疾病对临床用药的影响 (2)优秀课件
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临床合理用药培训ppt课件
举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩 或早期闭锁，导致肺动脉高压及 心衰。
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
临床药物治疗学完整(丰富案例。190页)PPT课件
2020/5/24
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5
• 在我国现行的医疗体制下，多数医生对疾病的了解比 较透彻，但对药物的结构特点、作用机制、体内过程 等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要 药师的协助。
• 药师能掌握药物的理化性质和药理作用，但面对千变 万化的病情和千差万别的个体，如何合理选用药物并 实施个体化治疗，在医疗实践中还没有绝对的发言权。
临床药物治疗学
2020/5/24
Hale Waihona Puke .1第一章 临床药物治疗学绪论
2020/5/24
.
2
临床药物治疗学简介
• 药物治疗学(pharmacotherapeutics)是研究药物治
疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗是疾病 临床治疗中应用最广泛的基本手段。
• 任务 是运用药学相关学科(如药理学、临床药理学、
2020/5/24
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8
慢代谢型者如长期服用异烟肼， 约有23%的病人引起多发性外周神经 炎等A型不良反应。异烟肼的肝损害 作用，也与乙酰化快慢有关，肝损 害的80%以上发生在快代谢型者。
2020/5/24
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9
• 药物基因组学(Pharmacogenomics)就是研究遗传 变异与药物反应关系的科学，因此，药物基因组 学也是未来临床合理用药的基础。将功能基因的 信息用于合理用药，利用药物基因组学的技术和 方法增加药物治疗的有效性和安全性，减少不良 反应，实现个体化用药，这就是药物基因组学的 研究目的。药物基因组学来源于药物治疗学，又 服务于药物治疗学。
• 临床上经常出现这样一种现象：两个病人诊断相同，
一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，
而疗效却大相径庭，这用传统的药代动力学原理是无
《临床合理用药》PPT课件
• 四环素类： 四环、金霉、土霉素、多西环素等。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
合理用药PPT课件
④肝、肾功能不良患者；
12
❖ （五）、给药方案不合理
给药途径：硫酸镁，口服/静脉滴注 给药剂量：治疗范围较窄的药物尤为重要，
如地高辛、苯妥英钠等 给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素
克林霉素等半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。
13
❖ 二、用药不当所导致的不良后果
22
❖ 医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感 冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分 患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医 生敷衍了事，可能会遭到投诉。
合理用药
1
标题
❖内容 1.临床用药中较常见的问题 2.用药不当所导致的不良后果 3.合理用药基本原则 4.输液反应的预防与处理
2
❖ 前言：
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药 物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物 除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或 诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不 单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如 心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、 皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、 消化道出血等。
5
❖ （一）、用药观念存在的误区 ❖ 1、认为价格贵的药就是好药
❖ 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来 源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、 企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度 乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价 格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关 系。
17
❖ 4、会杀灭体内正常的菌群 人体中肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，
12
❖ （五）、给药方案不合理
给药途径：硫酸镁，口服/静脉滴注 给药剂量：治疗范围较窄的药物尤为重要，
如地高辛、苯妥英钠等 给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素
克林霉素等半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。
13
