腹股沟疝教学查房教学文案
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腹股沟疝 查房教案
3、实验室检查及特殊检查的选择及结果评判病情，掌握其在重要诊断及鉴别诊断中的意义。
4、利用基本医疗信息，培养外科医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
5、设计师生互动，提出问题并积极培养外科医生临床思维和综合分析问题的能力。
6、掌握腹股沟疝的检查、诊断及鉴别诊断措施。
7、掌握腹股沟疝的治疗方案。
查房
准备
1.主持教学查房医师
（1）病例准备：选择典型的腹股沟疝患者，并完善相关检查，与患者及其家属充分交流和沟通，得到患者的理解和配合；
（2）教学准备：通知外科医生所选病例，熟悉患者病情。
（3）教案准备：熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点及难点、教学目标、讨论的问题及参考文献。
2.全科医生
（1）复习、查阅与该病例相关的理论知识及其最新进展。
4.阐述本病特点，结合病例，从理论和实践上分析、归纳。
5.提出诊疗计划。
6.治疗原则及主要治疗方法。
7.讲述本病的临床分层和预后的关系。
四、归纳总结（10分钟）
主持教学查房医师总结归纳该病例中应该掌握的内容，对全科医生在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合规培医生在专业知识，操作技能方面存在的问题，进行系统的归纳和总结：
（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标。
（2）点评全科医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
（3）布置思考题。
（4）指定阅读参考资料。1、外科学（第八版，人民卫生出版社）2、实用外科学。
五、宣布查房结束。
注意
事项
1.必须按照以下顺序进入和退出病房：
查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等。
（先指定规培医生操作，其他学员补充、纠正）
4、利用基本医疗信息，培养外科医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
5、设计师生互动，提出问题并积极培养外科医生临床思维和综合分析问题的能力。
6、掌握腹股沟疝的检查、诊断及鉴别诊断措施。
7、掌握腹股沟疝的治疗方案。
查房
准备
1.主持教学查房医师
（1）病例准备：选择典型的腹股沟疝患者，并完善相关检查，与患者及其家属充分交流和沟通，得到患者的理解和配合；
（2）教学准备：通知外科医生所选病例，熟悉患者病情。
（3）教案准备：熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点及难点、教学目标、讨论的问题及参考文献。
2.全科医生
（1）复习、查阅与该病例相关的理论知识及其最新进展。
4.阐述本病特点，结合病例，从理论和实践上分析、归纳。
5.提出诊疗计划。
6.治疗原则及主要治疗方法。
7.讲述本病的临床分层和预后的关系。
四、归纳总结（10分钟）
主持教学查房医师总结归纳该病例中应该掌握的内容，对全科医生在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合规培医生在专业知识，操作技能方面存在的问题，进行系统的归纳和总结：
（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标。
（2）点评全科医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
（3）布置思考题。
（4）指定阅读参考资料。1、外科学（第八版，人民卫生出版社）2、实用外科学。
