原位回肠新膀胱术的护理体会
原位回肠新膀胱术的护理体会
发表时间：
2014-07-14T15:34:27.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿 作者： 宋丽霞 辛蕾 刘丽萍 任文丽 陈晓丽
[导读] 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。
宋丽霞
辛蕾 刘丽萍 任文丽 陈晓丽
（青岛大学附属医院泌尿外科 山东青岛 266000）
【关键词】膀胱癌 原位膀胱 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0244-01
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿
瘤浸润的膀胱癌患者，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需腹壁造口、无需配带尿袋，能从尿道口可控排尿，与以往各种
尿流改造术相比，该术极大的提高了病人的生活质量。我科
2008年10月至2013年9月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术，取
得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电
切术，确诊为膀胱癌。其中
13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结
的转移。
1.2 手术方法 保留尿道外括约肌和神经血管束，距回盲部20 ～30cm处切除40～45cm回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成“W”形储尿
囊，储尿囊与后尿道吻合，输尿管采用粘膜下隧道再植
1.3 结果 20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同
程度的暂时性尿失禁，
3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患
者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有
2例夜间偶有尿失禁。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者心理压力大，除了对大手术的恐惧外，还担心手术的成功率、治疗费用及术后能否正常排尿。我们针对性的做好
必要的解释及指导，帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好的适应能力。充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通
交流，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。
2.1.2 饮食要求及肠道准备 原位膀胱对胃肠道准备要求较高，良好的术前准备是手术成功的关键。术前嘱病人多食高蛋白、易消化、
营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，术前
3 d给予无渣饮食，术前1 d禁食，静脉补充营养。术前3 d应用肠道抗感染药物，口服
庆大霉素
8万U，每日3次，甲硝唑0.4 g，每日3次，术前晚及术晨行清洁灌肠，术前给予留置胃管持续胃肠减压。促进术后肠功能的恢复。
2.1.2 术前功能锻炼 原位回肠新膀胱患者术后切除了尿道括约肌，主要靠尿道外括约肌控制排尿，同时对膀胱充盈的感知及排尿的方
式（用腹压排尿）也发生了变化，术后可能会出现尿失禁和排尿失败需导尿或间歇性自我导尿，这些问题通过系统的功能锻炼能够得到改
善。术后患者身体虚弱，部分年龄较大或学习能力较差患者，术后进行功能训练不能很好配合。因此，术前应教会患者做提肛运动及利用
腹压协助排尿。①提肛运动：提肛运动可增加盆底肌与提肛肌的张力，使尿道延长，增加尿道的张力，促进术后的控尿能力
[1]。嘱在排尿
过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日
2-3 次。②腹压排尿训练：患
者采用蹲位或坐位姿势排尿，每次排尿时屏气并收缩腹肌向下用力，借助腹肌的收缩增加腹压，使排尿速度尽量加快
[2]。患者在逐渐习惯
借助腹压排尿的同时锻炼腹直肌，使腹直肌的力量加强，为术后腹压排尿做好准备。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 ①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因
