甲状腺癌围手术期护理进展
细节护理在甲状腺癌患者围术期的应用及效果分析
细节护理在甲状腺癌患者围术期的应用及效果分析甲状腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康都会造成一定的影响。
甲状腺癌患者的治疗方式多样，其中手术是最主要的治疗方式之一，手术前后的围术期护理对于患者的恢复和康复十分重要。
本文将从细节护理的角度探讨在甲状腺癌患者围术期中的应用及效果分析。
一、导管留置和口腔护理甲状腺癌患者手术时，常常需留置导管，以疏通呼吸道，避免分泌物引起的误吸。
此时口腔的清洁和护理工作就显得特别重要。
对于拔管后的患者还需对口腔内部进行清洁和消毒，以防感染。
因此，围术期口腔护理包括口腔清洁、口腔抗菌、口腔湿润等措施，都是必不可少的。
二、呼吸道护理甲状腺癌患者围术期的护理中，呼吸道护理同样是非常重要的一部分。
由于手术时可能会对呼吸道造成一定的影响，影响患者的呼吸功能，因此围手术期需进行呼吸道护理，保障患者的呼吸畅通。
同时，还需要定期监测患者的呼吸功能指标，以及肺部情况等，对出现异常情况及时处理。
三、伤口护理甲状腺癌患者手术切口较为明显，因此对于手术后的伤口护理非常重要，以避免出现伤口感染等情况。
术后的伤口护理包括伤口的清洁、消毒、更换敷料等，同时还需要注意伤口张口度，避免引起伤口愈合不良等问题。
四、胸腔引流管护理在甲状腺癌手术过程中，常常会在胸腔内留置引流管，以预防术后胸腔积液。
因此，在围术期中，对此类患者还需进行胸腔引流管护理，定期观察引流情况，及时更换引流瓶，以维护患者胸腔内的正常环境。
五、心理关怀甲状腺癌手术是一项较为复杂的手术，会对患者的生理和心理造成一定的影响。
因此，围术期中，我们还需要关注患者的心理变化，为他们提供一定的心理支持和安慰，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
同时，我们还应当加强患者与家人之间的沟通和交流，予以充分的尊重和理解，帮助他们度过困难的时刻。
综上所述，甲状腺癌患者围术期的细节护理对于患者的康复和恢复有着至关重要的作用。
在围术期中，我们需要进行口腔护理、呼吸道护理、伤口护理、胸腔引流管护理以及心理关怀等方面的工作，以帮助患者度过难关，让他们更快地恢复健康。
甲状腺癌的围手术期护理(ppt)
甲状腺癌-临床表现
（2）滤泡性腺癌
本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较 乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处 转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大， 多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。
甲状腺癌-临床表现
（3）髓样癌
本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。
木甚至抽搐。 （2）遵医嘱抽血查钙、磷以明确诊断。 （3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋
黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品 和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙 一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推 注10%葡萄糖酸钙氯化钙10～20ml，以解除痉挛。
衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护 伤口。 切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤 痕收缩，持续至出院后3个月。
甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：音调降低、声音嘶哑或失音： 与损伤喉上神经外支与喉返神经前支有关 护理措施 （1）手术返室后询问病人，让病人讲话。 （2）做好解释工作，音调降低一般三个月后可逐渐恢复，
配合理疗、针炙可促进恢复。
甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：手足抽搐： 与术中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关 护理措施 （1）多发生于术后1～2天，面部、口唇周围和手足针刺感和麻
甲状腺癌-治疗要点
1.手术治疗 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴 结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的 为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
2.内分泌治疗 3.放射性核素治疗 。 4.放射外照射治疗
甲状腺手术并发症及围术期护理研究进展
甲状腺手术并发症及围术期护理研究进展【摘要】甲状腺切除手术作为普外科中比较常见的一种手术治疗方式，在手术治疗之后，患者并发症出现频率较高，尤其是近期手术的并发症比较多，所以将对应性并发症护理与围术期护理引入，进而降低手术治疗对患者造成的损伤，提升预后价值。
【关键词】甲状腺手术；并发症；围术期护理；术前护理；术中护理；术后护理甲状腺组织因为解剖学结构较为特殊，出现并发症的概率较高。
若是手术操作不当，患者出现并发症风险和概率会比较大，需给予其对应性的护理干预，降低手术对患者伤害，改善自身的生活质量。
1术前护理环境护理：护理人员需要给患者营造出整洁、干净以及舒适的病房环境，对室内的湿度、温度和光线进行及时和科学的调整[1]。
与此同时，需依照患者爱好对病房加以布置，例如，摆放鲜花、绿植和饰物等等，进而降低患者对环境的恐惧感；心理护理：手术治疗会对患者造成严重的负面心理刺激，使得患者在手术之前出现明显的恐惧感和疑虑。
迟菲菲[2]学者经过临床研究发现在手术之前护理人员运用通俗易懂、亲切的语言和患者沟通与交流，明确患者的临床症状。
然后在其检查中全程陪同为其细致的讲解疾病发病机制、手术操作、手术优越性等等可以显著地缓解其焦虑感和紧张感。
心理护理的引入可以使得患者能够以积极与乐观的心态面对疾病的治疗。
2术中护理在手术中，需要重点对患者特殊部位的隐私进行保护。
密切对患者病情进行观察和评估，协助医生做好相关用品的准备工作。
有学者认为，在术中需加强对患者的保暖干预[3]。
3术后护理3.1手术结束护理在手术完成之后，护理人员需及时地将患者皮肤上的消毒液和血液清除，盖好衣被。
告知清醒患者手术已经成功完成，可运用卷轴法搬移布单法尽可能地降低搬运中患者出现的不适感。
告知患者若是出现恶心症状和疼痛症状时，需及时与医生护理人员沟通，尽可能地降低手术结束后患者出现的疼痛感和不适感。
3.2切口护理规避患者的切口位置出现感染，若是患者处于麻醉恢复期，因为意识没有完全性的恢复，需告知家属，重视对切口的保护，提升看护患者力度，规避患者出现下意识地抓挠[4]。
甲状腺癌围手术期的护理
甲状腺癌围手术期的护理摘要：甲状腺癌根治的主要方法是手术，本病发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。
晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。
通过术前充分的心理护理、适应性训练和完善的术前准备，术后的严密观察、精心护理、有效的预防并发症及积极的康复训练，可使患者尽快地恢复健康和社会活动能力。
关键词：甲状腺；恶性肿瘤；围手术期；护理措施甲状腺癌根治的主要方法是手术，本病发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。
晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等[1]。
甲状腺癌的预防主要是积极进行防癌普查，早发现和治疗甲状腺增生性疾病及良性肿瘤，减少甲状腺癌的发生；儿童接受放射治疗，注意保护甲状腺区；在地方性甲状腺肿地区增加含碘食物，以降低甲状腺肿的发病，从而减少甲状腺癌的发生；甲状腺癌术后及放化疗后，积极采用中西药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手术创伤大，术后易出现并发症。
