原位U型回肠新膀胱术12例临床观察
改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术后效果探析
２ ． １ 手术情况 １ ８例患者均顺利完成手术 ， 手术时间 ２ ３ ０～ ３ ７ ０
ｍ ｉ ｎ ， 平均 ２ ５ ０ ａｉ ｒ ｎ 。术 中输血 量 ２ ０ ０～１ ０ ０ ０ ｍＬ ， 平均 ４ ７ ０ ｍ Ｌ 。
痛 苦 为 ６分 。
２ 结 果
膀胱肿瘤是泌 尿 系统 中最 常见 的肿瘤 ， 绝 大 多数来 自上皮
组织 ， 好 发于老年男 性 。临床 上分 为浸润 性膀 胱癌 和非 浸润 性
膀胱癌… 。浸润性 膀 胱 癌 的首 选 治疗 方 法为 根 治性 膀 胱全 切 除， 全切后 有多种尿 道 改道 手术 方式 。因原位 回肠 新膀 胱手 术 保 留 了原位贮 尿 、 排尿等功 能 ， 术后并 发症少 和代膀 胱功能 好等 优点， 明显优于 其他 的尿 流改 道 术 ， 是 目前 尿 流改 道 的首 选 术 式 Ｊ 。２ ０ ０ ９— ０ ２— ２ ０ １ ３— ０ ２ ， 我们对 １ ８例 浸润性 膀胱 癌患者 行 改 良膀胱全切 除原 位回肠新膀胱手术 治疗 ， 现报道 如下。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般资 料 本组 １ ８例 患者均 为男性 初 发病例 ； 年龄 ５ ５～ ８ ０岁 ， 平均 ６ ５ ． ６岁。患者均 因肉眼血尿就诊 ， 病程 １～ ２ ０个月 ， 平均 ６个月 。所有 患者 均经病 理 检查 明确诊 断 ， 并行 影像 学 检 查 以明确肿瘤 的临床 分期 。病 理诊 断 ： 膀 胱移 行 细胞 癌 １ ７例 ，
（ ６ ） 对 于前 壁肿瘤 ， 切 除镜 不 易接 近的地方 ， 可 在膀 胱不 完全 充
ｂ ｙ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｅ ｔ ｈ ｔ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｆ ｔ
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨目的：探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。
方法：回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。
结果：手术均获成功，术后24 h死亡1例，出现近期并发症9例，远期并发症7例。
57例均获随访6~84个月，平均67个月，5年生存率58.1%。
结论：对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者，采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术，疗效确切，更符合人的生理特性，患者更易融入社会，生活质量高，推荐为此类患者的优先选择。
2000年8月-2011年8月，笔者所在医院收治57例膀胱癌患者，对其施行膀胱全切原位回肠膀胱术，术后获得随访的共计57例，失访4例。
观察疗效、近远期并发症、患者生理、社会活动，效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组57例膀胱癌患者中，男47例，女10例，年龄36~71岁，平均55.7岁。
膀胱移行上皮癌49例，膀胱腺癌5例，膀胱鳞癌3例。
新发膀胱肿瘤51例，膀胱部分切除术后复发2例，经尿道膀胱肿瘤电切或等离子切除术后复发4例。
