高血糖高渗综合征急诊护理
医院糖尿病高渗性昏迷患者护理常规
医院糖尿病高渗性昏迷患者护理常规高渗性昏迷是指因高血糖引起血浆渗透压升高，出现严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
病情严重且以神经系统表现为主，患者多处于昏迷状态，病死率可高达40%o此病多见于老年人及轻型糖尿病或糖耐量（IGT）减低的患者。
以老年2型糖尿病患者多见。
早期诊断尤为重要。
【临床表现】患者一般起病缓慢，常伴有高血糖症状，2/3患者有糖尿病病史，且2型居多，从发病至出现中枢神经症状需2周左右。
表现为表情淡漠迟钝、失语、幻觉、偏瘫、斜视、定向力减退，也可表现嗜睡、意识模糊、昏迷、腱反射减弱。
严重脱水表现：口渴、皮肤弹性差、眼窝深陷、无冷汗、疲乏无力。
体检时体重常明显下降，患者口唇及口腔黏膜干燥,晚期少尿甚至无尿。
脉搏细速，体温明显升高，甚至可引起急性肾衰竭。
【辅助检查】1.血糖多为33.3~66.6mmo1∕1o2.电解质血Na+>145mmo1∕1,血C1-,K、BUN、Cr升高。
尿糖十十十十，尿酮十~十十。
3.血浆渗透压血浆渗透压高达330~440mmo1∕1°4.渗透压间隙测得的渗透压值一计算的渗透压值二渗透压间隙，渗透压间隙正常值V1On1nIo1/1导致渗透压间隙增大的原因很多，大多与高糖、高蛋白和高血脂有关。
值得注意的是某些化学物中毒如甘露醇、乙醇、甲醇、乙二醇、丙酮也可以导致渗透压间隙增大，需结合病史和其他实验室检查予以鉴别。
【治疗原则】1.及时补液补液总量(m1)=病前体重(kg)×0.6×0.25×1000,应先盐后胶，先快后慢，开始的2个小时每小时补IOOOm1补液总量的一半在12小时内输入，另一半在24小时内输入。
补液过程中必须监测血浆渗透压，以防血浆渗透压下降过快诱发脑水肿。
2.纠正电解质紊乱当每小时尿量不小于30m1时可给予1000~2000m1生理盐水，并加入10%氯化钾溶液20-30m1补钾，使血钾维持于4〜5mmo1∕10当血钾正常或有低血钾，尿量正常时应该立即补钾。
高血糖高渗状态护理查房
6 健康教育
3..告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带 糖尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。 4.加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。 5.讲解疾病的相关知识.辅助检查、血糖自我监测。 正确掌握胰岛素注射方法。定期内分泌及消化科复 查等
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讲解完毕 谢谢大家
THANKS
稻壳 X Angles
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2 辅助检查
肾功 离子 C反应蛋白 葡萄糖测定（酶法） 淀粉酶 脂肪酶 N-脑钠肽前体 心肌酶
稻壳 X Angles
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辅助检查
凝血检查 血浆纤维蛋白元原测定 血浆D-二聚体测定
辅助检查
血细胞分析 白细胞 红细胞 血红蛋白 血小板
2 辅助检查
血气分析 酸碱度7.305 氧分压102mmHg 二氧化碳分压38.1mmHg 血浆碳酸氢盐浓度18.9mmol/L 实际碱剩余：-6.9mmol/L 葡萄糖浓度19.7mmo/ L 乳酸：1.6mmol / L
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3 护理措施
稻壳 X Angles
➢ P4 知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关 ➢ 1、向患者及家属讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化语言。 ➢ 2、向患者家属发放宣传资料，增加对疾病的认识。 ➢ 3、让患者及家属了解高血糖高渗状态的病因、临床表现，治疗方法，提高病人对治疗的
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4 相关知识
治疗原则 迅速补液、扩容、纠正高渗； 应用小剂量胰岛素降糖； 纠正水电解质代谢紊乱； 消除诱因，积极治疗并发症；
稻壳 X Angles
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4 相关知识
诊断要点 ◆ (1）(1)血糖>33.3 mmol/l; ◆ (2）有效血清渗透压>320 mmol//L; ◆ (3）有显著脱水，约9L左右; ◆（4）无显著酸中毒和酮症:血清 pH>7.30;碳酸氢盐浓度>15 mEqL; ◆（5）血酮体和尿酮体阴性或仅 轻度升高。
糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策分析
糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策分析摘要目的探讨糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策。
方法选择2017年10月至2019年10月我院急诊科重症监护室收治的糖尿病高渗性昏迷患者32例作为研究对象，进行紧急抢救及护理。
结果患者经有效治疗后均治愈出院，无一例死亡，总治愈率为100%。
结论对糖尿病高渗性昏迷患者给予紧急抢救及护理,均取得了理想的治疗效果,值得进行临床推广应用。
