(2020年整理)护理部台账目录.doc
护士长台账目录及要求
护士长台账目录及要求护士长台账是护士长在日常工作中记录和管理相关信息的重要工具，它可以用来追踪和评估护理工作的质量、统计和分析相关数据、协调和指导护理团队的工作等。
以下是护士长台账的目录及要求，旨在帮助护士长有效地完成台账的记录和管理工作。
一、患者管理2.入院情况：包括入院原因、主要症状、疾病诊断等。
3.入院评估：对患者的生理、心理、社会等方面进行综合评估，包括生命体征、疼痛评估、危险因素评估等。
4.护理计划：根据患者的状态和需求，制定个体化的护理计划，包括目标、措施、评估指标等。
5.护理记录：记录每天的护理过程、护理措施、观察结果、患者反应等。
6.拟定护理诊断：根据患者的护理问题和需求，提出合理的护理诊断和护理干预措施。
7.转科、出院：记录患者转科和出院的过程和相关安排。
二、药品与用品管理1.药品管理：记录药物种类、名称、规格、剂量、频次、途径、给药时间等信息，包括药物的存放、取用、退回等过程。
2.用品管理：记录各类护理用品的库存情况、领用记录、损耗情况等。
三、质量管理1.质控指标：记录各项质量管理指标的记录和评估情况，包括感染控制、不良事件报告、病例分析等。
2.持续教育：记录护理团队的持续教育情况，包括培训课程、教育内容、参与人数等。
3.质量评估：记录对护理质量进行评估和反馈的结果，包括护理质量评分、满意度调查等。
四、人员管理1.人员信息：记录护理团队成员的基本信息，包括姓名、性别、年龄、学历、工作经验等。
2.岗位安排：记录护理团队成员的岗位、职责和轮班安排等。
3.培训记录：记录护理团队成员的培训情况、培训内容、培训效果等。
五、会议与沟通1.会议记录：记录护理团队会议的内容、讨论结果、行动计划等。
2.沟通记录：记录与医生、家属、其他科室等的沟通内容、结果等。
六、安全管理1.安全巡查：记录护理团队对病房环境、设备的巡查情况、隐患排查、整改计划等。
2.安全事件：记录护理过程中发生的安全事件，包括跌倒、滑倒、药物错误等。
台账明细(医务科)
1-1 质量与安全管理组织（责任部门：医务科）1-1 质量与安全管理组织4.1.1.14.1.2.14.1.2.24.1.3.1一、相关资料、文件1.医疗质量管理组织架构图。
2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。
3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
4.医疗质量和医疗安全工作目标。
5.质控本。
6.即墨市人民医院委员会制工作条例。
7.关于调整各委员会组成人员名单的通知13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。
14.2013年医疗质量考核工作计划。
15.即墨市人民医院质量控制计划。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.潘主任的会议记录。
2.伦理委员会的审查报告及会议记录。
3、临床路径会议记录。
4.2012年半年及年终质量检查人员安排。
5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。
6.医疗质量与安全分析报告。
2-1、2-2 医疗质量管理（责任部门：医务科）2-1︑2-2医疗质量管理4.2.1.14.2.1.24.2.5.2一、相关资料、文件1.四级医疗质量管理制度。
2.医疗质量奖惩管理办法。
3.医疗质量考核细则。
4.医疗质控与持续改进管理规范。
5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。
6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。
7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.科室100分考核报表。
2.2011年半年医疗质量检查。
3.2012年半年医疗质量检查。
4.2012年年终医疗质量检查。
5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。
6.医疗质量管理与持续改进记录表。
7.医疗质量自查报告及整改措施。
3-1 三基三严培训（责任部门：医务科）3-1 三基三严培训4.2.3.1一、相关资料、文件1.2012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工培训计划；2.2012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培训培养计划（需修改）；3.本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附安排表多个（体现出分层次）。
