6-氨基己酸与氨甲环酸、氨甲苯酸在常见出血性疾病中的应用
执业药师《药事管理与法规》日常测试题 (15)
执业药师《药学知识二》日常测试题(4)’’2019年执业药师《药学知识二》日常测试题汇总一、最佳选择题1、关于氨基己酸的描述，错误的是A、对慢性渗血效果较差B、高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性C、低剂量抑制纤维酶原的活化作用D、口服或静脉给药起效较快E、口服生物利用率较高2、新生儿出血宜选用A、维生素B12B、肝素C、香豆素类D、维生素K1E、阿司匹林3、维生素K1的作用机制是A、抑制血小板聚集B、促进四氢叶酸类辅酶的循环利用C、促进凝血因子合成D、促进纤溶E、阻止凝血子合成4、有关维生素K的描述，错误的是A、天然维生素K为脂溶性B、参与凝血因子的合成C、对于应用链激酶所致出血有特效D、静脉注射宜缓慢E、较大剂量维生素K1可致新生儿溶血5、下列关于蛇毒血凝酶的描述，错误的是A、妊娠期妇女出血时，应避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶B、易引起弥散性血管内凝血(DIC)C、用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品D、在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用E、用药期间应监测患者的出血、凝血时间6、手术后出血和血友病辅助治疗宜选用A、维生素KB、鱼精蛋白C、氨甲环酸D、硫酸亚铁E、右旋糖酐铁7、拮抗双香豆素类过量引起出血的适宜解毒药物是A、维生素KB、氨甲环酸C、氨甲苯酸D、鱼精蛋白E、链激酶8、维生素K为A、抗贫血药B、抗凝血药C、促凝血药D、抗血小板药E、血容量扩充药9、应用最广泛的口服抗凝血药是A、维生素KB、华法林C、肝素D、达比加群酯E、利伐沙班10、与肝素相比，华法林的作用特点不包括A、口服有效，应用方便B、价格便宜C、起效快D、作用持久E、在体外无抗凝血作用11、关于华法林的描述，错误的是A、口服华法林真正起作用至少需3天B、应用过量易致出血C、长期服用可增加女性骨质疏松骨折D、用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定E、不易同服部分活血化瘀的中药饮片12、有关华法林的叙述错误的是A、体内有抗凝血活性B、作用强且稳定可靠C、能拮抗维生素K的作用D、起效缓慢E、过量中毒时可用鱼精蛋白对抗13、与肝素比较，低分子肝素的特点不包括A、伊诺肝素半衰期长,皮下注射吸收较好B、应用期间应常规监测抗凝疗效及调整剂量C、伊诺肝素不易致出血D、达肝素钠对延长APTT作用较弱E、依诺肝素长期应用不致体内蓄积而引起出血14、过量肝素引起出血的对抗药物是A、氨甲环酸B、叶酸C、硫酸鱼精蛋白D、维生素K15、下列关于肝素类药物的抗凝血作用描述正确的是A、仅在体内有效B、仅在体外有效C、体内、体外均有强大的抗凝作用D、口服效果较好E、中毒的特效解毒剂是维生素K16、不属于肝素的适应症A、肺栓塞B、防治血栓形C、弥散性血管内凝血D、蛇咬伤所致DICE、血液透析17、关于肝素的叙述，错误的是A、抗凝血作用缓慢而持久B、体内、体外均有抗凝血作用C、临床用于防治血栓栓塞性疾病D、对蛇咬伤所致DIC无效E、常用给药途径为皮下注射或静脉给药18、肝素抗凝血治疗引起的自发性出血，宜用的抢救药物是A、氨甲环酸B、维生素KD、氨甲苯酸E、硫酸亚铁19、关于达比加群酯的描述，错误的是A、应用期间不能口服奎尼丁类药物B、胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%C、与阿司匹林联用不会增加出血风险D、用药期间应监测凝血功能、肝功能E、无特效拮抗剂20、下列关于直接凝血酶抑制剂的叙述，错误的是A、主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子B、其作用不依赖抗凝血酶Ⅲ的存在C、能预防溶栓后的再梗死D、与华法林相比较，会增加出血风险E、对结合于血块上的凝血酶也可灭活21、下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是A、选择性高B、有强大抗凝血作用C、治疗剂量下可引起血小板减少D、可预测抗凝效果，无需监测INRE、半衰期长，每日仅服1到2次22、属于凝血因子Xa直接抑制剂的是A、依诺肝素B、肝素C、华法林D、利伐沙班E、达比加群酯23、由于不干扰血小板因子Ⅳ和血小板本身，因而导致血小板计数减少症的风险最低的抗凝血药是A、达比加群酯B、依诺肝素C、磺达肝癸钠D、尿激酶E、肝素24、关于利伐沙班注意事项的描述，不正确的是A、用药期间需定期测定血红蛋白B、如伤口已止血，首次用药应于术后立即给药C、用药过量可导致出血并发症D、对于不同的手术，选择疗程不同E、可在进餐时服用，也可单独服用25、下列药物中通过促进纤维蛋白溶解的药物是A、噻氯匹定B、链激酶C、尿嘧啶D、氨甲苯酸E、阿司匹林26、冠状动脉移植术后，应该如何使用阿司匹林A、长期服用，每日100mgB、长期服用，每日150～300mgC、术后一周内服用，每日75mg～150mgD、术后一周内服用，每日100mgE、术后一周内服用，每日150