腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。
我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。
手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。
其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。
1.2 手术方法
气管插管全麻，仰卧位。
采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。
将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。
输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。
新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。
1.3 结果
手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。
失血量180～550ml，2例输血400ml。
7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。
1例术后2
周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。
术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。
术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。
2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。
2.2 术中配合
2.2.1巡回护士配合
（1）术前检查及调试仪器，如监视器、冷光源、电刀的连接是否完好，确保术中的正常使用。
（2）正确摆放手术体位。
病人取仰卧位，手术开始时手术床取30度头低足高位，使肠道向头侧推移，保证良好的操作空间。
注意
病人肩部的固定，装好肩托，防止滑脱
（3）接通所有机器电源及各种管道，测试腹腔镜光源亮度和焦距，摄像导线及光纤用无菌内窥镜套隔离。
备齐术中所需物品，及时供给。
（4）加强巡视，注意病人病情变化及时处理。
2.2.2洗手护士配合
（1）术前应对腹腔镜下全膀胱切除术作充分了解，熟悉手术配合步骤，各器械按程序摆放。
术中通过监视器密切关注手术进程，做到术中准确快速传递器械。
（2）常规消毒铺巾后，采用五点穿刺法分别插入直径2个5mm、3个10mm trocar，其中五点分别为：3个10mmtrocar分别插入肚脐、髂前上棘与肚脐连线的上三分子一分界点，其中肚脐处用10mm 金属trocar，2个5mmtrocar分别插入髂前上棘与肚脐连线的下三分子一分界点。
手术步骤及配合如下：
①腹腔镜下离断尿道
a、建立气腹
气压维持在10—15mmhg，按五点穿刺法建立气腹，置30度腹腔镜于肚脐作为监视孔。
b、游离膀胱，离断双侧输尿管、双侧输精管，清扫髂内外及闭孔淋巴结
男性于腹膜返折最低位稍前上方横行切开腹膜，分离输精管及外
侧方的精囊腺，切开荻氏筋膜，进入前列腺直肠间隙，贴前列腺后壁向下分离达前列腺尖部尿道交界处。
转到膀胱前壁，沿膀胱轮廓倒v形切开前壁腹膜，进入耻骨后间隙。
向两侧分离并离断膀胱侧韧带，找到输尿管后在膀胱输尿管交界处予离断，将近端输尿管向上游离至髂血管分叉处留待吻合。
继续向下方分离，离断前列腺血管蒂，切开双侧盆内筋膜前列腺返折部，暴露前列腺尖。
清扫双侧髂内外及闭孔淋巴结。
c、离断膀胱
男性于前列腺前壁尖部，耻骨前列腺韧带上方以超声刀和双极电凝配合切断血管筋膜复合体，切断前列腺尖部尿道，将膀胱、前列腺、精囊组织游离切除。
女性患者在子宫颈和膀胱间隙分离膀胱后壁达膀胱颈，切开下腹壁腹膜，分离膀胱前壁达耻骨后间隙，分离切断膀胱侧韧带后于膀胱颈远端横断尿道，将膀胱完全切除。
②开腹重塑新膀胱
a、取出标本，将双侧输尿管下段引出：
在下腹正中线做4—5 cm切口，取出标本。
将左右输尿管下段从切口引出，插入7f单j管引流尿液，两个手套固定于病人身体两侧，用于收集左右两侧尿液
b、重塑新膀胱：
回肠末端拉至切口外，离断40cm回肠段，断下的肠管用输血器灌注碘伏水冲洗，此段肠管的肠系膜不断开，形成新膀胱蒂（也就是新膀胱的血供来源），纵形剖开后回肠段，“m”形折叠，用3—0 微
乔线作连续内翻缝合，形成新膀胱。
c、吻合输尿管：
将输尿管插入新膀胱内1cm用4—0微乔线缝合。
③关闭腹腔，腹腔镜下吻合尿道
将20号三腔弗莱氏导尿管从尿道口拉出切口，用大圆针7号丝线将尿管前端与新膀胱缝合作为牵引。
2—0 微乔8颗针缝合腹壁切口。
牵拉导尿管将新膀胱拉入盆腔至尿道断端处吻合，腹腔镜下用2—0 微乔线连续吻合新膀胱尿道。
50ml空针通过尿管注水进膀胱，检查新膀胱无渗漏后放置18号硅胶引流管进行盆腔引流，缝合五孔。
3 小结
全膀胱切除原位回肠新膀胱术由于术后生活质量高，已逐级成为尿流改道的首选术式。