台账明细(医务科)
1-1 质量与安全管理组织（责任部门：医务科）1-1 质量与安全管理组织4.1.1.14.1.2.14.1.2.24.1.3.1一、相关资料、文件1.医疗质量管理组织架构图。
2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。
3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
4.医疗质量和医疗安全工作目标。
5.质控本。
6.即墨市人民医院委员会制工作条例。
7.关于调整各委员会组成人员名单的通知13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。
14.2013年医疗质量考核工作计划。
15.即墨市人民医院质量控制计划。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.潘主任的会议记录。
2.伦理委员会的审查报告及会议记录。
3、临床路径会议记录。
4.2012年半年及年终质量检查人员安排。
5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。
6.医疗质量与安全分析报告。
2-1、2-2 医疗质量管理（责任部门：医务科）2-1︑2-2医疗质量管理4.2.1.14.2.1.24.2.5.2一、相关资料、文件1.四级医疗质量管理制度。
2.医疗质量奖惩管理办法。
3.医疗质量考核细则。
4.医疗质控与持续改进管理规范。
5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。
6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。
7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.科室100分考核报表。
2.2011年半年医疗质量检查。
3.2012年半年医疗质量检查。
4.2012年年终医疗质量检查。
5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。
6.医疗质量管理与持续改进记录表。
7.医疗质量自查报告及整改措施。
3-1 三基三严培训（责任部门：医务科）3-1 三基三严培训4.2.3.1一、相关资料、文件1.2012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工培训计划；2.2012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培训培养计划（需修改）；3.本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附安排表多个（体现出分层次）。
(完整word版)护理台账
(完整word版)护理台账护理台账一、文件通知（红色）二、人力资源（浅绿）护士绩效考核、三病区人员名单及资料）三、教学培训（深绿）（一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容（二）岗前培训内容资料，培训记录（三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料四、护理管理（深蓝）（一）职责规章制度（二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排（三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本五、护理质量（浅蓝）（一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录（二）满意度调查，护理投诉登记本（三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录（四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程六、患者安全（黄色）（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表（二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单（三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案七、专科护理（橙色）（一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱（二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南（三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法（四）护理健康教（五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板）八、院研究及会议（白色）护理部业务研究、护理部会议、院会议记录、院研究记录、院感研究记录，院感会议记录九、护理书籍（紫色）十、创优工作（紫色）基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目十一、院感管理（淡黄）（一）院感职责规章制度、医疗废物（二）院感措施。