❖ 二、用药不当所导致的不良后果
22
❖ 医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感 冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分 患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医 生敷衍了事，可能会遭到投诉。
合理用药
1
标题
❖内容 1.临床用药中较常见的问题 2.用药不当所导致的不良后果 3.合理用药基本原则 4.输液反应的预防与处理
2
❖ 前言：
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药 物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物 除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或 诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不 单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如 心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、 皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、 消化道出血等。
5
❖ （一）、用药观念存在的误区 ❖ 1、认为价格贵的药就是好药
❖ 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来 源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、 企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度 乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价 格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关 系。
17
❖ 4、会杀灭体内正常的菌群 人体中肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，
临床药学概论(导论)-PPT课件
2023/12/29
23
临床药学
二.临床药学的主要工作任务与内容
2.临床药学的主要内容与任务
* 生物药剂学研究
(biopharmacy ; biopharmaceutics) 目的—研究药物体内过程,阐明剂型因素,生物 因素与药效之间的关糸,正确评价药剂质量,设 计合理的剂型及制剂工艺为合理用药提供根 据,保证用药的有效性与安全性
临床药学
(概 论)
临床药学
内容提要:
一.概述 临床药学的定义,概念及发展 历史
二.临床药学的主要工作任务与内容 三.临床药学的现状与进展 四.临床药学学科的最新研究进展 五.总结
2023/12/29
2
临床药学
一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史
* 临床药学(clinical pharmaceutical)定义
四.临床药学的现状与进展
1.我国临床药学的现状
* 展望
* 加强药学服务(pharmaceutical care)
参与病人药物治疗的全过程服务,回答病人 用药过程中出现的各种问题
医师会诊要求
CPS
分散体系
临床药师.住院药师.实习药师 为各专科定点解决药学服务
中心服务部
药动学专家.住院药师 实习药师.解决难点
2023/12/29
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临床药学
四.临床药学的现状与进展
USA临床临床药师在医院的地位与作用 --沟通医药的桥梁
* 改变重医轻药局面 * 医师集中精力做好诊断与治疗 * 药师当好用药参谋
1.我国临床药学的现状
-- 2002年卫生部文件”医院药事管理条例中巳 明 确提出,医院药学要向临床转移,开展以合理
用为核心的临床药学工作
临床合理用药培训ppt课件
合理用药
徐晓峰
白河县中医医院 十堰市人民医院白河医院 1
何谓合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
2
合理用药的关键点 用药安全是合理用药的前提 有效是合理用药的关键 用药要求经济性
意义在于用最小的治疗风险和花费最 少的钱让患者获得最大的治疗效果
打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
10
警惕输液中的“不溶性微粒”
现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微 粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药 操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外， 医院在配药操作中也不可避免地会带入一些 肉眼观察不到的微粒
28
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药
各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代 动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此 各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的 上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
应严格掌握氟喹诺酮类药物临床应用指征。氟喹诺酮类药 物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染 和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗应参照 致病菌药敏结果或细菌耐药监测结果应用。对已有严重不 良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重选择，使用中密切关 注安全性问题。