制订有效的护理计划，充分做好术前护理，术后严密观察病情，严防并发症的发生是手术成功的关键。
现将甲状腺癌根治术的护理总结如下。
1.术前护理：得了甲状腺癌后大多数患者由于对自身疾病认识不够、害怕检查、治疗以及对手术效果有顾虑等此类因素容易产生恐惧心理，可通过与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁情绪；为患者提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激；说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心；过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂，指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等使病人消除恐惧心理，适应病房环境，积极配合术前的治疗和护理，使其对手术后的恢复树立良好的信心。
术前稳定病人紧张、焦虑的情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰以预防甲状腺危象的发生。
甲状腺肿瘤切除术患者的围手术期的护理进展
甲状腺肿瘤切除术患者的围手术期的护理进展甲状腺肿瘤是临床常见的内分泌外科疾病，近年来发病率逐年增高，外科手术仍然是治疗甲状腺肿瘤的最有效的手段。
做好甲状腺围手术期的护理工作，对降低并发症的几率、提高手术成功率具有重要的意义。
因此研究甲状腺围手术期预防性观察与护理对策的进展十分重要。
标签：甲状腺肿瘤；围手术期；护理甲状腺肿瘤是临床常见的内分泌外科疾病，近年来有增高趋势，外科手术仍然是治疗甲状腺肿瘤的最有效的手段。
甲状腺解剖结构复杂，手术过程中易于损伤邻近重要的血管、神经和器官，从而引起术后并发症，甚至危及生命。
认真细致的观察和精心的护理能够及时发现患者病情变化，做出及时处理，减少甚至避免并发症的发生，从而提高疗效。
1术前护理1.1做好心理护理，保证充足睡眠手术会使病人产生一定的心理问题，给患者的身心带来强烈的刺激，易产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应，而这种心理状态对安全顺利实施手术和术后的恢复影响很大。
因此做好患者的术前心理护理，是手术顺利进行，减少并发症，达到预期治疗目的关键之一[3]。
护士应向患者介绍其责任医生及责任护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，帮助患者熟悉科室环境，使患者产生安全感和信任感，并耐心、细致地向患者说明手术目的、方法、意义、注意事项、麻醉方法及手术体位、手术对器官功能的影响、术后疼痛、术后效果等，并可用科室既往相同成功病例来鼓励患者树立战胜疾病的信心。
同时给病人创造良好的睡眠环境，诊疗护理工作在白天完成，夜间尽可能不去打扰病人。
李叶梅[2]等指出为使病人以最佳的状态迎接手术，应禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激饮料；必要时睡前服用艾司唑仑（舒乐安定）镇静催眠。
1.2术前准备1.2.1基础代谢率甲状腺功能亢进的病人在基础代谢率较高的情况下，手术风险大，基础代谢率值的高低是选择手术时机的一个重要指标，因此降低基础代谢率是术前准备的重要环节。
根据医嘱按时给病入服用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶）与碘剂合用控制甲状腺功能亢进症状；服用普萘洛尔减慢心室率；使用洋地黄制剂，纠正心力衰竭[3]。
甲状腺癌围术期病人的临床护理模式研究进展
甲状腺癌围术期病人的临床护理模式研究进展摘要: 随着医学技术的发展，人们对头颈部疾病的认识逐渐提高，开始愈发重视甲状腺癌的预后以及围手术期的临床护理。
甲状腺癌作为头颈部最为常见的癌变疾病，因为其病情发展缓慢，早期及时干预后治愈率高，被普遍认为是存活率较高的癌变疾病，因此，甲状腺癌患者的围手术期临床护理与治疗就显得极为重要。
为提高甲状腺癌患者的生存质量，医护人员应不断深入研究该疾病治疗与护理方法，促进该疾病护理治疗领域的有效发展。
关键词：甲状腺癌；临床护理；围手术期；患者随社会不断进步，群众生活质量不断提高，生活习惯也不断变差，甲状腺癌已成为发病率较高的疾病之一，据统计我国历年都有许多患者因甲状腺癌，并且预后较差。
