高血糖危象处理原则
患者高血糖危象应急预案演练脚本
一、演练背景某医院内分泌科，患者张先生，男性，65岁，患有2型糖尿病，长期服用胰岛素治疗。
今日上午，患者张先生因家庭琐事情绪激动，自行停用胰岛素，午餐后出现极度口渴、多饮、多尿、视力模糊等症状。
下午3时，患者症状加重，出现恶心、呕吐、呼吸急促、神志模糊，护士测量血糖值高达33.3mmol/L，考虑患者可能发生了高血糖危象。
二、演练目的1. 提高医护人员对高血糖危象的识别和应急处置能力。
2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。
3. 优化应急预案，提高医院应对突发公共卫生事件的能力。
三、演练组织1. 演练指挥：由内分泌科主任担任。
2. 演练组员：内分泌科医护人员、护士长、医务科、护理部等相关人员。
3. 演练场景：内分泌科病房。
四、演练流程（一）发现患者病情变化1. 时间：下午3时2. 地点：内分泌科病房3. 情景：护士巡视病房时发现患者张先生神志模糊，面色苍白，呼吸急促，血糖值高达33.3mmol/L。
（二）启动应急预案1. 护士立即通知值班医生，并报告护士长。
2. 护士长接到通知后，立即启动高血糖危象应急预案。
3. 演练指挥宣布演练开始。
（三）紧急救治1. 值班医生到达现场，迅速对患者进行抢救。
- 给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
- 立即建立静脉通道，给予生理盐水快速静脉滴注。
- 根据患者情况，给予胰岛素静脉注射。
2. 护士协助医生进行抢救：- 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血糖等。
- 观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
- 向医生报告患者病情变化。
（四）协同救治1. 医务科、护理部等相关人员接到通知后，立即赶到现场，协助救治。
2. 内分泌科其他医护人员积极配合，确保抢救工作顺利进行。
（五）病情稳定1. 经过紧急救治，患者病情逐渐稳定，神志清醒，呼吸平稳。
2. 医生评估患者病情，认为可以转入普通病房继续治疗。
（六）演练总结1. 演练指挥宣布演练结束。
2. 演练组员进行总结，分析演练过程中的优点和不足。
高血糖危象诊断与治疗
因DKA治疗过程中患者常不会表现出 虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速 等低血糖表现，必须每1～2小时监 测血糖以防止低血糖的发生。
低血糖
低血钾
高氯性代谢性酸中 毒
HHS还可表现为局灶神经症状( 偏盲和偏瘫) 及占 位性表现( 局灶性或广泛性) 。DKA患者常见( >50 ％) 症状为恶心、呕吐和弥漫性腹痛，但HHS患 者罕见。所以对腹痛患者需认真分析，因为腹痛 既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因( 尤其在年 轻患者) 。若脱水和代谢性酸中毒纠正 后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。
连续静脉输注胰岛素0．1 U/kg/h，重度DKA患者则以 0首次负荷量静脉注射短效胰 ．1 U／kg静脉输注后以0．1 U/kg/h “输注。若 第1小时内血 岛素10-20U 。血糖下降速度 糖下降不足 10％，则以 0．14 U 一般以每小时约降低 3.9／ kg静脉输注后继续以先前速 6.1mmol/L 为宜，每1-2小时 度输注。 复查血糖。
DKA失水量可达体重10%以上，与DKA相比，HHS 失水更为严重、神经精神症状更为突出，失水量 可达体重10%-15%。尽管感染是DKA和HHS的常 见诱因，但由于早期外周血管舒张，患者体温可 正常，甚至低体温。低体温是预后不良的标志。
鉴别诊断
糖尿病酮症
在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段， 可仅表现为酮症。诊断标准为：血酮／>3 mmol／L或 尿酮体阳性，血糖>13．9 mol／L或已知为糖尿病患者， 血清HC03->18 mmol／L和( 或) 动脉血pH值>7．3。
高血糖危象诊断与治疗
中国人民解放军第210医院
姜相东
如血糖＞11mmol/L伴酮尿和 酮血症，血pH＜7.3及（或） 血碳酸氢根＜并发症
中国高血糖危象诊断与治疗指南