五、宣布查房结束。
注意
事项
1.必须按照以下顺序进入和退出病房：
查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等。
（先指定规培医生操作，其他学员补充、纠正）
腹股沟疝教学查房
1、教学查房准备 2、临床信息采集
• 汇报病史 • 体格检查 • 补充纠正
3、查房总结
流程
1 教学查房准备
• 检查准备工作 • 明确查房任务 • 地点：示教室 • 时间：5～10 分钟
• 病例确认：主查教师于教学查房前3-5天确认病例， 同时通知病人做好准备。
• 时间和内容告知：至少提前1-3天，主查教师告知学 员关于教学查房的时间和内容，使学员有时间进行 充分准备；并告知管床护士和教学秘书。
Ferguson 法Bassini法 HMShacoiVsuatelydd法ic法e 法
传统手术治疗是否完美？ 存在哪些缺点？
（规培及实习医师回答）
（2）无张力修补术（tension-free hernioplasty）： • 传统修补缝合术张力大、手术部位牵扯感、疼痛
• 利用人工高分子材料网片进行修补，术后疼痛轻、 恢复快、复发率低
疝的解剖
腹股沟区的解剖层次
腹股沟区解剖概要
1、腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下 组织
浅筋膜
腹外斜肌
腹膜外脂肪
腹横筋膜
腹内斜肌和 腹横肌
壁腹膜
腹股沟管的解剖
腹股沟管：
前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜
腹股沟管：
下壁：腹股沟韧带→腔隙韧带
腹股沟管：
后壁：腹横筋膜+腹膜
腹股沟管：
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
• 目前外科治疗主要方法
• 疝修补材料分可吸收材料、部分可吸收材料和不吸 收材料。
无
平片无张力修补术（Lichtenstein手术）
张
力
疝环充填式无张力修补术
疝
修
巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS，
腹股沟疝的护理教学查房
术后第三天患者病情平稳，一般情况好， 生命体征正常，进半流食后无不适主诉， 今日换药见伤口愈合好，停止补液及抗 炎治疗，继续口服保护胃粘膜药物，注 意观察病情变化。
术后7天患者一般情况好，无不适。体温： 36.2度。腹软，无压痛、反跳痛，切口 无红肿，愈合较好，予以切口拆线。今 日出院，并嘱：院外注意休息，加强营 养，三月内勿行重体力劳动。
出院后的康复训练
生活要规律: 三月内勿行重体 力劳动；
上午 下午 晚上
6点起床 11-12点吃 17-18点 吃饭 7点吃饭 饭 9-10听音 12-15点休 18-20点看 电视 乐，阅读 息 21点睡觉 10-11： 15-16点散 晒太阳 步 16-17点 看电视 听 音乐
情绪管理
第一次交谈;苏醒后第一时间询问病人感 觉怎么样,那里痛,那里不 舒服,有无术后不适,如恶心,呕吐,术后由于麻醉药的作用会让病人 感觉冷添加棉被,向病人交代手术大致情况。缓解病人的紧张心理. 第二次交谈;间隔1小时.再次告知病人病情的发展现状,手术很顺利, 病情基本稳定,如果你感觉打针,吃药,有什么不适或不舒服,您可以 按床头的呼叫器,我们会间隔15到30分钟来看你一次. 第三次交谈; 合理安排患者病餐,但一定要定时定量,适当的添加营 养有利于伤口的愈合.告知病人多休息,保持安静,如需要时可通过 听轻音乐,家属读报等转移病人对疼痛的感觉. 第四次交谈; 加强伤口的护理,定时伤口消毒,敷料更换,注意个人 卫生,生活饮食合理,规律,如伤口不适要告诉医护人员,经常到户外 晒太阳,注意保暖,利于伤口愈合,要适当活动. 第五次交谈;两个星期以后,病人出院,伤口愈合好,精神佳,告知病 人多餐少食,多吃水果蔬菜,常到户外晒太阳如感觉身体有任何不 适,要及时到医院复诊.
