结核性脑膜炎
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结核性脑膜炎患者的护理PPT课件
如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的患者。
这类患者的免疫系统较弱，易感染。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 儿童与老年人
儿童和老年人由于免疫系统发育不全或衰老 ，也更易感染。
需特别关注这些特殊人群的健康监测。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 接触者
与结核病患者密切接触的人群。
建议定期进行结核检测，及早发现潜在病例 。
结核性脑膜炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脑膜炎？ 2. 谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 3. 何时开始护理干预？ 4. 如何进行护理干预？ 5. 护理评估与随访
什么是结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
定义
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜 炎。
它是结核病的严重并发症之一，主要影响ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜和 脊髓。
护理评估与随访
教育患者与家属
向患者及家属普及结核性脑膜炎的相关知识与预 防措施。
提高他们对疾病的认识，增强自我管理能力。
谢谢观看
使用评分量表评估患者的神经功能和意识状态。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 确保安全舒适
提供安静、舒适的环境，避免刺激因素。
保证患者有充足的休息，减少外部干扰。
如何进行护理干预？ 营养支持
根据患者的状态提供高热量、高蛋白饮食。
可通过胃管喂养等方式确保营养摄入。
如何进行护理干预？ 心理支持
什么是结核性脑膜炎？
病因
主要由结核分枝杆菌通过血液或淋巴传播至脑膜 。
常见于免疫功能低下的患者，如HIV感染者或糖 尿病患者。
什么是结核性脑膜炎？
症状
患者常表现为头痛、发热、呕吐、颈部僵硬等症 状。
这类患者的免疫系统较弱，易感染。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 儿童与老年人
儿童和老年人由于免疫系统发育不全或衰老 ，也更易感染。
需特别关注这些特殊人群的健康监测。
谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 接触者
与结核病患者密切接触的人群。
建议定期进行结核检测，及早发现潜在病例 。
结核性脑膜炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脑膜炎？ 2. 谁是结核性脑膜炎的高风险人群？ 3. 何时开始护理干预？ 4. 如何进行护理干预？ 5. 护理评估与随访
什么是结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
定义
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜 炎。
它是结核病的严重并发症之一，主要影响ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜和 脊髓。
护理评估与随访
教育患者与家属
向患者及家属普及结核性脑膜炎的相关知识与预 防措施。
提高他们对疾病的认识，增强自我管理能力。
谢谢观看
使用评分量表评估患者的神经功能和意识状态。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 确保安全舒适
提供安静、舒适的环境，避免刺激因素。
保证患者有充足的休息，减少外部干扰。
如何进行护理干预？ 营养支持
根据患者的状态提供高热量、高蛋白饮食。
可通过胃管喂养等方式确保营养摄入。
如何进行护理干预？ 心理支持
什么是结核性脑膜炎？
病因
主要由结核分枝杆菌通过血液或淋巴传播至脑膜 。
常见于免疫功能低下的患者，如HIV感染者或糖 尿病患者。
什么是结核性脑膜炎？
症状
患者常表现为头痛、发热、呕吐、颈部僵硬等症 状。
结核性脑膜炎护理教学课件
实践教学
组织学生进行病例分析、护理操作和模拟演练等实践活动，加强理 论知识的应用和技能操作的培养。
案例分析
引入典型案例，引导学生分析和解决实际问题，提高其临床思维和应 变能力。
提高护士的专业素养
专业知识更新
