呼吸科护理查房培训课件
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4级：不能从事任何体力劳动，绝对卧 床休息。
12
P5营养失调：与食欲降低、摄 入减少有关
1.鼓励患者进食高热量、高蛋白、 高维生素的饮食，为减少呼吸困 难，保存能量，指导其饭前休息 至少30分钟。每日正餐安排在病 人最饥饿，休息最好的时间。
2.为促进食欲，提供病人喜爱的 食物，餐后避免平卧，有利于消 化。少食多餐。
O5:病人体力逐渐好转2013.1.20
呼吸科护理查房
10
P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困 难、氧与氧耗失衡有关
1.休息与活动：医嘱卧床休息 2.减少体力消耗 3.病情观察：观察生命体征以及有无
发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状
功能锻炼
协助生活护理
O3病人住院期间卧床，活动受限，精 神渐好2013.1.20
呼吸科护理查房
11
P4.焦虑：与呼吸困难、健康 状况改变有关
2013.1.19示： PH 7.37， PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3%
呼吸科护理查房
4
心电图
2012.12.30示：窦性心律 复查心电图：房颤伴快速室性反应 2013.1.9示：窦性心律频发房早
呼吸科护理查房
5
胸片
右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右 下肺感染
呼吸科护理查房
呼吸科护理查房
13
P6.体液过多：与心脏负荷增加、 心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
1.遵医嘱给予速尿等对症治疗，减轻心脏负 担，改善微循环。配合百度文库生纠正因利尿剂所 致的电解质紊乱。
2.记录24小时尿量，观察有无尿量减少、下 肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。
3.卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担 4.保持大便通畅，避免用力排便 5.严格控制输液滴速，观察有无输液反应。 O6：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下
2.医嘱吸痰prn，指导病人有效的咳嗽 咳痰，给病人翻身拍背。
3.休息与环境：卧床休息，保持空气 流通，维持病房适宜的温湿度。
4.饮食护理：高热量、高蛋白、富含 维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物 诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。
O1:病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞
呼吸科护理查房
9
P2气体交换受损：与气道阻塞、 通气不足，呼吸肌疲劳有关
1.遵医嘱对症治疗，缓解病情
2.关心、体贴病人及家属和陪护，与 病人及家属和陪护共同制定康复计划
3.心理护理：分散注意力，减轻焦虑， 增强战胜疾病的信心
4.消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻 炼，合理用药等
O4病人及家属正确认识病情，信任医 师护士，焦虑情绪减低2013.1.23
呼吸科护理查房
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P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱 失衡及电解质紊乱等
1.观察病人生命体征及意识状况。定 期监测血气分析变化，密切观察病人 有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺 性脑病症状。
2.遵医嘱予尼可刹米组液体，减轻二 氧化碳潴留，密切观察生命体征，讲 解用药目的及注意事项。
3.遵医嘱定期复查电解质，观察有无 紊乱，并根据结果给予相应护理措施。
6
初步诊断
1.AECOPD 2.慢性肺源性心脏病 3.慢性II型呼吸衰竭 4.心功能不全 5..右下肺炎症 6.胆囊炎、胆结石 7.低蛋白血症
呼吸科护理查房
7
P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降 低和无效咳嗽有关2012.12.29
1.病情观察：观察咳嗽咳痰情况，痰 液颜色、性质及量，咳痰是否顺畅。
呼吸科护理查房
病史汇报
现病史：5床朱巧云，女，89岁。于2012年 12月29入院。患者近10余年来反复受凉后 咳嗽咳痰，多为白痰，冬春季节好发，年年 发作，病程长达3月以上，渐胸闷、活动气 喘，逐年加重，分别于2011年3月及2012年 4月因咳嗽、咳痰、胸闷继而神智恍惚急诊 来我科住院治疗，诊断为“AECOPD、肺心 病、心功能不全”治疗症状改善出院，5天 前受凉后鼻塞流涕，继而咳嗽，无明显咳痰， 痰不易咳出，渐胸闷、气喘加重，呼吸困难 急诊入院收住我科住院进一步诊治。病程中 患者无明显发热，有胸部闷胀不适，轻度心 慌，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛，病后精 神食欲差，不能平卧，纳差乏力，大小便正 常。
呼吸科护理查房
2
病史汇报
既往史：平素身体健康状况差， 有“慢性支气管”史10余年。胆 囊炎、胆结石病史十几年，长期 服用某“胆石通胶囊”治疗。从 30多岁时有心脏病，几年前因心 衰住院治疗。
呼吸科护理查房
3
