探讨结节性甲状腺肿的临床手术治疗
结节性甲状腺肿的外科手术治疗研究进展论文
结节性甲状腺肿的外科手术治疗研究进展【摘要】结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。
我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。
结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。
后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。
【关键词】结节性；甲状腺肿；手术治疗；进展【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0464-01近年来，甲状腺疾病在外科的就诊率明显上升，其中以结节性甲状腺肿居首位。
结节性甲状腺肿多以弥漫性病变为主，复发是结节性甲状腺肿手术治疗中的问题所在。
手术治疗的原则是完全切除甲状腺病变，并尽可能减少复发机会。
手术指征包括：（1）fnab为恶性或可疑恶性；（2）肿块增长迅速或质地硬、活动度差等不能排除恶性；（3）肿块较大影响美观；（4）有气管、食管压迫症状；（5）伴有继发性甲状腺功能亢进；（6）胸骨后甲状腺肿。
外科治疗结节性甲状腺肿有甲状腺次全切、甲状腺近全切（仅留甲状腺背侧包膜）及甲状腺全切除术。
手术医师如果强调保留较多的甲状腺组织，手术可能偏于保守，将会有结节残留，特别是恶性结节，导致肿瘤复发和促使肿瘤转移。
但过多的切除甲状腺，又会造成术后甲状腺功能低下或完全丧失；术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会也会增多，术后会出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。
所以如何既能合理地保留甲状腺功能，又能兼顾到手术的彻底性，这是摆在外科医师面前的一个值得研究的课题。
近年来结节性甲状腺肿的手术切除量有逐渐增大的趋势。
有研究证实甲状腺全切除术疗效对甲状腺非毒性多发性结节优于次全切除术，此术式可预防术后复发。
我国学者通过临床研究后证实全切除术治疗结节性甲状腺肿是可行的，同时提出了建议行甲状腺全切术的指征：即对甲状腺结节直径＞3.0cm或两侧腺叶各有2个以上结节,或术中发现结节主要位于腺叶后方,或实质性冷结节者，但术中应仔细解剖避免误伤喉返神经、甲状旁腺和喉上神经。
180例结节性甲状腺肿手术切除治疗探讨
发病的重要病 因 。 甲状腺肿 常常 以双侧 同时发病 ，手术切除可有 限 ］ 减少复发 ，但 由于 甲状腺 所存在 的位置 使得手术 风险增高 。由此 ， Ｊ
８ ・临床研究 ・ ０
Ｆｂｕｒ２ １，ｏ９ Ｎ ． ｅｒ ｙ ０１Ｖ １， ｏ６ ａ ．
１０ 结节性 甲状腺肿手术切 除治疗探讨 例 ８
王春
（ 宁省宽甸县 中心医院普外科 ，辽宁 宽甸 １８ ０ ） 辽 １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 结 节性 甲状 腺肿 的 手术 治疗特 点 及预后 效 果。方 法 对 １０例 甲状腺 肿 患者行 手 术切 除治 疗 ，并于 术后对 临床 疗 效加 以 摘 ８ 总结 及探 讨 。结 果 本组 患者 １０ 手术 过程 均顺 利 ，未 发生 大 出血 。术 后 未 出现 伤 口感 染、 术后声 音 困难 、喉返 神 经及喉 上神 经损 伤 等 ８例 并发 症。仅 有 ４例 出现 甲状 旁腺 功 能 降低 ，经积极 治疗 １ 月后 症状 完 全消 失。 治愈 １１ 个 ３ 例 （２ ％） ７． ，好 转 ４ 例 （３ ％） ８ ３ ２． ，总有 效率 为 ９ ９． ６ ％。ｌＯ 患者 均在 术后 分析病理 结 果 ，其 中 １２例 为单 纯甲状腺 肿 ，２ ７ ８例 ０ ４例 为桥 本 氏 甲状 腺 炎 ，甲状 腺癌 者 ９例 。术后 配合 药物 治疗 ，
主 要聚集在多山的地 区，且 很大因素与碘 摄入 不足有关 ，并有性别差
异 ，以女性患者居多 ，有 报道认 为与女性 的生理 周期及孕产时的代谢
增 高有关。 由于此时 的女性 体内需要足量 的甲状 腺激素 ，体 内碘缺乏 导 致甲状腺激素分泌不足 ，从而导致 甲状腺滤 泡增生形成 甲状腺肿 。 此外 ，由于女性 的生理周 期分泌的激素水 平紊乱导致的 甲状腺肿也是
结节性甲状腺肿小切口手术治疗的临床分析
探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性 _
探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性作者：栾加喜来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性。
方法回顾性分析我院2010年1月-2012年1月收治的67例需行甲状腺全切手术的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析其临床特点、手术方式及预后。