6.根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使 用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不 宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药； 强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确 掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
徐晓峰
白河县中医医院 十堰市人民医院白河医院 1
何谓合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
2
合理用药的关键点 用药安全是合理用药的前提 有效是合理用药的关键 用药要求经济性
意义在于用最小的治疗风险和花费最 少的钱让患者获得最大的治疗效果
打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
10
警惕输液中的“不溶性微粒”
现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微 粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药 操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外， 医院在配药操作中也不可避免地会带入一些 肉眼观察不到的微粒
28
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药
各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代 动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此 各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的 上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
应严格掌握氟喹诺酮类药物临床应用指征。氟喹诺酮类药 物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染 和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗应参照 致病菌药敏结果或细菌耐药监测结果应用。对已有严重不 良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重选择，使用中密切关 注安全性问题。
6.根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使 用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不 宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药； 强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确 掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
枸橼酸舒芬太尼临床的应用2护理课件
药物经济学评价及成本效益分析
总结词
对枸橼酸舒芬太尼进行药物经济学评价和成本效益分析 是必要的。
详细描述
随着医疗费用的不断上涨，药物经济学评价和成本效益 分析成为医疗决策的重要依据。对枸橼酸舒芬太尼进行 全面的药物经济学评价和成本效益分析，有助于评估其 在不同治疗方案中的经济价值和效益，为医疗资源的合 理配置提供参考。同时，也有助于提高医疗服务的公平 性和可及性，减轻患者经济负担。
THANKS
感谢观看
特殊人群的用药护理
孕妇和哺乳期妇女
对于孕妇和哺乳期妇女，应权衡枸橼酸舒芬太尼的治疗效果 与潜在风险，谨慎使用。
儿童和老年人
儿童和老年人由于身体机能较弱或存在其他疾病，使用枸橼 酸舒芬太尼时应特别注意观察不良反应的发生。
04
枸橼酸舒芬太尼与其他药物的相 互作用
与其他麻醉药物的相互作用
增强作用
当枸橼酸舒芬太尼与麻醉药物（如丙 泊酚、咪达唑仑）合用时，可能会产 生协同作用，导致呼吸抑制、低血压 等不良反应的风险增加。
临床应用效果的进一步验证
要点一
总结词
要点二
详细描述
进一步验证枸橼酸舒芬太尼的临床应用效果是未来的重要 研究方向。
目前，枸橼酸舒芬太尼已经在临床广泛应用，但其长期疗 效和安全性仍需进一步验证。通过开展大规模的临床试验 和研究，可以更全面地评估枸橼酸舒芬太尼在不同疾病领 域中的疗效和不良反应，为临床治疗提供更可靠的依据。
总结词
开发新型舒芬太尼衍生物是未来的研究方向 之一，旨在提高药物的疗效和降低副作用。
详细描述
随着药物研发技术的不断进步，开发新型舒 芬太尼衍生物成为可能。通过化学修饰和结 构优化，有望提高舒芬太尼的镇痛效果和降 低不良反应的发生率。同时，新型衍生物的 开发还有助于解决舒芬太尼的耐药性问题，
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➢ 壁细胞的反应性增高或总数增多
引起胃酸减少的因素
➢ 胃黏膜萎缩 ➢ 胃癌 ➢ 恶性贫血
心脏疾病时的临床用药注意事项
❖缺氧加重心脏对地高辛的敏感性 ❖低血钾、高血钙增加地高辛毒性 ❖低血钾减弱抗心律失常药物的作用 ❖心肌缺氧时，拟交感药物易引起室早 ❖冠心病增加受体阻断剂的停药反跳现象
连续用药过程中， 药物药理作用减弱的发生机制
1. 药效学方面： 1）激动剂的应用使相应受体下调 2）拮抗剂的应用使相应受体上调 3）长期使用外源性激素，导致体内相应激 素或递质合成、释放减少
During the following three weeks, he experienced the gradual onset of nausea, vomiting and abdomen pain, and his serum digoxin level was then found to be 6.5 nmol/L(therapeutic range 1.32.6 nmol/L). The patient recovered from these symptoms when both drugs were ceased.