传统开放手术由于手术野较深操作困难，术中出血较多，尿道括约肌损伤机率较大，不利于保留神经血管束；同时手术创伤大，术后恢复较慢，肠管长时间暴露，不利于术后肠道功能的恢复，肠粘连机率较大。
腹腔镜下手术有以下优点：（1）腹腔镜下手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少术后感染。
（2）腹腔镜下切除膀胱前列腺，有助于细致、准确地处理盆底深部的重要结构，术中出血较少，尿道括约肌损伤机率较小，也有助于保留神经血管束。
（3）减少手术创伤，缩短手术时间。
除腹部切口比开放手术小
外，利用该腹部切口在腹膜外形成新膀胱，避免在腹腔内切开肠袢引起的腹腔污染，也可避免肠管长时间保留，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。
手术配合方面应注意以下几点：
（1）洗手护士术前应对手术有充分的了解，熟悉手术步骤、充分了解器械性能及使用，以便准确、有效的配合手术。
巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用和性能，术中注意对仪器的观察，随时调整，注意观察病情变化，及时处理。
（2）主刀医生站在病人的左侧，洗手护士在主刀对侧，可在主刀对侧用刀帕做成一个口袋，用于放置手术器械，方便主刀医生取用，且保持手术野干净整洁。
（3）可准备两个无菌桌，一大一小，大的无菌桌用于腹腔镜下操作时使用，里面放置腹腔镜器械；小的无菌桌用于开腹时使用，里面放置开腹器械及肠钳，两把直肠钳可用乳胶血浆管套于钳端，断肠管及纵形剖开肠管时均可使用。
（4）手术器械及仪器精密、贵重，不得互相碰撞，使用后要认真清洗、擦干、上油，摄像镜头导线和冷光源卷曲时不要折成角度，以防损坏。
参考文献：
[1] 黄健，黄海，姚友生，等.腹腔镜与开放性膀胱全切除原位回肠代膀胱术的疗效比较[j].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：173～175.。
腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术(5例报告)
ｗｅ ｅ ｍａ ｅ ｆ ｍ ｕ ｆｔ ｅ ｍｅ ｉ ｎ ｉｃ ｓｏ ｎ ｔ ｅ ｌｗｅ ｂ ｏ ｎ Ｒｅ ｕｔ ｌｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｆ ｉｈ ｄ ｒ ｄ ｒ ｏ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｎ ｉｉｎ ｉ ｈ ｏ ｒａ ｄ ｍｅ ． ６ ｌ Ａｌ ｈ ｐ ｒ ｔ ｒ ｎ ｓ ｅ ｈ ｓ ｏ ｉ
ｕ ｔ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ， ｈ ｅ ｂ ａ ｄ ｒｖ ｌ ｍｅ ｗ ｓ２ ０ ３ ０ ｍ１ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｉ ｎ ｍａ ｎ ａ ｉｎ ｌｓ ｌｏ ｏ ｓ ｌ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｔ ｅ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｏ ｕ ａ ０ － ５ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｗ ｔ ｍｉ ｉ ｌｉｖ ｓｏ ， ｅ ｓｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ｒ ｈ
【 摘要 】目的 探讨腹腔镜全膀胱切除一 新膀胱术 的手术方法和临床效果 。 方 法 膀胱移行细胞癌 患者 ５例，２ — ４岁 （ ７６ 平均 ４ ． ９ ８岁） 。均经腹腔镜下行全膀胱切除一原位回肠膀胱术 ， 经腹壁切 口取 出 标本， 然后将回肠牵出切 口截取 ４ ｍ长回肠段 ， ０ｃ 剖开建成 ‘ 型贮尿 囊， Ｍ” 并与双侧输尿管 吻合 再置入 腹腔与腹腔镜下行贮尿囊尿道吻合建成原位 回肠膀胱 。 行回肠 新膀胱术 。 结果 ５例手术均获成功 ， 手 术时间 ５ ７ｈ 平均 ６０ｈ ～ ， ． 。出血量 ２ ０ ５ ０ｍ ， ０ ～ １ ｌ平均 ３ ０ｍ ， ４ ｌ无输血 。术后 ２ ３ 恢复肠道功能 。术后 ～天 三个月随访 时患者排尿 良好 ， 新膀胱无 明显残余尿， 容量 ２ ０ ３ ０ｍｌ结论 腹腔镜全膀胱切除一 ０ — ５ 。 原位 回
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。
本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。
术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。
对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。
常用药物包括可待因、吗啡等。
呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。