及时更新结核性脑膜炎的护理知识，使学生掌握最新的护理理念 和技术。
专业技能培训
加强对学生护理技能的培养，包括病情观察、护理操作、沟通技巧 等方面的培训。
职业道德教育
强调护士的职业道德和人文关怀，培养其良好的职业素养和服务意 识。
开展多样化的教学活动
01
02
03
04
讲座式教学
采用讲座式教学方式，邀请专 家学者进行授课，拓宽学生的
知识面和视野。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，鼓励 他们交流心得、分享经验，提
高团队协作和沟通能力。
在线学习
利用网络平台开展在线教学活 动，方便学生随时随地学习，
保持良好的生活习惯
合理饮食
指导患者保持均衡营养，多摄入高蛋白、高维生素的食物，增强 身体免疫力。
适量运动
鼓励患者进行适量运动，增强体质，提高抵抗力，但避免剧烈运 动。
保持良好的作息
建议规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于病情恢复。
定期复查与预防复发
定期复查
01
强调定期进行相关检查的重要性，以便及时发现病情变化和调
03
结核性脑膜炎护理措施
基础护理
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，协助患者进行日 常活动。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保持营养 均衡。
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，如体温、呼吸、脉搏等 ，以及意识状态的变化。
组织学生进行病例分析、护理操作和模拟演练等实践活动，加强理 论知识的应用和技能操作的培养。
案例分析
引入典型案例，引导学生分析和解决实际问题，提高其临床思维和应 变能力。
提高护士的专业素养
专业知识更新
及时更新结核性脑膜炎的护理知识，使学生掌握最新的护理理念 和技术。
专业技能培训
加强对学生护理技能的培养，包括病情观察、护理操作、沟通技巧 等方面的培训。
职业道德教育
强调护士的职业道德和人文关怀，培养其良好的职业素养和服务意 识。
开展多样化的教学活动
01
02
03
04
讲座式教学
采用讲座式教学方式，邀请专 家学者进行授课，拓宽学生的
知识面和视野。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，鼓励 他们交流心得、分享经验，提
高团队协作和沟通能力。
在线学习
利用网络平台开展在线教学活 动，方便学生随时随地学习，
保持良好的生活习惯
合理饮食
指导患者保持均衡营养，多摄入高蛋白、高维生素的食物，增强 身体免疫力。
适量运动
鼓励患者进行适量运动，增强体质，提高抵抗力，但避免剧烈运 动。
保持良好的作息
建议规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于病情恢复。
定期复查与预防复发
定期复查
01
强调定期进行相关检查的重要性，以便及时发现病情变化和调
03
结核性脑膜炎护理措施
基础护理
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，协助患者进行日 常活动。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保持营养 均衡。
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，如体温、呼吸、脉搏等 ，以及意识状态的变化。
结核性脑膜炎护理教学查房
准备相关资料
02
收集患者的病历资料、检查结果、治疗方案等，以便在查房过
程中进行讨论。
制定查房计划
03
明确查房目的、重点讨论内容及预期效果，确保查房过程有序
进行。
查房过程
介绍患者情况
由责任护士简要介绍患者的病情、治 疗情况、护理措施等，使参与者对患 者的病情有一个初步了解。
观察患者情况
查看患者的生命体征、意识状态、肢 体活动情况等，了解患者的当前状况。
经过精心护理，患者病情得到有效 控制，出院时已基本恢复正常生活 和学习能力。
案例三：护理经验分享
经验总结
在结核性脑膜炎护理中，需要密切观察患者的病情变化，遵 医嘱给予相应的治疗和护理措施，同时注意患者的心理和营 养状况。
注意事项
在护理过程中，需要注意患者的安全和舒适，避免发生意外 和并发症。同时，需要加强患者的健康教育，提高患者的自 我保护意识和能力。
评价体系改革
建立科学合理的评价体系，注重对学生实践能力和综合素质的考 核。
提高护理质量措施
加强护理安全管理
完善护理安全管理制度，加强护理人员安全意识教育，降低护理 不良事件发生率。
推进护理服务创新
鼓励护理人员开展服务创新，提升护理服务品质和患者满意度。
加强护理团队建设
强化团队协作，提高护理人员沟通能力和服务意识，打造高效优质 的护理团队。