目前，甲状腺癌已成为头颈部疾病的首要重症疾病，其会对人体颈部气管、甲状腺组织等器官造成严重破坏，严重者会致使患者呼吸困难，无法与常人一样正常呼吸空气。
该疾病主要会对患者甲状腺组织造成损害，但也会随病情恶化对人体其他部位造成危害，极易导致人体发生一系列全身性全身性症状，譬如食欲不振、精神萎靡、呼吸困难、全身氧气供应不够、身体机能下降以及抑郁、焦虑等精神性问题[1］。
纵观当前我国甲状腺癌围手术期治疗以及临床护理发展情况，与国际相比仍存在一定差距，还需继续深入研究，以促进我国甲状腺癌护理治疗成效提升，为甲状腺癌患者予以更为优质的康复治疗与护理。
一、围手术期的概念围手术期是指患者从接受外科治疗决定开始到患者接受外科治疗的整个手术过程，包括手术前、中、后的一段期间。
具体地说，从手术的决定到与手术相关的治疗处理基本结束的期间，一般来说，围手术期的时间是从手术的5～7日前到手术后7～12日。
其中，手术前的准备阶段需要患者进行放松心情，消除紧张情绪等心理准备，与此同时，患者还应当进行相关生理准备，包括停止吸烟，防止饮酒，预防感染等[2］。
术中操作指手术方式的制定以及术中手术的实施，止血、麻醉的进行、麻醉的诱导。
腔镜下甲状腺癌围手术期快速康复护理研究进展
腔镜下甲状腺癌围手术期快速康复护理研究进展摘要：目的：本研究旨在评估腔镜下甲状腺癌围手术期快速康复护理（Fast-Track Recovery）对患者术后恢复的影响。
方法：选取2019年1月至2021年12月在本医院接受腔镜下甲状腺癌手术的150名患者。
按照随机数字表法分为对照组（传统护理，n=75）和实验组（快速康复护理，n=75）。
对照组采用常规术前准备和术后护理。
实验组在常规护理的基础上实施快速康复护理方案，包括术前教育、优化镇痛和营养支持等。
观察指标：术后首次排气时间、术后首次进食时间、术后并发症发生率、住院时间、VAS疼痛评分。
结果：实验组术后首次排气时间（24.8±3.2小时）明显短于对照组（32.7±4.1小时）（P<0.05）；术后首次进食时间在实验组（26.5±2.7小时）也短于对照组（35.8±5.0小时）（P<0.05）。
实验组术后并发症发生率（6.7%）低于对照组（18.7%）（P<0.05）。
实验组的住院时间（4.2±0.9天）明显短于对照组（6.8±1.3天）（P<0.05）。
VAS疼痛评分在实验组（3.2±0.7）低于对照组（4.9±0.9）（P<0.05）。
结论：腔镜下甲状腺癌围手术期快速康复护理能有效加速患者术后恢复，减少并发症和住院时间，改善疼痛管理。
关键词：腔镜下甲状腺癌；围手术期；快速康复护理；术后恢复1资料与方法1.1 一般资料本研究在2019年1月至2021年12月期间进行，研究对象为在某三甲医院接受腔镜下甲状腺癌手术的患者。
总共选取了150名符合纳入和排除标准的患者。
所有患者均为确诊的甲状腺癌病例，并未接受过其他治疗。
这150名患者按照随机数字表法分为两组：对照组和实验组，每组各75名患者。
所有参与者都签署了知情同意书。
研究对象的基本情况如年龄、性别、BMI（Body Mass Index，体质指数）、病理类型等方面在两组间无统计学差异，具有可比性。
甲状腺癌围手术期护理
甲状腺癌围手术期护理甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一、围手术期的良好护理对术后患者的康复非常重要。
下面是甲状腺癌围手术期护理的一些要点。
1.术前准备：在患者入院前，需要进行相关的术前准备，包括详细了解患者的病史和术前检查结果。
同时，需要评估患者的术前情况，包括身体状态、患者的心理状态等。
在术前，对于患者的甲状腺功能需要进行评估，并进行相应的调整。
2.术后定位与观察：在术后，需要对手术切除部位进行定位与观察。
需要密切观察患者术后出血、呼吸困难、声音嘶哑等情况，及时采取相应的护理措施。
此外，还要对患者术后伤口进行观察，防止感染和其他并发症的发生。
3.术后疼痛管理：术后患者可能会出现疼痛不适，所以需要给予及时有效的止痛治疗。
可以使用非阿司匹林类非甾体消炎药、镇痛药等进行疼痛管理。
同时，还要加强观察患者的疼痛程度和疼痛特点。
4.术后呼吸护理：在术后，患者常常会出现呼吸困难的情况，特别是对于甲状腺癌累及到气管和喉返神经的患者。