引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。
在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。
外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。
护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。
在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。
营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。
饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。
如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。
疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。
需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。
留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。
当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。
2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。
避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。
对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。
总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。
腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用
。 肾穿刺活检术 是肾脏病病理 诊断 的唯一方 法。具 有一
定的创伤性 ，容易发生 出血 、感染 、尿潴留等严 重并 发症。 因此 ，充分做好术 前准备 ，给 患儿 良好 的人文关 怀 ，细心 的心理辅导 ，实施个性化护理 ，使患儿以 良好 的心态进行 ，
［ １ ０ ］廖玉梅 ，何艳 ，罗原嫦 ．护理干预减少经皮 。 肾穿刺活
［ ８］刘 晓春 ．肾活 检 术 后排 尿 困 难 的原 因 分 析 和对 策
［ Ｊ ］． 护士进修 杂志 ，２ ０ ０ ５ ，２ ０（ ４ ） ：３ ７ ２ ． ［ ９］徐春思 ，李婷霞 ．小儿经皮 肾穿刺术后腹痛及腹胀 的 原 因及 护 理 ［ Ｊ ］． 护 理 与 康 复 ，２ ０ ０ ９ ，８ （ ７ ）５ ７ ５ —
参考文献 ：
［ １ １ ］Ｓ ｔ ｅ ｇ ｇ ａ ｌ ｌ ＭＪ ．Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｕ ｉ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ：ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ，ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｒ ｅ［ Ｊ ］．Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ，２ ０ ０ ７ ，２ １ ：
采用 回肠代膀胱术 ，可减少其对 电解 质的吸 收，避 免合并
。 肾功能不 良患者 出现 水 、电解 质紊 乱 Ｊ 。本研 究结 果显 示 ，６个月后患 者 日间控尿 良好 率为 ９ ２ ． ５ ％ ，夜 间控 尿 良
［ ３］Ｃ ａ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｏ Ｏ Ａ，Ｖ ｉ ｔ ａ ｇ ｌ ｉ ａ ｎ ｏ Ｇ，Ｖ ｉ ｄ ａ ｌ — Ｍ ｏ ｒ ａ Ｉ ．Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
血肿根据 Ｃ Ｔ检查发生率可达 ４ ８ ％ 一 ８ ５ ％ ，常无 明显 症状 ， 不需特殊处理 ，小血肿常在在 １— ２周 内皆可 自行 吸收 。 出现临床症状 的血 肿发 生率仅 为 １ ． ３ ５ ％ ～７ ． ８ ％ ，注 意观 察患儿有无腰部压 痛 、腹胀 、局 部膨 隆 、头 晕 、呕 吐 、低 血压等症状 ，应及 时报告 医生 ，避免增 加腹压 的动作 ，如 用力大小便和剧烈咳嗽等 ，必要 时应用抗 生素治疗 以防发
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段，而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响，2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者3例，均经B超、CT检查确诊，男1例，74岁，女2例，年龄32和47岁，2例为膀胱移行细胞癌，其中1例为结核性膀胱挛缩，伴有血尿和排尿困难，肿瘤复发，均行全面检查，行STPCT确定，无全身肿瘤转移，心、肝、肺、肾功能正常，能耐受手术。