科室台账目录
科室台账目录第一篇：科室台账目录科室台账目录一、行风台账（医德医风学习记录，座谈会记录，好人好事记录，不良行为记录）（意见箱收集记录）（文件，资料）共3本二、优质护理（目录）1、优质护理服务活动文件通知2、优质护理服务活动领导小组3、优质护理服务活动实施细则4、优质护理服务活动评价标准5、科室工作计划6、优质护理服务活动服务项目7、优质护理服务活动内容8、基础护理工作规范9、常用临床护理技术规范10、爱心天使评价标准11、优质护理服务活动考核项目三、仪器使用说明书、维修记录（维修记录、固定资产登记、说明书）四、住院须知健康教育（母乳喂养指导手册、手术前后的营养支持、护患沟通实践指导手册）五、上级来函受控文件六、护理常规专科护理常规七、岗位职责工作制度八、质控本九、感染管理资料（临床感染管理小组工作手册、及院感文件）十、护理应急程序抢救流程（预案、流程）十一、满意度调查出院病人随访（科室原始记录）十二、人力资源质控网络（护理安全、护理质控网络）人力资源（科室人员资格证、毕业证、身份证）质控网络结构科室人员结构体系图1、病区护理质量管理小组成员名单2、护理人员简历表3、护理质量管理控制体系网络图4、护理安全组织结构5、整体护理人员结构图6、实习生带教人员组织结构7、护理管理结构8、护理质量管理委员会结构图10、护理督导小组成员名单11、整体护理领导小组名单护理安全管理1、护理质量安全组织网络图2、护理缺陷管理及质量安全管理⑴护理安全缺陷的管理⑵护理差错事故管理⑶护理投诉管理⑷医疗护理纠纷或事故处理规定⑸患者护理安全保障⑹病室基本安全措施⑺药品安全管理⑻操作安全制度管理⑼消毒隔离管理⑽无菌及一次性使用医疗用品安全管理⑾护理质量安全管理关键流程⑿护理防护管理⒀护理质量安全管理关键流程十三、质量标准服务规范十四、业务学习护理查房（业务学习详细内容原始资料）十五、工作学习计划整体护理质量护理工作学习计划1、护理部年度工作计划2、护理部三基三严培训计划3、护理部三基三严考核计划4、全院护理业务学习计划5、科室年度工作计划6、科室三基三严培训计划7、科室三基三严考核计划8、科室实习生带教计划9、督导小组活动计划10、月护理工作计划11、三基理论、技能考核记录第二篇：科室台账目录第一册科室基本概况目录1，科室介绍2，科室专业人员一览表（附：科室人员资质复印件）3，科室目前开展的诊疗项目4，科室工作计划（三年）5，科室工作总结（三年）6，科主任及护士长的任命文件7，医院各类规章制度8，科室设备一览表 9，科室排班表（三年）10，科主任工作手册11，学科建设、创建市、区重点学科情况申报材料 12，近三年论文发表情况第三册临床路径急危重单病种管理目录1，实施方案、工作小组（院部及本科室）2，本专业临床路径管理、单病种病例登记 3，已经开展的临床路径、单病种病例登记 4，实施临床路径定期评估、分析第四册抗菌药物临床应用管理目录 1，抗菌药物临床应用管理领导小组 2，抗菌药物分级使用制度3，本院抗菌药物分级管理目录（处方权限）4，抗菌药物临床应用管理制度5，科室抗菌药物临床应用管理小组名单 6，处方权限, 7，实施目标8，每月科室抗菌药物实际使用状况 9，每季度自查小结第五册不良事件、投诉管理目录1，医院投诉管理办法2，医疗不良事件报告制度3，医院投诉协调机制 4，流程 5，投诉登记表6，科内每季度一次投诉管理分析 7，不良事件登记记录8，每季度一次不良事件分析、改进措施评估第六册危急值管理目录1，危急值管理制度2，危急值管理报告流程3，危急值报告范围4，本科室危急值报告登记5，常见危急值学习讲座PPT（附学习人员签名、照片）第七册医院感染管理目录1，医院规定2，医院管理组织3，科室网络小组成员4，定期活动记录第八册疑难危重死亡病例讨论目录1，疑难病例会诊、讨论记录2，急危重病例（会诊、抢救）记录3，死亡病例讨论记录第九册科室业务学习、继续教育目录1，医院学习计划2，继续教育规定（科教科）3，科室业务学习计划4，学习记录5，外出业务学习计划6，外出业务学习记录7，进修计划8，进修记录9，科室承担市级（区级）继续教育项目登记第十册医疗质量安全管理及持续改进目录1，医院管理委员会文件2，医疗质量安全管理工作计划（医务科）3，各类规定（如身份识别、围手术期规定等）4，本科室质量管理小组5，工作计划6，科室质控标准7，每月医疗质量、医疗安全自查情况记录（三年）8，每月医务科质量检查意见反馈以及持续改进措施（三年）9，月度质量控制相关数据分析（三年）10，质量控制相关数据分析（三年）11，常见病多发病疾病诊疗规范12，常见病多发病疾病诊疗操作指南13，质控操作手册14，近三年病种统计（前十名）第三篇：临床科室院感台账目录临床科室院感台账目录第一部分：制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、11、12、13、14、15、16、17、18、医疗污水排放管理制度医院感染分级防护管理制度医院感染奖惩制度本科室医院感染管理制度多重耐药菌医院感染感控制度常见多重耐药菌感染患者的隔离措施本科室消毒隔离制度本科室预防与控制标准操作规程SOP 