所以需要密切观察患者的呼吸情况，及时采取保护性护理措施，如保持呼吸道通畅，保持患者的体位等。
5.术后声音保护：术后，由于手术可能会影响到喉返神经，导致声音嘶哑。
所以，在术后需要保护患者的声音。
应尽量避免患者长时间大声说话、大笑等，以减少对声带的刺激。
6.饮食护理：在术后，患者可能会存在食欲不佳、恶心、呕吐等，所以需要针对患者的饮食情况进行合理安排。
应尽量提供易消化、营养丰富的食物，并避免刺激性食物的摄入，如辛辣食物、刺激性饮料等。
7.心理护理：甲状腺癌是一种恶性肿瘤，患者在术前和术后常常会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持和关怀，减轻患者的焦虑和恐惧。
8.术后并发症的预防：甲状腺癌手术后可能会出现并发症，如术后出血、声带损伤、感染等。
因此，护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生。
总之，在甲状腺癌围手术期的护理工作中，需要全面评估患者的病情和手术风险，并采取相应的护理措施，保证患者的安全和康复。
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上海护理2008年11月第8卷第6期[17]苏萍,任宁,陈莉.已婚育龄妇女节育方法知情调查[J ].中国妇幼保健,2002,22(26):370123704.[18]王磊光,干建春.育龄妇女避孕知识知晓率调查及影响因素分析[J ].中国妇幼保健,2002,22(8):109621098.[19]苏兰,吴亚平,寸祝芬.对产后妇女及早提供计划生育服务的探讨[J ].中国妇幼保健,2000,15(3):1812182.收稿日期:2008201204作者简介:谢诗蓉(19712),女,护师,本科在读,主要从事临床护理。
甲状腺癌围手术期护理进展谢诗蓉,席淑新(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,上海 200031)关键词:甲状腺癌;围手术期;护理进展中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:100928399(2008)0620063203 甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1],常发生颈部淋巴结转移。
手术切除是甲状腺癌的有效手段之一。
因甲状腺解剖复杂、血运丰富、重要血管神经密布,且甲状腺癌手术范围大,术后病情多变,并发症发生率高,影响患者的康复,甚至危急生命,所以围手术期的护理非常重要,现将甲状腺癌围手术期护理现状及进展综述如下。
1 甲状腺癌手术治疗的现状1.1 手术方式及切除范围 甲状腺癌以手术治疗为主,采用甲状腺切除范围的个性化,手术多样化的原则,强调首次治疗,降低复发转移率,提高生存率。
常用的治疗方法包括:甲状腺一侧腺叶切除术加峡部切除术、双侧甲状腺次全切除术、一侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫术、全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术[2]。
甲状腺癌根据癌肿的病理分型、临床分期、颈淋巴结转移及甲状腺癌的生物学特点采取不同的手术方式。
甲状腺分化癌行病灶侧腺叶、峡部切除及对侧腺体次全切除术,触及淋巴结肿大,则加同侧改良颈淋巴结清扫术。
乳头状癌单发结节行患侧腺叶加峡部切除术或行峡部加双侧腺叶次全切除术。
滤泡状癌行患侧腺叶加峡部切除术或全切除术。
髓样癌行甲状腺全切术或全切术加颈淋巴结清扫术[3]。
1.2 手术途径 以往手术路径是直接在颈部入路,术后颈部留下永久性疤痕,特别是疤痕体质的患者,术后颈部遗留一条蜈蚣似的疤痕,患者感觉难以接受。
为提高患者术后生命质量,近年来手术途径发展为腔镜下行甲状腺切除术,术后患者颈部无疤痕,美容效果好。
同时内镜的放大作用使喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等重要结构清晰可见,故损伤机会较少.目前腔镜下手术主要有三条途径:经低位颈部入路、经腋窝入路、经胸部皮下入路[4]。
