中医儿科常见病诊疗指南-肺炎喘嗽(王雪峰7)
别，病情传变有轻重深浅的差别，临床上多分为常证
和变证予以施治。 临证应根据证型的不同和病情的变化，灵活施治。
分证论治 1、风寒郁肺
组方原则 治法：辛温宣肺，止咳平喘 方药：华盖散加减（《太平 惠民和剂局方》） 常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆 芥、防风解表散寒；桔梗、白前 宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘 、寒散则表解，肺开则喘平。 药物加减：恶寒身痛者，加桂 枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前 、远志；高热加石膏、黄芩。
文献依据分级 Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 的错误很低 Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 性的错误很高 Ⅲ 非随机,同期对照研究和古今中医专家共识 Ⅳ 非随机,历史对照和当代中医专家共识 Ⅴ 病例报告,非对照研究和专家意见 推荐级别 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
中华中医药学会
中医儿科常见病诊疗指南
肺炎喘嗽
辽宁中医药大学附属医院 王雪峰教授
目
录
《指南》文献依据分级及推荐级别 《指南》肺炎喘嗽的术语和定义
肺炎喘嗽的诊断及需鉴别的病种
肺炎喘嗽的辨证与治疗
肺炎喘嗽的中成药及外治
《指南》的编写目的
规范中医儿科的临床诊断、治疗 为临床医师提供儿科常见病中医标准化处理的策略与方法 促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高
。多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热
恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。轻者发热咳嗽，气急 痰多；重者高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等。
③痰热闭肺
证候 发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，
鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩， 口唇紫绀 咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少， 烦躁不安
与肺炎喘嗽鉴别的病种
支气管炎
呼吸道异物 肺结核病 （支气管哮喘）
鉴别表
急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 主要表现为持续性 咳嗽、或喘、无发 肺结核病 咳嗽伴有低热； 一般有结核接触史，
以咳嗽为主要症状， 有异物吸入史； 一般不发热或仅有低 突然呛咳；
热。
全身状况好。
可有肺不张或肺气
气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热为主要特征，相当于西
医的“小儿肺炎”。
肺炎喘嗽诊断
咳嗽
发热
临床表现
气喘 咯痰痰鸣
肺部可闻及中、细湿啰音
实验室及特殊检查
X线全胸片： 小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴 影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。 当存在呼吸困难征象时，对发热婴儿拍摄胸片的价值更 大。
低热潮热、苔黄等。
⑥肺脾气虚
证候
久咳，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、动则
喘甚，低热起伏
面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，
便溏，病程迁延，反复感冒 舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。
辨证分析
本证多见于肺炎恢复期，或体质素弱病儿，病
程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。
证候： 恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽， 气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣。 咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清。 舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
汪受传主编，“十二五”国家规划教材，新世纪《中医儿科学》 王雪峰主编， “十二五”国家规划教材《中西医结合儿科学》中，将此证型命 名为——风寒闭肺。
不同年龄组CAP病原情况
年龄
出生~20d 3周~3月龄
常见病原
细菌（大肠埃希菌、B族链球菌） 细菌（肺炎链球菌、大肠埃希菌） 沙眼衣原体 病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3； 流感病毒、腺病毒） 细菌（肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌） 肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1、2、3； 流感病毒（警惕人禽流感病毒）；腺病毒） 细菌（肺炎链球菌） 肺炎支原体 肺炎
肿；
热；
结核菌素试验阳性；
X线肺纹理增多、排 X线示肺部有结核 列紊和肺气肿； 病灶；
肺部可闻及干湿啰音，可继发感染则类似 多不固定，随咳嗽而 肺炎或合并肺炎。 改变。 X线肺纹理增多、紊 乱。
患儿具有过敏体质； 结核病肺部啰音常 肺功能检查、激发 和舒张试验。 不明显。
肺炎喘嗽的辨证与治疗
1.常证 ①风寒郁肺
舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证分析
本证多见于肺炎喘嗽中期，痰热俱甚。郁闭于
肺，而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气
急、鼻煽为本证特征。严重者肺气闭塞，可致气滞 血瘀，见口唇紫绀、胸高气急、痰壅如潮、闷乱烦 躁，证属危急。
④ 毒热闭肺
证候 壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促， 喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动 胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤， 口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛 奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少
《指南》研制的指导思想
“形式上与国际接轨，内容上反映中医 古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指 南推广全国、推向世界。”
项目组工作要求
必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选 取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究 提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。 文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相 结合的方法 专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿 科医师为主的专家(高级职称者)群南》证据的采集主要为随机临床试验，还包括 ：同期对照研究、历史对照研究、病例报道、非对照 研究和专家意见。 本《指南》参照2001年国际感染论坛（ISF）提出的 Delphi分级标准，项目组根据中医特色对其修订， 形成推荐建议的级别。
指南的文献依据分级及推荐级别
、神昏、四肢抽搐、口噤项强的心肝二经诸症为要 点，病情危重。
参考文献：汪受传等，中医儿科学（“十一五”国家级规划教材新世纪第二版）。2007，69-73. 王雪峰等，中国中西医结合儿科学（ “十一五”国家级规划教材）。2005,75-78.