关键词糖尿病高渗性昏迷；急诊抢救；护理Analysis of emergency rescue and nursing measures for patients with diabetic hyperosmotic comaAbstract Objective To explore the emergency rescue and nursing strategy of diabetic hyperosmotic coma patients Methods From October 2017 to October 2019, 32 patients with diabetic hyperosmotic coma admitted to the intensive care unit of the emergency department of our hospital were selected as the research objects for emergency rescue and nursing. Result After effective treatment, all patients were cured and discharged without any death. The total cure rate was 100%.Conclusion The emergency rescue and nursing for the patients with diabetic hyperosmotic coma have achieved ideal therapeutic effect and are worthy of clinical application.Key words Diabetic hyperosmotic coma;Emergency rescue; Nursing糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的一种常见的并发症,是一种脱水综合征，病情凶险，死亡率高。
高血糖高渗性综合征的救治课件
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高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2）
•生命体征：心率：84次/分
呼吸：18次/分
•
血压：168/94 mmHg 体温：36.3℃
•
SPO2： 96%
•专科体检：双下肢凹陷性水肿。
•入室诊断：1、高血糖高渗性综合征
•
2、糖尿病
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高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3）
根据患者体重和失水程度估计失水量。
补 液 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%；
计算公式：
患者失水量（L）治＝血疗浆的渗透关压-键300环/30节0x体重x0.6
也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：400ml；后24h：1600ml.
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高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水，
无明显深快呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
补液 种类
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、 恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体 （0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程
糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.立即通知医生，安置病人于急救床位，行心电监测及氧气吸入。
2.迅速建立静脉通道，保持输液通畅（至少两条通道一条基础用药，另一组小剂量胰岛素微量泵泵入），快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速），如有条件建立中心静脉通道，以便进行中心静脉压监测。
首选生理盐水，补液速度应先快后慢，先晶后胶，见尿补钾的原则进行，前4小时补至1000-200ML，24小时补6000-8000ML，必要时采用鼻饲补液法，当血糖下降到1
3.9mmol/L 左右，应改输5%葡萄糖加胰岛素，24小时补钾6-8克。
3.绝对卧床休息，昏迷者保持气道通畅，密切观察生命体征、瞳孔、神志、末梢循环，血糖、尿酮、必要时留置导，准确记录24h 出入水量。
必要时配合血液透析治疗。
4. 密切监测手指血糖每小时一次，并及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。
5.做好心理护理，加强基础护理，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身，防止压疮。
6.处理原发病，防止并发症：休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。
7. 及时书写护理记录。
【流程】。
糖尿病高血糖高渗性昏迷的护理要点
糖尿病高血糖高渗性昏迷的护理要点
1、给予平卧位头偏向一侧或侧卧位交替，保持呼吸道通畅。
2、遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路常规补液，另一路小剂量
胰岛素降糖治疗。
严格掌握输液速度，按时巡视。