中国高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象诊断与治疗指南旨在规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程。
指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）。
治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。
主要治疗方法包括：补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/（Kg•h）胰岛素静脉输注。
若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。
对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 m mol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。
对于HHS，血糖达16.7 mmol/ L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），血糖保持在13.9 ~16.7 mmol/L，直至患者清醒。
对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。
补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。
鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。
指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平，同时记录液体摄入量及输出量。
针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。
既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/（Kg•d），通常为人胰岛素2~3 次/d。
中国高血糖危象诊治指南
病情评估
评估指标
医生应评估患者的血糖水平、脱水程度、酸碱平衡和电解质紊乱情况，以及是否 有其他并发症，如感染、心血管疾病等。
评估方法
通过体格检查、实验室检查和必要的影像学检查，全面了解患者的病情，为后续 治疗提供依据。
03
高血糖危象的治疗
胰岛素治疗
胰岛素是治疗高血糖危象的首 选药物，能够快速降低血糖， 逆转高血糖对机体的损害。
补液种类应根据患者的具体情况 选择，包括晶体液和胶体液等。
其他辅助治疗
01
其他辅助治疗包括控制 感染、纠正酸碱平衡紊 乱、营养支持等。
02
对于伴有严重感染的患 者，应积极控制感染， 选用适当的抗生素进行 治疗。
03
对于伴有酸碱平衡紊乱 的患者，应积极纠正酸 碱平衡，维持内环境稳 定。
04
对于严重营养不良的患 者，应给予营养支持， 包括肠内营养和肠外营 养。
胰岛素治疗方案应根据患者的 具体情况制定，包括胰岛素的 种类、剂量、给药途径和时间 等。
胰岛素治疗过程中应密切监测 血糖，及时调整剂量，以避免 低血糖的发生。
补液治疗
高血糖危象患者常伴有脱水症状， 补液治疗能够纠正脱水，维持水
电解质平衡。
补液量应根据患者的具体情况计 算，包括累积损失量和日损失量。
慢性并发症风险
糖尿病管理
高血糖危象患者应长期关注慢性并发 症的风险，如心血管疾病、肾脏疾病 和视网膜病变等。
患者应建立良好的糖尿病自我管理习 惯，定期进行体检和评估，以改善长 期预后。
生存率和生活质量
长期预后还涉及患者的生存率和生活 质量，应关注患者的整体健康状况和 功能状态。
随访计划
定期评估
高血糖危象患者应定期接受评估， 包括血糖、并发症和器官功能等 方面的检查。
高血糖危象
常有家族遗传史，但遗传因素参与的方式及性质仍不明确
糖尿病的高危人群
1. 肥胖或超重 2. 腰围较大的人 男性≥90cm 女性≥80cm 3. 长年缺乏运动者 4. 有巨大儿生产史的妇女 5. 糖尿病(主要2型糖尿病)家族史患者的一级亲属 6. 有高血压史 BP≥140/90mmHg 7. 高血脂、脂肪肝 8. 生活紧张劳累、饮食和运动无规律者
➢估计患者失水量，决定补液总量 ➢补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾病）：开始
