血液透析抗凝治疗
怎么选择血液透析的抗凝治疗
怎么选择血液透析的抗凝治疗如今，在我国医学技术不断发展的背景下，血液透析在治疗慢性肾功能不全中得到了有效应用，患者在治疗阶段，由于一些客观因素的影响，可能会持续一些副作用。
再加上这种方式本身是一种体外循环的治疗模式，在一般情况下需要进行抗凝治疗。
但是，我国的血液透析抗凝治疗方式并不完善，其方案一般为经验性，没有完善的标准化治疗方案。
在此过程中，我们需要清楚血液透析抗凝治疗的主要作用是维持血液在血管通路中的流动状态，促进患者的血液循环，预防由于血液透析等多种情况所引起的血栓栓塞性疾病。
此外，进行血液透析的抗凝治疗，还可以有效预防患者在血液透析中出现炎症反应，有效提高生物的相容性。
那么在临床治疗中，我们应该怎样选择血液透析的抗凝治疗的方式？下面就让我们一起来了解一下。
一、血液透析抗凝治疗的原则在对血液透析治疗方式和特点进行分析时，发现其是一种体外循环治疗，所以患者在此过程中，需应用抗凝剂，主要目的是为防止血液在体外循环的时候发生凝固，也是保障血液透析稳定和顺利进行的保障。
当前，在血液透析治疗中，最常用的抗凝剂有肝素和低分子肝素等。
由于不同患者的肝素用量存在一定的差异性，所以在对其进行应用的时候，需要结合患者的实际情况，控制肝素的用量，如果此物质的用量不够，患者就会出现体外凝血的情况，患者每次透析的时候，还会丢失少量血液，这是导致患者出现贫血的重要因素。
虽然我国血液透析方式在临床治疗中得到了有效应用，但是抗凝治疗方案并不完善，没有标准化的治疗方案。
首先我们需要清楚血液透析抗凝治疗主要的目的是避免由血液透析所引起的血栓等多种疾病。
那么患者在血液透析的时候，为什么需要抗凝呢？首先，因为血液透析需要进行血液体外循环，血液会在血管外的血液回路中进行流动循环。
由于血液流动与其他液体流动是不同的，它与其他物质接触的时候，会出现凝固，为了避免这一特性对治疗效果的影响，需要对患者进行抗凝治疗，结合患者的情况使用药物进行抗凝。
透析凝血分级标准及处理方法
透析凝血分级标准及处理方法透析凝血分级标准如下：0级：抗凝好，没有或少有几条纤维凝血。
1级：少有部分凝血或少有几条纤维凝血。
2级：透析器明显凝血或半数以上纤维凝血。
3级：严重凝血，必须及时更换管路。
透析过程中发生凝血的可能原因包括：1. 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
2. 经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
3. 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
对于凝血的处理方法如下：1. 肉眼观察：出现凝血的管路颜色会较刚上机时颜色深，整体呈现发黑的暗红色，未出现凝血的部分颜色鲜艳。
若出现在透析器中则可看到一丝一丝暗红色的条索，若出现正在动静脉壶则会出现暗红色的块。
同时，需要观察动静脉壶血液是否出现分层，壶壁是否夹杂类似于气泡的小白点。
2. 观察机器上各个压力报警：机器的报警是有范围的，在没超出范围时不会报警。
需要观察的是显示压力值的指示灯跳动的位置，若有升高的迹象则表明相应的管路部分有凝血。
具体来说，tmp升高、静脉压降低、动脉压升高则提示有大血栓一般存在动脉壶到透析器这一部分；气泡报警伴随静脉压缓慢升高则提示静脉壶血栓脱落；静脉压缓慢升高，或者上下超出预警范围的跳跃，升高范围并不超过400则提示静脉壶底网处存在小块血栓；动脉压和静脉压上升提示静脉壶至穿刺针堵塞；tmp、静脉压、动脉压均升高则提示动脉壶血栓脱落并堵塞透析器，凝血等级为三级。
3. 听：管路出现异于平时的滋滋声音，此时意味着管路凝血三级。
4. 摸：动静脉壶的软硬程度，较硬则提示凝血三级。
如果出现严重的凝血情况，必须及时更换管路。
在透析过程中应时刻关注患者的情况和机器的压力变化，一旦出现异常情况应及时处理。
血液透析中的抗凝技术及护理
严重心衰 严重水钠储留 严重肺水肿 需大超滤量及血流动力学不稳定的病人 禁忌症
枸橼酸钠浓度为160-1600mmol/L,血液进入透析器时枸橼酸钠浓度维持在，即可获得满意的抗凝效果
使用方法：
枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性 复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。
护理
透析结束后观察透析器和管路，是否有血凝现象 以便下次透析时及时调整肝素用量 肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血障碍 避免摔倒，擦伤，碰撞等外伤 血液透析后创伤性检查和治疗应在4-6小时后进行 避免进食过烫，过硬食物 保持大便通畅 观察穿刺针处有无出血现象
护理
低分子量肝素抗凝的护理 使用前做好三查七对，咨询患者有无过敏史，出血史 管路预冲同肝素预冲液 准确的配置低分子肝素 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压，跨膜压 定期检测凝血功能
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（三）小剂量
（四）局部肝素化
适用于出血倾向或是有出血症候的病人。
肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。
局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点，故目前几乎已经不被使用。
膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统 血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。 透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险 治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率
影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理
抗凝原理:
四 局部枸橼酸抗凝技术
如何选择血液透析的抗凝治疗方案
血液透析是目前终末期肾病患者的主要治疗手段，但结合实际治疗可发现，血液暴露于体外可激活凝血反应，增加血栓形成风险，从而导致不良后果。
为降低不良现象产生，临床中建议患者采用抗凝治疗，以降低体外系统凝血风险。