TNM分期：T1N0M0 7例，T2N0M0 32例，T2N1M0 6例，T3N1M0 12例。
术前尿道膀胱镜证实尿道内无肿瘤，肿瘤距尿道内口在2 cm以上。
术前常规全腹B超、胸片、泌尿系增强CT+尿路重建等检查，未发现上尿路病变及远处转移。
1.2手术方法采用全身麻醉，取下腹正中直切口，男性患者参照吴阶平[1]及周芳坚等[2]报道的膀胱全切术式。
女性患者同时切除双侧附件、子宫、部分阴道前壁、尿道内口，清扫盆腔淋巴结。
距回盲瓣约20 cm截取回肠约40 cm，行肠吻合恢复肠道连续。
截取的肠道剖开，W形折叠缝合成球状，新膀胱最低位开口与原尿道内口吻合，新膀胱内保留F20三腔尿管；双侧输尿管内置单J管两侧腹腔引出，新膀胱置腹膜外。
盆腔低位保留一引流管。
关闭切口。
1.3术后处理术后加强营养支持，监测血糖，定期查血液分析、电解质。
回肠膀胱术后并发症的观察与护理
① 术 癌全切术 后 尿流改 道方 式 的选择 一直 是 泌 尿外 科 研 会如下 ： 术前严 格作 好肠 道 准备 ： 前 ３ｄ指 导患
究 的重要课 题 。 目前 ， 我科 最 常 用 的 尿 流 改 道 方 法 者进无 渣 流 质 饮 食 ， 前 １ｄ禁 食 ， 时 补 充 电解 术 同
１ 临床 资 料 本组 ３ Ｏ例 ， 中男 ２ 其 ０例 ， ｌ 女 ０例 。年 龄 ５ ５—
炼， 以促进肠蠕动恢复。④ 饮食指导： 肠蠕动恢复 后先拔 除 胃管 ， 导 患 者 少 量进 水并 注意 观 察 患 者 指 进水后 的反应 及有 无腹 胀 ， 如患 者无 不适 感 ， ２天 第
手术过程均顺利 ， 术后出现 不同程 度的 肠梗 阻、 Ｉ周 围皮炎 、 瘘 、 造 Ｚ ｌ 肠 尿瘘 、 Ｅ 狭窄 、 造 ｌ 回肠乳 头 回缩 、 积 肾 水、 肾盂肾炎等 ， 经精心观察 、 治疗及 护理均 治愈 出院。结论 术后针 对患者 可出现 的并 发症 进行 观察 ， 采 取有效 的治疗 与护 理 ， 可促进患者顺 利康复 ， 提高手 术成功率。
３ ０例 手术 均顺利 ， 后有 ｌ 术 ０—１ 拔 除尿道 扩 张管 口周 围皮肤 出 现红 肿 、 烂 色 素沉 着 、 素脱 失 、 ４例 糜 色 皮
及双侧 输尿 管支 架管后 都 可用 集尿 袋顺 利 集 尿 。并 炎等 ， 部分 患者伴 有发 热 。原 因为长 期 尿 液浸 渍 ， 造
液 ． ｄ 庆大 ｉ 是 回肠膀 胱术 ， 其具有 手 术安 全 及效 果 良好 的特 点 ， 质 、 体 。术前 ３ｄ开始 口服 灭滴 灵 ０ ４ｇｒ ，
而为术 者所青 睐 ， 此手 术容 易 出现 术后 并发 症 ， 但 不 霉 素 ８万单 位 ｂｄ术 前 晚 、 日晨行 清 洁灌 肠 ， ｉ， 术 确保
改良原位回肠新膀胱术的临床应用(附11例报告)
溶液冲洗代膀胱， 抽吸出黏液 ， 防止导管堵塞， 通气后
１服碳 酸氢钠 ５ ： ３ ； 管于术后 ｌ～２天拔 除 ， 支架 ０ｌ 导 尿管于 术后 ３４周拔除 ， ￣ 拔管后训 练患者排尿 。
２ 结 果
根治性全膀胱切除术 ： 经下腹正 中切 口， 膀胱 稍充 盈 后 向上 推开 腹膜 返 折 ，切断 膀 胱脐 韧 带 、 膀 胱上动脉 ， 将腹膜与膀胱分离。游离两侧输尿管 ， 低
面直至 前列腺尖部 ［； 切断膀 胱两侧 韧带后切 开 结扎 两侧盆 筋膜 ， 扎 阴茎背 伸血 管复合 体 ， 扎切 断耻 缝 结 骨前列 腺韧带 ； 沿前列 腺尖 部切 断尿道 ， 尿道远端 ｌ 、
发展过程 ， 是治疗浸润性膀胱癌的首选方法 ， 而术 后 的尿流改 道方案 对患 者 的生 活质量 影 响很 大 。原
改 良原 位 回肠 新膀 胱术 的临床 应 用 （ １ 例报 告 ） 附 １