2 术前护理2.1 心理护理 “谈癌色变”是对癌症患者心理最恰当的表述,患者因得知身患“绝症”、惧怕手术、担心肿瘤预后等诸多原因,可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应,反应过于强烈时,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会直接影响麻醉和手术效果[5]。
因此,心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用。
除常规的术前解释、安慰外,心理护理的范围和方法也在不断的改进,丁景华等[6]采用术前1d 手术室护士对患者进行访视,选择通俗易懂、易于接受的语言向患者介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方法及手术过程,能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦虑与恐惧心理。
苏秀宁[7]认为:根据不同年龄、性格、职业、文化水平、社会地位、家庭等不同的患者有针对性的进行心理护理,建立良好的护患关系,消除环境因素对患者心理的影响,通过健康教育手段疏导患者情绪反应,使患者能正确认识疾病,自觉调整不良心态。
李文等[8]认为:避免各种不良刺激,以减少患者激动、易怒的精神状态,对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药,使患者消除恐惧,配合治疗,鼓励家属给予心理支持,为患者得到愉快的生活氛围提供一切有利条件。
韦琼[9]将术前患者随机分为实验组和对照组,行心理护理干预作对比性研究:心理干预与焦虑性术后疼痛的相关系数较大(r =0.38,P <0.05),表明干预后焦虑与术后疼痛呈显著相关性,说明心理护理干预能较好地缓解患者术前焦虑、术后疼痛状况。
2.2 体位训练2.2.1 体位训练的重要性 甲状腺手术需要取颈过伸仰卧位,垫高肩背部,头后仰,尽量能使下颌、胸骨处于同一水平线,以利于充分暴露术野。
如果患者术前缺乏有效的体位训练,术中耐受力下降,颈过伸体位因压迫颈部神经、血管使颈椎周围组织疲劳而引起患者术中烦躁不安,既影响术中操・36・Shanghai Nursing,Nov.2008,Vol.8,No.6作,又易误伤周围组织、神经及血管,引起严重并发症[10]。
2.2.2 体位训练的用具和方法 传统的体位训练方法:术前1d用薄枕垫高患者肩部,垂头仰卧1h,此法由于术前训练时间短、活动不充分、患者没有足够的适应过程,因此许多研究者对术前体位训练的用具和方法进行了研究和改进,从而有利于减轻患者恐惧心理、稳定患者生命体征,提高患者手术耐受力,缩短手术时间,减轻术后切口疼痛,减轻术后并发症的发生。
张小华[11]提出术前1周开始,指导患者循序渐进地练习颈部过伸体位。
患者取仰卧位,双肩垫20～30 c m高软枕,暴露颈部,2次/d,从30m in/次逐渐延长至1.5～2.5h/次。
陈雅君等[12]采用硬泡沫板、海绵、人造革材料自制与正常人体相应的甲状腺体位枕(头托16c m×16.5 c m,颈托50c m×10c m×13cm,肩托50cm×43c m×8c m),用于术前体位训练,收到良好的效果。
姜风荣等[13]自制可调节坡度和高度的甲状腺体位枕,根据患者个体差异循序渐进地调节坡度和高度,使颈部逐渐后仰,以适应手术所需要的体位,有效减轻患者在体位训练中出现的头晕、目眩、恶心、胸闷等症状。
3 术后护理3.1 伤口引流护理 甲状腺血供丰富,手术创面易出血,若术后伤口引流不充分,血液淤积形成血肿,易压迫气管引起窒息,传统的橡皮管引流法(引流管与无菌引流袋连接自然引流)常使伤口腔内积液,影响伤口愈合修复。
张静等[14]认为:伤口采用切口下双引流管持续负压吸引,手术医生缝合皮下层、皮肤层,使皮下空腔与引流器内空间完全密闭,利于皮瓣均匀粘贴于创面,消除死腔,有利于切口愈合,但要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅。
宋昭惠等[15]认为:术后伤口采用小儿“T”型管接引流袋引流,“T”型管对伤口起支架作用,能保证确切有效的引流,同时便于引流物的观察,伤口无积血无感染,但引流出的血液易浸湿敷料,给患者造成不良的心理及卫生刺激。
于向英等[16]采用简易负压引流装置,取一次性输血器的头皮针硅胶管前端剪2个侧孔,置于最低处,接20m l一次性注射器,抽动活塞,形成4 c mH2O负压,及时引流记录,保持敷料干燥,操作简便、省时省力。