输血管理：（1）控制输血感染方案（2）报废血液处理的制度与流程（3）报废血液登记表（4）输血感染登记、报告和调查处理制度（5）输血后感染疾病登记表（6）输血不良反应处理及回报制度（7）输血不良反应流程图（8）当引起或可能已经引起输血传播疾病时随访流程（9）输血后感染疾病随访表第二部分：计划、总结、质控（PDCA循环）1、本科室上总结2、本科室本计划3、院感持续质量改进（院感科及科室自查）第三部分：院感应急预案、传染病、手卫生应急预案：（1）医务人员职业暴露应急预案a、职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f、HIV职业暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡（2）医院感染暴发应急预案及处理流程（3）突发公共卫生事件应急预案（4）传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制（5）虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案（妇产科病区及输液室掌握）传染病：1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）5、肠道门诊病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度（输液室、医生）14、发热门诊消毒隔离制度（输液室、医生）15、肠道门诊消毒隔离制度（输液室、医生）16、传染病医疗废物管理制度手卫生：1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录第四部分：医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a医疗废物管理制度b医疗废物分类收集工作制度c医疗废物内部运送工作制度d医疗废物交接管理制度 e 医疗废物贮存制度f医疗废物执业安全防护工作制度 g医疗废物管理培训制度h医疗废物处理过程中发生事故报告制度i医疗废物奖惩制度j医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8、医疗污水排放管理制度9、标本溢洒处理流程第五部分：科内院感培训计划、考核（包括科室监测计划）每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。
护理部台账目录课件.doc
档案盒一：护理部管理资料4、护士礼仪与行为规范插册一：档案盒十：优质护理服务（三）1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析；1、优质护理服务工程汇报插册二：2、优质护理服务培训相关课件、签到表1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结；3、护理人员在职培训计划插册三：档案盒十一：护理工作制度1、护理部大事记所有的护理工作制度档案盒十二：护理管理及专科护理流程档案盒二：护理管理组织及职责档案盒十三：健康教育资料插册一：档案盒十四：各科护理交接流程1、医院护理管理架构图（行政、业务）档案盒十五：继续医学教育卷2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录1、医院继续教育文件插册二：2、继续项目申报表1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责3、继续教育培训班通知任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）；4、继续教育报名表2、护理部人员名单、职责及分工；5、卫生局关于继续教育批复文件档案盒十六：护理常规档案盒三：护理人力资源管理档案盒十七：应急管理卷插册一：1、应急梯队名单1、全院护理人员汇总表（花名册）；2、各项应急调配记录（1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；3、各类突发事件救治情况汇报或总结（2）各专业/ 