华 立新 ， 宁宏 ， 宁翰 ， 宋 冯 张杰 秀 ， 丁冠雄 ， 王增 军 ， 志 坚 ， 韩 张
（ 南京 医科大学第一 附属医院泌尿外科 ， 江苏 南京 ２０２ ） １０ ９
炜， 吴宏飞
［ 摘
要］ 目的： 总结全膀胱切除术后改 良原位回肠新膀胱术的临床疗效 。方法 ：０ ５年 １ 月～ ０ ７年 ６月对 １ 例全膀胱切 ２０ １ ２０ １
位切 断 。提起 膀 胱顶 部 ， 紧贴 膀 胱 后壁 向下 钝 锐 性 分离 ， 离 至精 囊 ， 分 再延 直 肠 和 狄 氏筋 膜 之 间 的平
本组 ｌ 例手术时间 ３ ７ｈ 平均 ４ｈ 术 中出血 ｌ ～ ， ， 量 １０ ８０ｍｌ 均 ３０ｍ ， ５ －０ ， 平 ０ ｌ所有 患者 拔管后 均 能在
膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理
论： 膀胱全切 回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎 的一种术式 ， 术后各种 引流管的护理 、 新膀胱功 能的训练是手术 和护理 的关键 ， 有助于预防和减少并发症 ， 提高手术效果。 关键词 膀胱癌； 膀胱全切除 ； 回肠新膀胱 ； 护理
液 的颜 色ห้องสมุดไป่ตู้、 性质 及量 ， 做好记 录 。术 后第 １ｄ引流 并
护理人 员必须 对患者及 家属就手 术后可 能带来
作者单位 ：３０ ０ 安徽省淮北市矿工 总医院泌尿外科 ２５０ 许锦兰 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
量 一般 ２０—３０ｍ ， ０ ０ ｌ以后 逐渐减 少 ， 若术后 ４～ ５ｄ
的发 生 。禁 食期 间做 好 口腔 护理 ， 防止 口腔炎 的发
１２ 手术方 法 ．
在 连续硬 膜外 麻 醉下 行膀胱 全 切术 ， 在距 回盲 部 ２ ｍ 处近侧 截 取 ４ ｍ 带蒂 回肠 袢 ， 复 肠 道 ０ｃ ０ｃ 恢
生， 同时 为了防止 下肢深静 脉血栓 ， 励患者 在床上 鼓 经常做 伸 、 腿活 动 ， 屈 以促进 下肢血液循 环 。
原 位膀胱 替代术 是膀胱 癌根治切 除术后膀胱 重建 的
金标 准 ¨ ， 膀胱 癌 患 者施 行 全 膀 胱 切 除 ， 对 回肠 新
膀 胱术 ， 具有 自行 控尿 、 排尿 及 无需 戴 尿袋 等优 点 ，
提 高了患者 的生 活质 量 。２ ０ ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ８年 ９
流。
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
膀胱全切回肠原位代膀胱改良术的疗效观察
中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT膀胱全切回肠原位代膀胱改良术的疗效观察郭明奇（河南省安阳市肿瘤医院外科河南安阳455000）【摘要】目的评价膀胱全切除回肠原位代膀胱术的临床效果。
方法回顾性分析2004年8月至2008年3月我院膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术18例的临床资料。
结果所有病人均得到随访。
患者除一例外均无瘤存活。
手术时间为6～9h ，平均8h 。
术中出血量为800～1000mL ，平均为950mL ；代膀胱容量平均300mL ，最大尿流率平均15mL/s ；剩余尿量平均为30mL ，代膀胱排尿状态良好。
结论膀胱全切回肠原位代膀胱手术具有膀胱容量大、内压低、正位排尿、可控性能好等优点，是一种较理想的膀胱替代术式，值得临床推广应用。