手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方
便，卧床时间较长，术后第
1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓
励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕
动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，
7—9天
无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食
.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、
电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同
程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持
床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减
少压疮发生的可能。
2.2.2 术后各种管道的护理 ①胃管护理 术后胃肠减压是防止病人呕吐物呛入口鼻而引起窒息的关键，也是促进肠管吻合口愈合、避免
切口裂开的重要措施。留置胃管持续胃肠减压，保持引流管的通畅，每
4h抽吸胃液，准确记录胃液的颜色及量。如胃液为咖啡色，警惕应
激性溃疡，应及时通知医师。待肛门排气后拔除胃管，同时严密按医嘱给予饮食指导。患者术后留置胃管，禁食时间长，极易发生口腔感
染。术后应加强口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔，每日
2次，可有效预防发生口腔感染。②尿管及膀胱造瘘管的护理：为保持尿管及膀
胱造瘘管的通畅，清除残血及肠粘膜，术后第一天起常规用生理盐水低压缓慢冲洗膀胱，
2次/天。注入液体过程中遇有阻力或是感觉膀胱
压力过高，患者感觉疼痛、腹胀不适时不可强行注入，以免损伤新膀胱，注入液体后，缓慢抽吸
[3]，以免快速抽吸，产生负压过大，使刚
被冲入并漂浮于膀胱内的肠粘膜分泌及肠粘膜脱落吸附于尿管头端侧孔，导致冲洗不畅。密切观察尿管及造瘘管的引流情况，持续改进和
完善导尿管的护理规范、操作流程及检查标准，减少脱管及逆行感染的发生。留置尿管期间，给予碘伏棉球会阴护理，
2次/天。严格无菌
操作，预防及减少泌尿系感染的发生。于术后
14天左右行新膀胱造影，无吻合口瘘可拔出膀胱造瘘管，留置尿管待造瘘口愈合后拔除。③
血浆引流管的护理：妥善固定各引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠。血浆引流管主要引流积血及积液，起到观察伤口的作用，若
引流量突然增多，提示出血或膀胱漏尿，停留时间较长，一般
5—7天拔管。本组患者有1例患者出现膀胱漏尿，于术后一个月给予拔管。
2.2.3 新膀胱功能的训练：膀胱全切后，患者原有的尿意感由下腹部轻微坠胀感所代替，为了更好地适应正常排尿，应早期进行新膀胱
功能锻炼
[4]。①拔管前定期开放导尿管，开放时嘱患者做排尿动作。如有尿失禁，嘱患者做缩肛运动。②拔管后嘱病人定时排尿，白天每
2-3h
排尿一次，夜间唤醒排尿2-3次，帮助病人逐渐建立接近生理状态的排尿。让大脑皮层控制新膀胱自身收缩压来代替。
2.2.4 出院指导 病人出院后继续保持定时排尿的习惯，提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。患者必须终生定期复查，注意休
息，加强营养，门诊随访。
参考文献：
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[3]谢桂春．经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗方法的改进
[J]．护理学杂志，2010，25(4)：85．
[4]谢巧丽，康福霞，吴东娟，赵雅茹，赵毅 膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会[J]. 护士进修杂志 2007，22(21)：2015-2016
有关回肠代膀胱的手术护理结合
有关回肠代膀胱的手术护理结合回肠代膀胱是一种特殊的手术，它主要是将回肠一部分组织移植到膀胱处，以替代受损的膀胱组织。
该手术常见于膀胱癌、先天性膀胱缺陷和神经源性膀胱功能障碍等疾病。
回肠代膀胱手术虽然能够改善病人的生活质量，但是还是有一定的风险。
因此，对于术后护理结合应该越发重要。
一、术后病人的观察在回肠代膀胱手术后，患者应该在医院内进行住院观察。