结果 67例患者中，术后无1例发生严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。
结论对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。
【关键词】结节性甲状腺肿，全切除，疗效，安全性【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0076-02〖HJ1mm〗结节性甲状腺肿（nodulargoiter，NG），别名：腺瘤样甲状腺肿。
多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。
发病率较高。
结节性甲状腺肿病因与单纯性甲状腺肿病因相似，多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。
其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。
结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。
有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。
此时与甲状腺腺瘤或腺癌合并单纯性甲状腺肿难于区别。
结节性甲状腺肿是普外科的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40～50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术是其重要治疗手段之一，手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。
2010年1月-2012年1月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术，现报告如下。
手术治疗结节性甲状腺肿临床分析
全切 除术 ，选择适合病 情的手术方式能降低该病 的复发概率 。
但在进行 甲状腺腺 叶次全切 除术 以或近全切除术时 ， 需要 认真
体积较大的结节， 再谨慎排查可能存在的残余腺体， 使用止血
钳剔除所扪 及结节 ， 如患者结 节数 目较多且相 对集 中 ， 可行 腺 体一叶 的全 部切除 ； 如结节 比较分散 ， 可采 用不规则 的腺体 切
高原 山区发病率较高 。该病 以女性多见 ， 表现为 甲状腺腺体 内 不均质 的增生结节 ， 一般为 多发 ， 也有单发 的情况 ， 发病后 检查
甲状腺上皮细胞表现为形态各异 的滤泡【 １ 】 。病情较轻的结节性
３ ４ 例 。本组病例 中甲状腺肿 大程 度最低为 Ⅱ 度肿 大 ， 有７ 例， 其余 ２ ８ 例均为 Ⅲ度及 以上肿大 。病例 中大部分 为单 纯性结节 性甲状腺肿 ， 只有 ４ 例伴有 甲状腺功能亢进 。所有 患者通过 病
２ ０ 年不等 ， 平均病 程（ ８ ． １ － Ｉ ． － ４ ． ２ ） 年。 疗
１ ． ２ 检查诊断 ４ ５例结节性甲状腺肿患者均因颈前出现肿 块或通过触诊发现结节肿块到我院就诊。对患者行彩色多普勒超
声、 Ｃ Ｔ检查后发现 甲状腺结节，结节直径在 １ ． ５ ｃ ｍ～ ６ ． ０ ｃ ｍ之间 ，
１ ７ （ ５ ） ： ３ ４ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ０ ）
腹腔镜阑尾切 除术应用体会
亢 润仓
（ 原平市第一人民医院， 山西 原平 ０ ３ ４ １ ０ ０ ）
本组 ４ ５例患者手术过程均顺利 ， 无伤 口感染 、 大量 出血 的
结节性甲状腺肿术式探讨
度 上经统计 学处理 ，无差异 性 。Ａ １６ ，Ｂ １２ 。临床诊 断及 有 ５例 组 ４例
术 后病理诊 断均为结 节性 甲 腺肿 ，无 甲状腺功 能亢进 等合 并症。 状 １ 手术 并发症 的判 断 ． ２
Ａ 组有 ３ （． ％）出现暂时性 声音嘶哑 ，但均于术后２ 例 ２１ ６ 个月 内恢
于腺 体局部者 ，则 行不规则局 部腺体切 除，缝扎止血 ，缝 扎时不可过
双侧结节性 甲 状腺肿是较常见的 甲状腺疾病 ，国内的主要手结节 胜甲 状腺肿的患者行改 良的 甲 状腺大部切除术 ， 有效地保 留了相对较多的正 常甲 状腺组织 ，既去除病变 又能维持 良好的 甲 状腺功 能，现报道如下。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
参考 文献
［ 乐杰 ． 产科学 ［ ．版． 京 ： 民卫生 出版 社， ０ ： ２１５ １ ］ 妇 Ｍ】 ７ 北 人 ２ ４１ －９ ． ０ ９ ［】 张桂 萍 ． 复 位 治疗 头 位难 产 ｌ０ ［ ． 国妇 幼保 健，０ ７ ２ 手法 １例 Ｊ 中 】 ２０，
２ （） ５ —５ ． ２７： ４ ９ ５ ９