【关键词】膀胱肿瘤全膀胱切除肠道代膀胱术【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0016-02The Observation of Faunileal or Thotopicneo BladderGUO MingqiThe Tumor Hospita l of He nan A nya ng ，He nan 455000，China【Abstra ct 】ObjectiveA in to evaluate the efficacy of faunileal o r thoto pic neo bladder.Metbods 18cases of bladder tumor treatedfrom A u-gust 2004to M arch 2008w ith radical cystectomy and ileal orthobpic neo bldderw ere studied retrospectively .Re sults All of these pa-tients have been fo lbw ed up for10to 70months w ith a mean of 22mo nths O perating tine rang ed 6to 9ho urs w ith amean of 8hours ；The blo od loss w as 800to 1000mL w ith a mean of 950Ml ；All patients w ere surv ival w ith no recurrences except case ；Uro dynamic scarried out after o peration show ed that the av erag e capacity of the urinary reserv oir.The peak urinary flow rate and the residual urine volrune w ere 300mL .15mL /s and 30mL .G ood urinary stream w as reported.。
原位新膀胱术后膀胱功能训练及疗效研究新进展
原位新膀胱术后膀胱功能训练及疗效研究新进展摘要：膀胱癌是临床上最常见的泌尿外科恶性肿瘤之一，根治性膀胱全切术是治疗肌层浸润型膀胱癌的标准治疗方式，切除膀胱后采用合适的方式使尿液从肾脏、输尿管排出体外对于患者来讲是非常重要的，这对患者的生活质量、心理健康、生活习惯以及家庭负担等各方面都能产生重要的影响。
越来越多的患者行原位新膀胱的手术方式治疗膀胱癌，原位新膀胱术是一种尿流改道和膀胱重建相结合的术式，近年来，该项手术方式得到迅速发展。
大部分泌尿外科医生和护士都深刻体会到，新膀胱术后患者需要进行一系列的膀胱功能训练能加快膀胱功能恢复，减少术后并发症，提高生活质量, 因此如何提高膀胱癌患者术后疗效是大多数泌尿外科医护人员的重要工作。
本文旨在对目前新膀胱术后膀胱功能训练以及疗效研究新进展作一综述。
前言：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗[1]。
膀胱根治性切除后，常采用以下方式使得尿液从肾脏、输尿管排除体外，（1）皮肤输尿管造口；（2）回肠膀胱术；（3）原位新膀胱术。
以上三种方式，前面两种方式均需要在腹壁上造口，然后使用尿袋接住排出的尿液，许多病人从心里上难以接受，并且定期更换尿袋会给生活便利带来影响，也增加了经济负担。
