疾病对临床用药的影响
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析心血管内科临床用药是指用于治疗心血管系统疾病的药物，包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等多种疾病。
在临床实践中，合理用药是保障患者治疗效果和减少药物不良反应的重要手段。
临床上存在着一些常见的问题，比如药物选择、用药时间及剂量的调整等方面的困惑和误区。
本文将对心血管内科临床用药中的常见问题及合理用药分析进行介绍，希望对临床医生和患者有所帮助。
一、常见问题及分析1. 药物选择在心血管内科治疗中，常用的药物主要包括抗凝药、抗血小板药、降压药、利尿剂、心血管激素及心血管营养素等。
在进行药物选择时，应根据患者具体情况和病情特点来选用。
高血压患者可以选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等进行治疗；冠心病患者可以选择硝酸酯类药物、ACEI、ARB等进行治疗。
药物选择应根据患者病情、合并症以及对药物的耐受性来进行综合考虑。
应避免多药合用导致药物相互作用及不良反应的发生。
2. 用药时间及剂量调整在心血管内科用药中，用药时间及剂量的调整是非常重要的。
抗凝药使用过程中，需要根据患者凝血指标及病情变化来调整用药时间及剂量；降压药使用过程中，需要根据患者血压控制情况来调整用药时间及剂量。
在用药时间及剂量调整时，应注意患者的肝肾功能以及合并症等情况，避免用药不当导致不良反应的发生。
3. 不良反应及药物相互作用在心血管内科临床用药中，不良反应及药物相互作用是一个常见的问题。
一些药物会导致胃肠道不适、头痛、眩晕等不良反应，严重者甚至会导致肝肾功能损害等。
一些药物也会与其他药物发生相互作用，导致药效减弱或增强，甚至产生毒性反应。
在用药过程中，应对患者的药物过敏史、用药史以及现有用药情况进行全面评估，避免不良反应及药物相互作用的发生。
二、合理用药分析1. 综合评估病情及患者特点在进行心血管内科用药时，应综合评估患者的病情及个体特点，包括年龄、性别、病史、合并症及肝肾功能等情况。
不同患者对药物的耐受性及治疗效果会有所不同，因此需要根据患者的具体情况来制定合理的用药方案。
患者用药依从性的影响因素及对策
患者用药依从性的影响因素及对策患者的药物治疗效果受到很多因素的影响，其中一个因素就是用药依从性的好坏。
患者的用药依从性是指患者遵从医嘱服药的顺从程度，用药依从性越好，药物治疗的效果就越好。
标签：患者，用药依从性，影響因素一、用药依从性概述用药依从性是指患者遵从医嘱进行服药治疗的顺从行为，按照患者遵从医嘱服药的顺从程度不同可以将其分为完全依从、完全不依从和部分依从。
其中患者擅自增加或减少药物的服药剂量或者次数的行为属于部分依从。
用药依从性是药物治疗的重要环节，直接影响患者的治疗效果。
一般而言，普通患者采用药物治疗的效果除了由医嘱处方决定外，还在很大程度上受到患者用药依从性的影响。
如果病人部分依从医嘱服药，没有按时按量服药或者对医生的嘱咐只听取了部分，那么患者的治疗效果将受到一定程度的影响。
若是患者完全没有听从医嘱，没有服药或者打破禁忌擅自乱服药，那么不仅治疗效果得不到保证，还可能出现危害身体健康和生命安全的情况。
为了使患者的药物治疗达到最佳效果，也为了节省我国的医疗卫生资源，需要尽可能提高和改善患者的用药依从性。
二、患者用药依从性的影响因素患者的用药依从性主要受以下几个因素的影响。
（一）患者方面1.患者的年龄层次不同，用药依从性就不同[1]。
根据数据资料显示，随着人们年龄的增长，用药依从性逐渐变差。
可见在我国，老年人的用药依从性比较差。
老年人由于身体机能和记忆能力的下降，导致其不能按时服药，降低了用药依从性。
2.患者的文化教育程度不同，用药依从性就不同[2][3]。
一般而言，患者的文化水平越高，就能对本身的病情和服用的药物的疗效进行较好的理解和认知，从而能更好地按时按量遵从医嘱服药，其用药依从性较好，药物治疗的效果也更好。
3.患者所患疾病类型不同，用药依从性也不同。