饮食护理
腹股沟疝教学查房
Ferguson法
• 即在精索前方将腹内斜肌及联合肌腱缝合
到腹股沟韧带上。仅适用于腹横筋膜无显 著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。
Bassini法
• 适合于腹股沟斜疝和直疝。把精索提起, 高
位结扎疝囊；在精索后方把腹内斜肌和腹 横肌下缘、联合腱缝至腹股沟韧带上, 置精 索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间
手术治疗方法
• 传统有张力腹股沟疝修补术 • 开放式无张力腹股沟疝修补术 • 经腹腔镜腹股沟疝修补术
Marcy法（疝囊高位结扎术）
• 疝囊高位结扎术, 并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟
斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊, 还纳疝内 容, 将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合, 然后 切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎疝 囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较 小的疝囊, 不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除； 较大的疝囊行部分切除, 远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝 囊不需切除, 也不必切开, 可将其内翻还纳入腹腔, 再用腹 横筋膜埋入缝合。
• 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ • 手法复位注意点？
嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管 的活力？
该患者应该采取什么手术方式？
• 单纯高位结扎 • 传统有张力修补 • 无张力修补 • 腹腔镜修补
患者术后治疗要点？
腹股沟区的解剖
• (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层:
camper筋膜，深层: scapa筋膜）。
•腹内斜肌和腹横肌: 腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向
内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹 横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精 索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。
腹股沟疝护理教学查房
计划和措施。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
腹股沟疝术前教学查房
腹股沟疝术前教学查房教学查房目的：今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：1、腹股沟疝重点体查方法；2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；3、腹股沟疝治疗原则。
一、准备工作：备课、腹股沟疝的病人的选择二、汇报查房目的三、顺序进入病房，开始查房；四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；五、住院医师补充病历；六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。
对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供补充意见。
七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。
1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。
（1）腹壁强度降低：先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）（2）腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别（1）、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。
（2）、精索鞘膜积液：肿块较小。
牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
（3）、隐睾：同侧无睾丸，挤压有疼痛感（4）脂肪瘤：基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。
（5）肿大的淋巴结：存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。
（6）大隐静脉曲张结节样膨大：压迫股静脉近心端可使结节增大。
4、治疗方案的选择5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问（1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？（2）什么情况可以手法复位6、传统的疝修补术的基本原则和方法？7、无张力疝修补术的优点和方法？无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。
腹股沟疝的护理教学查房讲课文档
半卧位休息
定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜 疝高位结扎+修补术”
向家属交待病情，表示理解
第9页，共30页。
2012-9-18上午8:20进手术室，在连硬麻 醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+ 修补术。
第10页，共30页。
术后一般护理
术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，
第24页，共30页。
嵌顿疝的治疗
护师
对于嵌顿疝，如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小
时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体
弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。 复位后
仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术 探查。根据术中探查情况决定进一步处理方案。如判定肠管尚未坏死， 则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理；但如嵌顿的肠袢较多，应特 别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还 应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。少数嵌顿性疝，临手术时因麻 醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况， 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口 探查之。 嵌顿的内容物如系大网膜，可予切除。
预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观
察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。
尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸， 必要时导尿。
第4页，共30页。
定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜 疝高位结扎+修补术”
向家属交待病情，表示理解
第9页，共30页。
2012-9-18上午8:20进手术室，在连硬麻 醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+ 修补术。
第10页，共30页。
术后一般护理
术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，
第24页，共30页。
嵌顿疝的治疗
护师
对于嵌顿疝，如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小
时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体
弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。 复位后
仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术 探查。根据术中探查情况决定进一步处理方案。如判定肠管尚未坏死， 则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理；但如嵌顿的肠袢较多，应特 别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还 应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。少数嵌顿性疝，临手术时因麻 醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况， 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口 探查之。 嵌顿的内容物如系大网膜，可予切除。
预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观
察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。
尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸， 必要时导尿。
第4页，共30页。
腹股沟疝护理查房专题医学知识宣讲
嵌顿机会 较 多
极少
腹股沟疝护理查房专题医学知识宣讲
第9页
治疗（程翠莲）
处理标准 应尽早实施手术
（一）非手术治疗: 一岁以下婴幼儿可暂扎
疝修补术
疝成型术
无张力修补术是将合成纤维网片制成圆锥
形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成
纤维网片缝合于腹股沟管后壁替换传统张力缝合。
1、体位 病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，6小时 后可改变体位。
次日可下床适当活
2、 饮食 普通病员于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次 日可进软食或
普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功 效恢复后方
可进流质饮食，以后逐步过分到正常饮食。
3、 预防腹内压升高 术后注意保暖预防因受凉引发咳嗽； 指导病人在
难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳, 同时伴 有胀痛, 还可出现“消化不良”和便秘症状。
嵌顿性疝 表现为疝块突然增大, 伴有显著疼痛, 平 卧或用手推送不能使之回纳, 若嵌顿物为肠袢时可 伴有腹绞痛、恶心呕吐等机械性肠梗阻表现。
绞窄性疝 症状多严重, 可因疝内容物发生感染含有 嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克表现。
腹股沟疝护理查房专题医学知识宣讲
第8页
（孙小熙）
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
囊颈与腹壁下A关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病 人防止用力排
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讨论记录：
一、刘锐医师提问：腹股沟疝的检查方法有哪些？
李军华同学回答：1、透光实验：用透光实验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性。幼儿疝块因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2、实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3、影像学检查疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。
二、刘锐医师提问：腹股沟疝的手术方法有哪些？
3、辅助检查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：<1.