3、监测生命体征、意识、瞳孔变化，记录24小时出入量。
4、观察病人的临床症状，全身脱水症状有无改善。
监测血糖、尿糖，注意监测电解质、肾功能情况。
5、协助喂食喂水时，应抬高床头，头偏向一侧避免呛咳，少量多餐。
指导进糖尿病流质饮食，如米汤、燕麦糊等。
6、加强护理安全防范措施。
给予双侧床栏使用，避免坠床，
7、做好各项基础护理，给予温水擦浴、更换衣物，保持个人卫生，
及时满足患者身心所需。
8、给予疾病健康教育手册并讲解其中内容。
9、做好护理记录。
锐器伤预防
•
•预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤
•手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；•在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
•医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。
糖尿病高渗性昏迷护理常规
糖尿病高渗性昏迷护理常规糖尿病高渗性昏迷（diaetic hyperosmolar coma）是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
(一) 护理措施（1）迅速建立静脉通道补液，恢复患者血容量，纠正脱水与高渗状态。
严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。
最初2小时补液量为1000～2000ml，24小时补液量应>5000ml。
（2）留置胃管，并经胃管大量补液，200～300/2小时。
（3）留置尿管以观察每小时尿量，并详细记录24小时出入液量。
（4）严密观察患者神志、瞳孔及对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好详细记录。
（5）准确及时遵医嘱使用胰岛素，并监测血糖的变化。
1～2小时测手指血糖一次，并根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生。
（6）准确及时留取各种标本进行血电解质、肝功能、血常规等化验及血气分析。
补钾过程中要监测血钾的变化，防止出现高血钾。
(7)加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等。
(8) 加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低糖流质饮食。
昏迷患者给予鼻饲。
(二) 病情观察（1）严密观察患者意识，瞳孔对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。
（2）严密观察患者尿量及24小时出入液量。
(3) 及时监测患者的血糖和血钾，防止因大量补液而没有及时补充电解质而发生意外。
(三) 健康教育 (1) 本病情危重，并发症多，死亡率高，发病后要早期治疗。
(2) 凡有糖尿病的患者，合并多尿、多饮、口渴、脱水、感染者及时到医院就诊。
(3) 糖尿病的患者，在使用糖皮质激索、利尿剂、甘露醇等药物时应特别注意。
高血糖急症急救措施
高血糖急症急救措施高血糖是指血浆中葡萄糖浓度超过正常范围的状态。
当血糖浓度超过某一阈值时，有可能会出现高血糖急症，这是一种可能危及生命的病情。
在发生高血糖急症时，应该立即采取急救措施，以避免严重后果。
高血糖急症的症状高血糖急症的症状有以下几种表现：1.频繁的口渴和尿量增多2.排尿量增加且尿量多的同时，呈现黏稠状态3.无法集中注意力，出现疲惫或昏昏欲睡的症状4.呼吸急促、干渴、皮肤干燥、口干舌燥、口唇干裂等5.眼花、体重下降、食欲不振等高血糖急症的处理高血糖急症的处理包括以下几个方面：1. 稳定血糖首先就是要稳定患者的血糖，这是采取急救措施的首要任务。
如患者意识清醒，在现场可以给予口服的葡萄糖或其他含糖的饮料，确保患者能够进食并摄入足够的糖分。
如果意识模糊或已经昏迷，则需要向医院求助，进行营养治疗。
2. 补充液体高血糖急症患者由于频繁排尿，导致脱水的风险增加，并可能出现电解质紊乱。
因此，及时补充足够的液体是非常重要的。
如果意识清醒的患者仍能进食并摄入足够的液体，则可以给予含糖量低的饮料，如椰子汁、淡盐水等。
如果患者无法进食，则需要通过静脉注射的方式补充液体。
3. 控制体温高血糖急症可能会导致高热，造成循环障碍和水分流失，而导致病情加重。
因此，需要及时控制患者的体温。
可以通过降低室内温度、取下或松开患者的衣服等方式进行处理。
4. 维持呼吸道通畅对呼吸道通畅的维持也是非常重要的，因为高血糖急症可能会导致意识障碍或呼吸困难。
应该确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧的姿势，并注意头部的保护，避免发生窒息等意外状况。
总结高血糖急症是一种十分危险的疾病，因此我们必须掌握相应的应急处理措施。
在治疗高血糖急症时，要及时稳定患者的血糖，补充足够的液体，控制体温，以及维持呼吸道通畅等，以便确保患者能够迅速恢复健康，避免病情进一步加重。
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高血糖高渗综合征急诊护理
血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症，在I型和2型糖尿病患者均可发生。
虽然高血糖高渗综合征较糖尿病酮症酸中毒少见，而且发病人群多为老年人，超过2/3的患者在发病之前并没有糖尿病病史，但是其死亡率较高，高达15%，在出现并发症的高血糖高渗综合征，其死亡率更是高达40%可见此种疾病的危害程度。
所以进一步规范对这类患者的护理工作，加强与医生的合作，提高治疗的质量，降低患者的死亡率，有着非常重要的意义。