原位新膀胱术利用回肠或者乙状结肠做成储尿囊（新膀胱），然后用输尿管与储尿囊吻合，另一端用尿道与储尿囊吻合，此外，还可以将储尿囊做成球状，与膀胱形态类似，这样尿流改道和膀胱重建相结合，使得患者排尿方式接近于原来的膀胱。
该术式由于具有使患者恢复接近正常排尿和不影响患者外观的巨大优势，患者术后生活质量更高，因此许多患者更加容易接受原位新膀胱术，这也是较多医学中心将原位新膀胱术作为治疗肌层浸润型膀胱癌的首选方式[2]。
但是原位新膀胱术患者进行术后新膀胱的训练和护理极其重要，否则会出现一些并发症，如漏尿、尿失禁、尿潴留、肾积水以及夜间遗尿等。
因此围绕原位新膀胱术后膀胱功能训练模式的构建以及疗效的观察是近年来研究的重点。
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原 位 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 术 １ 临床 观 察 ２例
张 杰 ， 杨锦 建 Ｈ ， 宪安 蔡 （ １郑 州 大 学第一 附属 医院 ， ９ ４ ０ ５ ； 郑 ， ５ ０ ２ ２郑 州 市 中心 医院） １ １
摘要： 目的
评价膀胱癌根治术后原 位 ｕ型 回肠 新膀 胱术 的临床应 用价值 。方法 １ 肌层 侵润性 膀胱 癌 ２例
条 件 ： 本 符合 人体 的生 理 排 泄机 能 ； 压贮 尿 ； 基 低 有
足 够 的容量 、 达 到 ３０～ ０ Ｌ； 应 性 能 良好 ； 能 ０ ４ ０ｍ 顺 有 良好 的排 空 能力 ； 可靠 的抗 反流机 制 ； 手术 并发 症 率 和再 手术 率低 ； 术简便 易行 、 近正 常 的生活 质 手 接 量 等 。全膀 胱切 除后 膀胱 重建 及尿 流改 道 的方法 很 多， 各有 利 弊 。
根 治性 膀胱 切 除及 盆 腔 淋 巴结 清 扫 ， 体 方 法 见 第 具
期死亡 ， 其余患者 随访时间 ３～ ４个月 、 ２ 平均 １ ２个
月 。术后 病 理 检 查 均 为 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 ， Ｎ 分 ＴＭ 期 ： ３例 、２４例 、 ４例 、 ３ １例 。 分 级 ： ２５ Ｔ Ｔｂ Ｔ Ｔｂ Ｇ 例 ， Ｇ ７例 。所 有 患者 日间尿控 效 果 良好 ， 患 者 ２例
通讯作 者 。 — ｉ： ｘｈ ｈ ｉａ ｅｍ Ｅｍａ ｚｓｎ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｎ ９ ２
新 膀胱 吻合 口狭 窄及 膀胱 输 尿管 反 流 。单 次 排 尿最
大量在 ４ ０ｍ ， ５ Ｌ 平均 ２０— ０ Ｌ ５ ３０ｍ 。残余尿量 ０～ ５ Ｌ 平均 ３ 。生 化检 查 １ ０ｍ 、 ０ｍＬ ０例 肾功正 常 ， 电解
１ 资料 与 方法
回肠 连续 性 ， 闭肠 系膜 切 口。碘 伏 生 理 盐水 反 复 关 冲洗 回肠 袢 ， 回肠段 作对 肠 系膜 缘纵 行 剖 开 ， 将 Ｕ形 排 列缝 制贮 尿囊 ， 壁 用 ２０可 吸收 线 连续 缝 合 ， 后 － 并 间 断缝 合 以加 强 。输 尿 管 以半 乳 头 种 植 于 新 膀 胱
例新膀胱肿瘤 复发 ， １例盆腔转移 。结论 流改道 的一种合 理选择 。 关键词 ： 尿流改道术 ； 膀胱切 除术 ； 泌尿系肿瘤 ； 原位 回肠新膀胱
中 图分 类 号 ： ７７ １ Ｒ ３ ．４ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）４０ ９ ￣２ １０ ．６ Ｘ（ ０ ２ ０ －０ ２
膜 。对盆 侧筋 膜采 用锐 性分 离 ， 减少对 组 织 的钳 夹 、 结扎 、 电灼 ， 免过 度 损 伤 盆 底 支持 系统 及 其 神 经 ； 避