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ４月第 ８卷 第 ｌ ０期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅＡｐｉ２ １ ， ｏ．， ． ｉｅ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｒ ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ１ ｏ ｌ ８ ０
临床研 究 ｝１７ １
枕后 位利 用体 位 自然转 成枕 前位 的很少 ，大部 分为 持续 性枕 后 位 ，而持续性枕后位 中又只有较少数骨 盆宽大 、胎 头俯 屈 良好且 宫缩 强有力者 能以正枕后位 经阴道 自然分娩 ，其余的需 经阴道助产或 剖宫 产结 束分娩 。手 法旋转可 使胎头 以最 小径通 过骨盆＿。但 如果单 纯以 ４ 】 手法转位 纠正胎方位异常 的话 ，因手法 转位需在宫 口 全或近开 全时 开 才能执行 ，此时胎头颅骨 部分 已经重叠 ，囟 门难 以扪 清 ，需摸胎 儿耳 廓才能确切 知道胎方位 ，阴道 操作幅度 大 ，产妇痛苦大 而难 以耐受 。 单纯凭操作者 经验有可能手法 转不到位 ，胎 儿脊柱未转 至正前方 ，当 操作者手退 出时胎头位置 又回旋至原处 而需 反复转位 ，产 妇和胎儿都 难 以耐 受 ，而易致 转位失败 。娄底市 中心 医院产科结合 Ｂ 超行 手法转 位 ，因在Ｂ 超直 视下 ，胎 方位 、胎 儿脊柱方 向都一 目了然 ，既可减少
甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果
甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果摘要：目的探讨甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果。
方法选取2021年1月-2022年12月本院收治的80例双侧结节性甲状腺肿患者为对象，随机分为观察组（甲状腺次全切除术）与对照组（甲状腺全切除术）。
比较两组手术效果。
结果观察组治疗优良率为97.50%，高于对照组（82.50%，P<0.05）。
观察组手术时间及住院时间低于对照组（P<0.05）。
观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组（20.00%，P<0.05）。
结论甲状腺次全切除术用于双侧结节性甲状腺肿的疗效较好，可减少手术用时，降低并发症的发生率，利于患者快速恢复。
关键词：甲状腺次全切除术；双侧结节性甲状腺肿；效果结节性甲状腺肿是临床常见病，是甲状腺组织内甲状腺滤泡增生，形成多个结节，引起甲状腺体的肿大[1]。
结节性甲状腺肿主要表现为呼吸困难，同时可出现咳血。
近年来，该病发病人数不断增多，若治疗不及时，可导致结节的囊性病变、出血、坏死等。
此前多采用甲状腺全切除术用于双侧结节性甲状腺肿的治疗，但患者术后易出现甲状腺功能缺损，影响患者的身心健康[2]。
本文将甲状腺次全切除用于双侧结节性甲状腺肿的治疗，效果较好，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年1月-2022年12月本院收治的80例双侧结节性甲状腺肿患者为对象。
纳入标准：（1）影像学检查确诊甲状腺结节；颈前可见甲状腺隆起；患者可正常发音。
排除标准：（1）合并甲状腺功能亢进；（2）患有严重肝肾功能不全。
随机分为观察组与对照组，各40例。
观察组年龄22~67（38.67±2.86）岁，男性23例，女性17例，结节直径（3.21±0.68）cm。
对照组年龄21~67（39.15±2.90）岁，男性21例，女性19例，结节直径（3.27±0.71）cm。
两组一般资料比较无差异（P>0.05）。
手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析
【 关键 词１ 节性 ； 结 甲状腺 肿
【 中图分类 号】 ５ １ Ｒ８． ３
Ｉ 标识 码１Ｃ 文献
【 编号】１ ７ — ７ １２ １ ）２ｃ 一 ５ — １ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ００ （ ）１ ８ ０
【】刘俊雁． ４ 手术治疗结节性甲状腺肿的疗效观察 中国现代医生 ，０ ８４ ２０ ，６
（）５ － ５ ２ ：４ ５ ． ５ 邓 如 岗， 志 明 ， 王 吕新 生 ， ． 节 性 甲状 腺肿 的 外科 治 疗【１ 国普 通 等结 Ｊ中 ． 外 科 杂 志 ．０４．３５ ：４ － ４ ． ２０ １（）３ ３ ３ ５ 【１刘 元 直 ， 波 ， 建 伟 ． ６ 丁 王 ３ ６例 胸 骨 后 甲状 腺 肿 手 术 体 会【】 Ｊ 中国 医 药 导 ．
