疾病对临床用药影响
临床用药中药物相互作用的风险评估与管理
临床用药中药物相互作用的风险评估与管理药物相互作用是指当两种或多种药物同时使用时，其中一种药物的效应、安全性或代谢可能受到另一种药物的影响。
这种相互作用可能会导致药物疗效降低、药物毒性增加，甚至危及患者的生命。
因此，在临床用药中，准确评估和有效管理药物相互作用的风险至关重要。
一、药物相互作用的分类药物相互作用可分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用和药物-疾病相互作用等。
1. 药物-药物相互作用药物-药物相互作用是指两种或多种药物在体内相互影响，导致药效或药代动力学发生变化。
常见的药物-药物相互作用包括药物的相加效应、相消效应、和药物代谢酶的竞争等。
2. 药物-食物相互作用药物-食物相互作用是指饮食对药物在体内吸收、分布、代谢和排泄等环节的影响。
食物可以干扰药物的吸收速度和范围，影响药物的生物利用度和药效。
3. 药物-疾病相互作用药物-疾病相互作用是指疾病对药物的吸收、分布、代谢和排泄等环节的影响。
疾病状态可以改变机体的生理、生化和代谢状态，从而影响药物的作用和安全性。
二、临床风险评估临床风险评估是指在合理用药的前提下，对药物相互作用引起的风险进行定量或定性评估。
通过评估药物相互作用的风险，可以帮助医生制定合理的用药方案，以确保患者的疗效和安全。
1. 药物相互作用的评估工具常用的药物相互作用评估工具包括临床经验、药物信息数据库、计算机软件和模型等。
这些工具可根据药物相互作用的潜在机制、影响程度和临床意义等指标，对药物相互作用的风险进行评估。
2. 临床风险评估的指标临床风险评估的指标主要包括相互作用的潜在机制、药物浓度的变化、疗效和安全性的影响等。
这些指标可帮助医生对药物相互作用的风险进行判断，并制定相应的用药策略，以降低患者发生不良反应的风险。
三、药物相互作用的管理药物相互作用的管理是指在临床实践中，通过调整剂量、时间间隔、给药途径和选择其他合适的药物等手段，减少药物相互作用的不良影响，保证患者的疗效和安全。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
肝肾疾病患者在使用药物治疗过程中，应定期监测肝功能 和肾功能指标，以便及时发现和处理不良反应。
03
特殊人群用药的案例分析
儿童用药案例
总结词
儿童用药需谨慎，剂量和剂型需根据年龄和体重调整， 避免对生长发育造成影响。
详细描述
儿童处于生长发育阶段，身体各系统尚未完全成熟，对 药物的吸收、代谢和排泄与成人存在差异。因此，儿童 用药需根据年龄段和体重调整剂量，选择适合儿童的剂 型，以确保安全有效。例如，对于发热的儿童，应优先 选用儿童专用的退热剂，避免使用阿司匹林等可能导致 Reye综合征的药物。
老年人用药案例
总结词
老年人的肝肾功能下降，药物代谢和排 泄能力减弱，需谨慎使用药物，避免不 良反应。
VS
详细描述
老年人的肝肾功能逐渐下降，对药物的代 谢和排泄能力减弱，容易发生药物蓄积和 不良反应。因此，老年人用药应遵循小剂 量、个体化的原则，尽量选择副作用小的 药物。例如，治疗高血压的老年人应优先 选用长效降压药，以避免血压波动过大导 致心脑血管事件。
肝肾疾病对药物排泄的影响
药物排泄
药物排泄是药物从体内排出的重要过程，肝肾疾病患者可能影响药物的排泄，导致药物 在体内滞留。
尿液排泄
肝肾疾病患者可能影响药物的尿液排泄，尿液中的药物浓度可能升高，需要关注药物的 排泄情况。
肝肾疾病患者的用药注意事项
要点一
谨慎用药
要点二
定期监测
肝肾疾病患者应谨慎使用药物，特别是肝功能或肾功能不 全的患者，应避免使用对肝肾有损害的药物。
机遇
随着医学研究的深入和技术的进步，针对特殊人群和肝 肾疾病患者的临床用药研究不断取得进展，为提高药物 治疗效果和安全性提供了更多可能性。
抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响
抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响魏萍 雷泽林 张彦军（兰州大学第一医院东岗分院综合内科，甘肃 兰州 730022)【摘要】目的：探讨抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响。
方法：我院自2020年1月起开始实施抗生素分级管理，截取2019年1 ～6月我院未实施抗生素分级管理的患者500例，设为对照组，截取2020年1 ～6月实施抗生素分级管理的患者500例，设为观察组，取统计工具为SPSS 20.0，对比分析两组患者合理用药情况。
结果：观察组各类抗生素金额花费均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组抗生素使用率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组非限制使用级抗生素使用率为46.40%，显著高于对照组的35.00%（P＜0.05），限制使用级55.20%、特殊使用级2.80%，显著低于对照组的65.60%、16.40%（P＜0.05）；观察组抗生素不合理应用发生率为3.20%，显著低于对照组的10.60%（P＜0.05）。
结论：在医院用药中加强抗生素分级管理，可明显提高临床用药合理性，降低不合理用药的发生，减少不必要的药物开销。
【关键词】抗生素；分级管理方案；合理用药；药物金额；使用率【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）06-0178-04抗生素作为医院中应用最广泛的预防类药物，无论是消耗量或销售金额在医院各类药物中均占据首位，＞70%的患者表示使用过抗生素。