～300mg27、阿司匹林预防血栓形成的机制是A、促进PG的合成B、抑制TXA2的合成C、抑制GABA的合成D、抑制PABA的合成E、抑制PGF2α的合成28、下列从作用机制讲不属于抗血小板药物的是A、噻氯匹定B、氯吡格雷C、双嘧达莫D、氨甲环酸E、阿司匹林29、阿司匹林抗血小板作用的机理是A、抑制凝血酶B、激活纤溶酶C、抑制环氧酶D、抑制叶酸合成酶E、抑制磷酸二酯酶30、第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂是A、噻氯匹定B、替格瑞洛C、氯吡格雷D、替罗非班E、双嘧达莫31、对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用A、噻氯匹定B、替格雷洛C、氯吡格雷D、替罗非班E、双嘧达莫32、双嘧达莫最主要的抗凝作用机制是A、抑制凝血酶B、抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少C、激活腺苷酸环化酶，是cAMP生成增多D、激活纤溶酶E、抑制纤溶酶33、下列对替罗非班的描述，错误的是A、起效快，5min起效B、作用持续时间短，维持3～8hC、与肝素合用有协同作用，但可能增加出血率D、可口服，也可静脉注射E、与伊洛前列素合用会增加出血发生的危险性34、下列药物属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂的是A、阿司匹林B、双嘧达莫C、替罗非班D、硫酸亚铁E、替格雷洛35、硫酸亚铁的适应症是A、恶性贫血B、产后大出血C、缺铁性贫血D、巨幼细胞贫血E、再生障碍性贫血36、下列关于铁剂的叙述错误的是A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收B、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力C、最容易吸收的铁剂为三价铁D、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁E、吸收的铁一部分储存，一部分供造血37、维生素B12主要用于治疗的疾病是A、缺铁性贫血B、慢性失血性贫血C、再生障碍性贫血D、巨幼细胞贫血E、地中海贫血38、下列属于重组人促红素禁忌症的是A、低血压B、心律失常C、中性粒细胞减少D、难以控制的高血压E、贫血39、用于慢性肾功能不全引起的贫血的是A、硫酸亚铁B、叶酸C、维生素B12D、重组人促红素E、亚叶酸钙40、重组人促红素的最佳适应证是A、慢性肾衰竭所致贫血B、化疗药物所致贫血C、严重缺铁性贫血D、严重再生障碍性贫血E、恶性贫血41、可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是A、尿激酶B、阿司匹林C、对乙酰氨基酚D、维生素K1E、肌苷42、不属于升白细胞药物是A、肌苷B、粒细胞集落刺激因子C、重组人促红素D、非格司亭E、利可君43、下列药物中，不会引起粒细胞计数减少的药物是A、阿糖胞苷B、阿莫西林C、吲哚美辛D、腺嘌呤E、磺胺嘧啶44、放疗时白细胞减少可选用A、肝素B、阿司匹林C、重组人促红素D、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂E、重组人粒细胞集落刺刺激因子45、下列哪个不是非格司亭的适应症A、再生障碍性贫血B、促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高C、减少化疗时合并感染发热的危险性D、骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症E、与氟尿嘧啶合用治疗急性中性粒细胞减少症答案部分一、最佳选择题1、【正确答案】 A【答案解析】氨基己酸用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。
促凝血药
医师药典->影 响血液及造血功能药物->促凝血药
氨甚己酸
【拉丁名】
Aminocaproic Acid
【别名】
6-氨基己酸。
【作用和用途】
通过抑制纤溶系统而起作用。主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。
【用法】
用于预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注，1次0.25～0.5g。
用于治疗出血：口服，成人每次0.5～1g，儿童每次10mg/kg，1日3次。肌注或静注，每次0.25～0.75g，1日2或3次，可根据病情调整剂量。
【副作用】
本品的毒副作用较少。
新凝灵
【拉丁名】
【副作用及注意事项】
本品毒性低，但不宜大量应用，可诱发癫痫及精神紊乱。
云南白药
本品主要成分是三七，可缩短凝血时间，有止血作用。用于治疗内外出血及血瘀肿痛，可内服，也可外用。
甲萘氢醌
【拉丁名】
Menadiol
【别名】
维生素K4，乙酰甲萘醌。
【作用和用途】
止血敏，止血定，羟苯磺乙胺。
【作用和用途】
本品是通过促进凝血过程而发挥作用。他能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。