每个患者所患的疾病都不同，有一些是急性病，服药的疗程很短，而且服药后能在短期时间内看到效果，这时患者的用药依从性较高，能够自发主动地遵从医嘱服药。
影响药效
影响药效的因素及合理用药原则为了使药物在临床上发挥最佳效果，除了掌握药物的适应症、不良反应、禁忌症等基本知识外，还必须充分认识到药效的产生还会受到多种因素的影响。
影响药效的因素归纳起来分为药物和机体两方面，要充分发挥药物的疗效和避免或减少不良反应的发生，就必须综合考虑这两方面的因素，以达到合理用药的目的。
本章的学习要求：1．熟悉药物因素对药物效应的影响：剂量、剂型、制剂、给药途径、给药时间与次数、联合用药及药物的相互作用（药动学的相互作用、药效学的相互作用）等。
2．熟悉机体因素对药物效应的影响：年龄、性别、遗传异常、个体差异、病理情况、精神因素、机体对药物反应的变化（耐受性、依赖性、耐药性）等。
为了使药物在临床治疗上发挥最佳疗效，除了掌握药物的适应症、不良反应、禁忌症等基本知识外，还必须充分认识到药效的产生还会受到多种因素的影响。
归纳起来分为药物和机体两个方面。
第一节药物方面的因素一、剂量、剂型、制剂与给药途径制剂与给药途径对药物作用的影响，前面已经详细介绍（见第三章），就不一一叙述了。
药物的剂量是临床用药的一个最基本问题，剂量过小，疗效差甚至无效；剂量过大药效过于剧烈，甚至发生毒性反应，临床上药物一般采用常用量或治疗量，但也要因人而异适当调整。
药物的剂型对药物作用的影响也是很明显的，如同一药物、且剂量相同，仅因剂型不同，药物的吸收速度、药效产生快慢与强度也可以不完全相同，如水剂、注射剂就较油剂、混悬剂、固体剂起效迅速，但维持时间较短。
尤其近年来药剂学的发展，为临床提供了许多新的剂型，如缓释制剂（sustained release preparation）就是利用无药理活性的基质或包衣阻止药物迅速溶出，以达到非恒速缓慢释放的效果；而控释制剂（controlled release preparation）则可以控制药物按零级动力学恒速或近恒速释放，以保持药物的恒速吸收。
这些新剂型不仅保证了长期疗效，也大大方便了患者。
内科临床用药的常见问题及合理用药分析
内科临床用药的常见问题及合理用药分析摘要：近些年来，人们的生活水平不断提高，但与此同时，人们患上各种内科疾病的概率也在随之增加。
以心血管内科为例，该类疾病是老年群体中发病率较高的一种疾病，尤其是随着我国老龄化程度的不断加深，人们心血管的发病率日渐上升。
在调查研究分析中可知，心血管内科患者有着较明显的用药安全等各方面的问题，这些都会对患者治疗、预后情况等造成较严重的不良影响。
基于此，本文主要以心血管内科为例，分析了目前临床用药中较普遍存在的一些问题，同时提出了如何有效改善心血管内科用药问题。
关键词：内科临床用药；常见问题；合理用药引言由于受到老龄化、气候条件等诸多因素限制，致使心血管内科患者的数量不断增加，具体表现为心肌炎、心率失常、冠心病等。
为有效治疗这类疾病，效率较高的方式之一就是药物治疗，而医生采取科学与合理的治疗方式，能够抑制患者病情加重，将疾病可能对身体机能造成的不良影响降到最低。
但在调查研究分析中可发现，有不少患者不注重严格依据医嘱服用药物，由此致使治疗的效果受到明显限制。
基于此，本文主要分析了目前内科临床用药比较常见的问题，同时提出了合理用药的建议。
一、心血管内科临床治疗时的常见用药问题（一）用药缺乏合理性在专业研究分析中可发现，大多数心血管疾病都会伴随其他病症。
在此情况下，医师在诊断病患病情时，还需系统考量患者的其他病症。
基于病患本身生命安全，要对其进行合理用药，若在临床治疗时联合其他药物进行治疗，很大可能导致一些毒副作用。
举例说明，医生采用胺碘酮和辛伐他汀联合药物作用时，很可能导致患者出现横纹肌溶解的问题，进而使得患者出现严重的肌肉疼痛感[1]。
（二）抗菌药物使用错误随着抗菌药物的发展，其种类也随之变得更加丰富化，对应的抗菌药物也在不断地更新换代，由此直接导致临床用药中，可供选择的抗菌类药物种类也在随之增多，由此也直接产生了临床用药中出现抗生素滥用的问题。
同时，随着耐药性出现，临床疗效降低，抗生素用药量增加，形成了明显的恶性循环，致使抗生素药物使用缺乏合理性的问题愈发显著。
肾功能不全对药动学的影响及临床用药原则