近几年来，随着我国医疗事业的快速发展，抗生素不合理使用或浪费的现象越来越多，多数临床医师在患者未表现出任何抗生素使用指征的情况下选择了抗生素，用药起点过高，换药频率较快，对医院用药体系、合理用药水平均产生了重要影响[1]。
现如今，我国居民生活水平获得了很大的提高，对于医疗服务的质量也提出了更高的要求，而抗生素滥用往往制约着医疗服务的发展，为了改善这一局面，国家卫生部自2O12年4月颁布了《抗生素临床应用管理办法》，要求临床严格实行抗生素分级管理制度，以期纠正抗生素不合理应用现象[2-3]。
药物不良反应和药源性疾病
药物不良反应和药源性疾病药物是治疗疾病的重要手段之一，然而在使用药物过程中，我们常常会面临药物不良反应和药源性疾病的风险。
药物不良反应指的是在正常用量下，药物对机体产生的不良影响；药源性疾病则是由于使用某种药物而引起的疾病。
本文将对药物不良反应和药源性疾病进行探讨。
一、药物不良反应的种类和原因药物不良反应可以分为两类，即可预见性药物不良反应和不可预见性药物不良反应。
1. 可预见性药物不良反应可预见性药物不良反应是指在药物的临床使用中，已经明确列入药物说明书的不良反应。
这些药物不良反应通常与药物的药理作用相关，例如利尿剂引起的低钾血症、抗生素引起的肠道菌群失调等。
这些反应多数是因为药物服用后直接对人体组织或器官产生的药理效应。
2. 不可预见性药物不良反应不可预见性药物不良反应指的是在药物研发和临床试验中未能预见到的药物副作用。
这些不良反应通常与个体差异、药物代谢、药物相互作用等因素有关。
例如，少数人群可能会对药物产生过敏反应，或者出现药物引发的肝脏损害等。
这些反应往往较为复杂，不易预测和控制。
二、药源性疾病的发生和防范药源性疾病是指由于用药不当或长期使用某种药物导致的一系列疾病。
下面将介绍几种常见的药源性疾病以及防范方法。
1. 药物依赖性和滥用某些药物具有依赖性和滥用的潜在风险，例如镇静催眠药、阿片类镇痛药等。
长期滥用这些药物可能导致成瘾和药物依赖，对个体的身体健康和社会功能产生严重影响。
预防药物依赖性和滥用需要加强社会教育，提高公众对药物的认识和正确使用。
2. 药物引发的肝脏损害某些药物在代谢过程中会对肝脏造成不利影响，引起肝脏损害。
例如，长期服用大剂量的非甾体类抗炎药可能导致药物性肝炎。
减轻药物对肝脏的损害可通过遵医嘱使用药物、控制剂量、避免与其他药物的相互作用等方式。
3. 药物导致的胃肠道损伤某些药物在治疗过程中可能对胃肠道产生刺激或损伤，引发胃溃疡、胃出血等疾病。
预防这些疾病需要合理使用药物，遵循用药时间和用药方式的规定，并注意饮食卫生，避免加重胃肠道负担。
医院常见疾病及用药管理制度
一、总则为加强医院常见疾病管理，规范临床用药，保障患者用药安全、有效、经济，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院各科室、各部门及全体医务人员。
三、常见疾病管理1. 常见疾病分类我院常见疾病分为以下几类：（1）内科疾病：心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等。
（2）外科疾病：普通外科、骨科、神经外科、妇产科等。
（3）儿科疾病：新生儿疾病、儿童感染性疾病、儿童发育疾病等。
（4）妇产科疾病：妇科炎症、妊娠期疾病、分娩期疾病、产后期疾病等。
2. 常见疾病管理要求（1）各科室应根据常见疾病特点，制定相应的诊疗规范和临床路径，规范诊疗行为。
（2）医务人员应熟悉常见疾病的诊断、治疗原则和用药规范，提高诊疗水平。
（3）医院应定期组织医务人员进行常见疾病诊疗和用药培训，提高医务人员业务素质。
四、用药管理制度1. 药品采购与管理（1）医院药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，严格执行《药品管理法》等相关法律法规。
（2）药剂科负责药品采购、储存、配送等工作，确保药品质量。
（3）药品采购应优先选用国家基本药物目录、医保目录内的药品。
2. 处方开具与管理（1）医师开具处方应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者病情、药敏试验结果和药品说明书等，合理选用药品。
（2）处方应规范书写，包括患者信息、诊断、药品名称、规格、剂量、用法、用量、疗程等。
（3）处方审核实行分级管理制度，临床药师对处方进行适宜性和合理性审核，发现问题及时告知医师。
3. 药物使用与管理（1）医师应严格按照药品说明书和诊疗规范使用药品，不得随意更改剂量、用法、疗程等。
（2）临床药师应加强对药物使用的监测，及时发现和纠正不合理用药行为。
（3）医院应定期开展药物不良反应监测，及时上报和处理。
五、监督检查与奖惩1. 医院设立用药管理监督小组，负责对用药管理制度执行情况进行监督检查。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•5)防止药源性疾病
•① 长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起 再生障碍性贫血。
•② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般 用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
•2.老年人常用药物的特点
◈ 抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血 压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断 剂，可诱发加重哮喘；
◈ 强心苷：半衰期延长50%以上； ◈ 抗心律失常药：丙吡胺可致心衰； ◈ 抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加； ◈ 抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