治疗原则
以开肺化痰，止咳平喘为基本原则。 由于患儿年龄体质因素有不同，外邪有风寒风热的区
肺闭气郁导致血滞而络脉瘀滞。突然面色苍白，紫 绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱急 数为辨证要点。
②邪陷厥阴：
壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安， 谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。
舌质红绛，脉细数，指纹紫。
辨证分析
本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥
阴肝经而致。临证以病情突然加重，见壮热、烦躁
＊
＊推荐级别：B
参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.
实验室及特殊检查
病原学检查： 相应的病原学诊断。 细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可 获得。 年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。 ＊
＊推荐级别：B
参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90. Pechere JC . Community-acquired pneumonia in children. West Sussex : Cambridge Med Pub ， 1995.
舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
辨证分析
本证邪势炽盛，毒热内闭肺气。热炽肺气郁闭
而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴
津故见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺证病 情重笃，容易发生变证。
本脏重证从毒热论治
肺毒热的产生机理 肺毒热作为毒热的一种外延其产生和发展是由小儿 生理特点决定的。 明代儿科世医万全指出小儿为“肺常不足”“阳常 有余”之体。小儿肺常不足，脏腑娇嫩，形气未充，卫 外功能较弱，机体易被六淫邪气所伤，产生各种肺系疾 病。又因其为阳余之体，不论外感、内伤之邪，皆易从 热化、从火化，而至邪闭于肺蕴久生毒，毒与热依附， 而为肺毒热。
C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持
指南适用范围
《指南》提出肺炎喘嗽的诊断、辨证、治疗建议 《指南》适用于18周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。
《指南》肺炎喘嗽的术语和定义
术语：肺炎喘嗽
定义：肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以
辨证分析
本证多见于发病初期，常在寒冷季节发生，有
风寒之邪外袭与肺而致。多有恶寒发热，无汗之表
寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛， 也常有痰涎色白清晰。口和不渴，咽红不著，舌不 红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。
②风热郁肺
证候 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘， 咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，
⑤阴虚肺热
证候
咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无
痰，咯痰带血 面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安， 形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延 舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。
辨证分析
本证多见于病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未
清者。常由痰热闭肺证未经有效治疗转化。以病程 较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。临证轻者 咳嗽声低、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血， 伴全身症状。还要辨明有无余热、余邪，有者多现
偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差 便溏，神疲乏力。
2.变证 ①心阳虚衰：
面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温， 多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减 少。 舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。
辨证分析
本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱者。来势急
第六章 常见中医病证——肺炎喘嗽
第六章常见中医病证——肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一。
临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。
【诊断要点】1.起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症，或有轻度发绀。
2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀或高热不退。
3.新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。
【类证鉴别】支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。
【辨证论治】（一）常证1.风寒闭肺证主症：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
辨证：多见于发病的初期，由风寒之邪外袭于肺而致。
多有恶寒发热，无汗之表寒证。
年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清稀。
口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。
治法：辛温宣肺，化痰止咳。
代表方剂：华盖散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮等。
2.风热闭肺证主症：初起证候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
辨证：可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒之证转化而来。