肾功能不全对药动学的影响及临床用药原则卢文胜南宁市第二人民医院药学部肾脏是药物代谢的重要器官，大多数药物以原型或其代谢产物形式完全或部分随尿液经肾脏排泄。
当肾功能不全时，药物及其代谢产物的药理效应强度和持续时间将随之改变，即对药物的药代动力学和药效动力学产生影响。
因此，重视肾功能不全时临床用药的调整，最大限度地保证治疗效果和减少不良反应对肾功能不全患者的药物治疗具有重要意义。
1 肾功能不全对药动学的影响肾功能不全时肾小球滤过功能显著减退的直接结果是药物及其代谢产物的清除降低；但因肾功能不全而出现的体内毒素和代谢产物蓄积、水电解质及酸碱平衡失调也可改变药物的体内代谢过程。
1.1 药物的吸收生物利用度是反映所给药物进入病人体循环的百分数。
慢性肾功能不全时许多因素可导致药物吸收减少、生物利用度降低。
主要影响因素有：①胃肠道功能紊乱出现恶心、呕吐和腹泻使药物在胃肠道内的停留时间缩短；②植物神经病变、服用磷结合剂（氢氧化铝胶等）和腹膜透析患者合并腹膜炎使肠蠕动减弱，造成胃排空延缓；③胃内尿素酶分解尿素产生氨使胃内pH 升高，引起弱酸类药物吸收减少；④肝脏降低了对某些药物摄取率使其首过效应改变。
如普萘洛尔在尿毒症时首过效应显著降低，血药浓度明显增高。
1.2 药物的体内分布药物在体内的分布状况常用表观分布容积表示。
假定机体是均匀一致的一腔，则血浆的药物浓度与各组织和体液中的药物浓度相同，此时药物分布所占的容积称为表观分布容积。
药物的血浆蛋白结合率、体液容积改变、酸碱平衡紊乱和尿毒症毒素蓄积等是影响药物体内分布容积的重要因素。
慢性肾功能不全使许多药物的血浆蛋白结合率产生变化。
通常酸性药物与血浆蛋白的结合率降低（如巴比妥类、磺胺类、呋塞米、头孢菌素、万古霉素、环丙沙星和氨苄西林等），而某些碱性药物的蛋白结合率增加（如妥布霉素、奎尼丁及利多卡因）或不变（地西帕明），仅少数下降（吗啡、氨苯蝶啶）。
蛋白结合率下降的机制可能涉及尿毒症时低蛋白血症、白蛋白组成和结构发生异常、结合抑制剂置换药物的蛋白结合位点以及药物代谢产物蓄积降低药物与蛋白结合的亲和力等因素；α1酸性糖蛋白含量增加是慢性肾脏疾病时弱碱性药物与蛋白结合增加的主要原因。
肝功能情况对药物的影响
尽量减少用药剂量
要点一
避免过度用药
药物在肝脏代谢，肝功能不全时，代谢能力下降，容易 造成药物蓄积，因此应尽量减少用药剂量，避免药物过 量。
要点二
根据肝功能情况调整用药剂量
不同药物在肝脏的代谢途径和代谢产物可能不同，应根 据肝功能情况调整用药剂量，以达到治疗效果的同时避 免药物的不良反应。
03
肝功能与药物代谢
药物代谢与肝功能的关系
肝脏是药物代谢的 主要器官
肝脏功能对药物代 谢速率和效果有重 要影响
药物在肝脏内通过 多种酶催化进行代 谢
肝功能异常对药物代谢的影响
肝功能异常可能导致药物代谢速率减缓或无效 药物在体内停留时间延长，可能导致药物不良反应增加
肝功能异常时，某些药物的代谢可能会受到严重影响
药物对肝脏功能的保护与损伤
有些药物具有保护肝脏的功能，如一些抗炎 药物、抗氧化剂等，可以减轻肝脏的炎症反 应，促进肝细胞的修复和再生。
有些药物则会对肝脏造成损伤，如一些抗生 素、抗肿瘤药物等，可以引起药物性肝炎、 药物性肝损伤等。因此，在使用药物时，需 要严格遵守医嘱，注意药物的剂量和使用时
间。
05
作者：张三、李四、王五
感谢您的观看
THANKS
缺乏长期随访和预后研究
现有研究多关注短期的肝功能变化，而对长期随 访结果和预后影响研究不足，未来可加强这方面 的研究，评估药物对肝功能长期影响的规律和风 险。
加强与临床实践的结合
研究结果应与临床实际密切结合，为临床用药提 供具体的指导和建议，以更好地指导临床合理用 药。
07
参考文献
参考文献
参考文献1 文献名称：肝功能不全患者药物代谢特点及用药方案研究
临床药学中的药物治疗与药物相互作用
临床药学中的药物治疗与药物相互作用药物治疗与药物相互作用在临床药学中，药物治疗是一种常见的治疗方法，可以有效地治疗各种疾病。
然而，在使用药物治疗过程中，我们必须重视药物相互作用的问题。
药物相互作用是指两种或更多种药物在体内相遇时会发生的相互影响。
这种相互作用可能导致药物的疗效降低或者增强，甚至引发不良反应，因此对于药物相互作用的研究和了解非常重要。