一般情况下，手术后病人可能会出现发热、腹胀、呕吐、腹泻等症状，需要及时对其进行观察，以确定是否需要进行相应的处理。
二、管理导管回肠代膀胱手术后，病人需要在导尿管和膀胱渗漏器的帮助下进行排尿。
病人的导尿管需要定期更换，一般情况下，每7-10天左右需要更换一次。
同时，还需要注意尿液排出是否正常，如要注意尿液颜色、体积、质地等情况是否正常。
三、妥善处理手术伤口手术伤口的处理是回肠代膀胱手术后的又一重点。
手术伤口需要保持干燥、清洁，并且要避免皮肤过敏等问题的发生。
术后一周左右，手术伤口会自然愈合，但需要避免过多活动以免引发切口裂开。
四、卫生保健术后回肠代膀胱手术患者需要进行备皮洗澡以及干燥，避免长时间潮湿，同时需要避免皮肤过敏或者感染。
在这个阶段，病人需注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，同时口腔清洁要注意。
五、药物治疗在回肠代膀胱手术后，病人经常需要服用一些药物以恢复身体的健康。
一般情况下，常见的药物有抗生素、消炎药、止痛药及利尿剂等。
这些药物的使用需要遵循医生的建议，同时要避免过量使用导致药物过敏等问题。
六、定期就医在术后恢复期间，病人需要定期就医进行检查，以了解术后恢复的情况并及时调整治疗方案。
医生也会对受损组织进行定期检查，以确定手术是否成功。
总之，回肠代膀胱是一种比较复杂的手术，因此，术后护理也应该得到足够的重视。
在患者进行回肠代膀胱手术后，应该及时向他们进行卫生保健、药物治疗、定期检查等多方面的指导，以增强术后恢复效果，并避免术后并发症发生。
同时，对于术后护理人员来说，也需要学会操作这些设备，并且熟知患者各项生命指标变化的规律，以保证患者恢复的质量。
回肠代膀胱术后护理要点
回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。
比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。
你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。
比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。
这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。
要是引流管出了啥问题，那可不得了。
你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。
这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。
难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。
就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会目的探讨分析膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。
方法回顾分析15例膀胱癌的临床资料。
结果3例在早期剖腹探查中明确诊断，8例于伤后2 d明确诊断，4例在术后5～15 d才明确诊断，随访4～5个月，其中3例吻合口轻度狭躁，2例肾轻度积水，余10例均正常。
结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式，它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，提高了患者的生活质量。
标签：膀胱全切；回肠代膀胱术膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着社会的进步以及人们生活水平的提高人们对生活水平的质量要求更加迫切，膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，膀胱全切回肠代膀胱术是一种患者易于接受较理想的尿流改道方式［1］。
1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男12例，女3例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均52岁，均因膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术，术后3例发生吻合口轻度狭窄，两例肾轻度积水，其余均正常出院。