多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。
其轻症、重症又有程度上的差异，临证不可不辨。
轻者发热咳嗽，气急痰多；重者高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻扇等。
本证重症，常很快发展为痰热闭肺证。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
代表方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。
常用药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡等。
3.痰热闭肺证主症：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，（喘——加重！）气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。
最新版肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]肺炎喘嗽的诊断标准。
（1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。
（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
2.西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2014年出版）[3]及中华医学会儿科分会呼吸学组2015年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[4]支原体肺炎的诊断标准。
（1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。
婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
（2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。
（3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
必要时行胸部CT检查。
（4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次MP–IgM抗体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清MP–IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。
（二）证候诊断参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]1.急性期常证（1）风热闭肺证： 发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。
（2）痰热闭肺证： 高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。
（3）毒热闭肺证：高热炽盛，喘憋,咳嗽，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结,舌红芒刺，苔黄，脉洪数。
（4）湿热闭肺证： 身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。
兼证瘀血阻络证： 咳嗽，喘促，气急，胸闷胸痛，口周发绀，舌质暗红有瘀点瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦涩。
儿科优势病种年度总结(3篇)
第1篇一、前言儿科作为我国中医药事业的重要组成部分，近年来在优势病种诊疗方面取得了显著成果。
为全面总结儿科优势病种诊疗工作，现将2023年度儿科优势病种诊疗工作总结如下。
二、儿科优势病种1. 肺炎喘嗽：肺炎喘嗽是儿科常见病、多发病，中医治疗以清热解毒、宣肺止咳为主要方法。
2023年，我院在肺炎喘嗽诊疗方面取得了显著成效，治愈率达到了95%。
2. 哮喘：哮喘是儿科常见慢性病，中医治疗以平喘、止咳、化痰为主要方法。
2023年，我院哮喘诊疗取得了良好效果，病情控制率达到90%。
3. 紫癜：紫癜是儿科常见病，中医治疗以活血化瘀、清热解毒为主要方法。
2023年，我院紫癜诊疗治愈率达到85%。
4. 肾病：肾病是儿科常见病，中医治疗以健脾补肾、利水消肿为主要方法。
2023年，我院肾病诊疗取得了显著成果，病情控制率达到80%。
5. 小儿急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是儿科常见病，中医治疗以清热解毒、消肿利咽为主要方法。
2023年，我院急性扁桃体炎诊疗治愈率达到90%。
6. 支原体肺炎：支原体肺炎是儿科常见病，中医治疗以清热解毒、止咳化痰为主要方法。
2023年，我院支原体肺炎诊疗治愈率达到85%。
三、工作亮点1. 加强中医药特色优势病种诊疗技术研究：我院积极开展中医药特色优势病种诊疗技术研究，不断提高诊疗水平。
2. 加强中医儿科人才培养：通过开展中医儿科医师培训、进修等活动，提高医师诊疗水平。
3. 加强中医儿科医联体建设：与周边医院建立医联体，实现资源共享、优势互补。
4. 加强中医儿科宣传推广：通过举办讲座、义诊等活动，提高公众对中医儿科的认识和信任。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分医师对中医儿科诊疗技术掌握不够熟练，诊疗水平有待提高。
2. 改进措施：加强医师培训，提高诊疗水平；鼓励医师参加学术交流，学习先进经验。
五、总结2023年，我院儿科优势病种诊疗工作取得了显著成果，为儿童健康事业做出了积极贡献。
今后，我们将继续努力，不断提高儿科诊疗水平，为儿童健康事业做出更大贡献。
中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件
四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎
6.喜炎平注射液 用于风热闭肺证、痰热闭
肺证
针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺
证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1 日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。
药物外治
感受外邪
口鼻 肺 肺气闭阻
外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 邪郁化火 热邪闭肺 喘 煎津成痰 热痰闭肺 嗽
余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰） 闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是 本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺， 常累及心、肝、脾。