在护理过程中，密切观察患者的生命 体征，遵医嘱给予药物治疗和护理措 施，如保持呼吸道通畅、控制颅内压、 预防并发症等。
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性，6岁，因发热、 头痛、呕吐等症状就诊。
护理过程
在护理过程中，针对患者的特殊情 况，采取了特殊的护理措施，如心 理护理、营养支持等。
结核性脑膜炎护理业务学习PPT课件
结核性脑膜炎的预防措施
环境卫生
改善居住环境，保持空气流通，降低结核菌传播 的风险。
良好的卫生习惯和环境卫生是预防结核病的重要 措施。
谢谢观看
及时识别和治疗对于改善预后至关重要。
结核性脑膜炎的临床表现
结核性脑膜炎的临床表现
主要症状
头痛、呕吐、发热、颈部僵硬等是常见的临 床表现。
这些症状常与其他类型的脑膜炎相似，需结 合病史和实验室检查进行鉴别。
结核性脑膜炎的临床表现 神经系统表现
患者可能出现意识障碍、癫痫发作和偏瘫等 神经系统症状。
结核性脑膜炎护理业务学习
演讲人：
目录
1. 结核性脑膜炎的定义与危害 2. 结核性脑膜炎的临床表现 3. 结核性脑膜炎的护理要点 4. 结核性脑膜炎的治疗措施 5. 结核性脑膜炎的预防措施
结核性脑膜炎的定义与危害
结核性脑膜炎的定义与危害
什么是结核性脑膜炎？
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜 炎，属于中枢神经系统感染的一种。
药物治疗
使用抗结核药物进行治疗，通常需要长达6个 月的疗程。
常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等 。
结核性脑膜炎的治疗措施
辅助治疗
根据患者的症状，必要时可给予镇痛药、抗 癫痫药等辅助治疗。
合理的辅助治疗有助于提高患者的生活质量 。
结核性脑膜炎的治疗措施
定期随访
定期进行随访和复查，评估治疗效果和调整 方案。
结核性脑膜炎的护理要点 营养支持
根据患者的情况提供适当的营养支持，确保充足 的热量和水分摄入。
营养不良可能加重病情，影响康复速度。
结核性脑膜炎的护理要点 心理护理
重视患者及家属的心理支持，缓解他们的焦虑和 恐惧。
结核性脑膜炎诊断
2.或诊断评分6-11分（有脑影像学）
3.排除其他脑膜炎
4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准
无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的疾病征象。 根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及HIV检测。
因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而，目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。
01
02
03
TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题
结核性脑膜炎2009年诊断标准
很可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分≥10分（无脑影像学）
2.或诊断评分≥12分（有脑影像学）
3.脑脊液或脑影像学评分至少2分
4.排除其他脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准 可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分6-9分（无脑影像学）
影像学
临床上常用TBM诊断依据
临床上常用TBM诊断依据
◆ 分为直接病原学检查和间接病原学检查 ◆ 公认的确认结核杆菌的方法为： 1）脑脊液镜下检出抗酸杆菌 2）脑脊液培养出结核杆菌 3）PCR法检出结核杆菌 ◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核 ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段
症状持续超过5天
4
结核全身症状（至少1项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，持续咳嗽>2周
3.排除其他脑膜炎
4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准
无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的疾病征象。 根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及HIV检测。