临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。
【用法】
用于止血：肌注每次2～4mg，每日4～8mg口服，每次2～4mg，每日6～20mg。
用于胆绞痛：肌注：8～16mg/次。
止血药的临床应用
○ 不良反应主要为：疲劳、头痛、恶心和胃痛，一过性血压降低，伴有反射性 心动过速及面部潮红、眩晕。有抗利尿作用，治疗时若有对水分摄入进行限 制，则有可能导致水潴溜。
血凝酶和凝血因子制剂
应对措施 避免大剂量应用，注意监测血 常规、尿常规、凝血指标等
控制给药速度 避免大剂量应用 停药后可恢复 避免大剂量应用，注意监测肝 功能 询问病史，做好过敏性休克的 抢救
钩藤
临床常见相互作用
钩藤
谢谢观看
钩藤
产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消 化道出血等。对慢性渗血效果较显著。
○ 氨甲苯酸对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用，此外，用量过 大也可促进血栓形成。
钩藤
三. 氨基己酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不 能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。
○ 主要用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出 血、肝硬化出血及上消化道出血。
○ 该药物止血作用迅速，静脉注射后1h达高峰，作用维持4-6h。 ○ 不良反应有头痛、恶心、皮疹、低血压等，可出现过敏性休克。
钩藤
四.卡巴克络（安络血）：本品能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细 血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。常用于特发性紫癜、视 网膜出血，慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫 出血、脑溢血等。
止血药物的分类
一．抗纤溶系统药物：此类药物主要通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲环酸等。 二．降低毛细血管通透性药物：此类药物能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进断裂毛细血管断端的回
氨甲苯酸注射液
氨甲苯酸注射液【药品名称】通用名称：氨甲苯酸注射液英文名称：Aminomethylbenzoic Acide Injection【成份】化学名称：6-氨基己酸【适应症】本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限，性或全身性的高纤溶出血后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。
【用法用量】因本品排泄快，需持续给药才能维持有效浓度，故一般皆用静脉滴注法。
本品在体内的有效抑制纤维蛋白溶解的浓度至少为130μg/ml。
对外科手术出血或内科大量出血者，迅速止血，要求迅速达到上述血液浓度。
初量可取4－6g（20%溶液）溶于100ml生理盐水或5－10%葡萄糖溶液中，于15－30分钟滴完。
持续剂量为每小时1g，可口服也可注射。
维持12－24小时或更久，依病情而定。
【不良反应】⑴本药有一定的副作用，剂量增大，不良反应增多，症状加重而且药效维持时间较短，现已逐渐少用。
⑵常见的不良反应为恶心、呕吐和腹泻，其次为眩晕、瘙痒、头晕、耳鸣、全身不适、鼻塞、皮疹、红斑、不泄精等。
当每日剂量超过16g时，尤易发生。
⑶可因血管扩张而发生体位性低血压、结膜和鼻粘膜充血等。
⑷本品从尿排泄快，尿浓度高，能抑制尿激酶的纤溶作用，可形成血凝块，阻塞尿路。
因此，泌尿科术后有血尿的患者应慎用。
⑸易发生血栓和心【禁忌】⑴;尿道手术后出血的病人慎用；⑵;有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者忌用；⑶;肾功能不全者慎用。
【注意事项】（1）本品排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度。
（2）有报道认为本品与肝素并用可解决纤溶与弥漫性血管内凝血（DIC）同时存在的矛盾。
相反的意见则认为两者并用有拮抗作用，疗效不如单独应用肝素者。
近来认为，两者的使用应按病情及化验检查结果决定。
在DIC早期，血液呈高凝趋势，继发性纤溶尚未发生，不应使用抗纤溶药。
DIC进入低凝期并有继发性纤溶时，肝素与抗纤溶药可考虑并用。
（3）链激酶或尿激酶的作用可被氨基已酸对抗，故前者过量时亦可使用氨基已酸对【药物相互作用】⑴本品即刻止血作用较差，对急性大出血宜与其他止血药物配伍应用。
药学--血液系统疾病用药