岗位设置；4、应急演练方案（3）各层级护理岗位分配；档案盒十八：护理业务查房（4）高职称、高年资护士在科室的人数；1、护理业务查房制度（5）各学历护士人数占全院的比例；2、各片区业务查房记录（6）近3 年非非护理岗位安排护士岗位数；档案盒十九：护理疑难病例讨论资料（7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与1、护理疑难病例讨论制度病区护士数比例；2、各片区护理疑难病例讨论记录（8）全院各科室床护比；档案盒二十：护理会诊（9）护理部护士调配管理资料1、护理会诊制度档案盒四：护理执业准入管理2、各片区护理会诊记录（1）护士准入制度及流程；档案盒二十一：护理部会议记录本（2）特殊岗位护士准入资料；1、护士长例会本档案盒五：护士执业准入2、院周会记录本护士执业注册登记表汇总3、“三甲”领导小组工作会议档案盒六：护士夜班准入4、公休座谈会记录全院各科护士夜班准入表档案盒二十二：会议纪要档案盒七：特殊护理单元护士准入院发给类会议纪要全院特殊单元护士准入表档案盒二十三：医院考核月报表档案盒八：优质护理服务（一）1-12 月月报表1、优质护理服务实施方案2010-2012 年；（护理部）档案盒二十四：护理质控检查方案1、优质护理服务专题会议纪要插册一：2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件1、护理质量安全管理组织3、基础护理试点计划2、护理质量管理委员会构架图档案盒九：优质护理服务（二）3、护理质量管理委员会职责、工作制度1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010 年）4、年度护理质量质控方案2、基础护理规范手册5、护理质量持续改进计划3、护理应知应会插册二：11、护理质量评价标准3、跌倒/ 坠床监管原因分析及整改措施插册三：档案盒三十：护理安全管理（管道脱落）1、护理质量与安全管理委员会会议记录插册：2、护理质量与安全管理委员活动记录1、管道脱落上报制度及流程档案盒二十五：护理质量管理资料( 一) 2、管道脱落危险因素评估表及监管记录表插册一：3、管道脱落监管原因分析及整改措施1、月护理质控计划档案盒三十一：护理安全管理（不良事件）插册二：插册：1、月、季、半年质量考核成绩汇总1、护理（安全）不良事件上报制度及流程；插册三：月、季、半年护理质量分析汇总2、护理（安全）不良事件管理办法档案盒二十六：护理质量管理资料（二）3、护理不良事件上报表插册一：4、护理部不良事件分析、汇总1、新生儿科护理管理规范、各项质量标准5、输血、输液、药物不良反应登记2、重症监护室护理管理规范、各项质量标准6、护理不良事件安全简报3、产房护理管理规范、各项质量标准档案盒三十二：护理安全管理（十大安全目标）4、血液透析室护理管理规范、各项质量标准插册一：插册二：1、患者安全目标实施方案特殊护理单元护理质量监管改进记录2、卫生部患者十大安全目标及专科十大安全目标实施方案档案盒二十七：护理质量管理资料（三）插册二：特殊护理单元质量管理及监测1、十大安全目标指引资料；插册一：档案盒三十三：社会评价管理卷手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工插册一：作质量标准1、各项满意度调查表插册二：2、年度满意度汇总成绩手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工3、每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施作质量标准评分表4、每月各科室满意度汇总插册三：插册二：特殊护理单元护理质量监管及改进记录1、手术医生对手术室护士满意度调查分析汇总插册四：档案盒三十四：操作规范管理卷手术室、消毒供应中心质量持续改进资料1、护理人员技能操作手册档案盒二十八：护理安全管理（十大安全目标）2、临床操作规范（新书）插册：3、临床护理操作并发症及处理护理部十大安全目标措施档案盒三十五：护理各种表格各专科十大安全目标措施档案盒三十六：文化管理卷档案盒二十九：护理安全管理（不良事件）插册一：插册：1、最佳明星护士评选管理办法护理安全（不良）事件、事故管理办法2、明星护士评选赋分表护理安全（不良）事件报告表3、最佳优质护理服务示范病房考核细则护理不良事件案例汇总分析4、最佳优质护理服务示范病房考核汇总表档案盒三十：护理安全管理（压疮）5、 5.12 护士节表彰决定插册：插册二：1、压疮上报制度及流程1、护理部简介2、压疮危险因素评估表及监管记录表2、 5.12 护士节活动资料3、压疮监管原因分析及整改措施档案盒三十七：医院医德医风管理卷档案盒三十一：护理安全管理（跌倒/ 坠床）插册一：插册：1、医院医德医风档案及考核评价制度实施方案文件1、跌倒/ 坠床上报制度及流程2、护理投诉制度及流程2、跌倒/ 