术 后 积极采 用 定 时排尿 、 提肛 运 动 ， 练 回肠膀胱 反 训
射 形成 。随访 发现 患 者 术 后 白天排 尿 良好 ， 夜 间 但 出现 遗尿 现象 。这 可 能 与 剩 余 尿量 、 膀胱 不 自主 新 收 缩 以及控 制 尿道 括 约 肌 的反 射 弧被 破 坏 等 有 关 。 经 过 长时 间 的训练 和 适 应 ， 新 建 立 排 尿反 射 以及 重 夜 间定 时排 尿 可 以得 到 改善 ， 均有 逐渐 减轻 的趋 势 。
流 。术后 定期 随访 非 常 重 要 ， 组 患 者术 后 轻度 本 肾脏 积 水 ２例 ３侧 ， 无 症 状 ， 胱 造 影 无 明 显 均 膀
６ ５岁 、 均 ５ 平 ８岁 ， 临床表 现 为 间 断无 痛 性 肉眼 血 尿
或尿 路 刺 激 症 状 ， 史 ３—１ 病 ０个 月 。 患者 均 无 尿 道 狭窄 ， 尿 失禁 ， 无 无腹 肌 松弛 。胸 腹部 Ｃ 超声 等 检 Ｔ、 查 未发 现远 处转 移 及 局 部 淋 巴结 增 大 ， 脉 肾盂 造 静 影 提示 双 肾功 能正 常 。膀胱 镜 检查示 尿 道无 肿瘤 侵 犯， 术前 病 理诊 断 为 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 ， ： Ｇ ５例 ， ， Ｇ ７
术 结束 时 通过 储尿 囊前 壁致 腹壁 引 出小 儿 胃管 。肠
片最 低位 边缘 直接 与后 尿 道 连续 缝 合 吻 合 。Ｆ ２三 ２ 腔硅 胶尿 管 由尿道 引人 致新 膀 胱 ， 置膀 胱造 瘘 管 ， 可
吸收 线 连续 内翻缝 合新 膀 胱前 壁 。 留置两 侧 盆腔 引
流管 。
支架 管 、 造瘘 管 和引 流管 通 畅 。术 后 ３ ｄ开 始 ， 以生 理 盐水 溶液 冲 洗新 膀 胱 ， 止 导 管堵 塞 。支 架 管 和 防 膀 胱造 瘘 管于 术后 １ ４～２ １ｄ拔 除 ， 尿 管 于 术 后 ３ 导
～
１ ２ 术 前 准 备 术 前 ３ ｄ低 渣 饮 食 ， ． 口服 甲硝 唑 ０ ４ ｇ ３次／ ， 氟沙 星 ０ ２ｇ ３次／ 。术 前 １ｄ禁 ． 、 ｄ诺 ． 、 ｄ 食 ， 脉补 液加 广谱 抗 生 素 ， 静 口服 甘 露 醇 导 泻 ， 前 术 晚 及术 晨 清洁 灌肠 。
重要 ， 我们 后期 病例 均 给予全 胃肠外 营养 ， 患者恢 复
明显 改善 。 原位新 膀 胱术 后尿 道 、 膀 胱肿瘤 复 发罕见 ， 新 但 存 在着 尿道 发 生肿 瘤 和 盆 腔 复发 的可 能 性 ＇ 因 。 新 建 的膀胱 原 位 与尿 道 吻 合 ， 术 中 要 注意 病 理 检 手 查， 尿道 切 缘 及 前 列 腺 部 尿 道 必 须 连 续 病 理 切 片 。
我 们 常规 行 双 侧 输 尿 管 残 端 及 前 列 腺 残 端 病 理 检 查， 切缘 阴性 后行 原 位 ｕ 型 回肠新 膀 胱 术 。本 组 尿
道 未见 复发 。１例 回 肠膀 胱 发 生 尿 路 上 皮 癌 ， 后 术 患者发生血尿 ， 膀 胱镜检 ， 现肠膀胱 近颈 口 ２ 行 发 ｃ ｍ处水 草 样 肿 瘤 ， 理 示 尿 路 上 皮 癌 Ｃ 。患 者 拒 病 ， 绝 电切 治疗 ， 术后 ｌ 月死 于肿 瘤广 泛转 移 。 ４个 参 考文 献 ：
本组 采 用去管 化 肠袢 ｕ形 排 列缝 制 贮 尿囊 ， 同 其他 回肠 膀胱 一样 ， 断 了肠 壁 环状 肌 ， 切 减弱 了肠 壁
的 收缩性 ， 加新 膀 胱 顺 应 性 ， 成 膀 胱低 压 ， 易 增 形 不 出现 尿失 禁 及 膀胱 输 尿 管反 流 ； 需 肠 段 短 ， ４ 所 仅 ０