标签：高血糖高渗综合征；急诊护理；急救
1临床资料
本组HHS患者10例，男4例，女1例：年龄50～81岁，平均73.4岁。
血糖33～57mmol/L，血钠164mmol/L，血浆渗透压387mOsm/L；嗜睡2例，昏睡3例，昏迷3例。
治疗后血糖降至10.5mmol/L，血浆渗透压降至310mOsm/L 以下，意识逐渐恢复，生命体征稳定9 例；例平安送住院，均好转出院，1例拒绝住院，予急诊留观，48小时后生命体征稳定后离院。
2急救
2.1 评估
高血糖高渗综合征多发生在年龄较大老年的患者，好发年龄段为50～70岁，对于年轻的1型糖尿病患者也属于偶发人群[1]。
护理人员可以根据患者的相关病史，诱发因素以及循环系统和神经系统症状，且血糖>33mmol/L的患者应该高度怀疑高血糖高渗综合征。
除了对高血糖高渗综合征的诊断进行确诊之外，还要对患者病情的严重程度进行评估，以进一步确定相应的护理方案。
尽管所有的高血糖高渗综合征的患者都属于危重患者，但是对于持续昏迷超过48小时，血浆高渗状态48小时未得到纠正的等情况，提示预后不良，在护理工作中应该引起相关护理人员足够的重视，为治疗和护理提供最及时而又有效的信息[2]。
2.2 护理
2.2.1 补液护理
针对高血糖高渗综合征的患者，或者是疑似患者，首先应该及时而又迅速的建立静脉通道，开辟2～3条静脉通道，以保证及时补充血容量的同时也为后续治疗提供路径。
补液应该遵循先快后慢的原则，先选择0.9%的氯化钠溶液在24小时内补充6000～10000ml，对于休克的患者可以选择另予以血浆或者全血。
休克已经纠正或者没有休克的患者，在补充足量的体液条件下血浆渗透压依然高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L的患者应不再选择等渗溶液，而是给予低渗性的0.45%或0.6%的氯化钠，或根据患者的情况给予适当的胃肠补液。
当患者的血糖逐步降低，并下降至16.7mmol/L时给予5%的葡萄糖溶液，与此同时按照每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例加入适量胰岛素[3]。
除上述输液之外，还要及时补钾，一般不进行补碱，以达到补充患者血容量，维持酸碱平衡和补充电解质的目的，
2.2.2 基础护理
2.2.2.1监测基本生命体征
高血糖高渗综合征都属于危重患者，对于其生命体征的监测变得尤为重要，体温、血压、呼吸、脉搏等都有可能为我们的护士和医生提供重要的信息。
尽管ICU让这些生命体征的监测变得轻而易举，但是也应该，引起我们的足够重视。
由于患者血容量的降低，大部分患者会有血压降低，心动过速等表现，少数患者也许出现休克状态，尤其是在伴有感染的时候。
对于神经系统的观察也尤为重要[4]。
2.2.2.2口腔的护理
高血糖高渗综合征的患者的多处于意识不清的状态，口腔护理的意义变得尤为重要，其意义不仅是保持口腔局部的清洁，更重要的是防止窒息引起患者的死亡。
可以选用生理盐水棉球擦洗口腔，每日两次，防止真菌感染，同时要注意对于口腔黏膜以及舌部的观察。
对于昏迷的患者应及时用吸痰器或注射器吸取口腔内的痰液，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。
2.2.2.3留置胃管的护理
对于昏迷的患者，留置胃管既可以起到补充营养的作用，也可以补充液体，但在注入留置或液体前应该抽吸胃中的胃液，并观察是否有胃潴留或者胃扩张。
而且胃肠补充营养比静脉补充营养也有着更好的优势。
2.2.2.4尿管的护理
每天用1：5000的呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，并用碘伏溶液擦洗会阴以及外阴部，防止尿路感染的发生。
当病人的意识清醒，病情稳定后应该及时的拔出导尿管，防止导尿管在尿道长时间放置引起的泌尿系上行感染。
2.2.2.5皮肤的护理
糖尿病患者皮肤的抵抗力比较差，加之高血糖高渗综合征的患者的意识常处于不清醒的状态，缺乏自主的活动，导致局部血液循环的减弱，容易导致压疮，而压疮又可以导致感染，对于糖尿病患者来说，感染可能导致致命的损害，所以
防止压疮变得尤为重要。
针对于这方面我们每两个小时就给患者进行一次必要的翻身，每日给患者擦浴2次，并按摩骨突处，以达到促进血液循环的目的，除此之外，也要保持床单平整、清洁、干燥，所有患者的压红消退，且没有压疮的发生。
3安全转送
3.1安全送检
患者在转运时的体位也是非常重要的，一般在转运患者的时候都是保持平卧位，高血糖高渗综合征的患者多有昏迷出现，应该将头部向一侧倾斜，并保持张口位以便于呕吐物、痰液等污物可以顺利流出，不至于阻塞气道引起的窒息。
在转运途中也应该注意对患者生命体征的监测，以及时为医生提供信息，方便进一步采取相关的治疗和护理措施。
对于嗜睡或者昏睡的患者应该给予适当的刺激，使其保持一个相对清醒的状态，以防止其进入昏迷的状态。
3.2安全转送住院部
患者在院前或者是急诊室进行的治疗主要是为了挽救患者的生命。
经过急救抢救的患者，在稳定了生命体征之后，应该转到住院部相关科室进行相关的治疗。
参考文献：
[1] 陈正女，张军.10例高血糖高渗状态患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（22）：672，673.
[2] 李萍.糖尿病高血糖高渗综合征1例报告[J].中国糖尿病杂志，2010，19（1）：74-75.
[3] 林俊平，张永忠.高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征诊治21例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1427-1428.
[4] 胡检生，徐南平.高渗血症与多器官功能障碍综合征相关性研究[J].黑龙江医学，2011，35（12）：886-888.。