最食管胃底静脉曲张出血防治指南课件
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最新食管胃底静脉曲张出血防治指南幻灯片课件
旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者每年检查 1 次
新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
4
本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）药物治疗
Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活 动性出血
Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血， 或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
18
19
基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1） 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜 检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张 静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他 部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发 现有血栓头
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断
旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且 胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法
新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查； 除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
3
本指南更新要点
2. 胃镜检查
20
基本概念推荐意见
推荐意见2：
EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静 脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作 出判断（A1）
21
肝硬化食管胃底静脉曲张及出血诊治指南讲课ppt课件
15
一、综合治疗
1.恢复血容量并使血红蛋白维持在80g/L 以上 (I , B)
2. 药物治疗是静脉曲张出血的首选手段 (I,B) 3. 气囊压迫止血 (I, B): 复发率高，当前只用
于药物无效病例或作为内镜治疗的过渡疗法。8~ 24h 放气1次，血止后24h 拔管。
4. 并发症的预防和处理
16
没有足够证据证明某种治疗有益或有效，或专家意见 认 为尚不能肯定
证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无 效，甚至可能有害
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
单中心的临床验证或非随机的研究结果
3
仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
内容
基本概念 2 GOV 出血的一级预防 3 控制活动性急性出血
GOV 出血的二级预防
38
4
GOV 出血的治疗目的
① 控制急性 GOV 出血 ② 预防 GOV 首次出血( 一 级预防)和
再次 出血(二级预防)
③ 改善肝脏功能储备
5
食管静脉曲张分度
按形态及出血危险程度分3级(Ⅱa,C) ◆ 轻度 (G1): 直线形或略有迂曲，无红色
征。
◆ 中度 ( G2 ): 直线形或略有迂曲，有红色 征或蛇形迂曲隆起但无红色征。
0
2 型：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部 ,通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起
0 36
一级预防
不应将下列治疗应用于静脉曲张初次出血的预 防 (IⅢ,A) ■ 硝酸盐类 ■ 分流手术 ■ 硬化剂
37
控制活动性急性出血
◆ 一旦疑有静脉曲张破裂出血，病人应立即接受药 物治疗(药物同国内指南)
◆ 入院后(在 l2h 内)应尽快进行 EGD检查，如静 脉曲张出血源被确诊后应进行内窥镜治疗。对急 性食管静脉曲张出血者应优先选择内窥镜下 EVL, 如无 EVL 技术仍可应用硬化剂治疗。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血介绍PPT培训课件
05
并发症预防与处理
常见并发症类型
食管胃底静脉曲张破裂出血
这是最常见的并发症，表现为呕血、黑便或血便，严重者可导致 休克甚至死亡。
肝性脑病
由于肝功能减退，氨代谢障碍，导致中枢神经系统功能紊乱，表现 为意识障碍、行为异常等。
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足，导致肾功能衰竭，表现为少尿、 无尿、氮质血症等。
02
食管胃底静脉曲张破裂出 血原因及危险因素
原因分析
门脉高压
肝硬化等原因导致的门脉高压是食管胃底静脉曲张的主要原因，高压使得门静脉与体循环 之间的侧支循环的建立与开放，其中最重要的侧支循环是食管胃底静脉，该处曲张静脉容 易受到门脉压升高的影响。
生活习惯
长期饮酒、吸烟等不良生活习惯可能导致食管胃底静脉曲张的发生和发展。
在食管胃底静脉曲张破裂出血时，可使用止血药物促进血液凝固，达 到止血目的。常用药物包括凝血酶、云南白药等。
内镜下治疗
内镜下套扎术
通过内镜将弹性橡胶圈置于曲张静脉根部，使其缺血坏死，达到止血和预防再出血的目的。该方法操作简便、安 全有效，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊止血和预防性治疗。
内镜下硬化剂注射术
03
诊断方法与标准
影像学检查
03
X线钡餐造影
CT检查
MRI检查
通过口服硫酸钡造影剂，在X线下观察食 管和胃的形态及黏膜情况，可发现食管胃 底静脉曲张。
采用多层螺旋CT进行扫描，可清晰显示 食管和胃的血管情况，评估静脉曲张的程 度和范围。
利用磁共振成像技术，无需造影剂即可清 晰显示血管结构，对食管胃底静脉曲张的 诊断具有较高的敏感性和特异性。
预防措施建议
饮食调整
食管胃底静脉曲张出血ppt课件
降低心 输出量
内脏血 管收缩
减少门脉血流量
降低门脉压力
ppt课件完整
18
一级预防：药物选择
硝酸酯类药物： 二硝酸异山梨醇酯起始剂量10 mg tid，逐渐增至80 mg qd 5-单硝酸异山梨醇酯10 mg bid，逐渐增至80 mg qd
5-单硝酸异山梨醇酯与套扎治疗、普萘洛尔比较，在预防首次出血时 虽死亡率无明显差异，但作用较弱，且不良反应较多，因此不推荐单独 使用。
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控制活动性急性出血：药物治疗
生长抑素及其类似物
14 肽生长抑素 8 肽生长抑素类似物（奥曲肽） 伐普肽（人工合成、未上市）
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
抗菌药物
可减少再出血及感染，提高存活率
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23
控制活动性急性出血：气囊压迫止血
气囊压迫可使出血得到有效控制（大于 80%），但出血复发率高。 当前只用于药物治疗无效的病例或作为 内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜 止血的时机。
12 个月。
适应证 食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物、内镜下治疗等）效
果不佳；
外科手术后再发静脉曲张破裂出血；
终末期肝病等待肝移植
食管胃底静脉曲张破裂出血护理PPT课件
诊断标准：内镜检 查、X线钡餐检查、 CT检查等
诊断流程：病史采集、体格检 查、实验室检查、影像学检查、 内镜检查等
诊断意义：明确病因，指导治 疗，预防并发症
护理措施
病情观察
观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等 观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等 观察患者的皮肤颜色，如苍白、潮红、发绀等 观察患者的出血量，如呕血、便血、尿血等 观察患者的出血速度，如缓慢、中等、快速等 观察患者的出血部位，如食管、胃底、静脉曲张等
x
食管胃底静脉曲张破裂出血护理PPT 课件
目录