坠床危险因素评估表及监管记录表3、护理投诉登记表24、护理部人员医德医风档案3、培训及业务学习课件资料档案盒三十八：科研管理4、层级护士培训资料；1、论文登记5、护理管理培训资料；2、院级及地区级、自治区级科技成果奖汇总表及复印件6、机动库护士培训资料；3、新技术、新项目审批准入表7、护士服务礼仪培训资料；档案盒三十九：人事科通知8、重症专科护士培训资料；插册：档案盒：新入护士岗前培训1、人事科各类人员分配、调动通知单1、新护士岗前培训制度、计划；档案盒四十：护理部文件2、新护士岗前理论培训讲义；档案盒四十一：护理部会议记录3、新护士岗前理论、操作考核、新护士分配汇总1、院周会记录本档案盒：临床教学工作2、护理部例会记录本插册：3、护士长例会记录本（1）护理教学架构；4、康复期患者座谈会记录本（2）护理教学计划、总结及相关资料5、各层级护士座谈会记录本（3）护理教研小组名单、职责、全院师资名单；6、三甲办领导小组会议记录本（4）护理教学管理相关制度；档案盒四十二：绩效管理（5）护理教研小组计划、总结；教学记录；1、绩效管理与分配方案；（6）实习生、进修生名单；2、各层级人员绩效考核表；档案盒：继续医学教育3、外勤部及临床支持保障系统服务临床项目；1、地区级继续医学教育项目申报表档案盒四十三：各科工作计划、总结2、地区卫生局办班文件通知各科2011 年总结、2012 年计划3、培训课件档案盒四十二：操作规范管理卷4、签到表档案盒四十三：医院任免文件5、档案盒四十四：院务发放文件管理卷档案盒四十五：党务发放文件管理卷档案盒四十六：卫生局文件档案盒四十七：护理学会文件档案盒四十八：护理部申请报告档案盒四十九：应急演练与管理卷档案盒五十：三甲资料管理卷1、创建三甲实施方案（医院、护理部）2、三甲评审细则书3、三甲评审细则护士长考试卷、成绩汇总4、迎检PPT资料5、自查结果汇总档案盒五十一：设备管理卷1、护理部设备统计资料2、护理技能培训中心统计资料3、相关说明书档案盒五十二：院刊管理卷每期院刊资料档案盒五十三：工具书技能培训中心资料：档案盒：在职护士培训插册一：1、护理部在职护士培训计划；2、全院考核成绩表（操作、理论）3。
管理台帐目录 (1)
2015台帐整理目录一、护士长记录与管理（档案夹）1、护理制度职责：护理管理制度+2015质控制度及内容，护理各种职责及工作流程2、各项护理常规：内外科常规。
3、护理操作规范：临床各项操作规范、操作并发症及预防4、病人管理规范：服务规范、健康教育（各科自行制定）5、应急及抢救规范：危急重症抢救流程应急预案6、护理质量管理：1、科室质控分工职责及内容+护理部季度质控表2、每月科室护理质控自查分析表3、持续质量改进计划表与报告表4、满意度调查。
7、护士教育及考核：1、科室分层培训计划+带教计划+护理人员登记表（病、事假登记；新入职、辞职登记）2、新护士带教计划+新护士仪器考核表，继续教育学分？3、每月理论试卷分析（专科1次+基础2次/季）每年12次。
试卷另保管。
4、操作考核登记表（每季度完成三项/最少）8、学习与会议记录本：业务学习本（红本）、安全隐患分析本（红本）、疾病查房本、院感学习/监测本、工休座谈本、晨间提问/小讲课本、（拉杆夹）、科室会议记录本（围绕质控、安全、管理及其他）。
二、护士交接记录与管理1、拉杆夹：仪器保养记录本（A4）、消毒隔离本（12页/年）、冰箱登记本（12页/年）、仪器物品清点本、备用药品清点本、毒麻药使用销毁记录本、护理排班表抢救车仪器物品清点本（抢救车内）二类精神药品登记本（与药品同在一起）2、紫外线登记本、医嘱核对本（红色本）3、交班本、重危床头交班本、病人外出请假登记本、科室资料等（蓝色文件夹）。
三、注意事项1、以上8项资料均需记录在册，并整理归类放于科室固定位置。
做到统一规范。
1-5项为带膜文件夹存放，6-8项均为拉杆存放。
2、护士长台帐（自行保管）：手工书写：行政查房本、护理部/院周会记录（每周签名）、护士长手册、护士档案月科室理论试卷、科室资产登记本电脑保存：每月实际排班表、压疮报表、不良事件表、月安全缺陷评价表3、黄色部分为固定制度及规范，改动较少，但每年按照科室要求进行必要更新。
护理部台账目录(整理).pptx
1、 各项满意度调查表 2、 年度满意度汇总成绩 3、 每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施 4、 每月各科室满意度汇总 插册二：
手术室、消毒供应中心质量持续改进资料 档案盒二十八：护理安全管理（十大安全目标） 插册： 护理部十大安全目标措施 各专科十大安全目标措施 档案盒二十九：护理安全管理（不良事件） 插册： 护理安全（不良）事件、事故管理办法 护理安全（不良）事件报告表
档案盒二十四：护理质控检查方案
3、 基础护理试点计划
插册一：
档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010 年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会