实验室检查
1.血气分析:2012.12.29吸氧时示： PH 7.34
PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2%
肢浮肿2013.1.20
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7.皮肤完整性受损：与活动受限长 期卧床有关
1.皮肤护理：保持床单位整洁， 保持皮肤干燥，协助病人穿宽松 柔软的衣服，定时协助翻身
2.饮食护理：加强营养
3.避免摩擦力和剪切力作用，抬 高床头小于30度
O7病人骶尾部未发生破损 2013.1.20
呼吸科护理查房
O8患者神志清楚，无行为及性格异常， 2013.1.20复查电解质正常。
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P9自我形象紊乱：与活动能力 下降有关
1.每日予口腔护理BID，保持口 腔清洁，促进食欲增强体力。
2.予优质护理服务项目如：予洗 脸、协助更换衣裤、梳理头发、 温水擦浴，保持皮肤清洁
O9.患者着装整洁，形象气质佳 2013.1.20
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下面请大家补充
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1.心功能分级
徐海林：1级：患者患有心脏病，但 活动量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
2级：患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但一般体力活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。
3级：心脏病患者体力活动明显受限， 小于平时一般活动即引起上述的症状
1.遵医嘱予吸氧2L/分持续吸入，并告知注意 事项。
2.病情观察：心电监护动态观察病人生命体 征，监测血氧饱和度，及时发现病情变化
3.促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰
4.环境：安静舒适整洁的病房环境，室温 （18—20度）湿度（50%—60%）
5.饮食护理
O2病人胸闷气喘情况有所缓解2013.1.19
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P5营养失调：与食欲降低、摄 入减少有关
1.鼓励患者进食高热量、高蛋白、 高维生素的饮食，为减少呼吸困 难，保存能量，指导其饭前休息 至少30分钟。每日正餐安排在病 人最饥饿，休息最好的时间。
2.为促进食欲，提供病人喜爱的 食物，餐后避免平卧，有利于消 化。少食多餐。
O5:病人体力逐渐好转2013.1.20
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P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困 难、氧与氧耗失衡有关
1.休息与活动：医嘱卧床休息 2.减少体力消耗 3.病情观察：观察生命体征以及有无
发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状
功能锻炼
协助生活护理
O3病人住院期间卧床，活动受限，精 神渐好2013.1.20
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P4.焦虑：与呼吸困难、健康 状况改变有关
2013.1.19示： PH 7.37， PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3%
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心电图
2012.12.30示：窦性心律 复查心电图：房颤伴快速室性反应 2013.1.9示：窦性心律频发房早
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胸片
右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右 下肺感染
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P6.体液过多：与心脏负荷增加、 心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
1.遵医嘱给予速尿等对症治疗，减轻心脏负 担，改善微循环。配合百度文库生纠正因利尿剂所 致的电解质紊乱。
2.记录24小时尿量，观察有无尿量减少、下 肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。
3.卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担 4.保持大便通畅，避免用力排便 5.严格控制输液滴速，观察有无输液反应。 O6：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下
2.医嘱吸痰prn，指导病人有效的咳嗽 咳痰，给病人翻身拍背。
3.休息与环境：卧床休息，保持空气 流通，维持病房适宜的温湿度。
4.饮食护理：高热量、高蛋白、富含 维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物 诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。
O1:病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞
呼吸科护理查房
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P2气体交换受损：与气道阻塞、 通气不足，呼吸肌疲劳有关
1.遵医嘱对症治疗，缓解病情
2.关心、体贴病人及家属和陪护，与 病人及家属和陪护共同制定康复计划
3.心理护理：分散注意力，减轻焦虑， 增强战胜疾病的信心
4.消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻 炼，合理用药等
O4病人及家属正确认识病情，信任医 师护士，焦虑情绪减低2013.1.23
呼吸科护理查房
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P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱 失衡及电解质紊乱等
1.观察病人生命体征及意识状况。定 期监测血气分析变化，密切观察病人 有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺 性脑病症状。
2.遵医嘱予尼可刹米组液体，减轻二 氧化碳潴留，密切观察生命体征，讲 解用药目的及注意事项。
3.遵医嘱定期复查电解质，观察有无 紊乱，并根据结果给予相应护理措施。
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初步诊断
1.AECOPD 2.慢性肺源性心脏病 3.慢性II型呼吸衰竭 4.心功能不全 5..右下肺炎症 6.胆囊炎、胆结石 7.低蛋白血症
呼吸科护理查房
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P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降 低和无效咳嗽有关2012.12.29
1.病情观察：观察咳嗽咳痰情况，痰 液颜色、性质及量，咳痰是否顺畅。
呼吸科护理查房
病史汇报
现病史：5床朱巧云，女，89岁。于2012年 12月29入院。患者近10余年来反复受凉后 咳嗽咳痰，多为白痰，冬春季节好发，年年 发作，病程长达3月以上，渐胸闷、活动气 喘，逐年加重，分别于2011年3月及2012年 4月因咳嗽、咳痰、胸闷继而神智恍惚急诊 来我科住院治疗，诊断为“AECOPD、肺心 病、心功能不全”治疗症状改善出院，5天 前受凉后鼻塞流涕，继而咳嗽，无明显咳痰， 痰不易咳出，渐胸闷、气喘加重，呼吸困难 急诊入院收住我科住院进一步诊治。病程中 患者无明显发热，有胸部闷胀不适，轻度心 慌，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛，病后精 神食欲差，不能平卧，纳差乏力，大小便正 常。
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病史汇报
既往史：平素身体健康状况差， 有“慢性支气管”史10余年。胆 囊炎、胆结石病史十几年，长期 服用某“胆石通胶囊”治疗。从 30多岁时有心脏病，几年前因心 衰住院治疗。
呼吸科护理查房
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实验室检查
1.血气分析:2012.12.29吸氧时示： PH 7.34
PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2%
肢浮肿2013.1.20
呼吸科护理查房
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7.皮肤完整性受损：与活动受限长 期卧床有关
1.皮肤护理：保持床单位整洁， 保持皮肤干燥，协助病人穿宽松 柔软的衣服，定时协助翻身
2.饮食护理：加强营养
3.避免摩擦力和剪切力作用，抬 高床头小于30度
O7病人骶尾部未发生破损 2013.1.20
呼吸科护理查房
O8患者神志清楚，无行为及性格异常， 2013.1.20复查电解质正常。
呼吸科护理查房
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P9自我形象紊乱：与活动能力 下降有关
1.每日予口腔护理BID，保持口 腔清洁，促进食欲增强体力。
2.予优质护理服务项目如：予洗 脸、协助更换衣裤、梳理头发、 温水擦浴，保持皮肤清洁
O9.患者着装整洁，形象气质佳 2013.1.20
呼吸科护理查房
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下面请大家补充
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18
1.心功能分级
徐海林：1级：患者患有心脏病，但 活动量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
2级：患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但一般体力活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。
3级：心脏病患者体力活动明显受限， 小于平时一般活动即引起上述的症状
1.遵医嘱予吸氧2L/分持续吸入，并告知注意 事项。
2.病情观察：心电监护动态观察病人生命体 征，监测血氧饱和度，及时发现病情变化
3.促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰
4.环境：安静舒适整洁的病房环境，室温 （18—20度）湿度（50%—60%）
5.饮食护理
O2病人胸闷气喘情况有所缓解2013.1.19