王瑷等[17]认为:将输液管一端插入无菌空输液瓶,另一端连接颈部引流管。
输液管排气端连接电动吸引器,打开吸引器,抽净瓶内及输液管内的空气,然后将排气端用止血钳夹住,保持引流管呈负压状态,此自制的负压引流瓶负压大,引流效果好,但操作步骤繁琐、要求较高。
3.2 并发症的观察和预防3.2.1 出血 甲状腺术后出血是最危急的并发症,多发生在术后24～48h内,国内外文献报道出血率为0.2%～6.0%,出血的病死率为0.07%～0.3%[18]。
术后出血的常见原因包括咳嗽、呕吐、颈部的活动、吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落,或由于止血不彻底,或因皮瓣广泛的渗血而造成皮下血肿。
若抢救不及时或处理不得当,致使血肿压迫血管,引起窒息而危及生命。
术后应严密观察血压、脉搏和呼吸,每30～60分钟测量1次,注意颈部有无变粗、敷料有无血性渗出,引流液颜色、性状及量[19]。
此有多名护理人员提出了新的护理方法。
余梅[20]认为患者咳嗽时可用手掌呈V字型手势保护颈部以防止血管渗血。
卢贤秀等[21]认为术后常规使用止血药并用1kg小沙袋均匀压迫前胸12～24h,能有效减少渗血、水肿的发生。
罗艳丽[22]认为术后患者取半卧位,切口敷料外敷冰块6～8h,可有效预防术后出血,方便可行。
王莉等[23]发明了一种止血脖套,内装低温溶液(生理盐水+75%乙醇,比例为2∶1;液态乙醇冰点低,2 117°C凝固)2h更换1次,其敷帖性好,可固定,方便实用,收到良好的止血效果。
3.2.2 喉返神经损伤 喉返神经损伤多由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血等所致,常为单侧损伤,且多为暂时性喉返神经麻痹,发生率2.3%左右[24],表现为患者声音嘶哑、饮水时出现呛咳。
因此须做好术中、术后的处理及观察。
冯雅男[25]认为:术中操作轻柔,力求保留腺体和后膜的完整,结扎上级血管时尽可能靠近腺体,且避免过分牵拉血管,有很好的预防作用。
孙秀珂[26]认为:术后正确评估患者的声音,清醒后向患者提问,力求简短、并仔细注意其声音的改变,尽量避免过多说话。
罗艳丽[22]认为:患者进固体或半流质食物时,采取放慢饮食速度,小口饮水,减少说话,促进声带的休息,收到良好的效果。
苏秀宁等[27]认为:单侧喉返神经损伤时,给予地塞米松2mg+α2糜蛋白酶4000U+生理盐水20m l雾化吸入,2次/d,连续7d,能促进喉返神经的恢复。
3.2.3 暂时性甲状旁腺功能减退 暂时性甲状旁腺功能减退是较常见的并发症之一,多由于甲状旁腺一过性血运障碍、旁腺血管痉挛、压迫以及损伤或切除了部分旁腺所致。
有研究发现其发生率为29%,典型症状为手足抽搐、麻木,严重者可出现癫痫发作和心功能障碍[28]。
徐腰武[29]认为:术后测量血压时观察前臂与手的肌痉挛以及轻轻叩击耳前区域有无颜面肌短暂痉挛,能及早发现低钙血症的发生。
罗艳丽[22]认为:观察病情时要注意患者情绪的变化,询问肢体有无麻木感或针刺感。
测定血钙浓度有异常情况时,及时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20m l。
饮食应适当控制,限制含磷较高的食物,食用含钙较高食物,减少肠道钙的排出,利于钙的吸收。
定期复查血、尿钙磷,为指导用药提供依据。
孙秀珂[26]认为:发生肌痉挛时,立即用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20m l缓慢静脉滴注予以缓解,口服葡萄糖酸钙,每日3次,每次2～4g,重者可口服维生素D2,每日5～10万U,以促进钙吸收。
3.2.4 乳糜瘘 乳糜瘘是根治性颈廓清扫术后少见且严重的并发症,发生率占颈部手术1%～3%[30],如果得不到及时治疗,可导致脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、继发感染、全身衰竭甚至死亡。
术后1～3d引流管出现淡黄色、浑浊或乳白色引流液且乳糜试验阳性,即可诊断[31]。
术后采用负压・46・ 上海护理2008年11月第8卷第6期引流、维持水电解质平衡、低脂饮食、适量补充蛋白质及维生素,能有效促进乳糜瘘愈合。