01. 食管胃底静脉曲张破裂出血 概述
02. 护理措施 03. 并发症预防与处理 04. 健康教育
食管胃底静脉曲张破 裂出血概述
病因及病理
01
病理：静脉曲张、 静脉壁变薄、静脉
压力升高
02
03
出血后果：贫血、 休克、死亡
04
病因：肝硬化、门 静脉高压、胃底静
药物副作用观察：密切观 察患者用药后的反应，发
现异常及时报告医生
药物保管：妥善保管药 物，避免过期、变质或
误用
药物用法：按照医生处 方，正确使用药物，包
括口服、注射等
并发症预防与处理
预防感染
01
保持病室环境清洁， 定期消毒
02
严格执行无菌操作， 避免交叉感染
03
加强个人卫生，勤洗 手、洗澡、换衣
谢谢
饮食护理
饮食原则：少量多餐，避免过饱 食物选择：易消化、高营养、低纤维食物
进食速度：细嚼慢咽，避免过快 饮水方式：少量多次，避免一次性大量饮水
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等食物 保持口腔清洁：饭后漱口，保持口腔卫生
食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗ppt课件
• 约40%的Child-Pugh A 患者和85% Child-Pugh C 发生静脉曲张； • 肝静脉压力梯度 正常值 3-5mmHg，若＜ 10mmHg，通常不发生静脉曲张； • 较小直径的曲张静脉以每年8%的速度发展为较大 直径的曲张静脉，有无红色征与静脉曲张增长关 系密切；
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
• •
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
• •
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件
注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。 饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。 定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。 长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出 血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使 用止血药、降 低门静脉压力 的药物等，缓 解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适 量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者 的肝功能和门脉高压 的程度，以及是否采 取了有效的治疗措施 。
患者应定期接受检 查，以便及时发现 并处理复发的静脉 曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及 时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅 自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高 压导致食管胃底静脉扩张，容易破 裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中 度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生 破裂，引起大量出血，是肝硬化常 见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、 乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处 的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性 休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程 度和范围。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南最新课件
用 ? 达标标准：HVPG ≤12mmHg以下或较基线水平下降≥ 10% ；
，可渐增至Bid10mg起始剂量普萘洛尔? 一级预防药物
应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG ，则应使静息心 率下降至基础心率的75% 或静息心率50~60 次/分（A ，1）
10
一级预防药物
? 不推荐单独应用硝酸脂类药物或与β受体阻滞剂联用进行 一级预防（A ，2）
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张 出血的防治指南
出血的防治指南肝硬化门静脉高压食管胃底曲张
推荐意见的证据等级和推荐等级
证据级别
A高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度 B中等质量 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果
C低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果
12
EVB 的防治
预防首次EVB（一级预防） 控制急性EVB
预防再次EVB（二级预防）
预E控制急性（一级预防）VBE预防首次的治VBVB
改善肝脏功能储备
13
药物治疗
一般处理 麻醉插管及ICU可提高急诊内镜治疗 EVB的效果和安全性（ B，2）
血容量恢复 快速补液、输血，血红蛋白维持在 6g/dl以上 降门脉压药物的应用 特利加压素、生长抑素及其类似物，一线治疗方法（ A，1） 抗生素应用 可减低再出血及出血相关病死率，作为 EVB的辅助治疗（ A，1）。建议首选三
? 出血风险不大，首选β受体阻滞剂，对β受体阻滞剂有禁忌 症、不耐受或依从性差者可选EVL （B，2）
Child-P出血风险大（? 重度食管静脉曲张的预防措施-中
9
一级预防药物
? 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid ，可渐增至最大耐受剂量 ? 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd ，可于1周后增至12.5mg Qd ； ? 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd ，渐增至最大耐受剂量，长期使
，可渐增至Bid10mg起始剂量普萘洛尔? 一级预防药物
应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG ，则应使静息心 率下降至基础心率的75% 或静息心率50~60 次/分（A ，1）
10
一级预防药物
? 不推荐单独应用硝酸脂类药物或与β受体阻滞剂联用进行 一级预防（A ，2）
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张 出血的防治指南
出血的防治指南肝硬化门静脉高压食管胃底曲张
推荐意见的证据等级和推荐等级
证据级别
A高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度 B中等质量 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果
C低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果
12
EVB 的防治
预防首次EVB（一级预防） 控制急性EVB
预防再次EVB（二级预防）
预E控制急性（一级预防）VBE预防首次的治VBVB
改善肝脏功能储备
13
药物治疗
一般处理 麻醉插管及ICU可提高急诊内镜治疗 EVB的效果和安全性（ B，2）
血容量恢复 快速补液、输血，血红蛋白维持在 6g/dl以上 降门脉压药物的应用 特利加压素、生长抑素及其类似物，一线治疗方法（ A，1） 抗生素应用 可减低再出血及出血相关病死率，作为 EVB的辅助治疗（ A，1）。建议首选三
? 出血风险不大，首选β受体阻滞剂，对β受体阻滞剂有禁忌 症、不耐受或依从性差者可选EVL （B，2）
Child-P出血风险大（? 重度食管静脉曲张的预防措施-中
9
一级预防药物
? 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid ，可渐增至最大耐受剂量 ? 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd ，可于1周后增至12.5mg Qd ； ? 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd ，渐增至最大耐受剂量，长期使