初步诊断：左侧腹股沟疝。
腹外疝的介绍：
概念：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。
病因与发病机制：1、腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。2、腹内压力增高（腹外疝形成的重要诱因）：慢性咳报人：李军华
查房老师分析：
病史特点：
1、患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。
2、查体：体温37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。
思考题：
1、如何鉴别腹股沟斜疝和直疝,手术方式如何选择？
2、疝修补的方式有几种？
记录人：李军华
病理解剖：腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖；腹外疝的发生以小肠最为多见，大网膜次之。
腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。1、易复性疝：最常见，腹外疝在病人站立、行走、咳嗽的所致腹内压增高时突出，于休息、平卧或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。2、难复性斜疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，原因：疝内容物反复突出、疝内容物多、滑动性疝。3、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多发生在腹内压骤升时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械肠梗阻的表现。4、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。
腹股沟疝教学查房
外科教研室教学查房记录
科室：普外科时间：2016年10月10日
授课老师：刘锐职称：主治医师
参加同学签名：
教学查房主题：
腹股沟疝的诊断与治疗
轮转医师汇报病史：
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。辅查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：<1.
李军华同学回答：1、传统的疝修补术其基本原则是高位结扎疝囊，任何疝均需进行高位结扎，儿童（< 12岁）只需行高位结扎，即可达到治愈效果。有经腹外及腹内两种方法。高位结扎的标志：①腹膜外脂肪②疝环（颈）水平③腹壁下动脉搏动；加强或修补腹股沟管管壁，也即疝囊高位结扎术和疝修补术（高位结扎+腹股沟管重建+内环口修补）。2、无张力疝修补术在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。3、经腹腔镜疝修补术临床应用较少。
一、刘锐医师提问：腹股沟疝的检查方法有哪些？
李军华同学回答：1、透光实验：用透光实验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性。幼儿疝块因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2、实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3、影像学检查疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。
二、刘锐医师提问：腹股沟疝的手术方法有哪些？
3、辅助检查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：<1.
初步诊断：左侧腹股沟疝。
腹外疝的介绍：
概念：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。
病因与发病机制：1、腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。2、腹内压力增高（腹外疝形成的重要诱因）：慢性咳报人：李军华
查房老师分析：
病史特点：
1、患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。
2、查体：体温37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。
思考题：
1、如何鉴别腹股沟斜疝和直疝,手术方式如何选择？
2、疝修补的方式有几种？
记录人：李军华
病理解剖：腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖；腹外疝的发生以小肠最为多见，大网膜次之。
腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。1、易复性疝：最常见，腹外疝在病人站立、行走、咳嗽的所致腹内压增高时突出，于休息、平卧或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。2、难复性斜疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，原因：疝内容物反复突出、疝内容物多、滑动性疝。3、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多发生在腹内压骤升时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械肠梗阻的表现。4、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。
腹股沟疝教学查房
外科教研室教学查房记录
科室：普外科时间：2016年10月10日
授课老师：刘锐职称：主治医师
参加同学签名：
教学查房主题：
腹股沟疝的诊断与治疗
轮转医师汇报病史：
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。辅查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：<1.
李军华同学回答：1、传统的疝修补术其基本原则是高位结扎疝囊，任何疝均需进行高位结扎，儿童（< 12岁）只需行高位结扎，即可达到治愈效果。有经腹外及腹内两种方法。高位结扎的标志：①腹膜外脂肪②疝环（颈）水平③腹壁下动脉搏动；加强或修补腹股沟管管壁，也即疝囊高位结扎术和疝修补术（高位结扎+腹股沟管重建+内环口修补）。2、无张力疝修补术在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。3、经腹腔镜疝修补术临床应用较少。