镜检查目前萋尼氏抗酸染色痰涂片显微镜检查是我国结核病实验室使用最为普遍的方法，其操作简单快捷，特异性高，设备要求低，但是灵敏度较低，不能及时发现病人。
1.2 发光二极管荧光显微镜（LED荧光显微镜）发光二极管荧光显微镜管利用二极管光源，延长了显微镜使用寿命，不需要暗室，且价格低廉，可以提高涂片的阳性检出率。
目前在国内应用评估结果显示灵敏度较明场显微镜明显提高，已在部分区县开始使用。
1.3 交叉引物恒温扩增结核病诊断技术在恒定温度下，特殊的引物和特异性探针在酶的作用下，反应体系在一个密闭的反应管内反应。
扩增反应一般不超过一个小时，最短半小时。
目前应用玻璃化试剂，稳定性好，便于运输。
目前在国内区县级应用评估。
1.4 夹层杯结核病诊断方法将痰标本（或其它标本）用专用消化灭活液充分消化，完全暴露并保留抗酸杆菌，通过自动离心涂片机（或半自动制片染色机）对消化后的标本进行充分集菌。
直接在夹层杯装置中进行抗酸染色，取出基片或膜片置于普通显微镜进行观察。
夹层杯法操作方便快捷，便于标准化操作，通过消化灭活，安全性改善，阳性检出率也比直接涂片法大大提高。
夹层杯的装置有沉降式和虑过式，适用于不同工作量的医疗机构。
1.5 环介导等温扩增方法采用2对引物在等温条件下即可完成DNA的扩增，扩增结果通过肉眼观察荧光进行判定，诊断是否为结核病。
同时整个反应体系采用封闭系统减少了工作区域扩增子的污染，整个反应过程只需一个小时即可完成，通过肉眼观察荧光判读结果。
2．结核分枝杆菌培养方法2.1 固体培养培养是结核病诊断的精标准，也是获得分离菌株开展耐药检测的前提，我国结核病实验室最常用的是固体罗氏培养法，包括简单法和中和离心法。
虽然培养是诊断的精标准，但是花费时间长，需要4-8周时间。
2.2 液体培养液体培养通过添加生长刺激剂，改变检测方法提高检测灵敏度等方式缩短了阳性报告时间。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，影响人类的呼吸系统。
要确诊结核病，医生通常会根据患者的症状、体征、实验室检查及影像学结果来做出判断。
以下是结核病的一般诊断标准及参考内容：1. 临床表现：结核病的常见症状包括长期持续咳嗽，可能伴有咳痰、咯血、胸痛、乏力、发热和体重下降。
因此，在诊断结核病时，医生需要仔细询问病史，包括症状的发生时间、频率、持续时间等。
2. 胸部X线检查：胸部X线是诊断肺结核的常用检查方法。
在结核病初期，胸部X线可能没有明显的异常，但在后期，可以看到肺部阴影、斑点状浸润和块状阴影。
这些结果是结核病的一种指示性特征。
3. 结核菌素皮肤试验（TST）：结核菌素皮肤试验是一种常用的结核病筛查方法。
在TST中，医生会将结核菌素注射到皮肤上，然后观察反应。
如果在48-72小时内形成硬结，则被视为阳性反应。
然而，TST不能区分活动结核感染和旧有感染，所以需要结合其他检查结果来做出诊断。
4. 结核分枝杆菌的培养与检测：通过结核杆菌的培养和分离，可以确定患者是否感染结核分枝杆菌。
这是一种特异性的方法，但需要相当长的时间（一般为6-8周）。
另外，还可以通过监测患者咳嗽样本中的结核分枝杆菌DNA来进行检测。
5. 基因扩增试验（GeneXpert）：GeneXpert是一种快速诊断结核病的分子诊断方法。
通过GeneXpert技术，可以检测结核分枝杆菌的核酸，并确定其对常用结核药物是否具有耐药性。
这是一种快速、高度敏感和特异性的诊断方法。
6. 组织活检：当其他检查结果无法确定患者是否感染结核分枝杆菌时，医生可能会进行组织活检。
在该检查中，医生会收集患者的肺组织样本进行检测，以确定结核分枝杆菌是否存在。
需要指出的是，以上诊断标准及参考内容仅供参考，结核病的确诊仍需要专业医生根据患者的具体情况综合判断。
因此，在怀疑结核病的情况下，请务必就医并寻求专业诊断与治疗。
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结核病的诊断方法
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可以感染人体的多个器官，以肺结核最为常见。
及早发现和诊断结核病对于控制疾病的传播、减少并发症和提高治疗成功率至关重要。
本文将介绍结核病的常见诊断方法。
1. 病史询问和体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括接触史、症状出现的时间、症状的严重程度等。
体格检查主要包括肺部听诊、淋巴结检查等。
2. 结核菌素皮肤测试：结核菌素皮肤测试是一种常用的结核病筛查方法。
医生会在患者的前臂皮肤注射一定量的结核菌素，一般为0.1 mL。
48-72小时后，医生会观察注射部位的皮肤反应，并测量红斑直径。
如果红斑直径达到一定尺寸（一般为5mm以上），则说明患者曾经感染过结核分枝杆菌。
但是这个结果并不能确定是否患有结核病。
3. X射线检查：胸部X射线是诊断肺结核的重要工具。
在胸部X射线片上，如果发现肺部有阴影、结节、空洞或其他的异常病变，结合患者的病史和临床症状，可以初步判断是否患上肺结核。
如果怀疑肺外结核，还可以使用CT扫描、MRI 等其他影像学检查。
4. 痰涂片检查：这是一种简便、快速的结核病初筛方法。
医生会要求患者在早晨空腹时咳嗽并采集痰液。
然后痰涂片会在实验室进行染色和显微镜观察，以检测痰中是否有结核分枝杆菌。
这种方法虽然简单方便，但是灵敏度较低，只有大
量结核菌存在时才能检测出来。
5. 结核菌培养：结核菌培养是用来检测结核菌是否存在以及对抗生素的敏感性的标准方法。
医生一般会用采集到的标本（如痰液、尿液、脑脊髓液等）进行培养和鉴定，一方面可以确定结核菌的存在，另一方面可以测试其对抗生素的反应。
这种方法需要较长的时间，一般需要几周甚至几个月。
6. 分枝杆菌DNA检测：分枝杆菌DNA检测是一种新的诊断方法，可以更快速和准确地检测结核分枝杆菌的存在。
常用的分子生物学方法包括PCR（聚合酶链反应）、LAMP（等温扩增）等。
这些方法可以从痰液、尿液、脑脊髓液等标本中检测结核菌的DNA，从而判断是否感染结核分枝杆菌。
综上所述，结核病的诊断主要通过病史询问、体格检查、结核菌素皮肤测试、X 射线检查、痰涂片检查、结核菌培养和分枝杆菌DNA检测等方法进行。
这些方法可以相互协作，提高对结核病的诊断准确性，从而更好地进行早期治疗和控制疾病的传播。