变化对药物疗效的影响
3. 举例说明疾病对药物分布的影响
引起胃排空延迟的常见疾病
➢ 病毒感染(带状疱疹病毒、EB病毒等) ➢ 糖尿病 ➢ 帕金森病 ➢ 甲状腺机能减退 ➢ 神经性厌食
引起胃酸增高的因素
➢ 与遗传有关的体质因素 ➢ 胃粘膜壁细胞长期遭受刺激
副交感神经兴奋，胃泌素细胞(G细胞)分 泌胃沁素过高
对高肾素型高血压有效 对肾素正常型高血压无效 对低肾素型高血压有升压作用
3.受体效应机制(the effect of receiptor)
肝硬化水肿腹水时，高效利尿剂引起 低血钾，诱发肝性脑病(肝昏迷)
尿毒症状态下，机体对抗凝药敏感性 提高，阿斯匹林类药物易引起胃肠出血
低血钾时强心苷的毒性增加
4. 受体后效应(post-receptor reaction)
1. 对药物吸收的影响(口服制剂)
1) 疾病改变胃排空时间 2) 改变pH，干扰胃肠吸收 3) 减少胆汁分泌的疾病对脂溶性药
物吸收的影响
响
the influence of disease on the distribution of medicine
讨论：治疗心绞痛的联合用药
判断
1. 硝酸甘油与普萘洛尔合用 2. 硝酸甘油与维拉帕米合用 3. 硝苯呲啶与普萘洛尔合用 4. 维拉帕米与普萘洛尔合用 5. 硝酸甘油与硝苯呲啶合用
对治疗心绞痛的可能疗效及副作用
课后习题
1. 举例说明肝、肾疾患时药物治疗效应
变化及作用机制
2. 举例说明受体数量和内源性配体数量
1) 改变血浆蛋白含量 2) 改变药物与血浆蛋白亲和力 3) 改变血流量，影响药物分布 4) 改变组织对药物的亲和力 5) 血浆和细胞的酸碱度
3. 疾病对药物生物转化的影响
1) 肝脏疾病的影响
疾病改变肝脏血流动力学及肝微 粒体代谢酶的活性
2) 肾脏疾病的影响
滤过率、重吸收、蛋白丢失、水 盐代谢等因素导致药物代谢速率变化
疾病对临床用药的 影响
主要内容
1. 疾病对药物效应的影响 2. 疾病对药物代谢的影响 3. 重要疾病对
药物作用的影响
受配受受 体体体体 数数效后 量量应机
制 吸分代排 收布谢泄
一、疾病对药物效应的影响
疾病引起受体数目改变、受体—效应 机制改变以及受体及受体后效应机 制的改变
1. 受体数目(the number of receptor)
肝脏疾病
1)体内氨、短链脂肪酸代谢异常 2)对CNS抑制剂敏感性增高
氯丙嗪——脑内浓度> 血浆浓度 地西泮——脂溶性高、t1/2长、代谢产物具
相似活性且t1/2更长 利尿药物——利尿失钾加重肝昏迷
肾脏疾病时的临床用药注意事项
❖选用毒性较低的药物
夫塞米/依他尼酸 红霉素、青霉素和三代头孢
❖避免使用长效制剂 ❖选用疗效和不良反应易辨认的药物
高血压患者受体下调(down regulation) Propranolol对高内源性儿茶酚胺
者减慢心律作用明显
哮喘病人支气管平滑肌的受体数目减 少，单独应用受体激动剂时效果不佳
2.内源性配体数量(the number of ligand )
Saralasin(沙拉新)为血管紧张素II受体 部分激动剂
4. 疾病对药物排泄的影响
A 肾脏疾病的影响 主要经肾排泄的药物半衰期延长，
易在体内蓄积 ❖肾疾病对滤过的影响 ❖肾小管主动分泌机制的竞争现象 ❖尿液pH值对肾小管再吸收的作用
B 肝脏疾病的影响 肝病时胆汁排泄变慢 胆道疾患影响药物从胆汁排泄 肾与胆汁排泄药物的互补现象
三、重要疾病对药物作用的影响
2. 药动学方面： 1）诱导药物代谢酶 2）产生相应抗体与药物结合 3. 病原体方面： 1）病原体的相应靶点数目增加 2）可以堵塞药物进入的孔道 3）产生诱导酶破坏已进入的药物 4）可以产生相应的P-GP，将药物排出
Case discuss
A 68-year-old man with normal renal function stared taking one digoxin tablet 0.25 mg daily for atrial fibrillation, following myocardial infraction. The atrial fibrillation persisted, and one week later he commenced, also, quinidine(sustained release tablet)200 mg twice daily.
地高辛对不同类型心衰的效应
低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病、先心病— —增加心肌收缩力，降低前、后负荷，增加 心输出量
高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发的心衰—— 疗效差，应努力治疗原发病；肺心病有能量 代谢障碍，易诱发地高辛中毒
机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄—— 不宜使用强心苷
二、疾病对药物代谢的影响
引起胃酸减少的因素
➢ 胃黏膜萎缩 ➢ 胃癌 ➢ 恶性贫血
心脏疾病时的临床用药注意事项
❖缺氧加重心脏对地高辛的敏感性 ❖低血钾、高血钙增加地高辛毒性 ❖低血钾减弱抗心律失常药物的作用 ❖心肌缺氧时，拟交感药物易引起室早 ❖冠心病增加受体阻断剂的停药反跳现象
连续用药过程中， 药物药理作用减弱的发生机制
1. 药效学方面： 1）激动剂的应用使相应受体下调 2）拮抗剂的应用使相应受体上调 3）长期使用外源性激素，导致体内相应激 素或递质合成、释放减少
During the following three weeks, he experienced the gradual onset of nausea, vomiting and abdomen pain, and his serum digoxin level was then found to be 6.5 nmol/L(therapeutic range 1.32.6 nmol/L). The patient recovered from these symptoms when both drugs were ceased.