一、药物相互作用的类型药物相互作用可以分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用以及药物-疾病相互作用三大类型。
1. 药物-药物相互作用药物-药物相互作用是指两种或更多种药物在体内相遇时所产生的相互作用。
这种相互作用可以是药物的相加效应，即两种药物同时服用会增加疗效；也可以是药物的相抵效应，即两种药物同时服用会减少疗效。
例如，某些抗生素与某些抗凝药物同时使用会导致抗凝药物的疗效降低，引发出血风险。
2. 药物-食物相互作用药物-食物相互作用是指药物与食物之间的相互作用。
有些食物可以影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而影响药物的治疗效果。
例如，某些药物服用前需要避免与含有某种酶的食物一同摄入，因为这些食物可能会影响药物的代谢，导致药物在体内浓度过高或过低。
3. 药物-疾病相互作用药物-疾病相互作用是指患有某种疾病的患者在使用某些药物时，药物对患者疾病的治疗效果产生影响。
不同的疾病状态会对药物的吸收、分布、代谢和排泄产生不同的影响。
因此，医生在选择药物治疗方案时需要充分考虑患者的疾病状况。
二、药物相互作用的机制药物相互作用的产生机制主要包括药物共同作用、药物代谢酶互相影响以及药物在体内相互竞争等。
1. 药物共同作用药物共同作用是指两种或更多种药物一起用药可以增强或减弱彼此的疗效。
共同作用可能通过增加药物在人体内的浓度或通过改变药物的效应部位来实现。
例如，某些利尿药与某些降压药联合使用可以增强降压效果。
2. 药物代谢酶互相影响药物代谢酶是一种主要的药物相互作用机制。
疾病对临床用药的影响PPT课件
根据患者具体情况和治疗目标，选择安全、有效的药物进行治疗。
制定给药方案
根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况，制定个体化的给药方案， 包括药物剂量、给药途径、用药时间等。
定期监测治疗效果并调整治疗方案
1 2
定期监测治疗效果
通过实验室检查、影像学检查等手段，定期监测 患者的治疗效果，以评估治疗方案是否有效。
疾病对临床用药的影响ppt课件
目录
• 疾病与药物相互作用基本概念 • 常见疾病对临床用药影响 • 药物选择原则及注意事项 • 案例分析：典型疾病与用药策略探讨 • 评估方法：如何判断药物是否适合当前患
者 • 提高认识：加强医护人员培训与教育
01 疾病与药物相互作用基本 概念
疾病状态下机体改变
01
胰岛素种类选择
注射部位轮换
根据患者病情和血糖特点选择合适的胰岛 素种类。
遵循注射部位轮换原则，避免局部脂肪萎 缩和硬结形成。
胰岛素保存方法
血糖监测与调整
掌握正确的胰岛素保存方法，确保药物疗 效和安全性。
用药期间密切监测血糖变化，根据血糖情况 及时调整胰岛素用量。
神经系统疾病患者镇静剂使用风险
镇静剂种类选择
收集患者信息和病史资料
详细了解患者基本信息
包括年龄、性别、身高、体重等，以评估药物剂量是否合适。
收集病史资料
了解患者既往病史、用药史、过敏史等，以避免药物不良反应和相 互作用。
评估患者病情
了解患者当前病情严重程度、病程长短等，以确定治疗药物的种类 和剂量。
评估当前治疗方案效果及风险
分析当前治疗方案
及时处理不良反应
如患者出现药物不良反应，应及时采取措施进行 处理，必要时调整治疗方案。
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星的吸收减少
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（一）消化道疾病 3、改变胃肠道分泌功能 • 胆汁分泌缺乏/减少——脂肪消化受阻，导致脂肪
泻以及一些高脂溶性药物的吸收减少 • 胃酸分泌缺乏/减少——弱酸、弱碱性药物的吸收
均受到影响
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✓3、脱盐、脱水——肌肉和肠壁血流量↓，被动转运药 物量减少
✓4、肾脏转化功能↓→VitD（25-（OH）-VitD3——1， 25（OH）-VitD3）活化障碍→钙吸收↓