性 甲状 腺肿 患 者作 为观 察 对象 ， 中 ， １ 其 男 ５例 ， ３ 女 ０例 ， 年 龄２ ８ ， Ｏ 岁 平均 （３ － ． 岁 ， ５ ．－４ 病程 ３周￣５年 ， ６６ ） ； ２ 平均（． ０ 年 。 ９ ． ９ ） 所有 患者 均经过 Ｂ超检 查 ， 单侧 发病 １ ， ５例 双侧发 病 ３ ０例 ， 甲状 腺 结节 共 计 １５个 ， 例平 均 结节 数 目（ ．￣ ．） ， ｌ 每 ３２ １ 个 结 ５
血管， 开颈 部各层 肌 肉 ， 出 甲状腺 ， 行 切 口切开 甲状腺 切 露 纵 的被膜 ， 果结 节较集 中 ， 如 可将 甲状 腺 叶全部 切除 ， 如果 结节
数 目较 少可 以逐 一将结 节切 除。 外 甲状腺 叶次全 切除 置管 另
是 ：由于临床 医生 对结 节性 甲状腺肿 手术方式 的判定 不同 ， ７ 例 因为较多地保 留了甲状腺组织 ，形成 甲状腺肿残 留，导致 复 发。 另外虽 然本组患者未 发生 术后并发症 ， 但术者也应 注意 如
结节性甲状腺肿的临床治疗探析
结节性甲状腺肿的临床治疗探析【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿的临床治疗方法及效果。
方法：回顾性分析笔者所在医院外科收治的45例结节性甲状腺肿患者临床资料，均行甲状腺切除术。
观察术后治疗效果、并发症及复发情况。
结果：单侧甲状腺次全切除15例；一侧次全切除而另一侧部分切除30例。
12例术后现声音嘶哑状，其中10例术后2个月恢复， 2个月后仍未很好恢复2例，考虑为喉上神经损伤；1例术后48 h内现不同程度低钙血症，口周及四肢趾端麻木。
45例患者术后均口服l2t4，随访发现切口均愈合，无明显瘢痕，复发6例，复发率13.3%。
结论：结节性甲状腺肿主要手术方式仍以腺叶次全或大部分切除为主。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺切除中图分类号 r581.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）12-0140-01结节性甲状腺肿系临床较为常见的甲状腺疾病，控制手术切除范围、降低良性结节复发是结节性甲状腺肿切除的难点所在[1]。
对结节性甲状腺肿的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查，结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织，腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。
本文笔者对2009年5月-2011年4月收集的确诊为结节性甲状腺肿患者行甲状腺切除术治疗效果进行了研究分析，随访结果有效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年5月-2011年4月笔者所在医院外科收治的45例结节性甲状腺肿患者，其中男27例，女18例。
年龄20～72岁，平均46.2岁。
病程8个月～10年。
术前甲状腺功能检查排除甲亢患者。
颈部b超检查显示30例为双侧甲状腺多发性结节，15例为单侧甲状腺多发或单发。
1.2 方法均行甲状腺切除术，在术前准备到位后，手术者通过体外触摸锁定甲状腺部位后用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，纵行切口甲状腺外层膜，此时可见甲状腺。
若为单侧甲状腺单方发或多发，则行单侧甲状腺腺叶切除；双侧各1个结节则行双侧甲状腺剜除或大部分切除，一侧1个结节而对侧多发则行单结节瘤体剜除加对侧腺叶切除，双侧多发则双侧腺叶次全或大部切除，将切除的标本自中间切口取出放置标本袋中，冲洗手术野，无明显渗血后，缝合颈白线和舌骨下肌群，将一根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处。
手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析
手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析发布时间：2022-11-26T09:53:46.765Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：马超[导读] 目的：探究手术治疗结节性甲状腺肿的临床效果。
马超北京中医医院怀柔医院，101400，摘要：目的：探究手术治疗结节性甲状腺肿的临床效果。
方法：本文选取 2020年1月-12月在我院进行结节性甲状腺肿手术治疗的45例结节性甲状腺肿患者，进行手术方法、术后恢复等方面的回顾性分析。
结果：手术治疗总有效率为91%，甲状腺功能复发2例、减退者1例。
结论：结节性甲状腺肿手术治疗的效果比较好，但是操作技术的专业性要求比较高，所以在操作过程中需要十分谨慎、仔细。
关键词：手术治疗；结节性甲状腺肿；临床分析结节性甲状腺肿是甲状腺结节疾病中比较常见的一种良性病变，一般离海较远的高原山区具有较高的发病率，而且以女性多见。