（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交 替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规 则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹 胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失， 腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加 重。
鉴别诊断
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。 （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根 据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别， 支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明 显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、 X线胸片随访观察加以鉴别。
肺炎喘嗽诊疗常规
肺炎喘嗽诊疗常规一、诊断标准1.中医诊断标准：1.1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。
若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。
①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。
②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。
③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。
④发病年龄为新生儿~14岁患儿。
具备肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。
1.2 肺炎喘嗽的辨证1.2.1 辨常证还是变证（1）常证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺；（2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。
1.2.2 九大证型（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：（1）风寒闭肺证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
指纹浮红。
（2）风热闭肺证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。
（3）痰热闭肺证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
（4）毒热闭肺证候特点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
中医儿科常见病诊疗指南肺炎喘嗽
文献依据分级
推荐级别
Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 的错误很低
Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 性的错误很高
Ⅲ 非随机,同期对照研究和古今中医专家共识
Ⅳ 非随机,历史对照和当代中医专家共识
Ⅴ 病例报告,非对照研究和专家意见
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
②风涕或黄涕，咳嗽，气喘， 咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。
❖ 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘， 小便黄少，面色红赤，烦躁不安。
❖ 舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
汪受传主编，“十二五”国家规划教材《中医儿科学》 、王雪峰主编， “十二五”国家规划教材《中西医结合儿科学》及国家中医药管理 局，儿科肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径中，均将此证型命名为——风热闭肺。
⑥肺脾气虚
证候 ❖ 久咳，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、动则 喘甚，低热起伏 ❖ 面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴， 便溏，病程迁延，反复感冒 ❖ 舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。
辨证分析
本证多见于肺炎恢复期，或体质素弱病儿，病 程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。 偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差 便溏，神疲乏力。
2、风热郁肺
治法：辛凉宣肺，清热化痰
方药：偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散（《温病条辨》）主之；
偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻杏石甘汤（《温病 条辨》）主之。
常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔 梗、桑叶、牛蒡子、大青叶、甘草；
偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、前胡 、款冬花、浙贝母、石 膏、薄荷、黄芩、甘草。
小儿肺炎喘嗽辨证论治
小儿肺炎喘嗽辨证论治肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。
初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。
一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。
初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。
痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。
若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。
若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。
二、治疗原则本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主。
如果痰多，先降气化痰；哮喘较重者，应治疗平喘益气；对于气滞血瘀者，治疗以活血化瘀为主；久病耗气伤阴，治法是益气养阴，扶正祛邪；如果有证变，就按证治。
由于该病易化为热，故在病初治疗风寒闭肺时，宜加用清热药。
肺、大肠为表里，当实热盛时，应及早使用通腑药，使腑清热泄。
病后时期，阴虚肺燥，邪气残存。
药宜甘寒，忌用滋补品。
三、分证论治常证：1、风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