因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而，目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。
01
02
03
TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题
结核性脑膜炎2009年诊断标准
很可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分≥10分（无脑影像学）
2.或诊断评分≥12分（有脑影像学）
3.脑脊液或脑影像学评分至少2分
4.排除其他脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准 可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分6-9分（无脑影像学）
影像学
临床上常用TBM诊断依据
临床上常用TBM诊断依据
◆ 分为直接病原学检查和间接病原学检查 ◆ 公认的确认结核杆菌的方法为： 1）脑脊液镜下检出抗酸杆菌 2）脑脊液培养出结核杆菌 3）PCR法检出结核杆菌 ◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核 ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段
症状持续超过5天
4
结核全身症状（至少1项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，持续咳嗽>2周
结核性脑膜炎-课件
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎的科普知识课件
早期诊断和治疗是预防的关键。
何时出现症状？
何时出现症状？
初期症状
常见症状包括发热、头痛、乏力和食欲减退，常 被误认为普通感冒
晚期症状
如意识模糊、癫痫发作、颈部僵硬等，严重时可 能导致生命危险。
及时就医可以降低并发症风险。
何时出现症状？
症状发展
症状可能快速加重，特别是在免疫系统较弱的患 者中。
如何进行诊断和治疗？ 治疗监测
需定期监测患者的症状变化和药物副作用， 确保治疗效果。
患者应遵循医嘱，按时服药。
如何预防结核性脑膜炎？
如何预防结核性脑膜炎？ 加强免疫
接种卡介苗可有效预防结核病，降低结核性脑膜 炎的发生率。
尤其是在高风险地区，接种尤为重要。
如何预防结核性脑膜炎？ 健康教育
提高公众对结核病的认识，鼓励高风险人群定期 检查。
免疫系统受损者，如HIV感染者、糖尿病患者 、长期使用免疫抑制剂者。
儿童和老年人也是高风险群体。
谁容易得结核性脑膜炎？ 流行区域
结核病流行的地区，如南亚、非洲和东南亚 ，结核性脑膜炎的发生率也较高。
这些地区的医疗资源通常相对匮乏。
谁容易得结核性脑膜炎？ 其他因素
营养不良、环境卫生差和接触结核病患者等 ，均可能增加患病风险。
结核性脑膜炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脑膜炎？ 2. 谁容易得结核性脑膜炎？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何进行诊断和治疗？ 5. 如何预防结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
定义
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜炎， 是一种严重的感染性疾病。
该病是结核病的一种并发症，病程较长，病情复 杂。
何时出现症状？
何时出现症状？
初期症状
常见症状包括发热、头痛、乏力和食欲减退，常 被误认为普通感冒
晚期症状
如意识模糊、癫痫发作、颈部僵硬等，严重时可 能导致生命危险。
及时就医可以降低并发症风险。
何时出现症状？
症状发展
症状可能快速加重，特别是在免疫系统较弱的患 者中。
如何进行诊断和治疗？ 治疗监测
需定期监测患者的症状变化和药物副作用， 确保治疗效果。
患者应遵循医嘱，按时服药。
如何预防结核性脑膜炎？
如何预防结核性脑膜炎？ 加强免疫
接种卡介苗可有效预防结核病，降低结核性脑膜 炎的发生率。
尤其是在高风险地区，接种尤为重要。
如何预防结核性脑膜炎？ 健康教育
提高公众对结核病的认识，鼓励高风险人群定期 检查。
免疫系统受损者，如HIV感染者、糖尿病患者 、长期使用免疫抑制剂者。
儿童和老年人也是高风险群体。
谁容易得结核性脑膜炎？ 流行区域
结核病流行的地区，如南亚、非洲和东南亚 ，结核性脑膜炎的发生率也较高。
这些地区的医疗资源通常相对匮乏。
谁容易得结核性脑膜炎？ 其他因素
营养不良、环境卫生差和接触结核病患者等 ，均可能增加患病风险。