血液透析中抗凝治疗目的血液透析是一种人工肾脏治疗方法，通过人工透析器替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和过量水分。
在血液透析过程中，为避免血液在透析器中凝固，常常需要进行抗凝治疗，目的有以下几个：1.避免血液凝块在血液透析中出现血栓会影响透析效果，甚至危及患者生命，抗凝治疗可以有效避免血液在透析器中凝固。
2.维持透析效果血液透析的治疗效果与透析器中血液与透析液的接触面积有关。
当血液在透析器中凝固会造成血流不畅，透析液和血液接触面积减少，从而影响透析效果。
3.防止出血抗凝剂过量会导致出血，因此需要在控制凝血功能的基础上给予适当的抗凝治疗。
4.保护血管通路透析患者的血管通路容易发生狭窄或血栓，抗凝治疗可以减少类似并发症风险。
由此可见，抗凝治疗是血液透析中非常重要的一项治疗措施，可以有效保护患者的生命安全和治疗效果。
如何选择血液透析的抗凝治疗方案选择血液透析的抗凝治疗方案需要根据患者的具体情况进行综合评估。
以下是一些常用的抗凝治疗方案及其适用情况：1.普通肝素抗凝方案这一治疗方案是一种经典的血液透析抗凝方案，对于患者没有出血倾向和肝素过敏的情况下，肝素是最常用的抗凝剂。
如果选择这种方案，需根据患者的体重和血液透析配对（如乙烯基丙烯酸酯）进行肝素剂量的调整。
过程中要注意，为保障具体的效果，需要监测凝血因子的活性，保障血液透析抗凝治疗的效用，临床效果显著。
2.低分子肝素抗凝方案相对于普通肝素，低分子肝素不容易导致出血等不良反应。
常用的低分子肝素有依诺肝素、达肝素等。
临床中适用于没有活动性出血、血小板数量基本正常，但脂代谢和骨代谢异常程度严重，或者血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长，具有潜在出血风险的患者，针对长期卧床、有血栓栓塞风险的人群，也会推荐每天给予低分子肝素作为基础抗凝治疗。
血液透析中抗凝方法ppt课件
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凝血状态的评估
二、血栓栓塞性疾病发生的风险 ❖ 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤
的基础疾病 ❖ 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 ❖ 有效循环血容量不足、低血压 ❖ 长期卧床 ❖ 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过
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抗凝剂的剂量
▪ 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量
▪ CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv
▪ 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水 预冲、保留20分钟
▪ 生理盐水500ml冲洗 ▪ 血液净化治疗过程中每30～60min， 给予100～200ml NS冲洗管路和滤器
▪静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L
后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h
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抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸 泡透析器和血路 管：血液透析开 始前先以肝素生 理盐水浸泡和循 环15～20min。
予适当的抗凝、促纤溶治疗。
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抗凝治疗的并发症
出血
常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个
体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗
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几种常用的低分子量肝素
血液透析的抗凝
血液透析的抗凝
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五、抗凝治疗监测
血液净化过程中凝血状态监测主要是为了评 定患者血液净化过程中体外循环是否到达充 分抗凝 、患者体内凝血状态受到抗凝剂影响 程度 以及是否易于出血。
肝素作用机制是经过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝 血酶等灭活
血液透析的抗凝
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枸橼酸钠 1 、严重肝功效障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和
/ 或组织灌注不足。 3 、代谢性碱中毒、高钠血症。 阿加曲班
合并显著肝功效障碍不宜选择阿加曲班。
血液透析的抗凝
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四、抗凝剂剂量
9.4-12.5 s 0.72-1.15 23.3-38.1s 2.00-6.00 g/l 11.00-18.00 s 80-130 %
血液透析的抗凝
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二、凝血指标检测与评定
1 、外源性凝血系统状态评定 选择性检测凝血酶原时间（ PT ）、凝
血酶原活动度或国际标准化比值（ INR ）。 延长：提醒外源性凝血系统凝血因子存在 数量或质量异常，或血中存在抗凝物质；
际标准化比值显著延长患者。
血液透析的抗凝
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枸橼酸钠
用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或 CRRT .
