胸腰椎骨折ppt课件
合集下载
胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折护理PPT课件
护理的何种效果评估？ 心理状态
通过问卷调查或访谈评估患者的心理健康状况。
必要时可引入心理咨询师进行干预。
谢谢观看
向患者及家属普及骨折护理知识，指导日常 生活注意事项。
强调避免剧烈运动及保持良好姿势。
护理的何种效果评估？
护理的何种效果评估？ 疼痛控制
观察患者疼痛评分的变化，评估疼痛管理的有效 性。
使用标准化评估工具，如视觉模拟评分法。
护理的何种效果评估？ 功能恢复
定期评估患者的运动范围及日常活动能力。
记录患者的康复进度，制定相应调整。
包括生活自理能力及心理状态评估。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 疼痛管理
根据医嘱给予适当的镇痛药物，定期评估疼 痛程度。
鼓励患者报告疼痛变化，及时调整用药。
如何进行有效护理？ 功能锻炼
在医生指导下开展适合患者状况的功能锻炼 。
包括肢体活动及呼吸训练，促进血液循环。
如何进行有效护理？ 患者教育
不当护理可能导致骨折不愈合、脊髓损伤等 严重后果。
并发症的发生率与护理质量密切相关。
为何需要重视护理？ 康复需求
科学护理可促进骨折愈合，加速患者康复进 程。
包括疼痛管理、物理治疗等措施。
为何需要重视护理？ 心理支持
患者因疼痛及活动受限可能出现焦虑与抑郁 ，需提供心理支持。
护理人员应与患者建立良好沟通。
常见于老年人及骨质疏松患者。
什么是胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折？ 病因
主要由外伤、骨质疏松、肿瘤等因素引起。
外伤通常包括跌倒或交通事故。
什么是胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折？ 症状
患者可表现为背痛、活动受限及脊柱变形等。
疼痛可能会在咳嗽、深呼吸时加重。
胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
第三节腰椎骨折PPT课件
（2）脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有推管严重狭窄，后纵同 带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊 所致。一旦出现引流物淡血性或洗肉水样，24小时引流超过 500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧， 术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、 呕叶患者，抬高床尾30°～45°，予头低脚高位。同时报告 医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时了拔管|加密縫合。 （3）胃肠道并发症 腰推前路手术早期，有柱固定于伸展位小 丛自主神吓功能贰乱；电解质失衡；或由于腹膜后血肿对植物 神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢、常出现腹胀、腹痛、便秘等 症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部， 肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水，必要时给予持 续胃肠减压、灌肠。指导患进行肌的收缩锻炼，告知患者养成 床上排便及定时排便习惯。
2·McAfee等分类 将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折仅前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果， 造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、 中柱的压缩，而后柱则在张力作用下损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。
（三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引 起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反 射性痉挛所致。 6·腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括 约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或 断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功 能障碍。
胸腰椎骨折的微创手术治疗PPT课件
对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体 内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎 症反应，可用非甾体类抗炎药
功能锻炼
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
其它适应症： 有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等
姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
球囊停止加压指征： 终板抬高达到预期高度时
球囊靠近骨皮质或终板时 对比剂已注入4ML
扩张压力已达到15个大 气压左右
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不 时转动，至撞击声清脆时 可拔出
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针
穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，
将该方法命名为经皮椎体成形术
Байду номын сангаас
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于
骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
功能锻炼
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
其它适应症： 有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等
姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
球囊停止加压指征： 终板抬高达到预期高度时
球囊靠近骨皮质或终板时 对比剂已注入4ML
扩张压力已达到15个大 气压左右
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不 时转动，至撞击声清脆时 可拔出
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针
穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，
将该方法命名为经皮椎体成形术
Байду номын сангаас
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于
骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
胸腰椎压缩性骨折演示精品PPT课件
• 椎间孔 –大，但神经根受压风险增加 • 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
It'S An Honor To Walk With You All The Way
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
It'S An Honor To Walk With You All The Way
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，
胸腰椎骨折PPT课件
• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
THANK
YOU
SUCCESS
•
解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽，椭圆 – 水平，方形 – 比胸椎小
加 根
– 大，但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿，男， 30岁，住院号0162204，系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体： 左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤 淤青，局部压痛，左踝关节活动 受限；腰背部压痛，叩击痛 （+），腰椎活动受限，双下肢 感觉可，肌力可。X线片示：左 跟骨可见多个骨折线，移位明显， 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示： T11椎体轻度压缩性骨折。
胸腰椎骨折ppt课件
胸腰椎骨折
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
• •
•
•
• • •
•
仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
• •