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（四）循环衰竭 • ① 心力衰竭→胃肠血流量↓ ，药物吸收↓ • ②周围循环衰竭，如：休克→皮下及肌肉血流量↓，
如：肾病伴酸中毒时，酸性药物（水杨酸、苯巴比妥）
易分布进入中枢组织，毒性增加
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（三）心、肾衰竭改变药物分布
肾功能衰竭患者——体内酸性药物的蛋白结合率明显降低 原因：1）自尿中丢失大量蛋白质
2）氨基酸在小肠的吸收受阻，蛋白合成减少 3）白蛋白结构改变 4）代谢异常，代谢产物排泄减少，使脂肪酸、芳 香酸、肽类等物质积聚体内，与药物竞争血浆蛋白结合位 点
心力衰竭、术后 白蛋白减少——药物与血浆蛋白结合率下降 血浆中脂肪酸、尿素、胆红素等蓄积
使药物与血浆蛋白结合率下降 血中游离型药物浓度增加
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（一）疾病改变血浆蛋白含量与结合率 低蛋白血症的患者，应用高蛋白结合率的药物时，由于游
离型药物浓度的增加，易发生不良反应（如甲苯磺丁脲、 华法林、洋地黄毒苷） 应从小剂量开始，并加强监护
须静注给药
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第一节 疾病对药动学的影响
二、疾病对药物分布的影响
体内分布
血浆蛋白含量及与药物的结合能力 体液pH 药物脂溶性
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（一）疾病改变血浆蛋白含量与结合率
• 人体血浆中含60多种蛋白，其中3种蛋白与大多数 药物结合有关
α1酸性糖蛋白 脂蛋白
与大多碱性和中性药物结合
白蛋白——与大多酸性药物结合
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（一）疾病改变血浆蛋白含量不足或吸收障碍 ❖ 蛋白质消耗过多（失血、严重烧伤、恶
性肿瘤、肾病综合征）
❖ 蛋白质合成障碍（肝脏疾病）
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（一）疾病改变血浆蛋白含量与结合率 慢性肝功不全、慢性肾衰、肾病综合征、营养不良、
低蛋白血症患者，血中游离型药物浓度较高，将扩散到组 织中的药量增加，血液中总药物浓度降低，不利于菌血症、 败血症的治疗
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（二）疾病改变血液pH值
血液pH7.4
血液中含：碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白等
酸血症，碱血症
药物血浆蛋白结合率受pH影响
血浆pH值变化可影响弱酸弱碱药物的解离度，改变药物 脂溶性，进而影响扩散分布
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（二）肝脏疾病 ✓门脉高压伴有小肠粘膜水肿或结肠异常——减慢
药物在肠道内的吸收速率 ✓门脉吻合或肝内血管之间形成侧支循环—— 首过
效应↓生物利用度↑
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（三）肾衰竭
✓1、消化功能紊乱——如腹泻、呕吐，肠粘膜水肿，减 少药物吸收；胃内氨含量增高，pH升高——弱酸性药 物胃内吸收降低
✓2、低蛋白血症，血中游离药物浓度↑
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引起胃排空增快的常见疾病
➢ 胃酸过多 ➢ 十二指肠溃疡 ➢ 甲状腺功能亢进 ➢ 小肠憩室 ➢ 焦虑、兴奋
有利于在小肠被动转 运的药物的吸收
不利于主动转运药物 的吸收
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6