临床惯用普通给予 4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠 180ml/h滤器前连续注入，控制滤器后游离钙离子 浓度
0.25～0.35mmol/L； 在静脉端给予0.056mmol/L 氯 化钙生理盐水 （10%氯化钙 80ml加入到1000ml生 理盐水中）40ml/h ，控制患者体内游离钙离子浓度 1.0 ～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。
血液透析常规肝素抗凝法
血液透析通例肝素抗凝法1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开端前先以肝素心理盐水（心理盐水500mL+肝素1250—1875IU）浸泡和轮回15-20分钟.2.中断给药法⑴体内首剂肝素：于血透开端前5-15分钟,肝素2000IU （50IU/kg即0.4mg/kg）从内瘘静脉端一次推注.⑵保持给药：肝素500-2000 IU/h从内瘘动脉端中断滴注.⑶须要时监测有关凝血实验,并酌情调剂剂量,使凝血学指标保持在响应的目的规模.⑷血透停滞前30-60分钟停滞运用肝素.3.间歇给药法⑴体内首剂肝素：于透析开端前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU（75IU/kg）⑵保持用药：病情稳固的保持性血透患者,保持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU.下列情形应酌情削减肝素剂量：①基本的凝血指标明显延伸,血小板功效减退;②短时光透析,重要指间歇肝素给药法.4.停滞给药机会：血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时,平均50分钟.假设寒素的半衰期为1小时,某一时光的WBPTT为135秒（基本值为85秒）,WBPTT延伸50秒,1小时后肝素血浓度降低50%.此时WBPTT延伸25秒,延伸值也为1小时前的1/2.同理,设肝素半衰期为1小时,血透时代及血透停滞WBPTT的目的值分离为比基本延伸80℅和40℅,则应于血透停滞前1小时停药.小剂量肝素抗凝法实用于低.中危出血偏向时.1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管,同通例肝素抗凝法.2.给药办法：保持用药尽可能采取中断肝素输注法.⑴测定基本WBPTT或ACT;⑵初次剂量750IU;⑶3分钟后反复WBPTT或ACT⑷如WBPTT或ACT末延伸至基本值的140℅,则追加响应剂量肝素;⑸开端透析,肝素追加剂量为600IU/h;⑹每30分钟监测WBPTT或ACT;⑺调剂肝素输注速度,以保持WBPTT或ACT在基本值的140℅;⑻血透停滞前不须要停药.运用肝素消失出血并发症：可用鱼精蛋白中和,剂量为透析时肝素总剂量的1/2.因为鱼精蛋白半衰期较短,可消失反跳性出血,这时再赐与原剂量的1/2.低分子肝素抗凝法㈠运用指征实用于中.高危出血偏向的患者.㈡用药计划透析时光≤4小时,如Hct＜30℅,则剂量为80IU/kg,透析前一次静脉打针,不需追加剂量.透析时光＞5小时,则上述总剂量的2/3透析前运用,1/3在透析2.5小时后运用.无肝素透析㈠运用指征⑴运动性出血.高危出血偏向者.⑵运用肝素有禁忌证者,如肝素过敏.肝素引起血小板症等.㈡运用指征1.肝素心理盐水:运用肝素浓度为3000IU/L的心理盐水冲洗和浸泡透析管路及透析器30分钟.为防止肝素进入患者体内,透析前运用不含肝素的心理盐水冲洗透析管路和透析器.2.高血流量：在患者可耐受的情形下,尽可能设置高的血流量,至少在250-300ml/min以上,以防止血液凝固.3.运用心理盐水准时冲洗透析器：为防止小的凝血块及纤维素堵塞中空纤维及粘附在透析膜概况,一般每15-30分钟心理盐水100-200ml冲洗透析器一次.调剂脱水量以保持血容量均衡.。