通常表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，存在多发、单发等情况，在发病后检查甲状腺上皮细胞可以发现呈现出形态各异的滤泡[1]。
对于病情较轻时可以采取药物治疗，但是如果出现压迫气管、食管、喉返神经等症状，则需尽早实施手术治疗，否则这些临床症状会严重影响到正常的生活质量。
手术治疗效果比较好，可是也很容易出现术后病情反复或并发症等情况，所以需要提高重视。
1 资料与方法1.1 临床资料本文选取2020年1月-12月在我院进行结节性甲状腺肿手术治疗的45例结节性甲状腺肿患者作为观察对象，其中男性15例，女性30例，平均年龄为(43．1±7.9)岁。
参照《甲状腺疾病的诊断与治疗》，经诊断所有患者均在术前使用彩超检查并确诊为甲状腺多发结节，其中单侧结节性甲状腺肿25例，双侧结节性甲状腺肿20例，结节直径为0.34-5.94cm。
此外，所有患者通过病理诊断均排除甲状腺癌，且患者在手术前后均进行血液检查T3、T4、TSH。
1.2 方法手术前需要对患者进行局部麻醉，也可以进行静脉强化或者是颈丛麻醉。
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探讨结节性甲状腺肿的临床手术治疗
发表时间：2015-08-20T11:25:53.613Z 来源：《卫生部公告》2015年2期作者：栾加喜
[导读] 黑龙江省大庆油田总医院黑龙江 163000 对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。
黑龙江省大庆油田总医院黑龙江 163000
【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性。
方法回顾性分析我院2011年~2013年间收治的67例需行甲状腺全切手术的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析其临床特点、手术方式及预后。
结果 67例患者中，术后无1例发生严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。
结论对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。
【关键词】结节性甲状腺肿,全切除,疗效,安全性
结节性甲状腺肿（nodular goiter ，NG）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区，是普外科的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40～50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术是其重要治疗手段之一，手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。
2009年1月-2011年6月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料选取我院2011~2013年间收治的67例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，男性14例，女性53例，年龄在19～65岁，平均年龄43.5岁;病程2个月～15年，平均3.7年。
患者均以颈部甲状腺结节就诊入院，多伴有吞咽哽咽感、呼吸困难、声音嘶哑等。
经过B超检查单纯甲状腺结节24例，甲状腺结节合并甲状腺囊肿43例。
1.2 手术方法所有患者均采用高位硬膜外麻醉，手术采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺，患者体位和手术切口同一般甲状腺手术，带状肌不离断，暴露甲状腺后，先处理上位甲状旁腺，将甲状腺上极脱帽后，切断病结扎甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，沿甲状腺被膜进行上极脱被处理，沿甲状腺上动脉后支走向暴露上位甲状旁腺，并保留其血液供应，对于下位的甲状旁腺先沿着甲状腺的外科被膜进行下极脱被，至甲状腺下动脉入甲状腺叶处，自然暴露甲状腺下动脉并找到喉返神经予以保护，在距离甲状腺下动脉与喉返神经2cm范围内寻找甲状旁腺，同时将甲状旁腺和滋养血管一起从甲状腺上脱被保护，手术结束后检查甲状腺的颜色和血液供应。
术后患者常规口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，根据患者的个体情况及FT3.FT4和S-TSH水平调整药物用量，最大剂量为120mg/d;术后患者进食碘盐，预防缺碘[2]。
观察患者的术后并发症伤口出血、感染、术后患者呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿及临床疗效，并总结治疗经验。
2 结果