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本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断 旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且胃
镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法 新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查；
除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
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5. 食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机：
旧版：推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食 管胃静脉曲张出血 1 周后开始
新版：将时间改为 5 天后 （2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一
级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂 。
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• 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会 感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」 上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管 胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医 学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合 出台，时隔 7 年
D5.0表示曲张静脉最大直径在4.6-5.0cm之间
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我国的分型——LDRf分型
（3） Risk factor 出血风险评估 Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活动
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4. 食管静脉曲张出血一级预防 （1）旧版：主要推荐药物治疗应用非选择性 β 受
体阻滞剂 新版：肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一
级预防方面的作用 （2）旧版：对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压
力的药物，因缺乏证据未作明确推荐 新版：明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯
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我国的分型——LDRf分型
Lg：表现静脉曲张位于胃部 Lgf：表示曲张静脉位于胃底 Lemi，gf：表示曲张静脉位于食管中下段，同时
延伸到胃底 Lei，gf：表示曲张静脉位于食管下段，同时延伸
到胃底
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我国的分型——LDRf分型
Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独 立
Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲 张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在
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我国的分型——LDRf分型
（2）Diameter （0.3-5.0） D0.3表示曲张静脉最大直径小于等于号≤ 0.3cm D1.0表示曲张静脉最大直径在 0.3-1.0cm之间 D1.5表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间 D2.0表示曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间
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本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （2）旧版指南：推荐 H2RA 及 PPI 用于辅助治疗
新版指南：仅推荐 PPI （3）新版指南新增内容：麻醉插管或 ICU 可提高
急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全 性
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本指南更新要点
6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文 7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的
靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑 制剂、他汀类药物等进行了展望
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本指南更新要点
4. 食管静脉曲张出血一级预防 （3）新增如何根据 LDRf分型选择治疗时机的内容 （4）明确规定：
不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防 不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防 不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级 预防
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本指南更新要点
2. 胃镜检查 旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者
每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 每年检查 1 次 新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者 每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压 EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策
证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表）
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我国的分型——LDRf分型
（1）Location Le：表示曲张静脉位于食管 Les：表示曲张静脉位于食管上段 Lem：表示曲张静脉位于食管中段 Lei：表示曲张静脉位于食管下段 Le，g： 食管静脉曲张与胃静脉曲张相通
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本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗
新旧指南均推荐短期应用抗菌药物 旧版指南：推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺 酮类耐药者可用头孢类抗菌药物 新版指南，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺 酮类抗菌药物
我国的分型——LDRf分型
L：Location D：Diameter Rf：Risk factor
位置 直径 出血风险
内镜诊断统一表示方法为：
LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2
注：第一个 X 为脏器的英文首字母，第二个 x 为该器官 的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径， 而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数