血液透析抗凝技术的应用与护理
03
血液透析抗凝技术的护理
抗凝前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功 能、是否有出血倾向等， 以便选择合适的抗凝剂和 剂量。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 无破损，并按照规定进行 预处理，以减少与管路相 关的凝血风险。
患者准备
指导患者进行适当的锻炼 、控制饮食和液体摄入量 ，以改善血液循环和减少 凝血风险。
局部抗凝剂抗凝技术
总结词
局部抗凝剂抗凝技术是通过在透析过程中局部使用抗凝剂，如硫酸鱼精蛋白或卡巴克络 等。
详细描述
局部抗凝剂抗凝技术是在血液透析过程中通过特定的给药方式，如动脉注射或体外循环 回路中加入抗凝剂，以抑制凝血酶的活性。常用的局部抗凝剂包括硫酸鱼精蛋白和卡巴 克络等。这种抗凝方法适用于特殊情况下需要加强抗凝作用的患者，如高凝状态或血栓
个体化抗凝方案的发展
患者特异性因素
个体化抗凝方案将考虑患者的年龄、性别、 体重、健康状况、遗传因素等个体特异性因 素，以制定更加精准的抗凝治疗方案。这种 方案能够更好地平衡抗凝效果和安全性，降 低不良反应的风险。
动态监测与调整
个体化抗凝方案将通过动态监测患者的凝血 状态和抗凝效果，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最佳化。这有助于提高患者的治 疗效果和生活质量。
抗凝技术与其他治疗方法的联合应用
联合治疗策略
为了提高血液透析患者的治疗效果和生活质 量，抗凝技术可以与其他治疗方法联合应用 。例如，抗凝药物可以与抗炎药物、免疫调 节药物等联合使用，以增强治疗效果和减少 不良反应。
跨学科合作
跨学科的合作是实现抗凝技术与其他治疗方 法联合应用的关键。医生、药师、护士等医 疗专业人士需要密切合作，共同制定治疗方
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普通肝素仍是间断血液透析首选抗凝方案之一
Jenny I.Am J Kidny Dis.2012 Sep；60（3）：473-486
普通肝素的优缺点
1、效果确切 2、操作简便 3、鱼精蛋白可拮抗 4、半衰期30-60min 5、便宜
优点
1、抗凝作用强，过量容易 导致出血加重 2、需严密监测凝血指标 3、肝素相关血小板减少症 4、骨质疏松 5、影响脂质代谢
血液透析抗凝治疗逐渐标准化和个体化
Huang Qi, Sun Xuefeng. Chinese Medical Journal. 2014;127(16): 2881-87.
各透析中心抗凝剂的用量存在明显差别
Huang Qi, Sun Xuefeng. Chinese Medical Journal. 2014;127(16): 2881-87.
血液透析抗凝治疗
成都医学院第一附属医院 肾病科 王少清
主要内容
• 血液透析抗凝治疗现状
1
• 凝血机制和抗凝药物
2
• 抗凝治疗策略
3
主要内容
• 血液透析抗凝治疗现状
1
• 凝血机制和抗凝药物
2
• 抗凝治疗策略
3
血液透析抗凝治疗目的
1 维持血液流动
2 预防血栓
3 防止炎症反应
合理选择血液透析的抗凝治疗方案，是 提高血液透析治疗质量的重要环节!!!
接触性血栓途径
Ⅻa
激活
肝素
抗凝血酶Ⅲ
激活
Ⅺa
激活
Ⅸa 激活
Ⅹa
激活
Ⅱa
外源性凝血途径
Ⅶa 组织因子
激活
纤维蛋白原
纤维蛋白
Douglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426
肝素
• 由牛肺，猪肠粘膜提取的一组分子量不一的多聚阴 离子酸性粘多糖混合物
• 平均分子量 12000道尔顿
R.J.Linhardt. J.Med.Chem;1990;33;1639-1645. J.Fareed. Ann N.Y.Acad.Scl.1989:556:333-353.