手术进行顺利，未发生呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿等严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。
3 讨论
结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。
病因主要有以下几个方面：①缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。
流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。
另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。
②致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。
土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。
药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。
③激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。
这种先天性缺陷属于隐性遗传。
④高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。
⑤基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。
本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。
T4正常或者稍低，但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常，甲状腺131I摄取率常高于正常，但是高峰时间很少提前出现，T3抑制试验呈可抑制反应。
血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清TSH常正常。
依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断；但是如果有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特征则不再出现。
有结节的患者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别；位于甲状腺峡部的结节或囊肿，可以误诊为甲状舌管囊肿。
胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别；与主动脉弓动脉瘤鉴别不难，后者多有搏动。
手术治疗的原则是完全切除病变组织，尽可能减少复发机会。
但目前对于双侧结节性甲状腺肿的手术方法仍有较大争议。
有人[2]认为，甲状腺全切除术疗效优于次全切除术，可预防术后复发，故主张扩大切除范围，以降低术后复发率。
但是，过多地切除甲状腺，可致术后甲状腺功能低下或完全丧失，甚至需终生行甲状腺素替代治疗[3]，口服激素替代治疗可能引起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、心房颤动等不良后果;同时也增加了术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会，引起术后声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。
术者要熟悉甲状腺的解剖结构，在手术时要注意保留甲状腺正常组织，并对患者进行随访，嘱患者在出现病情变化时及时到医院复查，甲状腺全切的患者在术后可疑进行替代治疗，根据患者的个体情况，口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，最大剂量为120mg/d[4]，逐步增量并定期监测T3.T4.TSH浓度，术后患者进食碘盐，预防缺碘。
甲状腺全切手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，能明显减轻患者的不适症状，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]武正炎,沈美萍.结节性甲状腺肿诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):483-485.
[2]杨卫平,邵堂雷,丁家增,等.双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨[J].中国实用外科杂志,2007,27(5):403-405.
[3]杨连粤,鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J].中国实用外科杂志,2004,24(1):57-58.。