1.2 结果：本组术后随访3~10个月，3例均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量250~300 ml。
2 术前护理2.1 心理护理：及时对患者讲解疾病的有关知识，原位新膀胱的优点、麻醉、手术方式以及预后，使患者有正确的认识，消除各种顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态，接受手术并积极主动配合治疗和护理。
2.2 术前检查：全面了解患者有无全身性疾病，采取综合治疗，全面检查血常规，出凝血时间，心、肝、肾功能，血糖、尿脱落细胞。
2.3 术前准备：(1)肠道准备：回肠膀胱手术的肠道充分准备是手术成功的关键，术前3天口服链霉素0.5 g/d，分2次服。
甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染，术前2天进少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前2天每晚清洁灌肠，术晨置胃管保留，以减轻全麻后的胃扩张，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎，减少全麻的并发症。
注意水电解质的平衡。
3 术后护理3.1 生命体征的监测：患者手术返回病房后，按全麻术后要求平卧6小时，头偏一侧，以防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，持续性心电监护及低流量吸氧，每30分钟测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后酌情延长时间，做好记录，由于手术时间长，术中出血渗血多，术后遵医嘱及时补液、静脉高营养（TNA）、输血，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及早预防并发症的发生。
腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术的手术护理
腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术的手术护理作者：宋华群来源：《医学信息》2016年第15期摘要：目的探讨提高腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱手术的护理配合质量。
方法对3例膀胱癌患者实施腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱的手术和各项护理措施。
结果 3例患者手术顺利，无并发症发生。
结论术前加强心理、营养护理，做好肠道、物品准备，术中正确连接各种管道、仪器，准确传递器械，密切观察病情，术后做好器械的保养是手术成功的根本保障。
关键词：腹腔镜；回肠代膀胱；护理配合膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。
临床表现主要为无痛性间歇性肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等。
发病率占成人恶性肿瘤的8%，腔镜下全膀胱切除是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段。
该手术与开放手术相比，具有更仔细，更精确处理盆底深部的重要结构，减少术中出血，尿道括约肌损伤几率较少，有助于保留神经血管束，手术创伤少、术后恢复快等优点[1]。
我院于 2015年10月～12月共开展了腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术 3 例，手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者 3例均为男性，年龄50～62岁，平均 59 岁。
临床表现为无痛性肉眼血尿。
3例患者病理报告均为浸润性膀胱癌。
术前检查未发现有远处和盆腔淋巴结转移，双肾功能正常，后尿道未见异常。
1.2方法患者于气管插管全麻成功后，将患者臀部垫高，头低15°，采用5孔法进行操作。
人工气腹的建立是腹腔镜手术的重要步骤之一，本手术第一通道位于脐上缘[2]，首先于脐上刺入气腹针建立人工气腹，气腹建立后插入10 mmTrocar，放入30°腹腔镜，直视下于脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar，放置超声刀和分离钳。
