原位回肠新膀胱术21例临床分析

中 图 分 类 号 ： ７７ １ Ｒ ３ ．４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １８７ ２ １ ）４０ ９ －１ １０ １４（０２ ０ －２ ６０
膀胱全切术 ＋原位 回肠新膀 胱术 目前 已成 为治疗 浸润性 膀胱癌的标准术式… 。２０ ０ ７年 １月 一 ０ １ ｌ ， ２ １ 年 ２月 我们 对 ２ １ 例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除 ＋原位 回肠新 膀胱术 ， 对 并 其临床疗效进行观察随访 ， 效果满意 。报告如下 。
现代泌尿外科 ，０ ６，１ ６）３ ８ ２ ０ １ （ ：４ ． ［］ ５宋 斌， 姜华茂 ， 司淑斌． 膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会 ［ ］ 中 Ｊ．
国 医学 工 程 ，０ １ ｌ （ ：－． ２ １ ，９ ４）６７
收稿 日期 ：０ ２０ －２ ２ １－４０
密， 可采用连续吻合法 ， 尿道 吻合对位 要准确 ， 重新 留置导尿管
３ ３ 膀胱颈重建 ．
回肠新膀胱术 的吻合方法采 用 Ｍ ｌ ｉ 手 ｅｃ ｏ ｈｒ
术 方 法 重 建 膀 胱 颈 ， 新膀 胱肠 片下 围绕 尿道 残 端 行 间 断 吻 将
术后 ２～ ４个月患者均有膀胱充 留感 ， 可用腹 压排 尿 ，１ ２ 例患者
全部获得随访 ， 随访 ６～２ （ ４ 平均 １ ） 月 。膀 胱 容量 ２０— ８个 １ ４ ０ ｌ残余尿 １ ９ ｍ 。１ ３ｍ ， ０— ８ ｌ 例术 后 ３个 月出现排 尿 困难 ， 考虑 新 膀胱颈部和后尿道 吻合处狭窄 ， 定期行尿道扩 张 ， ２个月后症 状消失 。本组无输尿 管梗 阻 及返 流 ， 发 现尿 道 残端 肿瘤 复 未
术 ， 后 常 规 行 彩 超 和 Ｉ Ｕ检 查 ， 发 现 输 尿 管 返 流 。 （ ） 术 Ｖ 未 ４ 尿 漏 及 结 石 ： 组 出现 １ 贮 尿 囊 尿 漏 ， 尿 囊 吻 合 时 要 仔 细 严 本 例 贮
［］ ４ 伊岱旭 ， 尚范 ， 廖 吴用样 ， 原位回肠新膀胱术 ８ 例 临床报告 ［ ］ 等． ２ Ｊ．
韦文 华（ 宁明县妇幼保健院， 广西 宁明 ５２０ ） ３５０
摘要 ： 回顾性分析 ５ ０例婴儿黄疸患者的临床资料 ， 观察并分析其发病原 因 ， 给予 中药退黄合剂 、 消炎利 胆片 、 护肝功能 保
及病 因治疗 ， 观察 治疗 效果 。５ 患儿 的病因分布 ： Ｏ例 巨细胞病毒感染 １ ， ６例 葡萄糖－－ ６磷酸脱氢酶 （ ６ Ｄ） Ｇ Ｐ 缺乏症 １ ， １例
２周 多 可 痊 愈 。另 外 术 后 应 控 制 新 膀 胱 内感 染 ， 效 预 防 结 石 有
５ 黄 疸婴 儿 病 因分 析及 临床 观 ｄ Ｃ ｉ ｉａ ｓ ｒａｉｎ ｏ ０ Ｃ ｓ ｓｏ ａ ｎ ｉｅ Ｂ ｂｅ ｉ ｏ ｉａ ａｙ ｉ ｎ ｌ ｃ ｌＯｂ ｅｖ ｔ ｎ ５ ａ ｅ ｆＪ ｕ ｄｃ ａ ｉｓ ｏ ｎ ｏ
治 疗 ， 提 高 治愈 率 ， 善 患 儿 预 后 。 以 改
关键词 ： 婴儿 ； 黄疸 ； 因 病 中图分类号 ： ７ ５５ Ｒ ２ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １８ ７ （０ ２ ０ ．２７０ １０ —１４ ２ １ ）４０ ９ ．１ ２ ）×１ Ｌ者 ３ ２ ０／ ３例 ；６ Ｄ活性低于正常者 １ 例 ； ＧＰ １ 巨细胞病毒