结核性脑膜炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脑膜炎？ 2. 谁容易得结核性脑膜炎？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何进行诊断和治疗？ 5. 如何预防结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
定义
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜炎， 是一种严重的感染性疾病。
该病是结核病的一种并发症，病程较长，病情复 杂。
结核性脑膜炎治疗方案
结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎治疗方案1. 简介结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）是由结核杆菌侵入脑膜所引起的感染性疾病。
结核性脑膜炎是结核病最常见的并发症之一，发病率高，病情严重，病死率较高，且容易导致神经系统的残疾。
因此，及早的诊断和治疗是至关重要的。
本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。
2. 诊断结核性脑膜炎的诊断主要依靠以下几个方面：- 临床症状：患者通常会出现头痛、发热、呕吐、颈部强直等症状。
- 脑脊液检查：通过检查脑脊液，可以发现淋巴细胞增多、蛋白质升高以及葡萄糖降低等特征性改变。
- 影像学检查：脑脊液检查结果可结合头颅CT或MRI等影像学检查，以排除其他脑部疾病。
3. 治疗方案结核性脑膜炎的治疗方案主要包括以下几个方面：3.1 抗结核药物治疗结核性脑膜炎的治疗首先是使用抗结核药物进行治疗，以抑制结核杆菌的生长和繁殖。
通常采用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和吡嗪酰胺乙酸盐等。
治疗周期通常为9~12个月，前2个月为急性期治疗，随后继续维持治疗。
3.2 对症治疗除了抗结核药物治疗外，还需要对结核性脑膜炎的症状进行对症治疗。
常用的对症治疗包括：- 对头痛的处理：可以采用非处方的止痛药缓解头痛，但需慎用因为这些药物可能影响神经系统功能。
- 降低颅内压：通过脱水剂（如呋塞米）和镇静剂（如丙泊酚）等药物来降低颅内压，以减轻颅内压增高引起的症状。
- 控制癫痫发作：如果患者出现癫痫发作，可以使用抗癫痫药物进行控制，如苯妥英钠等。
3.3 营养支持结核性脑膜炎患者往往会出现食欲不振、消瘦等情况，因此，适当的营养支持十分重要。
患者应摄入高蛋白、高热量的饮食，同时可以给予维生素B群和微量元素的补充。
3.4 并发症的处理结核性脑膜炎的治疗过程中可能会出现一些并发症，如脑积水、耳聋、精神病变等。
对于这些并发症，需要针对具体症状进行相应的处理，如脑积水可考虑脑室分流术等。
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临床表现 结核性脑膜炎
老年人TBM特点：脑膜刺激症状和颅内压增高不 明显，部分病人脑脊液变化不典型，但易在动脉 粥样硬化的基础上出现结核性动脉炎导致脑梗死 常见。
影像学
脑膜强化 梗阻性脑积水 脑梗死 结核瘤
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎颅底信号强 化
结核性脑膜炎
颅内结核瘤
单核 细胞
多核 细胞
糖
mmo l/L
氯化 物
பைடு நூலகம்Mmo l/L
蛋白 g/L
涂片
结核 抗体
病毒 四项
入院
第二 100 天
无色 透明
50
80% 20% 2.9
116 1.15
阴性
入院
第八 150 天
无色 透明 242
90% 10% 1.3
106 2.35 阴性 阴性
诊断：结核性脑膜炎
分枝杆菌属
本属细菌的主要特点是细胞壁含有大量脂质，主 要是分枝菌酸。这和其染色性、生长特性、致病 性、抵抗力等密切相关。
（3）糖类：如阿拉伯甘 露聚糖、甘露聚糖等， 一般认为多糖是免疫 反应的抗原物质
结核分枝杆菌
致病性
结核分枝杆菌不产生内毒素和外毒素，引 起组织损害的机制主要由结核杆菌诱发的 细胞免疫反应所产生的炎症反应和迟发性 超敏反应所致。
结核分枝杆菌
所致疾病
肺部感染 肺外感染（约15%的肺结核合并肺外结核）
脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎、 淋巴结核、皮肤结核等 结核性脑膜炎约占肺外结核病的5-15%
概念
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis, TBM） 是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性 炎症改变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实 质、脑血管也常常受累，是最常见的中枢神经系 统慢性感染类型。