时可每小时补1000ml，失水应在24-48小时内纠正 ➢补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），
可降低患者血渗透压 ➢补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减
少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利
DKA及HHS的诊断标准
血糖（mmol/L） 动脉血pH 血清HCO3-
（mmol/L） 尿酮
血酮
血浆有效渗透压† 阴离子间隙‡ 精神状态
轻度 >13.9 7.25~7.30 15~18 阳性 阳性 可变的 >10 清醒
DKA 中度 >13.9 7.00~7.24 10~15 阳性 阳性 可变的 >12 清醒/嗜睡
高渗患者要逐渐补充所丢失的盐及水分，渗透压下降 速度不得大于3mosm/L，当血糖下降到16.7mmol/L， 要增加葡萄糖静脉点滴。在HHS，血糖水平应保持在 13.9~16.7mmol/L水平，直到高渗状态、神经症状得 到改善、患者临床状态稳定为止
乳酸酸中毒
➢多有服用双胍类药物的历史 ➢乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，
在开始用皮下胰岛素后，继续用静脉胰岛素1-2小时， 以保证血浆适度胰岛素水平。
高血糖危象急救应急预案
高血糖危象急救应急预案一、目的高血糖危象是一种紧急情况，需要立即采取急救措施。
本应急预案旨在提供一套有效的急救方案，以帮助医护人员及时处理高血糖危象患者，提高救治成功率。
二、高血糖危象的定义高血糖危象是指血糖水平异常升高（通常超过 300mg/dl）并伴随一系列严重的代谢紊乱症状和体征的紧急情况。
高血糖危象的主要类型包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和非酮性高渗性昏迷（NHIC）。
三、应急预案流程1.初步评估和诊断：首先，对患者进行初步评估和诊断。
检查生命体征，了解患者的病史和症状，确定是否存在高血糖危象。
如果怀疑高血糖危象，立即进行血糖检测和尿液分析。
2.启动应急预案：一旦确诊为高血糖危象，立即启动应急预案。
将患者转移到合适的病房，通知相关医护人员做好准备。
确保患者得到适当的氧气供应和输液治疗。
3.快速降低血糖水平：治疗高血糖危象的关键是快速降低血糖水平。
使用胰岛素注射或胰岛素泵进行治疗。
根据患者的具体情况，制定个体化的胰岛素治疗方案。
同时，密切监测血糖水平，调整胰岛素剂量。
4.处理脱水和水电解质失衡：高血糖危象通常伴随脱水和水电解质失衡。
根据患者的脱水程度和电解质检查结果，给予适当的补液治疗和电解质补充。
密切监测患者的尿量和生命体征，确保液体平衡得到有效控制。
5.支持器官功能：高血糖危象可能导致多个器官功能受损。
密切监测患者的肝、肾功能，给予必要的支持和治疗。
对于严重病例，可能需要透析治疗或人工肝支持。
6.预防感染：高血糖危象患者容易发生感染，因此预防感染至关重要。
加强患者的生活护理，保持皮肤和口腔清洁。
对于严重病例，给予抗生素预防感染治疗。
7.营养支持：高血糖危象患者通常需要禁食或部分禁食，以降低血糖水平。
在禁食期间，给予营养支持，如通过肠内或肠外营养途径提供必要的营养物质。
8.心理支持：高血糖危象是一种紧急情况，可能给患者带来焦虑和恐惧。
在救治过程中，给予患者心理支持，解释病情和治疗方案，帮助患者缓解不良情绪。
(2023最新版)糖尿病突发抢救知识及应急处置流程
(2023最新版)糖尿病突发抢救知识及应急
处置流程
糖尿病是一种常见的慢性疾病，突发抢救的知识和应急处置流程对于救治患者的生命至关重要。
本文将介绍最新版的糖尿病突发抢救知识及应急处置流程。
1. 糖尿病的突发抢救知识
- 高血糖危象：
- 症状：体温升高、口干、尿频、呼吸深快、神志模糊等。
- 处置方法：及时给予胰岛素、控制血糖、补液等措施。
- 低血糖危象：
- 症状：出汗、心悸、头晕、饥饿感、意识模糊等。
- 处置方法：迅速补充含糖饮料或食物、监测血糖水平、避免过度补充等。
2. 糖尿病的应急处置流程
- 第一步：判断患者的血糖状态，高血糖还是低血糖。
- 第二步：根据判断结果，及时采取相应的处理措施。
- 第三步：报告相关医务人员或呼叫急救车辆。
- 第四步：在等待医护人员到达之前，继续观察患者的症状，提供相应的支持和帮助。