•
•
• • •
•
仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
胸腰椎骨折病人的护理PPT课件
24
术后功能训练及康复
１术后0-7d功能训练及康复
（1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻 炼 （2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练 （3）深呼吸训练 （4）扩胸运动
21
术后潜在并发症的护理
2 术后有肺不张，肺炎发生的可能：
(1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸 困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及 行胸腔闭式引流； (2) 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可 适当抬高床头； (3) 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼 吸道的通畅； (4) 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液 排出。
10
临床表现
1 有严重外伤病史； 2 局部疼痛，站立及翻身困难； 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要 症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱， 直肠功能均出现不同程度障碍。
11
检查和诊断
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感 觉和运动情况； 注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理 紧急情况； 检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局 部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓 损伤等。
17
术后护理
1 按相应的麻醉后护理； 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人 持续低流量吸氧； 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻 动病人，以利于压迫止血。
18
术后护理
4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善 安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流 管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引 流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管 的位置，保证不打折，不受压，观察引流液 的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液 性或大量无色液引出时，提示可能有活动性 出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有 效措施。
术后功能训练及康复
１术后0-7d功能训练及康复
（1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻 炼 （2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练 （3）深呼吸训练 （4）扩胸运动
21
术后潜在并发症的护理
2 术后有肺不张，肺炎发生的可能：
(1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸 困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及 行胸腔闭式引流； (2) 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可 适当抬高床头； (3) 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼 吸道的通畅； (4) 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液 排出。
10
临床表现
1 有严重外伤病史； 2 局部疼痛，站立及翻身困难； 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要 症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱， 直肠功能均出现不同程度障碍。
11
检查和诊断
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感 觉和运动情况； 注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理 紧急情况； 检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局 部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓 损伤等。
17
术后护理
1 按相应的麻醉后护理； 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人 持续低流量吸氧； 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻 动病人，以利于压迫止血。
18
术后护理
4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善 安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流 管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引 流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管 的位置，保证不打折，不受压，观察引流液 的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液 性或大量无色液引出时，提示可能有活动性 出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有 效措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
B2型
B2
神经功能
是
缺陷
否
手术治疗
后路
复位 固定
内固定
不做融合 8-12个月去除内固定
保守治疗
只有当病人有手术 禁忌症时
A3
前路 椎体切除 减压 支撑植骨 钛网( synex) + 自体骨植骨
如果单纯前路
后路
减压
韧带修.- 复
w. or wo.
椎板切除术
复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨？
单节段或- 双节段融合 （骨折愈合后去除内固定）
前路 固定
ventrofix kaneda 其他
如果不足够
过伸位石膏 3-6月
康复治疗
B3型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B3
手术治疗
前路
后路
前后路联合
取决于病人的骨折特点
C型 – 旋转暴力导致的前后方结构的损伤
1Type A + 旋转
2Type B + 旋转
.1 旋转楔形骨折 .2 旋转劈裂骨折 .3 旋转粉碎性骨折
.1 B1 + 旋转 .2 B2 + 旋转 .3 B3 + 旋转
内固定
ventrofix
kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
A3型
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
保守治疗
前路
后路
卧床 早期卧床锻炼 背伸锻炼 早期活动 物理治疗
支架或石膏固定 3-6 m 物理锻炼
- 椎管减压 - 恢复前柱
B型 – 牵张暴力导致的前后方结构的损伤
1后方的韧带 2 后方的骨性结构 3 前方的椎间盘
.1 横向的椎间盘破裂 .2 合并 A 型骨折
.1 横向的双柱骨折 .2 合并椎间盘破裂 .3 合并 A 型骨折
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
B1型
B1
3 旋转剪切力
.1 薄片状骨折 .2 斜形骨折
C1型
C2型
C3型
C型
手术治疗
后路
复位 固定
内固定
减压
经椎弓- 根植骨?
后路固定并融合
如果不足够 椎管减压 恢复前柱
前路 减压 恢复前柱
总结
– 所有创伤病人 警惕脊柱损伤 – 准确的临床评价 – 良好的影象学资料 – 积极的处理 – 经验 – 急性期 后路 – 前路补充: 支撑和（或）减压 – 前路 MISS – 早期康复治疗 – 早期回归正常的社会活动和工作
A1型
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
或 -双节段固定 +
经椎弓- 根植骨（骨折愈合后去除内固定）
否
保守治疗
短期卧床休息 背伸练习 早期活动 物理治疗
A2型
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
总体原则
否
影象学 参数
病人的 情况
保守 治疗
神经结构
的损伤
是
< 8 hrs.