常用抗凝药物种类-1
• 增强凝血抑制因子的药物 – 肝素 – 低分子肝素（依诺肝素、那屈肝素、达肝素） – 类肝素（达那肝素、磺达肝癸钠）
• 抑制凝血因子的药物 – 抗凝血酶药物（水蛭素、阿加曲班）
• 合成的蛋白酶抑制剂 - 甲磺酸萘莫司他
• 钙离子螯合剂 – 枸橼酸钠
王质刚，血液净化学第三版，2010年
常用抗凝药物种类-2
• 抗血小板药物 – 腺苷酸环化酶兴奋剂（前列环素）、Ⅱb∕Ⅲa抑制剂 （噻氯匹定）、磷酸二酯酶抑制剂（双嘧达莫）、 环氧化酶抑制剂（阿司匹林）
• 凝血因子制剂（组织因子途径抑制因子） • 抑制凝血因子合成的药物（华法林）
王质刚，血液净化学第三版，2010年
肝素抗凝的作用靶点
59.9元/4h
每6小时加 30IU/kg
119.8元/24h
枸橼酸钠
180ml/h
144元/4h 220ml/h
972元/24h
阿加曲班
2ug/kg•min
474元/4h 2ug/kg•min
2280元/24h
低分子肝素
• 平均分子量4000——8000 • 半衰期2-6h，一次给药可基本可满足透析要求 • 抗Ⅹa与抗Ⅱa的比例为2-4:1，抗栓作用强于抗凝作用，
孙雪峰.中国血液净化，2008(6):335-337.
SOP推荐剂量
我国北方部分中心血液透析抗凝治疗现状
2007年 842名患者
中国北方7个 透析中心
2012年 1175名患者
Huang Qi, Sun Xuefeng. Chinese Medical Journal. 2014;127(16): 2881-87.
我中心近5年每千次透析治疗出血并发症发生情况
1.2
1.2
1.2
1
0.8
0.8
0.8
0.6
0.6
0.53
0.47
2010年 2015年
0.4
0.29
0.24
0.35
0.2
0.2
0.06
0
消化道出血
鼻出血
眼结膜出血 皮肤出血
牙龈出血
脑出血
我中心近5年每千次透析治疗凝血并发症发生情况
主要内容
• 血液透析抗凝治疗现状
缺点
我中心不同抗凝剂在血液透析中的使用费用比较
方式 种类
HD（50kg）
CRRT（50kg）
普通肝素
首剂：0.3mg/kg 追加：5mg/h
4.6元/4h
首剂：15mg追 加：5mg/h
9.2元/24h
低分子肝素
40IU/kg
23.2元/4h
每6小时加 30IU/kg
46.4元/24h
依诺肝素
40IU/kg
普通肝素抗凝机制
肝素
抗凝血酶Ⅲ
灭活Ⅱa，Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa,激肽释放酶
使用方法
• 透析前用肝素盐水循环管路15-30分钟 • 血液滤器前使用 • 负荷量 2000U或 50U/kg
持续量 500-2000U/h • 监测APTT、ACT延长基础值80% • 下机前60-30分钟停用
血液净化标准操作规程，2010年
1
• 凝血机制和抗凝药物
2
• 抗凝治疗策略
3
凝血机制
内源性(接触因子)途径
Ⅻa 激活
放大器
Ⅺa
激活
Ⅸa Ⅷa
外源性(组织因子)途径
Ⅶa 组织因子
激活
激活
激活
Ⅹa
放大器
Ⅴa
激活 Ca2+
Ⅱa
传统凝血模式
纤维蛋白原
纤维蛋白
Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237
三大天然抗凝体系
接触性血栓途径
Ⅻa
外源性凝血途径
Ⅶa
组织因子
抗凝血酶Ⅲ
蛋白C/蛋白S
Ⅺa
激活Ⅸa Ⅷa来自激活激活激活
Ⅹa Ⅴa
激活 Ca2+
Ⅱa
组织因子 途径抑制物
三大体液 抗凝体系
纤维蛋白原
纤维蛋白
Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175
我中心抗凝药物使用种类及剂量
2015年底
肝素 低分子肝素 无抗凝
我中心低分子肝素次均剂量年变化
低分子肝素用量（IU/kg）
80
71.3
67.5
68.2
70
60
54.3
55.4
46.8 50
38.2
40
30
20
10
0 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
出血风险? • 每一种低分子肝素都存在分子量及结构的差异
普通肝素抗凝机制
肝素
抗凝血酶Ⅲ
灭活Ⅱa，Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa,激肽释放酶
低分子肝素抗凝机制
20-30%通过抗凝血酶Ⅲ介导抗Xa活性，对Ⅱa因子的作用减弱甚至消失 70-80%为非抗凝血酶Ⅲ的介导作用，如调节血管内皮细胞，释放tPA等
每一种低分子肝素都具有其个体特征及剂量、时间依赖性的 抗血栓、抗凝作用和出血的副作用，是一种独立的药物