案例分析（2）
n 患者，女性，78岁，因冠心病急性发作于2010 年3月入院。同时伴有高血脂、高血压、2型糖 尿病、骨质疏松和失眠。入院后行冠脉造影支 架术。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 经会诊，心脏内科、内分泌科、神经内科和骨科 医生针对各自科室疾病开具了相应的药物进行治 疗，共计15种。2日后，肝功检查显示，血清转 氨酶比入院时正常值升高10倍，同时空腹血糖不 但未控制，反而升至9.0 mmol/L。
•2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长； ◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静
及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位 性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起 恶心、呕吐、肝毒性；
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿共49页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
疾病对临床用药的影响
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四、机体常见发生病变的因素
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四、机体常见发生病变的因素
引起胃酸增高的因素
➢ 与遗传有关的体质因素 ➢ 胃粘膜壁细胞长期遭受刺激
副交感神经兴奋，胃泌素细胞(G细胞)分 泌胃沁素过高
➢ 壁细胞的反应性增高或总数增多
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引起胃酸减少的因素
➢ 胃黏膜萎缩 ➢ 胃癌 ➢ 恶性贫血. Nhomakorabea31
引起血浆蛋白减少的因素
物吸收的影响
4)减少药物在小肠内外的浓度梯度
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4
消化道疾病
1、改变胃排空时间：
如：胃酸缺乏症→胃排空↓→药物在小肠吸收慢 胃酸、十二指肠溃疡→胃排空↑→药物在小肠被 动吸收快
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引起胃排空延迟的常见疾病
➢ 病毒感染(带状疱疹病毒、EB病毒等) ➢ 糖尿病 ➢ 帕金森病 ➢ 甲状腺机能减退 ➢ 神经性厌食
疾病对临床用药的影响
THE INFLUENCE OF DISEASE ON MEDICINE
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1
——疾病可使机体生理状态发生一系列的变 化，这些变化一方面是因为在体内的ADME 发生变化，导致药动学改变；另一方面，会 是某些组织器官的受体数目、功能发生变化， 改变机体对相应药物的敏感性，导致药效学 的改变。
如:地高辛、抗心律失常的药物很低的剂量可能就 会出现毒性
心脏疾病还会改变其他系统药物的敏感性，是心 脏兴奋性增加
如：心肌梗死后，使用常规量的氨茶碱、β受体 激动剂、三环类抗抑郁药——引发室性心律失 常。
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3.受体效应机制(the effect of receiptor)
肝硬化水肿腹水时，高效利尿剂引起低血 钾，诱发肝性脑病(肝昏迷)
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Saralasin(沙拉新)为血管紧张素II受体 部分激动剂
对高肾素型高血压有效 对肾素正常型高血压无效 对低肾素型高血压有升压作用
2021/3/14
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3.受体效应机制(the effect of receiptor)
肝硬化水肿腹水时，高效利尿剂引起 低血钾，诱发肝性脑病(肝昏迷)
2021/3/14
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连续用药过程中， 药物药理作用减弱的发生机制
1. 药效学方面： 1）激动剂的应用使相应受体下调 2）拮抗剂的应用使相应受体上调 3）长期使用外源性激素，导致体内相应激 素或递质合成、释放减少
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2. 药动学方面： 1）诱导药物代谢酶 2）产生相应抗体及药物结合 3. 病原体方面： 1）病原体的相应靶点数目增加 2）可以堵塞药物进入的孔道 3）产生诱导酶破坏已进入的药物 4）可以产生相应的P-GP，将药物排出
1) 肝脏疾病的影响
疾病改变肝脏血流动力学及肝微 粒体代谢酶的活性
2) 肾脏疾病的影响
滤过率、重吸收、蛋白丢失、水 盐代谢等因素导致药物代谢速率变化
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4. 疾病对药物排泄的影响
A 肾脏疾病的影响 主要经肾排泄的药物半衰期延长，
易在体内蓄积 ❖肾疾病对滤过的影响 ❖肾小管主动分泌机制的竞争现象 ❖尿液pH值对肾小管再吸收的作用
机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄—— 不宜使用强心苷