第一助手位于患者右侧，并于脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar放入分离钳和吸引器；其次探查腹腔内有无损伤及淋巴结转移，包括双侧髂总淋巴结、髂内外淋巴结及闭孔淋巴结，沿右侧髂血管表面剪开腹膜及髂血管鞘，分离髂内外血管及闭孔神经周围淋巴脂肪组织，在髂内外动脉分叉处找到输尿管，游离输尿管中下段，再游离输精管，精囊及前列腺后面，游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，然后再用超声刀分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，紧贴前列腺尖部向近端游离尿道，离断尿道，切除膀胱及前列腺。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)
Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｅ ａｔｏｎ ｗｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｒ ｏ ｍ ｅ ｓ ｌｓ ｌｏｐ ｒ ｉ ｓ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕｌｙ ｐｅ ｆ ｒ ｄ， ｔ ｅ ａ ｉ ｉ ｅ ｈｅ ｏｐ ｒ ｔｏｎ ｔｍ ｂｅ ｗｅ ｎ ２４ — ２０ ａ ｉ ． ｔ ｅ ０ ３ ｒ ｎ
Ｃｏ ｒｓ ｏ ｄ ｎ ｕｈ ｒ： ＥＮ ｉ ｇ ｙ Ｅ ｍａ ｌ ｃ ｅｊ ＠ １ ６． ｏ ｒ ｅｐ ｎ ｉ ｇａ ｔ ｏ ＣＨ Ｊ ｎ ｕ， － ｉ ：ｈ ｎ ｙ ２ ｃｒ ｎ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ｅｐ ｔｎ ｉｌｃｉｉａ ａ ｐ ｉａｉｎ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃｒ ｄｃ ｌ ｙ — Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｘ ｌｒ ｈ ｏｅ ｔ ｌ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ｆｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ａ ｉａ ｓ ａ ｎ ｃ ｏ ｃ
陈景 宇 李富林 黄栋 强
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腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术（也称为膀胱节段切除术）是一种微创手术，用于治疗膀胱癌等疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉：患者进行全身麻醉，确保安全。
2. 手术准备：在患者上腹部做一个小切口，插入腹腔镜。
通过这个切口，引入CO2气体充盈腹腔，以获得更好的可视化效果。
3. 探查腹腔：通过插入腹腔镜，医生可以仔细检查腹腔内的器官，包括膀胱。
4. 分离膀胱：医生会进行膀胱的分离，将膀胱与周围组织分离开来，以便进一步切除膀胱部分。
5. 切除膀胱部分：医生根据病变范围，选择合适的位置将膀胱部分切除。
常见的切除方式有部分膀胱切除、根治性膀胱切除等。
6. 缝合：完成膀胱的切除后，医生会用缝线进行缝合，以封闭切口，防止感染和出血。
7. 取出腹腔镜：手术结束后，腹腔内的CO2气体会被抽出，然后取出腹腔镜。
8. 手术结束：确认没有出血或其他并发症后，手术结束，患者
转入恢复室观察。
需要注意的是，手术步骤可能因具体病情而有所不同，上述步骤仅供参考，术前医生会根据患者的具体情况确定最佳的手术方案。
同时，腹腔镜手术需要专业的医生和设备支持，患者在选择手术方式时需与医生进行充分的沟通和讨论。
全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)
全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。
我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。
1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。
B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。
胸片示：正常。
CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。
KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。
膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。
取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。
于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。
于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。
同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。