1.2方法15位患者按不同病种、不同文化、不同年龄分组进行比较15例膀胱癌患者，浸润性膀胱移行细泡癌7例，移行细泡癌半部分鳞化5例，腺癌2例，鳞癌1例，均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术，膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法，截取末段回肠排成W形褥式缝合制作储尿袋，输尿管以乳头发包埋术种植。
2结果手术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真观察病情及时有效对症处理可促进患者顺利康复提高手术成功率同时观察不同文化程度术后恢复无明显差异，不同性别组中女性对膀胱全切回肠代膀胱术术后恢复焦虑程度高于男性，不同年龄组中中年组对膀胱全切回肠代膀胱术恢复焦虑值高于老年组。
3討论3.1膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性、间歇性终末或全程血尿，膀胱刺激症状或伴有疼痛、排尿困难肿块等症状当患者知道自己患上癌症后，绝大部分患者都会出现焦虑不安，恐惧心理，加上对膀胱全切的担心术后会影响自己的生活和工作，因此，首先要与患者建立良好的护患关系，鼓励安慰患者，列举同类患者手术成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，做好患者的心理护理工作［2,3］。
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会1 膀胱全切回肠膀胱术护理体会膀胱全切回肠膀胱术是临床上比较复杂的腹部手术，通过割除原有膀胱，将回肠上游部分拉下来改造成膀胱使用。
膀胱完全切除回肠膀胱术可在上游肠系膜疽处起到屏障作用，避免肠管腔内的各种污染和腹腔内的渗出。
本次护理膀胱全切回肠膀胱术，术后仍需注意以下几方面：1 加强营养术后营养必须丰富，宜采取中性或亚低盐液膳食，减少膳食油脂、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，适当提供谷薯类、蔬菜类、水果类等发育性食物，能比较快地恢复其营养摄取情况和调节胃肠功能。
2 避免多动病人应注意控制体位，减少运动等，以避免腹腔内的压迫，抬高下肢可以减少腹腔水肿的形成和液质的流失，而且可以防止淤血的形成，提高术后病人的肢体活动能力。
3 改善排便术后应以少食多餐。
由于术中切除了膀胱，病人长期不能排尿，因此食量小可以减轻毒素的滞留，促使毒物被排出体外，提高健康状况。
新建膀胱特性是未成形，血液保护不良，有利于毒素长期滞留，故术后需定期进行血液常规、谷氨酰胺测定等检查，及时发现肾功能受损等异常状况和变化，及时进行治疗。
4 关注术后腔内渗出由于术后新建膀胱薄弱，机体机能活动低，可能会出现腔内渗出，腔内可能会出现脓汁或血液，影响病人的健康，所以在日常的护理中要加强腹部的监测，通过经常的足底按摩及正确的护理措施来促进术后康复及减少渗出的发生，增强新储膀胱的血液循环，同时配有规律的排便和行走，改善病人的循环功能，促进渗出的快速排出。
5 注意精神调理术后应注意精神调理，安慰病人，尽量开展各种肢体活动和运动，给予病人恰当的精神抚慰，让病人尽快改变自身的生活习惯，让病人尽快重新适应新的生活状态，增强对术后的承受能力，迅速恢复健康。
通过本次护理膀胱全切回肠膀胱术，可以初步了解膀胱全切回肠膀胱术的护理技能，熟练地运用护理手段和护理方法护理该病症，有助于维持病人的健康和生活质量，让患者尽快恢复健康。
回肠原位新膀胱合并孤立肾术后的护理
入 支架 管 ， 在 右侧 抗 返 流 输 入道 对 系膜 缘 做 输 尿 管
回肠 端侧 吻 合 术 。球 型 囊 远 端 开一 指 尖 大 小 吻合
口， ２ － ０ Ｄｅ ｘ ｏ ｎ线作 新膀 胱 一尿道 吻合［ １ ］ 。
治 性 膀 胱 切 除术 及 回 肠 原 位 新 膀 胱 术 ” 的 护 理 经 验 。方 法 术 前 给予 患者 心 理 疏 导 ， 肠 道 准 备 以及 术 前 训 练 ； 术 后 对
患者饮食合理指 导 ， 对引流管及并发症 等的观察及预见性处理 ； 拔 除 尿 管 后 进 行 排 尿 功 能 训 练 。 结 果 术 后 跟 踪 平 均 随访 １年 ， 新 膀胱容量 ２ ０ ０ ￣３ ５ ０ ｍＬ， ６例 残 尿 量 为 ０ ｍＬ， １ 例为 ２ ０ ｍＬ 。全 天 尿 液 可控 率 为 １ ０ ０ 。肾 功 能 代 偿 不 全 及 代 谢 性 酸 中 毒 １例 。结 论 有 效 的治 疗 和 护 理 可 以 提 高 患 者 的 贮 尿 、 控 尿及排尿功能 ， 提 高 患 者 生存 质 量 。 关 键 词 泌 尿 系 肿 瘤 ； 原 位 新 膀 胱 ； 孤 立 肾 ； 护 理
１ ． １ 一 般 资料
２ ０ ０ ６ —２ ０ １ ３年 我 科 收 治单 侧 上 尿
２ ． １ 术 前 护理 ２ ． １ ． １ 有 效训 练 指导 患者 行增 加肺 活量 、 收 紧盆