药学--血液系统疾病用药第一节促凝血药（止血药）第二节抗凝血药第三节溶栓药第四节抗血小板药第五节抗贫血药第六节升白细胞药预览——促/抗凝血药（TANG）促1.维生素K1——促凝血因子合成2.酚磺乙胺——促凝血因子活性3.卡巴克络——影响血管通透性4.鱼精蛋白——拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林——维生素K拮抗剂（慢）3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂4.凝血因子Xa抑制剂（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）第一节促凝血药（止血药）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.促凝血因子合成药——维生素K1——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
用于维生素K1缺乏引起的出血，如：①长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。
②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。
③香豆素类（华法林）、水杨酸类（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血症。
④梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。
2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。
3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。
用于：血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。
4.影响血管通透性药——卡巴克络增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。
5.蛇毒血凝酶促进血管破损部位的血小板聚集——在完整无损的血管内无作用——“苍蝇不盯无缝的蛋”TANG——释放凝血因子及血小板因子Ⅲ；使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白——血栓形成和止血。
6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。
用于肝素过量引起的出血，和心脏手术后出血。
（二）典型不良反应1.促凝血因子合成药（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠）①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。
2018年执业药师考试《药学知识二》练习题(8)
2018年执业药师考试《药学知识二》练习题(8)血液系统疾病用药一、A型题1、手术后出血和血友病辅助治疗宜选用A、维生素KB、鱼精蛋白C、氨甲环酸D、硫酸亚铁E、右旋糖酐铁【正确答案】 C【答案解析】氨甲环酸、氨甲苯酸为抗纤维蛋白溶解药，主要用于纤溶亢进所致的出血，如内脏手术后出血。
也可用于血友病的辅助治疗。
2、拮抗双香豆素类过量引起出血的适宜解毒药物是A、维生素KB、氨甲环酸C、氨甲苯酸D、鱼精蛋白E、链激酶【正确答案】 A【答案解析】维生素K可竞争性拮抗双香豆素类或水杨酸类过量引起的出血。
3、维生素K为A、抗贫血药B、抗凝血药C、促凝血药D、抗血小板药E、血容量扩充药【正确答案】 C【答案解析】维生素K是肝合成多种凝血因子必需的物质，有助于凝血因子的生成。
4、有关华法林的叙述错误的是A、体内有抗凝血活性B、作用强且稳定可靠C、能拮抗维生素K的作用D、起效缓慢E、过量中毒时可用鱼精蛋白对抗【正确答案】 E【答案解析】华法林作用强且稳定可靠，起效缓慢，能拮抗维生素K的作用，在体内有抗凝血作用，过量中毒时可用维生素K对抗。
5、下列关于肝素类药物的抗凝血作用描述正确的是A、仅在体内有效B、仅在体外有效C、体内、体外均有强大的抗凝作用D、口服效果较好E、中毒的特效解毒剂是维生素K【正确答案】 C【答案解析】肝素类药物的抗凝血作用特点是抗凝血作用快、强，体内、外均有抗凝作用。
口服无效，一旦中毒出血需要立即停药，并应硫酸鱼精蛋白对抗。
6、肝素主要适应症是A、肺栓塞B、心肌梗死C、弥散性血管内凝血D、活动性消化性溃疡E、血液透析【正确答案】 C【答案解析】肝素【适应证】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等)，各种原因引起的弥散性血管内凝血，血液透析、体外循环、导管检查手术、介入治疗时的血栓形成，以及某些血液标本或器械的抗凝处理。
7、肝素抗凝血治疗引起的自发性出血，宜用的抢救药物是A、氨甲环酸B、维生素KC、鱼精蛋白D、氨甲苯酸E、硫酸亚铁【正确答案】 C【答案解析】鱼精蛋白，用于肝素过量引起的出血和心脏术后出血。
合理应用止血药(止血药分类)
介入性止血：
栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹
理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等
药物止血法：（后述） 控制性降压
关于药物止血