病理生理 结核性脑膜炎
脑膜的炎症可沿软脑膜的血管蔓延侵及脑实质而 引起脑膜脑炎，此外脑实质还有结核结节及结核 瘤形成。
TBM早期即有脑血管改变，当炎症侵及脑动脉内 膜，因炎性渗出，内皮细胞增生，使管腔狭窄甚 至闭塞，从而导致脑缺血，脑实质软化等。
基底池的炎症渗出粘连可引起第四脑室和导水管 的阻塞，发生梗阻性脑积水(约80％病人可出现)。
TBM的病理改变不仅限于脑膜，也可见于脑、脊 髓、脉络丛、室管膜和血管。 TBM病变广泛， 从病理生理角度可以将其理解为全脑结核或全脑 脊髓结核。
病理生理
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎 ：脑底视 交叉有灰白色斑块状渗 出物。
结核性脑膜炎
病理生理
结核性脑膜炎 ：脚间 池脑膜混浊，脑血管 扩张。
黄色，静置后标本表面可以形成蜘蛛网样的膜， 被认为是结核性脑膜炎最具特征性的表现。 脑脊液中葡萄糖含量可中度降低，而且在不治疗 的情况下葡萄糖含量呈进行性下降。大多数患者 的脑脊液蛋白质含量明显升高。氯化物的改变不 如葡萄糖降低的诊断价值大。
血常规：白细胞、中性粒及淋巴细胞正常。 PPD试验：+ 胸部CT示：1.两肺间质性肺炎 2.右肺下叶
小结节，建议随诊 3.纵膈淋巴结稍大 4.冠 状动脉钙化，心包积液。 头MRI示：右侧基底节-放射冠区软化灶， 右侧放射冠区小变性灶。
压力 mmH 性状 2O
有核 细胞 10×6 /L
结核性脑膜炎
病理生理
结核瘤 ：右小脑半球 内可见直径2cm大的 结核球，中心有干酪 样坏死。
结核性脑膜炎
病理生理
结核瘤 ：右前叶见包 膜完整团块，呈干酪 样坏死。
临床表现 结核性脑膜炎
多隐袭起病，慢性病程，也可急性或亚急性起病。 结核中毒症状 脑膜刺激症状和颅内压增高
早期轻中度 1-2周 晚期明显升高 脑实质受损 4-8周 脑神经损害 视神经、动眼神经、外展神经、面神 经常受累
一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色 后能抵抗强脱色剂盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸 杆菌。
该菌属无鞭毛、无芽胞、不产生内、外毒素，其 致病性和菌体成分有关。引起的疾病都是慢性， 并伴有肉芽肿。
结核分枝杆菌主要菌体成分
（1）类脂质：含量高， 含大量分枝菌酸，不 易着色
（2）蛋白质：结核蛋白 是变态反应的反应原， 结核菌素的主要成分 是结核蛋白
（Rich focus）
肺、骨、肾 等结核
直接蔓延
结核性脑膜炎
全身栗粒性结核
血行播散
结核性脑膜炎
一部分
病理生理 结核性脑膜炎
结脑的炎症变化主要见于脑底，在早期， 未经抗结核治疗的脑膜以渗出性炎症为主。 如治疗不规范，病变呈慢性经过，则以增 殖性病变为主，颅底渗出物粘连，脑膜增 厚，随着病程迁延，纤维组织及肉芽组织 的增生更为明显。
TBM是一种重要的肺外结核，它在结核杆菌感染 疾病中表现形式最严重，超过半数的患者死亡或 致残，病死率20-30% ，是结核病死亡最主要原 因。
发病机制
空气飞沫 肺泡
结核性脑膜炎
肺泡腔、巨噬细胞
肺、肝、脾、骨髓、脑、脑膜
潜伏病灶
结核结节
完全清除
增殖、液化、扩展 疾病发生
发病机制
脑表面的结核瘤 或微小结核节
结核性脑膜炎
张海柳
病例分析
老年男性，60岁，急性起病 主因头痛5天入院 既往高血压、脑梗死病史，否认前驱感冒、腹
泻病史，否认结核病史。 主要表现为头痛，全头部胀痛，伴睡眠欠佳，
无恶心、呕吐，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰， 无肢体无力。 查体：生命体征平稳，神志清楚，言语流利， 颅神经未见明显体征，四肢肌力5级，双侧腱 反射（++），感觉系统及共济检查正常，双 侧病理征（-）。颈抵抗，颌下2横指，双侧克 氏征（±）。
初步诊断： 定位诊断：脑膜系统 定性诊断：脑血管病？ 中枢神经系统感染？
压力 mmH 性状 2O
有核 细胞 10×6 /L
单核 细胞
多核 细胞
糖
mmo l/L
氯化 物
Mmo l/L
蛋白 g/L
涂片
结核 抗体
病毒 四项
入院
第二 100 天
无色 透明
50
80% 20% 2.9 116 1.15
阴性
其他辅助检查
左为侧略小高脑信号半，球T结2加核权瘤（。右M图RI示）T为1加低权信（号左，图周） 围为水肿带包绕。
结核性脑膜炎
颅内结核瘤
颅内结核瘤
结核性脑膜炎
图1-4：脑干结核瘤 图5、6：多发结核瘤
脑脊液检查项目
1、常规脑脊液 2、细菌学检查 3、免疫学方法 4、分子生物学
1、常规脑脊液检查
脑脊液压力通常明显升高。 脑脊液性状：常见表现为脑脊液澄清、淡黄色至