1、护理质量安全管理组织 2、护理质量管理委员会构架图 3、护理质量管理委员会职责、工作制度 4、年度护理质量质控方案
档案盒十八：护理业务查房
6
近 3 年非非护理岗位安排护士岗位数；
1、护理业务查房制度
7
医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与 2、各片区业务查房记录
病区护士数比例；
档案盒十九：护理疑难病例讨论资料
8
全院各科室床护比；
1、护理疑难病例讨论制度
9
护理部护士调配管理资料
档案盒四：护理执业准入管理
档案盒十一：护理工作制度
1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责
所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程
插册一：
档案盒十三：健康教育资料
1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录
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档案盒一：护理部管理资料插册一：1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析；插册二：1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结；插册三：1、护理部大事记档案盒二：护理管理组织及职责插册一：1、医院护理管理架构图（行政、业务）2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录插册二：1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）；2、护理部人员名单、职责及分工；档案盒三：护理人力资源管理插册一：1、全院护理人员汇总表（花名册）；（1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；（2）各专业/岗位设置；（3）各层级护理岗位分配；（4）高职称、高年资护士在科室的人数；（5）各学历护士人数占全院的比例；（6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数；（7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例；（8）全院各科室床护比；（9）护理部护士调配管理资料档案盒四：护理执业准入管理（1）护士准入制度及流程；（2）特殊岗位护士准入资料；档案盒五：护士执业准入护士执业注册登记表汇总档案盒六：护士夜班准入全院各科护士夜班准入表档案盒七：特殊护理单元护士准入全院特殊单元护士准入表档案盒八：优质护理服务（一）1、优质护理服务实施方案2010-2012年；（护理部）1、优质护理服务专题会议纪要2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件3、基础护理试点计划档案盒九：优质护理服务（二）1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年）2、基础护理规范手册3、护理应知应会4、护士礼仪与行为规范档案盒十：优质护理服务（三）1、优质护理服务工程汇报2、优质护理服务培训相关课件、签到表3、护理人员在职培训计划档案盒十一：护理工作制度所有的护理工作制度档案盒十二：护理管理及专科护理流程档案盒十三：健康教育资料档案盒十四：各科护理交接流程档案盒十五：继续医学教育卷1、医院继续教育文件2、继续项目申报表3、继续教育培训班通知4、继续教育报名表5、卫生局关于继续教育批复文件档案盒十六：护理常规档案盒十七：应急管理卷1、应急梯队名单2、各项应急调配记录3、各类突发事件救治情况汇报或总结4、应急演练方案档案盒十八：护理业务查房1、护理业务查房制度2、各片区业务查房记录档案盒十九：护理疑难病例讨论资料1、护理疑难病例讨论制度2、各片区护理疑难病例讨论记录档案盒二十：护理会诊1、护理会诊制度2、各片区护理会诊记录档案盒二十一：护理部会议记录本1、护士长例会本2、院周会记录本3、“三甲”领导小组工作会议4、公休座谈会记录档案盒二十二：会议纪要院发给类会议纪要档案盒二十三：医院考核月报表1-12月月报表档案盒二十四：护理质控检查方案插册一：1、护理质量安全管理组织2、护理质量管理委员会构架图3、护理质量管理委员会职责、工作制度4、年度护理质量质控方案15、护理质量持续改进计划插册二：1、护理质量评价标准插册三：1、护理质量与安全管理委员会会议记录2、护理质量与安全管理委员活动记录档案盒二十五：护理质量管理资料(一)插册一：1、月护理质控计划插册二：1、月、季、半年质量考核成