路 尿路 上皮 癌合 并 膀胱 癌 患 者 ７例 ， 均 为男 性 。年
龄 ５ １ ～６ １岁 。主 要 症 状 为 间 断性 无 痛 性 全 程 肉眼
文献 标 识 码 ： Ｂ
腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
术 患 者 的临 床 护理 资 料 。 结 果 ｌ ６例 患 者 手 术 顺 利 ， 后 ２例 患 者漏 尿 ， ～ ｌ 术 ７ ２ｄ缓 解 ； 后 ６个 月 ， 者 日间 排 尿 可 控 率 达 ８ ， 术 患 ６ 夜 间 排 尿 可 控 率 达 ６ ； 访 ６ １ ６ 随 ～ ２个 月 ， 患 者 有 不 同程 度 的 尿 失 禁 ， 过 盆 底 肌 锻 炼 辅 以 物 理 治 疗 ， 达 到 较 满 意 的 可 控 效 ３例 通 均
端 吻 合 的 术式 ， 中 仅 分 离 小 范 围 的 髂 外 动 脉 血 管 ， 术 视 术 手
野 更 清 晰 ， 样 会 大 大减 少 对 周 围 淋 巴组 织 的干 扰口 。 这 ］
淋 巴 液对 于 维 持 血 浆 与 细 胞 间 液 体 平 衡 以 及 蛋 白质 吸
例 报 告 ）Ｊ． 庆 医 科 大 学 学 报 ，０ ４ ２ （ ） ２ ７２ ８ ［］重 ２ ０ ，９ ２ ：５—５ ．
果 。 结 论 肠 道 准 备 与 心 理 护 理 是 术 前 护 理 的关 键 ； 种 管 道 的管 理 是术 后 顺 利 恢 复 的 重 要 保 证 ； 导 患 者 分 阶 段 进 行 腹 压 协 助 各 指
排 尿 和通 过 盆底 肌 训 练 掌握 正确 的 控 尿技 巧 ， 是恢 复 控 尿 功 能 的 核 心 内容 。
糜 尿 ［ ］ 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） ９—２ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ：０９ ． Ｅ ］ 良庆 ． 移植 术 后 淋 巴漏 及 淋 巴囊 肿 的诊 治 Ｆ］ 中 山 医 科 大学 ３洪 肾 Ｊ．
膀胱癌根治性切除原位新膀胱术护理体会
膀胱癌根治性切除原位新膀胱术护理体会代立菊;黄顺芝;王映红;高萍;张慧【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2008(023)015【摘要】膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤,对浸润性和复发性膀胱癌的患者,根治性膀胱术是最有可能治愈的方法。
该手术需要进行膀胱全切与盆腔淋巴结清扫。
以往膀胱全切后尿液排除体外多数采用腹壁造口或直接做输尿管皮肤造漏,需要长期佩带集尿袋,严重影响病人的生活质量。
原位回肠新膀胱容量和压力接近正常膀胱,具有良好的肾脏保护功能,可达到原位排尿兼顾良好的尿控能力,此手术的开展极大地提高了膀胱癌根治性切除术患者的生活质量。
我科2006年1月~2007年6月行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术8例,取得满意效果。
现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组8例均为男性,年龄53~69岁,平均61岁,住院时间29~85 d,平均43 d,其中移行细胞癌6例,腺癌1例,鳞癌1例。
完善术前常规检查,无明显手术禁忌症。
1.2手术方法在硬膜外麻醉或全麻下行膀胱癌根治术,取约45 cm带系膜带的回肠,对系膜缘剖开肠片去管道化后,置为“W”形,缝合相应切缘做成贮尿囊,在其最低处与尿道残端吻合,以抗返流方式再植于尿道。
1.3结果8例患者术后有1人出现吻合口漏尿,7例患者均能正常从尿道排尿。
尿线好,无尿失禁,无排尿困难,白天均可正常控制排尿,偶有夜间...【总页数】2页(P1414-1415)【作者】代立菊;黄顺芝;王映红;高萍;张慧【作者单位】贵州省人民医院泌尿外科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院泌尿外科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院泌尿外科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院泌尿外科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院泌尿外科,贵州,贵阳,550002【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后疗效探讨2.根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌效果比较3.腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后疗效探讨4.对肌层浸润性膀胱癌患者进行根治性膀胱切除术联合全去带乙状结肠原位新膀胱术的效果5.根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会