药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。
药物止血对于<3mm小血管或毛细血管出血有一定的
止血作用。 药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作 和彻底、完善的止血措施。 应根据病情和药物特点合理选择使用
止血药物临床分类
作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠） 作用于血小板的止血药物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液 作用于凝血机制的止血药物
酶性止血剂。
组成成固过程（瀑布学说）
内源 性 Ⅻ
胶 原
外源 性 凝 血 酶 原 复 合 物 生 成 阶 段
Ⅻa
HMWK
Ⅺ Ⅸ
Ⅺa Ca2+
Ⅲ
Ⅶ Ca2 +
组织损伤释放
Ⅸa
Ⅷ Ca2+ 磷脂 Ⅹa
FXA 磷脂
Ⅹ
Ⅹ
Ⅴa Ca2+磷脂 凝血酶原 凝血酶
术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入1—2单位。
术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。
注射用血凝酶的用法、用量
局部应用 手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱 布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单 位用生理盐水10—20毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫 或填塞。 内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、 关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭 2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解）。 胃管推注或口服——上消化道出血可将巴曲亭5—10单位 溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭5—10单位溶于 50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。
氨甲苯酸与氨甲环酸区别
氨甲苯酸与氨甲环酸区别
氨甲苯酸
氨甲环酸
别名
止血苯酸
止血环酸
作用特点
主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血(尤其是全身性高纤溶出血)，排泄较慢，作用持久。对一般慢性渗血效果显著，对严重出血如创口大量出血及癌肿出血无效，对凝血功能异常引起的出血疗效较差。
8.尚用作组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、链激酶及尿激酶的拮抗药，用于治疗溶栓过量所致的严重出血。
不良反应
毒性较低，不易生成血栓，不良反应少，但过量时可形成血栓或诱发心肌梗死。
不良反应较氨甲苯酸大，可出现疲倦、头晕、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、胸闷、嗜睡等，一般停药后可消失。
禁忌症
对本药过敏者
(1)对本药过敏者。(2)纤维蛋白沉积患者不宜使用。
主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的多种出血，作用强度是氨甲苯酸的2倍。适用于各种出血性疾病、术前预防性用药。
适应症
1.主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血(尤其是全身性高纤溶出血)，常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。
2.尚用于链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物过量引起的出血。
1.主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的多种出血。
价格ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
便宜
稍贵
慎用
(1)有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死患者)。(2)有血栓栓塞病史者。(3)血友病患者。(4)肾盂实质病变发生大量血尿的患者。
(1)心、肝、肾功能损害者。(2)有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死患者)。(3)血友病患者。(4)肾盂实质病变发生大量血尿的患者(可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞)。(5)前列腺或尿路手术患者。
术前凝血功能异常的治疗
术前凝血功能异常的治疗围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或是因为药物治疗而影响了凝血功能。