（一）消化道疾病 2、改变肠蠕动 肠蠕动使药物与肠粘膜接触面增大 ——然而，肠蠕动过快，药物在肠道内停留时间缩
球蛋白比例↑, 与球蛋白结合的药物结合量↑(如奎尼丁)
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（三）心、肾衰竭改变药物分布
肾衰时血浆蛋白结合率降低的药物有：
苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨 酸盐、保泰松、呋塞米、氯贝丁酯、华法林、 磺胺类等
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（三）心、肾衰竭改变药物分布
心衰——组织血流量下降（肾脏血流量减少显著 (30%~50%)，其次是皮肤和肝脏等）——Vd减小
不同疾病状态下的临床用药
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1
影响药物作 用的因素
药物因素（剂量、剂型、给药途径、给 药次数）
生理因素
机体因素
遗传因素 药物相互作用 病理因素
药动学
药效学
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2
主要内容
一、 疾病对药动学的影响
吸分代排 收布谢泄
二、 疾病对药效学的影响 三、 疾病状态下的临床用药原则
受配受受 体体体体 数数效后 量量应机
氨茶碱
口服
1.4
肝硬化
6.7
氢化可的松
静注
1.63
肝硬化
5.33
林可霉素
静注
3.42±0.14 酒精性肝硬化 4.46±0.93
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制
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3
第一节 疾病对药动学的影响
一、疾病对药物吸收的影响
（一）消化道疾病 1、改变胃排空时间 小肠是大多数药物吸收的主要
部位，胃排空时间的改变影响药物在小肠吸收
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4
引起胃排空延迟的常见疾病
➢ 偏头痛、 ➢ 帕金森 ➢ 抑郁症，神经性厌食 ➢ 术后 ➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺机能减退
肝硬化 正常
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h
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肝病对药物半衰期的影响
药物
给药途径
对乙酰氨基酚 哌替啶
口服 静注
地西泮
口服
正常T1/2 (h)
2 3.37±0.82
32.7±8.9
病种
肝硬化 急性病毒性肝
炎、肝硬化
急性病毒性肝 炎
病态T1/2 (h)
3.3 6.99±2.74 7.04±0.92 74.5±27.5
（一）肝脏疾病的影响
①多数药物生物转化↓（肝药酶↓，肝血流量↓ ）, t1/2↑→ 药效↑/毒性↑ ②有些药物在肝脏活化↓→疗效↓，如泼尼松 ③有些药物肝脏首过消除↓、生物利用度↑ 如：利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米、水杨酸类、吗 啡、哌替啶等
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普萘洛尔血浆浓 度（g/L）
肝硬化时普萘洛尔血药浓度变化
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第一节 疾病对药动学的影响
三、疾病对药物生物转化的影响
（一）肝脏疾病的影响
代谢器官——肝脏
一般来说, 药物代谢受影响的程度与肝病的严重程度 成正比
影响因素——肝药酶的数量及活性、肝血流量、肝细
胞对药物的摄取和排泄能力、有效肝细胞总数、门脉
血液的分流、胆道畅通与否
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