建议您在遇到糖尿病突发抢救情况时，尽快运用上述知识和处置流程，以确保患者能够得到及时合理的处理和救治。
务必请寻求医护人员的指导和协助，并根据具体情况调整措施和流程。
本文提供的内容仅供参考，请谨慎使用。
请注意，在紧急情况下，立即寻求医护人员的帮助。
以上所述只是提供一些基本的处置流程，并不涉及复杂的法律问题。
--- LLM助理。
糖尿病高血糖危象8例急救与护理
经治疗血糖 降至 １ ｍ ｌＬ 血浆 渗透 压降 至 ３０ ｍ ｏ Ｌ以 ４ｍ ｏ ， ／ ２ ｍ ｌ ／ 下， 意识逐渐恢复 ， 生命体 征稳定 ７例 ； 例入 院时周 身多处破 １
溃为黄色伤 口， 右下肢 骨折 ， 已经处 于深度 昏迷状态 ， 院 ３ 入 ６ ｈ内抢救无效死亡 。
ｍ ｌＬ时需补充葡 萄糖溶 液 ， 使 血糖 维 持在 １ ． ｍｏ ／ 并 ３ ９—１ ． ６７
２ １ 合理安排补液 ．
针， 建立两条静脉 通路 ， 一条 为静脉 补液 ， 另一 条使 用微 量泵 注射调节胰岛素 用量 。补液 量按脱水 程度 估计 ， 液速 度根 补 据 中心静脉压测量结果定 ， 一般采 取先快后慢 的原则 ， １ 第 天
２ ３ 补充 电解 质 ．
在 胰岛 素缺乏 、 高渗 、 中毒情 况下 血钾 酸
水平升高 ， 如患者入 院时血钾正 常或低 度水平 ， 说明机体 严重 缺钾 。开始胰岛素治 疗后 ， 随着 酸 中毒 的纠正 ， 容量 的恢 复 ，
均可降低血钾水 平 ， 了预防低 血钾 ， 为 当血钾 ＜５ ５ｍ ｌＬ ． ｍｏ 、 ／
结果 ： 本组 ７ 生命体征稳定 ； 例入院时周身 多处破 溃为黄 色伤 口， 例 １ 右下肢骨折 ， 处于深度 昏迷状态 ， 院 ３ 抢救 无效 已经 入 ６ｈ内
死亡。结论 ： 护理上严 密监测 患者 的病情 变化 ， 合理安排输液 ， 准确应用胰 岛素， 加强基础护理 ， 可保 证 Ｈ Ｓ患者的治 疗效 果 ， Ｈ 提
齐鲁 护理杂 志 ２ １ ０２年第 １ ８卷第 １ ３期
糖 尿 病 高 血糖 危象 ８例 急救 与 护 理
刘 萍
（ 盐城 市 中医院
【 摘
江苏盐城 ２４０ ） ２０２
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高血糖危象处理原则
高血糖危象是指血糖水平过高导致的一系列严重症状，如意识模糊、呼吸急促、恶心呕吐等。
这种情况需要及时处理，以避免严重后果的发生。
下面是高血糖危象处理的原则。
一、快速判断
当患者出现意识模糊、呼吸急促、口渴等症状时，应立即考虑是否为高血糖危象，并进行快速判断。
可以通过检测患者的血糖水平来确定是否为高血糖危象。
二、迅速治疗
在确定患者为高血糖危象后，应立即进行迅速治疗。
首先要给予足够的液体，以保证患者体内水分充足。
其次要给予胰岛素治疗，以降低血糖水平。
胰岛素可以静脉注射或皮下注射。
三、逐步降低血糖水平
在治疗过程中，应逐步降低患者的血糖水平。
如果一次性将血糖水平降低过快，可能会导致患者的身体出现反应。
因此，应逐步降低血糖
水平，以避免出现不良反应。
四、密切观察
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸急促、心跳过快、血压下降等症状，可能是由于血糖水平下降过快导致的。
此时需要立即停止胰岛素治疗，并给予足够的液体。
五、防止复发
在治疗结束后，应加强对患者的宣教工作，让患者了解如何预防高血
糖危象的发生。
同时要建立健康档案，定期进行随访和检测。
六、注意安全
在进行高血糖危象处理时，要注意安全。
如果患者意识模糊或行动不便，需要将其转移到安全地点，并保持通畅呼吸道。
七、合理饮食
高血糖危象的发生与饮食习惯有很大关系。
因此，在日常生活中要注
意合理饮食，避免暴饮暴食，控制糖分摄入量。
八、定期检测
高血糖危象是糖尿病患者常见的并发症之一。
因此，在治疗过程中要定期检测血糖水平，并根据检测结果调整治疗方案。
九、多种治疗手段结合
在进行高血糖危象处理时，应采用多种治疗手段结合。
除了给予胰岛素治疗和足够的液体外，还可以采用其他药物进行辅助治疗。
十、全面评估
在进行高血糖危象处理时，要全面评估患者的身体情况和诊断结果。
只有全面评估后才能制定出最合适的治疗方案。
综上所述，高血糖危象处理原则包括快速判断、迅速治疗、逐步降低血糖水平、密切观察、防止复发、注意安全、合理饮食、定期检测、多种治疗手段结合和全面评估等方面。
这些原则可以帮助医生和患者更好地处理高血糖危象，避免严重后果的发生。