手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合
道及 血 管损 伤 ， 中转 开 放手 术 。手 术 时 间 ２５ ５０ｍ ｎ平 均 无 ４￣ ３ ｉ，
（ ６ ± ６ ７ ｍｉ ； 血 量 ８ ～ ５ ０ ｍｌ平 均 （ ４ ± ６ ９ ｍｌ术 ３７ ． ） ｎ 出 Ｏ ０ ， ２７ ．） ； 后 住 院 时 间 ９ ８ ， 均 （ ２ ７ ８ ｄ ～ ３ｄ 平 ２ ± ． ） 。本 组 无 围 术 期 死 亡
根 治 性 膀 胱 切 除 术 因 手 术 复 杂 、 间 长 、 中 出 血 量 时 术
腔 引流 管 ， 合 各 切 口 。 缝
２ 结 果
较 多 ， 后 并 发 症 的 发 生 率 达 ３ ． ， 术 期 病 死 率 为 术 ０５ 围
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。
近 年 来 随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 ， 内 外 相 继 国
度 ， 效 防 止 微 创 并 发 症 的 发 生 。 围 术 期 全 面 有 效 的 护 理 措 施 ， 确 熟 练 的 手 术 配 合 ， 障 了 患 者 的 术 中 安 全 和 手 术 的 顺 利 有 准 保
进行。
关键 词 ： 胱 肿 瘤 ； 辅 助 腹 腔 镜 ； 治性 膀胱 切 除术 ； 理 膀 手 根 护 中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７． 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ８ ８ 一０ ４ —０ １０— ９３２０）Ｂ ０５ ２
３ 手 术 配 合
１ １ 临床 资料 ．
本 组患 者 ４ 例 ， ４ 例 ， ２ ， 龄 ３ ￣７ ３Байду номын сангаас男 １ 女 例 年 ８ ９
岁 ， 均 （１ ． ） 。其 中 ３ 平 ６ ±４ ８岁 ９例 为 移 行 细 胞 癌 （ 化 Ｉ级 ２ 分 例、 Ⅱ级 １ ９例 、 Ⅲ级 １ ８例 ） ２例 腺 癌 ， ， １例 鳞 癌 ， 例 小 细 胞 １ 癌 。Ｔ ＮＭ 分 期 Ｔ 例 、 ｚ ｏ例 、 。 ９ Ｔ ２ Ｔ ８例 、 ６例 ， 巴结 阳 Ｔ 淋 性 ５例 。有 膀胱 部 分 切 除 手 术 史 ４例 ， 动 脉 插 管 化 疗 史 ３ 股 例 ， 重 （ ＭＩ ２ ｇ ｍ ） 重 ３例 ， 腔 放 疗 史 １例 。 ４ 体 Ｂ ＞ ５ｋ ／ 超 盆 ３ 例 患 者 术 前 均 未 发 现 有 远 处 或 盆 腔 淋 巴 结 转 移 ， 、 功 能 肝 肾
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合摘要】总结20例根治性全膀胱切除术原位新膀胱术的手术配合。
做好心理护理是术后恢复和提高病人生活质量的前提。
准确、熟练、默契的手术配合减少了术后并发症的发生，是顺利完成该手术的关键。
【关键词】膀胱癌；原位新膀胱；手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0867-02膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切[1]。
浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。
传统手术的尿流改道容易引起生活不便，严重影响患者的生活质量。
根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术是截取一段回肠在膀胱原位再造一个生理和解剖都与膀胱类似的新膀胱，将其与输尿管和尿道吻合的一种术式[2]，具有自行排尿、控尿及无需戴尿袋等优点。
此外我院还对该术式进行改进，在膀胱全切时保留膀胱颈，避免损伤尿道括约肌的血管和神经，极大降低尿失禁、尿返流等并发症的发生率，提高患者的生活质量。
我院自2007年5月至2010年7月对20例膀胱癌患者实施该手术，取得良好效果,现将手术配合介绍如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者20例，男17例，女3例，年龄42～64岁病平均54岁。
术前均行B超﹑CT﹑膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。
1.2手术方法：病人取仰卧位，全麻满意后，打开皮及皮下，游离耻骨后疏松结缔组织，打开筋膜显露耻骨前列腺韧带，结扎耻骨后血管复合体,切断输精管.结扎膀胱上A、输尿管，紧贴膀胱剪断结扎。
肠襻纵形剖开后，“U”型回肠折叠缝合成贮尿囊，输尿管末端与贮尿囊作插入式吻合。
制成回肠原位新膀胱。
1.3结果：本组20例患者手术均成功，无伤口感染及并发症的发生，均能从尿道正常排尿，生活质量得到改善。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理：手术前一天访视病人，查阅病例了解病情。