黏膜 内翻过多 ， 引起术 后黏 膜增 生新膀胱 颈部狭 窄 ， 造成排 尿 困难 。最后关闭腹膜 ， 将新 膀胱放 置在 腹膜外 ， 复膀胱 的生 恢 理性位置 ， 腔留置多孔硅胶 管引 流， 盆 术后 ２ ５ Ｂ液持续 冲 ． ％Ｓ 洗膀胱 ， ３周拔除导尿管 ， 观察 患者 排尿情况 ， 导患者利 用腹 指
两侧 的盆侧筋膜 ， 可有效 保 护其 中含有 的血 管神经 束 ， 本组 ３
例行保 留血 管神 经束 的术式 。集束缝扎 膀胱侧后韧带 ， 耻骨后
间隙缝 扎阴茎背深静脉丛 ， 紧前列 腺尖部 切断 尿道 ， 贴 切除 膀 胱， 避免损伤尿道括约肌 。游离 回盲部 ， 常规切除 阑尾 ， 回盲 距
患者训 练定量和定 时排 尿 。若考虑膀胱颈部 吻合 口狭 窄 ， 可
通 过 尿 道 造影 和 尿 道镜 检查 确诊 ， 取 尿 道 扩 张 或 经 尿 道 电 切 采 术 治疗。（ ） 谢紊 乱 ： 组截 取肠 管 ３ ｍ ， 肠 管排 成 “ ２代 本 ０ ｌ回 ｕ”
［］ ２ 尹清江 ， 王玉杰 ， 陈
１２ 手术方 法 气 管插 管麻 醉 ， 游离 双侧 输尿 管 下端 ， ． 先 离
断， 沿膀胱后壁和腹膜 间隙游离 至膀 胱颈部 、 列腺包膜 和精 前
囊 。８例行盆腔淋 巴组织 清除术 、 分别标记 送病理 。用 超声刀 游离膀 胱颈部 和前列 腺尖 部包膜 时 ， 仔细分 离 ， 防止损 伤尿道
１ 资 料 与 方 法
发， 白天均可 自行排尿 ， 术后 大于 ５个月者无夜 间遗尿 ， 术后 ６ 个月 １ ８例复查 Ｂ超无 肾积水表现 ， 复查生化在正常范 围。
３ 讨 论
原位 回肠膀胱术是膀胱全切除术理想 的尿 流改道术 式 ， 回 肠新膀胱具有容量 大 、 压力低 、 顺应 性高 等优点 ， 自行 排尿 ， 能
压排尿 。
２ 结果
是否 出现漏尿 和返流起关键 的作用 。本组 ２ １例采用非乳 头式
输尿管再植术 ， 即输尿管黏膜 沟吻合 法 ， 截取 回肠 的远端 将 ４ ｍ不剪 开 ， ｃ 于远端回肠的对系膜缘 剪开肠壁约 １Ｏ ｍ， ． ｃ 输尿管 内置人双 Ｊ 管并 固定于 回肠壁 ， 将输 尿管拖入 回肠 内 １Ｏ ｍ，． ．ｃ ５ ０可吸 收线连续缝合输尿管浆肌层与 回肠壁全层 。再缝合 回肠 浆膜 层包埋输 尿管 。此法 操作简 单易行 ， 抗返 流效果 确切 。 且 输尿管黏膜沟吻合 新膀胱 ， 用 回肠 包埋缝 合 的压力抗 返流 ， 利
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
提供 了 出 口阻 力 ， 保 自主 排 尿 。 确
现代 诊断与治疗
２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
・９ ２ ７・
的发 生 。 参考文献 ：
［］ １赵 亮． 回肠新 膀胱 术 的疗效 观察 ［ ］ 吉林 医学 ，０ ０，１ １ ） Ｊ． ２ １ ３ （３ ： 晓 ， 回肠新膀胱术 １ 等． ５例ｌ 临床分 析［ ］ 新疆 Ｊ．
医科大学学报 ，０ ７，０ ２ ：７ ． ２０ ３ （ ） １２ ［］ ３ 张海 民， 郑军华 ， 国华 ， 回肠新膀胱术 治疗膀胱 癌 ［ ］ 第二军 黄 等． Ｊ．