降低了新膀胱的重吸收 ， 增加了对 尿道 的冲刷。邢
金春 等 对 ３ 原 位 ｕ型 回肠 膀 胱分 析 认 为 效果 ３例 良好 、 并发 症较 低 。术 后 膀 胱 造 影 示 新 膀胱 呈 纺锤 形 。本 组 患者 均采 用输 尿管 以半 乳头 直接 种植 于新 膀 胱 ， 法 简 单 有 效 Ｊ 术 后 随 访 未 见 狭 窄 及 反 该 ，
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ４期
质 在 正常范 围 ， 见 酸 中 毒 现象 。术 后排 泄 性 尿 路 未
加 控 尿功 能 的手术 时有 报 道 ， 对 肿 瘤 的控 制 存 在 但
争 议 。本 组部 分患 者术 中保 留一 定 的前列 腺尖 部包
造 影示 轻度 肾脏 积 水 ２例 三侧 ， 胱 造影 示 新 膀 胱 膀 呈 纺锤 形 ， 明显 反 流 。１例 新 膀 胱 肿 瘤 复 发 ， 无 １例
例 。盆 腔 Ｃ Ｔ检 查证 实膀 胱 肿物 ， 临床 分期 Ｔ ～Ｔ ， （ Ｍ。 。 １例 患 者 有 阑尾 手 术 史 ， 无 腹 部 外 伤 Ｎ、 ） 余 及 手 术史 。１例 患 者 左 肾正 常 ， 肾 盆 腔 异 位 并 发 右
育 不 良。
１ ５ 术 后处 理 ．
术 后 持 续 胃肠 减 压 ， 持 导 尿 管 、 保
［ ］邢 金春 ， １ 叶章群． ａ ｅ Ｉ Ｃ ｒ ｙ Ｉ式原 位 回肠 膀胱术 的远期疗效 分析 ｎ
ｃ 对 肠道 功 能影 响小 ， 化 了手术 操 作 ， 术 时 间 ｍ， 简 手 缩短 ； 对肠 系膜 的要 求 降低 ， 于 下 降 至盆 腔 ， 易 和尿
道 吻合无 张力 ， 对肠 系膜较短 或 肥胖 患者 更有 利 ； 新 膀胱 的容 量在 ３ ０ｍＬ左 右 ， ４ 由于 膀胱 容 量 较 小 ， 定 时排 尿 ， 少 了尿液 与肠 壁 的接 触面 积 和接触 时 间 ， 减
盆 腔转 移行 放 射 治 疗 。１例 肾功 能 不 全 ， 例 患 者 该 为 孤立 肾。尿 动 力 学 检 查 新 膀 胱 容 量 为 ２ ０～４ ０ ７ １ （１ ４ ０ ３ ０－７ ）ｍ 充 盈 期 膀 胱 内 压 ９～１ １ － Ｌ， ８（ ２±５ ） ｃ Ｈ２ 排 尿期 膀胱 内压 ３ ４ （ ９±５ ｍＨ ０， ｍ ０， ３～ ６ ３ ）ｃ ２ 最
ｕ型 回肠新膀胱术操作 简便 ， 新膀胱容量 大 、 术后并发 症发 生率低 ， 是尿
２０ ０ ６年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 １月 ， 我们 采 用 原 位 Ｕ 形 回肠 新 膀胱 术对 ｌ ２例 肌 层侵 润 性 膀 胱 癌 膀 胱 全 切 患者 作 尿流 改道 。现报 告如 下 。
本 组 患者 发生肠 瘘 １ ， 口愈合 不 良 ２例 ， 例 切 目 前 随访 未 发现 电解 质 紊 乱 ＿ 。我们 认 为 ， 膀 胱 切 ５ ］ 全 除原位 回肠 膀 胱手术 时间长 ， 伤大 ， 创 营养 支持非 常
大 尿流 率 １ ，２ｍｌ 。 ７一 Ｍｓ ２
３ 讨 论
原 位 回肠新膀 胱 术近 年 已逐步 成为 全膀 胱切 除 术 后尿 流改 道 的首选 。理 想 的原位 膀胱 应满 足 以下
４周拔 除 ， 拔管 后训 练 患者排 尿 。 根治 性 膀 胱 切 除 及 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 手 术 时 间
２ 结 果
１３ 根 治性 膀 胱 切 除及 盆 腔淋 巴结 清 扫 ．