变化对药物疗效的影响
3. 举例说明疾病对药物分布的影响
引起胃排空延迟的常见疾病
➢ 病毒感染(带状疱疹病毒、EB病毒等) ➢ 糖尿病 ➢ 帕金森病 ➢ 甲状腺机能减退 ➢ 神经性厌食
引起胃酸增高的因素
➢ 与遗传有关的体质因素 ➢ 胃粘膜壁细胞长期遭受刺激
副交感神经兴奋，胃泌素细胞(G细胞)分 泌胃沁素过高
对高肾素型高血压有效 对肾素正常型高血压无效 对低肾素型高血压有升压作用
3.受体效应机制(the effect of receiptor)
肝硬化水肿腹水时，高效利尿剂引起 低血钾，诱发肝性脑病(肝昏迷)
尿毒症状态下，机体对抗凝药敏感性 提高，阿斯匹林类药物易引起胃肠出血
低血钾时强心苷的毒性增加
4. 受体后效应(post-receptor reaction)
1. 对药物吸收的影响(口服制剂)
1) 疾病改变胃排空时间 2) 改变pH，干扰胃肠吸收 3) 减少胆汁分泌的疾病对脂溶性药
物吸收的影响
响
the influence of disease on the distribution of medicine
讨论：治疗心绞痛的联合用药
判断
1. 硝酸甘油与普萘洛尔合用 2. 硝酸甘油与维拉帕米合用 3. 硝苯呲啶与普萘洛尔合用 4. 维拉帕米与普萘洛尔合用 5. 硝酸甘油与硝苯呲啶合用
对治疗心绞痛的可能疗效及副作用
课后习题
1. 举例说明肝、肾疾患时药物治疗效应
变化及作用机制
2. 举例说明受体数量和内源性配体数量
1) 改变血浆蛋白含量 2) 改变药物与血浆蛋白亲和力 3) 改变血流量，影响药物分布 4) 改变组织对药物的亲和力 5) 血浆和细胞的酸碱度
3. 疾病对药物生物转化的影响
1) 肝脏疾病的影响
疾病改变肝脏血流动力学及肝微 粒体代谢酶的活性
2) 肾脏疾病的影响
滤过率、重吸收、蛋白丢失、水 盐代谢等因素导致药物代谢速率变化
疾病对临床用药的 影响
主要内容
1. 疾病对药物效应的影响 2. 疾病对药物代谢的影响 3. 重要疾病对
药物作用的影响
受配受受 体体体体 数数效后 量量应机
制 吸分代排 收布谢泄
一、疾病对药物效应的影响
疾病引起受体数目改变、受体—效应 机制改变以及受体及受体后效应机 制的改变
1. 受体数目(the number of receptor)
肝脏疾病
1)体内氨、短链脂肪酸代谢异常 2)对CNS抑制剂敏感性增高
氯丙嗪——脑内浓度> 血浆浓度 地西泮——脂溶性高、t1/2长、代谢产物具
相似活性且t1/2更长 利尿药物——利尿失钾加重肝昏迷
肾脏疾病时的临床用药注意事项
❖选用毒性较低的药物
夫塞米/依他尼酸 红霉素、青霉素和三代头孢
❖避免使用长效制剂 ❖选用疗效和不良反应易辨认的药物
高血压患者受体下调(down regulation) Propranolol对高内源性儿茶酚胺
者减慢心律作用明显
哮喘病人支气管平滑肌的受体数目减 少，单独应用受体激动剂时效果不佳
2.内源性配体数量(the number of ligand )
Saralasin(沙拉新)为血管紧张素II受体 部分激动剂
4. 疾病对药物排泄的影响
A 肾脏疾病的影响 主要经肾排泄的药物半衰期延长，
易在体内蓄积 ❖肾疾病对滤过的影响 ❖肾小管主动分泌机制的竞争现象 ❖尿液pH值对肾小管再吸收的作用
B 肝脏疾病的影响 肝病时胆汁排泄变慢 胆道疾患影响药物从胆汁排泄 肾与胆汁排泄药物的互补现象
三、重要疾病对药物作用的影响
2. 药动学方面： 1）诱导药物代谢酶 2）产生相应抗体与药物结合 3. 病原体方面： 1）病原体的相应靶点数目增加 2）可以堵塞药物进入的孔道 3）产生诱导酶破坏已进入的药物 4）可以产生相应的P-GP，将药物排出
Case discuss
A 68-year-old man with normal renal function stared taking one digoxin tablet 0.25 mg daily for atrial fibrillation, following myocardial infraction. The atrial fibrillation persisted, and one week later he commenced, also, quinidine(sustained release tablet)200 mg twice daily.
地高辛对不同类型心衰的效应
低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病、先心病— —增加心肌收缩力，降低前、后负荷，增加 心输出量
高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发的心衰—— 疗效差，应努力治疗原发病；肺心病有能量 代谢障碍，易诱发地高辛中毒
机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄—— 不宜使用强心苷
二、疾病对药物代谢的影响