NASCIS II
是
否 进行性加重
择期
手术
是
急诊 手术
A型 – 椎体压缩
1压缩 2劈裂 3粉碎
.1 终板压缩 .2 楔形压缩 .3 椎体塌陷
.1 矢状面的劈裂骨折 .2 冠状面的劈裂骨折 .3 钳状骨折
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
张力
损伤类型
压缩暴力 剪切暴力 轴向旋转暴力
Type A 压缩
分型
压缩性骨折或粉碎性骨折 横向的牵张损伤 旋转损伤
Type B 牵张
Type C 旋转
胸腰椎骨折的AO分类
Type A 压缩
Type B 牵张
Type C 旋转
胸腰椎骨折的处理
– 保守治疗 – 手术治疗
胸腰椎骨折的手术治疗原则
– 复位 – 减压 – 固定 – 保留正常的脊柱节段
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
脊柱的双柱理论 压力
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
B2型
B2
神经功能
是
缺陷
否
手术治疗
后路
复位 固定
内固定
不做融合 8-12个月去除内固定
保守治疗
只有当病人有手术 禁忌症时
A3
前路 椎体切除 减压 支撑植骨 钛网( synex) + 自体骨植骨
如果单纯前路
后路
减压
韧带修.- 复
w. or wo.
椎板切除术
复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨？
单节段或- 双节段融合 （骨折愈合后去除内固定）
前路 固定
ventrofix kaneda 其他
如果不足够
过伸位石膏 3-6月
康复治疗
B3型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B3
手术治疗
前路
后路
前后路联合
取决于病人的骨折特点
C型 – 旋转暴力导致的前后方结构的损伤
1Type A + 旋转
2Type B + 旋转
.1 旋转楔形骨折 .2 旋转劈裂骨折 .3 旋转粉碎性骨折
.1 B1 + 旋转 .2 B2 + 旋转 .3 B3 + 旋转
内固定
ventrofix
kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
A3型
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
保守治疗
前路
后路
卧床 早期卧床锻炼 背伸锻炼 早期活动 物理治疗
支架或石膏固定 3-6 m 物理锻炼
- 椎管减压 - 恢复前柱
B型 – 牵张暴力导致的前后方结构的损伤
1后方的韧带 2 后方的骨性结构 3 前方的椎间盘
.1 横向的椎间盘破裂 .2 合并 A 型骨折
.1 横向的双柱骨折 .2 合并椎间盘破裂 .3 合并 A 型骨折
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
B1型
B1
3 旋转剪切力
.1 薄片状骨折 .2 斜形骨折
C1型
C2型
C3型
C型
手术治疗
后路
复位 固定
内固定
减压
经椎弓- 根植骨?
后路固定并融合
如果不足够 椎管减压 恢复前柱
前路 减压 恢复前柱
总结
– 所有创伤病人 警惕脊柱损伤 – 准确的临床评价 – 良好的影象学资料 – 积极的处理 – 经验 – 急性期 后路 – 前路补充: 支撑和（或）减压 – 前路 MISS – 早期康复治疗 – 早期回归正常的社会活动和工作
A1型
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
或 -双节段固定 +
经椎弓- 根植骨（骨折愈合后去除内固定）
否
保守治疗
短期卧床休息 背伸练习 早期活动 物理治疗
A2型
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
总体原则
否
影象学 参数
病人的 情况
保守 治疗
神经结构
的损伤
是
< 8 hrs.
NASCIS II
是
否 进行性加重
择期
手术
是
急诊 手术
A型 – 椎体压缩
1压缩 2劈裂 3粉碎
.1 终板压缩 .2 楔形压缩 .3 椎体塌陷
.1 矢状面的劈裂骨折 .2 冠状面的劈裂骨折 .3 钳状骨折
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
张力
损伤类型
压缩暴力 剪切暴力 轴向旋转暴力
Type A 压缩
分型
压缩性骨折或粉碎性骨折 横向的牵张损伤 旋转损伤
Type B 牵张
Type C 旋转
胸腰椎骨折的AO分类
Type A 压缩
Type B 牵张
Type C 旋转
胸腰椎骨折的处理
– 保守治疗 – 手术治疗
胸腰椎骨折的手术治疗原则
– 复位 – 减压 – 固定 – 保留正常的脊柱节段
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
脊柱的双柱理论 压力