2021/1. 对药物吸收的影响(口服制剂)
1) 疾病改变胃排空时间 2) 改变pH，干扰胃肠吸收 3) 减少胆汁分泌的疾病对脂溶性药
物吸收的影响
4) 减少药物在小肠内外的浓度梯度
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2. 疾病对药物分布的影响
疾病引起受体数目改变、受体—效应 机制改变以及受体及受体后效应机 制的改变
1. 受体数目(the number of receptor)
高血压患者受体下调(down regulation) Propranolol对高内源性儿茶酚胺
者减慢心律作用明显
2021/3/14
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哮喘病人支气管平滑肌的受体数目减 少，单独应用受体激动剂时效果不佳
相似活性且t1/2更长 利尿药物——利尿失钾加重肝昏迷
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肾脏疾病时的临床用药注意事项
❖选用毒性较低的药物
夫塞米/依他尼酸 红霉素、青霉素和三代头孢
❖避免使用长效制剂 ❖选用疗效和不良反应易辨认的药物
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心脏疾病时的临床用药注意事项
❖缺氧加重心脏对地高辛的敏感性 ❖低血钾、高血钙增加地高辛毒性 ❖低血钾减弱抗心律失常药物的作用 ❖心肌缺氧时，拟交感药物易引起室早 ❖冠心病增加受体阻断剂的停药反跳现象
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B 肝脏疾病的影响 肝病时胆汁排泄变慢 胆道疾患影响药物从胆汁排泄 肾及胆汁排泄药物的互补现象
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三、重要疾病对药物作用的影响
肝脏疾病
1)体内氨、短链脂肪酸代谢异常 2)对CNS抑制剂敏感性增高
氯丙嗪——脑内浓度> 血浆浓度 地西泮——脂溶性高、t1/2长、代谢产物具
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Case discuss
A 68-year-old man with normal renal function stared taking one digoxin tablet 0.25 mg daily for atrial fibrillation, following myocardial infraction. The atrial fibrillation persisted, and one week later he commenced, also, quinidine(sustained release tablet)200 mg twice daily.
疾病对临床用药的影响
THEINFLUENCEOFDISE ASEONMEDICINE
2021/3/14
药学系吴云明
1
主要内容
1. 疾病对药物效应的影响
2. 疾病对药物代谢的影响
3. 重要疾病对
4.
影响
药物作用的
受配受受 体体体体 数数效后 量量应机
制 吸分代排 收布谢泄
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一、疾病对药物效应的影响
the influence of disease on the distribution of medicine
1) 改变血浆蛋白含量 2) 改变药物及血浆蛋白亲和力 3) 改变血流量，影响药物分布 4) 改变组织对药物的亲和力 5) 血浆和细胞的酸碱度
2021/3/14
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3. 疾病对药物生物转化的影响
During the following three weeks, he experienced the gradual onset of nausea, vomiting and abdomen pain, and his serum digoxin level was then found to be 6.5 nmol/L(therapeutic range 1.32.6 nmol/L). The patient recovered from these symptoms when both drugs were ceased.
尿毒症状态下，机体对抗凝药敏感性 提高，阿斯匹林类药物易引起胃肠出血
低血钾时强心苷的毒性增加
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4. 受体后效应(post-receptor reaction)
地高辛对不同类型心衰的效应
低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病、先心病— —增加心肌收缩力，降低前、后负荷，增加 心输出量
高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发的心衰—— 疗效差，应努力治疗原发病；肺心病有能量 代谢障碍，易诱发地高辛中毒
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讨论：治疗心绞痛的联合用药
判断
1. 硝酸甘油及普萘洛尔合用 2. 硝酸甘油与维拉帕米合用 3. 硝苯呲啶与普萘洛尔合用 4. 维拉帕米与普萘洛尔合用 5. 硝酸甘油与硝苯呲啶合用
对治疗心绞痛的可能疗效及副作用
课后习题
1. 举例说明肝、肾疾患时药物治疗效应