绩汇总插册三：月、季、半年护理质量分析汇总档案盒二十六：护理质量管理资料（二）插册一：1、新生儿科护理管理规范、各项质量标准2、重症监护室护理管理规范、各项质量标准3、产房护理管理规范、各项质量标准4、血液透析室护理管理规范、各项质量标准插册二：特殊护理单元护理质量监管改进记录档案盒二十七：护理质量管理资料（三）特殊护理单元质量管理及监测插册一：手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准插册二：手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准评分表插册三：特殊护理单元护理质量监管及改进记录插册四：手术室、消毒供应中心质量持续改进资料档案盒二十八：护理安全管理（十大安全目标）插册：护理部十大安全目标措施各专科十大安全目标措施档案盒二十九：护理安全管理（不良事件）插册：护理安全（不良）事件、事故管理办法护理安全（不良）事件报告表护理不良事件案例汇总分析档案盒三十：护理安全管理（压疮）插册：1、压疮上报制度及流程2、压疮危险因素评估表及监管记录表3、压疮监管原因分析及整改措施档案盒三十一：护理安全管理（跌倒/坠床）插册：1、跌倒/坠床上报制度及流程2、跌倒/坠床危险因素评估表及监管记录表3、跌倒/坠床监管原因分析及整改措施档案盒三十：护理安全管理（管道脱落）插册：1、管道脱落上报制度及流程2、管道脱落危险因素评估表及监管记录表3、管道脱落监管原因分析及整改措施档案盒三十一：护理安全管理（不良事件）插册：1、护理（安全）不良事件上报制度及流程；2、护理（安全）不良事件管理办法3、护理不良事件上报表4、护理部不良事件分析、汇总5、输血、输液、药物不良反应登记6、护理不良事件安全简报档案盒三十二：护理安全管理（十大安全目标）插册一：1、患者安全目标实施方案2、卫生部患者十大安全目标及专科十大安全目标实施方案插册二：1、十大安全目标指引资料；档案盒三十三：社会评价管理卷插册一：1、各项满意度调查表2、年度满意度汇总成绩3、每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施4、每月各科室满意度汇总插册二：1、手术医生对手术室护士满意度调查分析汇总档案盒三十四：操作规范管理卷1、护理人员技能操作手册2、临床操作规范（新书）3、临床护理操作并发症及处理档案盒三十五：护理各种表格档案盒三十六：文化管理卷插册一：1、最佳明星护士评选管理办法2、明星护士评选赋分表3、最佳优质护理服务示范病房考核细则4、最佳优质护理服务示范病房考核汇总表5、 5.12护士节表彰决定插册二：1、护理部简介22、 5.12护士节活动资料档案盒三十七：医院医德医风管理卷插册一：1、医院医德医风档案及考核评价制度实施方案文件2、护理投诉制度及流程3、护理投诉登记表4、护理部人员医德医风档案档案盒三十八：科研管理1、论文登记2、院级及地区级、自治区级科技成果奖汇总表及复印件3、新技术、新项目审批准入表档案盒三十九：人事科通知插册：1、人事科各类人员分配、调动通知单档案盒四十：护理部文件档案盒四十一：护理部会议记录1、院周会记录本2、护理部例会记录本3、护士长例会记录本4、康复期患者座谈会记录本5、各层级护士座谈会记录本6、三甲办领导小组会议记录本档案盒四十二：绩效管理1、绩效管理与分配方案；2、各层级人员绩效考核表；3、外勤部及临床支持保障系统服务临床项目；档案盒四十三：各科工作计划、总结各科2011年总结、2012年计划档案盒四十二：操作规范管理卷档案盒四十三：医院任免文件档案盒四十四：院务发放文件管理卷档案盒四十五：党务发放文件管理卷档案盒四十六：卫生局文件档案盒四十七：护理学会文件档案盒四十八：护理部申请报告档案盒四十九：应急演练与管理卷档案盒五十：三甲资料管理卷1、创建三甲实施方案（医院、护理部）2、三甲评审细则书3、三甲评审细则护士长考试卷、成绩汇总4、迎检PPT资料5、自查结果汇总档案盒五十一：设备管理卷1、护理部设备统计资料2、护理技能培训中心统计资料3、相关说明书档案盒五十二：院刊管理卷每期院刊资料档案盒五十三：工具书技能培训中心资料：档案盒：在职护士培训插册一：1、护理部在职护士培训计划；2、全院考核成绩表（操作、理论）3、培训及业务学习课件资料4、层级护士培训资料；5、护理管理培训资料；6、机动库护士培训资料；7、护士服务礼仪培训资料；8、重症专科护士培训资料；档案盒：新入护士岗前培训1、新护士岗前培训制度、计划；2、新护士岗前理论培训讲义；3、新护士岗前理论、操作考核、新护士分配汇总档案盒：临床教学工作插册：（1）护理教学架构；（2）护理教学计划、总结及相关资料（3）护理教研小组名单、职责、全院师资名单；（4）护理教学管理相关制度；（5）护理教研小组计划、总结；教学记录；（6）实习生、进修生名单；档案盒：继续医学教育1、地区级继续医学教育项目申报表2、地区卫生局办班文件通知3、培训课件4、签到表5、3。