医大 学 学 报 ，０ ７，（０） １６ ． ２０ ８ １ ：０ ４
形， 术后胱容量 ２ ０— ３ ｍ ， １ ４ ０ ｌ容量合 理 ， 是减少重吸收的重要措 施 。代谢性 酸中毒 的发 生 率 明显 降低 ， 组 未 出现 电解质 紊 本 乱 。（ ） ３ 输尿管返流 ： 本组 均采用非 乳头样 输尿管新 膀胱 再植
和经济负担 ， 缩短住院时间 ， 患者生活质量改善显著 。
３ １ 回肠新 膀胱 的制作 ． 原位 回肠 新膀胱术 要求新膀胱 不能 影响 回肠 的正常功 能 ， 以合理 长度 的肠 管获 得容量 大 、 顺应 性 高的贮尿囊 ， 将肠 管对 系膜缘 纵形剖 开并作 “ 形 排列 缝制 ， ｕ” 切断 了回肠肠 壁的环状肌 ， 明显减轻 了肠壁 的收缩 性 ， 新膀 胱 的顺应性增加 ， 形成低 压的 回肠新 膀胱 ， 降低 了术 后尿失 禁及 上尿路梗阻的发生率 ， 很好地保护 了肾功能 。由于末 端 同肠再 吸收功能少 ， 随着时 间的延长 、 且 黏膜绒毛 的萎 缩 ， 重吸收能 其 力 明显下降 ， 术后患者可基本保持水 电解质平衡 。回肠新 膀胱 术仅截取 ３ ｃ ０ ｍ肠段 采用“ 形排列缝合 ， Ｕ” 简化 了手术 ， 短手 缩 术 吻合时 间， 还避 免因贮尿囊过大 引起 的并发症 。
１０ ． ９ １
３４ 并发症及防治 ．
（） １ 排尿异常 ： 原位 回肠新膀胱 术后接近
生理 排尿 ， 但要指导患 者进行 贮尿 和排尿 功能 的训练 ， 恢复 来 回肠 新膀胱的充盈感觉 和正 常 的排 尿功能 。残余尿 的测 定可
以指 导锻炼排尿功 能 ， 余尿量 ＞１０ ， 留置 导尿 管 ， 残 ０ ｍｌ需 指导
另外 ， 回肠去管化制作的贮尿囊低压以及输尿管 本身静止 或蠕
动时产生的压力也起 到了抗返流 的作用 。
手术 时 间 为 １０—２０（ 均 ２ ０ ｍ ｎ 平均 术 中输 血 量 ９ ８ 平 ３ ） ｉ， ２０ ｌ ２ ｍ 。术后出现尿漏 １例 ， 重新 留置 导尿 管 ２周 后痊 愈。手
１ １ 一般资料 ．
本 组共 ２ １例 ， ｌ ， ３例 ， 男 ８例 女 年龄 ３ ６ ５— ６
明显提高患者生活 质量 。本组 ２ ｌ例 患者 随访结 果表 明 ， 本
术式符合 正常生理排 尿 ， 不需外 接集尿 袋 ， 减轻 了患者 的痛苦
（ 均 ５ ．） 平 ６２ 岁。６例为初发 ，５例为术后复发 。常规行 ｃ 、 １ Ｔ 膀 胱镜活检 ， 临床分期 为 Ｔ 期 ８例 ， 期 １ ， ３例 术后病 理报 告 ： 移行细胞癌 １ ， ９例 腺癌及 ２例。
～
２ 月， ４个 膀胱容量 ２ ０～ ３ ｍ ， １ ４ ０ ｌ 残余尿 １ ９ ｍ ， 输尿 管返 流 ， ０— ８ ｌ无 白天均可 自行排尿 ， 术后大于 ５个月者无夜 间遗 尿 ，
术后 ６个月 ２ 例 复查 Ｂ超均提示无 肾积水 ， １ 复查 肾功能 、 电解质在正 常范 围。 关键词 ： 膀胱肿瘤 ； 膀胱全切 ； 回肠新膀胱术
王成元 ， 张道 习 （ 淮北矿工 总医院泌尿外科 ， 安徽 淮北 ２５０ ） ３００
摘要： ２ 对 １例 Ｔ ～期 膀 胱 癌 患 者行 原位 回肠 新 膀 胱 术 。平 均 手 术 时 间 ２ ０ ｉ， 均 输 血 量 ２ ０ ｌ １ 患 者 全 部 随访 ６ ， ３ ｍｎ 平 ２ ｍ 。２ 例