０ ４ｇ 甲硝唑 ０ ４ｇ ３次／ ， 制 肠 道细 菌 ， 防术 ． 、 ． ， ｄ抑 预 后感染 。术 后 留置 胃管 ， 进术后 肠功 能恢复 。 促
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 基 础护理 ．．
禁水 。连 续 ３ ｄ 口 服 肠 道 抗 生 素 ， 用 氟 哌 酸 常
肿 瘤 的首 位 ， 近两 年 来 发病 率 有 增 加趋 势 。对 于局 部 切除术 后肿 瘤多 次 复 发 、 膀胱 三 角 区及 颈部 广基 肿 瘤 的病 人 ， 建 议 行 膀胱 全 切 及 膀 胱重 建 术 。我 都 科 ２０ ０ ０年 １ １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 膀 胱 全 切 回肠 行 原位膀 胱术 １ ８例 ， 将护 理体 会报告 如下 。 现
其它部 位转 移Biblioteka 。 ３ｄ体温 在 ３ ． ℃ 以下 ， 为术 后常 规 吸收 热 ， ８５ 多 若
１ ２ 手 术 方 法 行 膀 胱 全 切 术 ， 回 肠 ２ ～ ３ ． 取 ５ ０
Ｃ１纵 向剖 开彻 底清洗后 ， Ｉ， Ｉ Ｕ形 折叠 缝 合 肠壁 ， 成 形
一
３ ～４ｄ后体 温升 至 ３ ℃以上 者 ， 考 虑有感 染 的可 ８ 应 能； 观察 有无 腹痛 、 腹胀 ， 问有无 肛 门排气 ， 询 并及时 向 医生报 告病情 ， 明原 因 ， 查 行针 对性 处理 ；４ 保持 （） 床 铺 平整 、 干燥 ， 时 翻身 ， 要 时 按摩 以预 防褥 疮 定 必 的发生 ； ５ 因患 者 多 为老 年 人 ， 期 卧床 可 能 导致 （） 长 下肢静 脉 血栓形成 ， 协助 病人早 期床 上活 动 ， 天 故 每
膀胱全切原位回肠代膀胱术围手术期护理
复查时间安排
术后1个月进行首次复查
术后3个月进行第二次复查
术后6个月进行第三次复查
术后1年进行第四次复查
注意事项
定期复查：出院 后定期到医院进 行复查，以便及 时发现和处理可 能出现的问题。
饮食调整：出院 后需注意饮食调 整，避免刺激性 食物和饮料，多 食用易消化、营 养丰富的食物。
保持良好生活习 惯：出院后应保 持良好生活习惯， 避免过度劳累， 保证充足的休息 和睡眠时间。
患者监测
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸频率和体温等指标，确保患者术中安全。 监测麻醉深度：根据麻醉深度调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。 监测出血情况：及时发现并处理术中出血情况，确保手术效果和患者安全。 监测尿量及颜色：观察术中尿量及颜色变化，判断手术效果及患者状况。
并发症预防
严格遵守无菌操作规程，防止 感染
密切监测患者生命体征，及时 发现异常情况
保持回肠代膀胱引流管通畅， 防止引流液逆流
预防性使用抗生素，减少术后 感染的风险
术后护理
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病情观察
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。 注意患者的疼痛情况，及时采取措施缓解疼痛。 观察患者的排尿情况，包括尿量、颜色、性质等指标，及时发现异常情况。 观察患者的饮食情况，指导患者合理饮食，促进康复。
认知干预：向 患者及家属介 绍手术及护理 的相关知识， 提高认知水平
家庭支持：鼓 励家属给予患 者关爱和支持， 增强患者的信
心和安全感
肠道准备
术前3天开始进食半流质饮食，避 免进食产气及刺激性食物。
术前1天开始口服肠道抑菌药物， 如甲硝唑等。
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腹腔镜下全膀胱切除 一原位回肠新膀胱术围手术期护理