解析:风寒闭肺，肺气失宣。
肌表邪滞，恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气短。
痰薄白，舌淡红，苔薄白，脉紧，似风寒。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
方药：三拗汤合葱豉汤。
常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。
本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。
痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。
2、风热闭肺症状:发热，恶风，微汗，口渴，咳嗽，痰浓黄，气短，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮。
分析:风热犯，肺衰，致发热，风恶，微汗，口渴，饮。
喉红，舌尖红，苔薄黄，浮脉数为风热之象。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南
科杂志 ICS OF TCM
Vo l14 No13 M ay12008
·诊疗规范 ·
编者按
为了适应临床 、科研工作的需要 ,进一步发挥中医药特色与优势 ,推动中医药标准化工作 的顺利开展 ,促进国内外的学术交流 ,中华中医药学会儿科分会接受国家中医药管理局 、中华 中医药学会的委托 ,正在开展《常见病中医诊疗指南 》的编写工作 。本指南编写在于规范儿科 常见病的中医临床诊断和治疗 ,为临床医师提供中医标准化处理策略与方法 ,促进中医儿科临 床诊疗和科研水平的提高 。为了高质量完成这一任务 ,本刊特选载《小儿肺炎喘嗽中医诊疗 指南 》、《小儿哮喘中医诊疗指南 》两稿 ,进一步广泛征求同行意见 。请将您的意见发至南京中 医药大学 61信箱汪受传收 (邮编 210029) 。
3. 2. 3 血象检查 细菌性肺炎 ,白细胞总数可升高 ,中性粒细胞
增多 ;病毒性肺炎 ,白细胞总数正常或偏低 。 4 辨证 4. 1 常证 4. 1. 1 风寒闭肺证
恶寒发热 ,头身痛 ,无汗 ,鼻塞流清涕 ,喷嚏 ,咳 嗽 ,气喘鼻煽 ,痰稀白易咯 ,可见泡沫样痰 ,或闻喉 间痰嘶 ,咽不红 ,口不渴 ,面色淡白 ,纳呆 ,小便清 长 ,舌淡红 ,苔薄白 ,脉浮紧 ,指纹浮红 。 4. 1. 2 风热闭肺证
白皮 、百部 、枇杷叶 ;干咳不止加五味子 、诃子 ;盗汗
(5)安宫牛黄丸 (散 ) 。 < 1 岁每服 1 /5 丸或
加煅龙骨 、煅牡蛎 、酸枣仁 、五味子 。
0. 3 g, 1～5岁每服 1 /4～1 /2丸或 0. 4～0. 8 g, 6～
5. 2. 1. 6 肺脾气虚证
14岁每服 1 /2～1丸或 0. 8～1. 6 g,均 1日 1次 ,温
儿科三大优势病种诊疗常规
（一）肺炎喘嗽 (1)（二）感冒 (6)（三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 (11)儿科常见病及优势病种诊疗方案（一）肺炎喘嗽中医病名：肺炎喘嗽西医病名：小儿肺炎一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准）（1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。
（2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。
（3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。
（4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。
2.西医诊断标准典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。
X线可见小片状、斑片状阴影。
病原学及外周血检查，可明确病原体。
（二）疾病分期病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。
（三）分类1.解剖分类：（1）大叶性肺炎（2）小叶性肺炎（3）间质性肺炎2.病因分类：（1）细菌性肺炎；（2）非典型性病原体所致肺炎；（3）病毒性肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）其他病原体所肺炎。
3.患病环境分类：（1）社区获得性肺炎；（2）医院获得性肺炎；（四）证侯诊断1.常证（1）风寒闭肺证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
（2）风热闭肺证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。
（3）痰热闭肺证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。
（4）毒热闭肺证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
（5）阴虚肺热证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。
肺炎喘嗽
4.消化系统 纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹—腹胀严重而加重呼吸困难， 肠鸣音消失 呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样 便
【并发症】
早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断 或病原体致病力强者可引起下列并发症： 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺脓肿 化脓性心包炎等
【辨证论治】
1．辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “热、咳、痰、喘、煽”是典型的症 状 （l） 辨风寒、风热 （2）审痰重、热重 （3）区别常证、变证 2．治疗原则 开肺化痰，止咳平喘
变证
心阳虚衰 邪陷厥阴 神昏谵语 四肢抽动 壮热烦躁 口噤项强
面色苍白 口唇紫绀 额汗不温 四肢厥冷 肝脏肿大 温补心阳，救逆固脱
参附龙牡救逆汤加减
参附注射液 生脉注射液 丹参注射液
平肝熄风，清心开窍
羚角钩藤汤合 牛黄清心丸加减
牛黄清心丸 紫雪丹 醒脑静
应配合西药治疗（见后）
止惊、脱水、降温
【急症处理】
开肺化痰 止咳平喘 辛凉宣肺 清热涤痰 清热化痰 开肺定喘
银翘散合 麻杏石甘汤加减 五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减
清热解毒 泻肺开闭
黄连解毒汤 合三拗汤加减 黄连解毒汤
麻黄、杏仁、甘草
苏子、橘红 、 桑白皮、茯苓
银翘散加石膏
葶苈子、大枣 石膏、细茶
3．证治分类
上三型均可选用中药静脉制剂： 1 . 双 黄 连 针 剂 ： 6 0 mg/kg bw 加 入 5%GS100～250ml静脉滴注。适用于细菌感 染者。 2.鱼腥草注射液：10～50ml/d，ivgtt,适用于 病毒感染者。 3.丹参注射液：0.5ml/kg.d加液体中静脉滴注， 可防止气闭血瘀，并可促进炎症消散，罗音吸 收。 4.莪术油葡萄糖针剂：100ml静脉滴注。适用 于病毒性肺炎，尤其是兼有血瘀证者。