造漏管是 否通 畅 ， 用生理盐水反复 冲洗尿管 ， 直 至引流 通畅。Ｃ ． 刀口感染 和刀 口裂 开 ， 应及时换 药 ， 保持刀 口清洁干燥 ， 加强病人生活护 理。Ｄ ． 直 肠瘘 是最严重 并发症 ， 一旦 发生应立即手术。Ｅ盆腔脓肿 ： 要 彻底 引流和 积极抗感 染治疗 ， 注 意保持 引流管通 畅 ， 准确记录引流液的量。 ４ ．出院指导 适当锻炼 ， 加 强营养 ， 增强体 质 ， 应 多饮水 ， 并定时排 尿。瞩患者要 定期复查 ， 对保 留膀胱的患者要定时行膀胱灌注化疗 ， 以及 时发现转 移并 防止肿瘤 复发。对 尿流 改道 的患者 ， 要选择型号合适 的集尿袋 ， 切记注意清洁 、 无 菌， 预 防感染 ， 定期更换集 尿袋 ， 以 防感染。 参考文献 ［ １ ］ 那彦群 ， 孙光． 中国泌尿外科 疾病诊 断治疗指 南［ Ｍ］ ． １ 版． 北京 ： 人 民卫 生出版
【 关键词】 腹 腔镜 护理 膀胱肿瘤 全膀胱切 除 围手术期 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
膀胱肿 瘤是泌尿系统最常见 的一 类肿瘤 ， 在临 床上 间歇性无痛 肉眼血 尿被认为 是 膀胱肿瘤 的典型症状。膀胱颈 、 后尿道及前列腺无肿瘤浸润 的膀胱癌患者 ， 多 主张膀胱 全切除后行 原位回肠新 膀胱术。术后无需腹壁造 口、 无需配带 尿袋 ， 能从 尿道 口可控 排 尿， 与 以往各种尿流改造术相 比， 该术极大的提 高了病 人的生 活质量。 １ ． 临床资料 从 ２ ０ １ ３ 年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３月共进行 了 ５ ０例腹腔镜 下全膀胱切 除 一原位 回肠新 膀胱术 ， 年龄最小 的 ４ ０岁 ， 最大 的７ ６ 岁， 平均年龄 ５ ８岁 ， 男性 ３ ８ 例， 女性 １ ２例 ， 术中２ 例发现盆腔淋巴结转移 ， 双 肾功能 良好 ， ３例发生轻度肠 粘连 ， 均经保守治 疗后好转 。１ 例术后发生左下肢静脉栓塞 ， 表现为轻微左下肢肿胀 疼痛 ， 经 抬高左下 肢及药 物后治 疗好转 ， 由于手术后并发症少故住院时间 比开放 手术时间缩短 １ — ３ ｄ 。 ２ ． 术前护理 ２ ． １术前患者的评估 了解患者有无腹部手术史及体形的肥瘦 。 ２ ． ２心理的评估了解病人对手术的接受程度 ， 并行心理辅导 。改善全 身营养状况 ， 有贫血 的及 时纠正 ， 必要时予输血 。 ２ ． ３ 完善 术前各项检查 ， 嘱其戒烟 、 酒， 并及时治疗呼吸道的炎症。 ２ ． ４ 肠道 的准备术前 ２ — ３ ｄ给予从低渣半流质 到全流质饮食 ， 口服肠道 抗生素 ， 术前 ２ ｄ口服 ２ ０ ％甘鼯醇 ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 每天 １次 ， 术前 晚以及术晨清洁洗肠 。 Ｊ ２ ． ５术前停止留尿管及胃管 ， 以减少术 中空腔脏器 的损伤 ， 利于手术操作。 ３ ． 术后护理 ３ ． １术后 ２ ４ ｈ内严密观察生命体征及监测氧饱和度的变化 ， 按 全麻进行护 理。 ３ ． ２术后继发出血的观察注意观察伤 口的渗血及 短时间 内引流袋有无 大量血 液引 出， 并且 注意腹部 的变化情况 ， 避免术后剧烈 的咳嗽 ， 频繁严重地打逆嗝可导 致钛夹脱 落及结扎的血管松动而引起大出血的发生 ， 如果 出血量少 ， 生命体征稳定可保 守治疗 ， 如果大量 出血做好随时手术的准备” 。 ３ ． ３ 保持各种引 流管 的通畅 密切观察引流液 的颜 色、 性质 、 量， 伤 口引流管引 出的 液体不多 于 １ ０ ｍ ｌ ， ２— ３ ｄ内可以拔管 ， 否则应适当延长拔管时间 ， 防止管道 的弯 曲受压 ３ ． ４早期尿漏的观察注意伤 口的渗液 ， 引流袋 内有无液体 引出及观察腹部有无压痛 及 反跳痛 ， 尿液性腹膜炎 的发生 ， 新膀胱 内留置的三腔 导尿管术后 ２ — ３ ｄ用 ０ ． ９ ％Ｎ Ｓ １ ０ ０— ２ ０ ０ Ｉ ｌ ｄ注射器缓慢低压 冲洗 ， … １每天 ２次 ， 冲洗 中注意观察腹部情 况 ， 同时 注意 伤 口有无渗液 以及引流 。袋 内有无尿液引 出， 如果有 少量 尿漏 的发 生， 盆 腔引流液 不 多， 可 以牵 引气囊导尿管 ， 并保 持尿管引流通 畅 ， 注意引 出液与淋 巴液的区别。 ３ ． ５导尿管牵引术后新膀胱 ， 通常我们使用 自制的不 锈钢尿 道牵引架 ２ ｏ一 ３ Ｏ度角 用铁架遮挡棉胎 另一方面我们还用于 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ Ｔ Ｔ Ｕ Ｒ等手术后 活动 出血 的患者， 效 果很好 。避免造成吻合 口的坏死及吻合 口漏 的发生 。 ３ ． ６饮食的护理术后 ２ ～ ３ ｄ有肛门排气后可拔 除 胃管 ， 全流质饮食 ， 以后逐渐恢 复正常饮食 ． 进食中注意腹部的观察 ， 以及有无呕吐 的发生 。年龄大 的患者术后可 以腹 部粘贴 ， 行通气便贴 ， 以促进 胃肠功能的恢 复 ， 临床观察发 现效果 比较好 ， 特别对年 龄较 大