手术医师需要在术前仔细评估患者的凝血功能。
因为即使是对未确诊的出血性疾病患者进行小手术，也可能出现危及生命的大出血。
（一）术前凝血功能异常的诊断1.病史询问和体格检查随着凝血功能实验室检查技术的完善和推广，很多外科医师都忽视了基本的病史询问和体格检查。
但是任何凝血功能实验室检查都代替不了详细的病史询问和认真的体格检查。
外科医师术前必须仔细采集患者的病史和认真进行体检，大多数有临床意义的凝血功能紊乱都能在术前病史采集中发现。
应了解患者有无贫血史、有无黏膜出血病史（鼻出血、牙龈出血等）、出血的时间和频率、皮肤青紫瘀斑史、肝病或肾病史、月经周期和月经量及有无出血性疾病的家族史等内容。
术前体格检查要观察患者有无皮肤、黏膜出血点或瘀斑，触诊有无肝脾肿大，关节松弛，创伤愈合不良等。
通过详细的体格检查，可以发现有临床意义的出血征，提示患者可能存在凝血功能缺陷：如患者有瘀斑说明血小板有异常，或血管缺乏完整性；血友病等先天性凝血因子缺乏所致的出血主要表现为创伤或术后出血，皮肤黏膜出血，严重者肌肉关节出血，形成单个的深部血肿；获得性凝血因子缺乏，常是联合因子缺乏，出血以鼻部、牙龈、皮肤、消化道、泌尿道出血为主，也可为肌肉血肿。
患者的术前用药史也很重要。
随着老龄化的发展，越来越多的老年人和慢性疾病患者由于治疗或预防的需要，同时使用了多种抗凝药物和抗血小板药物，术前必须考虑到这些药物的相互作用及其对凝血功能的影响。
2.实验室检查术前常规的凝血功能检查尽管阳性率低，但仍是必需的，可以在术前了解患者有无凝血功能异常，有效预防术中及术后出现难以止血的意外情况，也是诊断术前凝血功能异常的重要方法。
凝血功能的实验室检查主要包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、凝血酶时间（thrombin time，TT）、血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）等。
小儿血友病
（四）实验室检查
3. 血友病基因检测
➢ 以便确定致病基因，为同一家族中的携带者检测和产前诊断提供依据。 ➢ 可以通过基因突变判定患者产生抑制物的风险。
（五）血友病的诊断与鉴别诊断
1. 血友病的诊断
➢ 男孩反复发生出血或外伤后出血不止 ➢ 亲兄弟或母系家族中男性有类似出血史 ➢ 临床表现为皮下血肿、肌肉血肿、关节出血 ➢ 活化部分凝血酶原时间延长 ➢ 确诊依赖于凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性测定
（四）实验室检查
1. 筛查实验
➢ 凝血时间延长（轻型者正常） ➢ 凝血酶原消耗不良 ➢ 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长 ➢ 凝血活酶生成试验异常 ➢ 出血时间、凝血酶原时间和血小板正常
主要影响内源性凝血
（四）实验室检查
2. 确诊实验——凝血因子测定
➢ 用免疫学方法测定因子Ⅷ:C和因子Ⅸ:C的活性，对血友病A或血友病B有确 诊意义。 ‐ 重型（<1%） ‐ 中型（1%~5%） ‐ 轻型（＞5%~40%）
（七）遗传咨询
➢ 遗传性疾病婚前检测；杜绝近亲结婚。 ➢ 对患者的家族成员进行筛查，以确定可能的其他患者和携带者，通过遗传咨询，使他们了解
遗传规律。 ➢ 对血友病家族中的孕妇进行基因分析和产前诊断。
妊娠8～10周可以行绒毛膜活检确定胎儿的性别；可以通过胎儿的DNA检测致病基因； 妊娠15周左右可行羊水穿刺进行基因诊断。如确定胎儿为血友病，可及时终止妊娠。
（六）血友病的治疗与预后
3. 因子替代治疗——预防治疗
➢ 预防治疗方案 ‐ 大剂量方案：血友病A 25～40U/kg，3次/周或隔日1次，血友病B，2次/周。 ‐ 中剂量方案：血友病A 15～30U/kg，3次/周，血友病B，2次/周。 ‐ 小剂量方案：血友病A 10U/kg，2次/周或每3天1次，血友病B 20U/kg，1次/周。
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首席医学网2004年07月24日15:40:00 Saturday
【关键词】6-氨基己酸
6-氨基己酸、氨甲苯酸与氨甲环酸是赖氨酸的衍生物。
在某些出血性疾病的出血中，当纤维蛋白形成时激活了纤维蛋白的溶解系统，纤溶酶原转变为纤溶酶时能使纤维蛋白溶解，导致出血不止。
而6-氨基己酸、氨甲苯酸与氨甲环酸具有抑制纤溶酶原激活物作用，因而具有抗纤溶作用。
防止纤维蛋白的裂解，进而保证血栓有效地止血。
氨甲苯酸的作用机制与6-氨基己酸相同。
在作用强度方面氨甲环酸是6-氨基己酸的10倍［1］，氨甲苯酸是6-氨基己酸的4～5倍［2］，临床上6-氨基己酸及氨甲环酸常与氨甲苯酸联合应用，以达到理想的止血效果。
1 在凝血止血障碍病人中的应用
1.1 先天性或获得性凝血因子缺乏患者中的使用例如Ⅷ因子缺乏（血友病甲）的肺部、脑部、前列腺等部位手术时因凝血障碍导致出血不止或止血后二次出血。
临床上也常见于口腔手术或拔牙后流血不止，其原因是口腔粘膜及唾液中富含纤溶酶原激活物，能使纤溶酶原转变成纤溶酶，凝固后的血栓重新溶解导致复发性出血。
6-氨基己酸、氨甲苯酸和氨甲环酸能拮抗纤溶的发生，减少复发性出血并可降低凝血因子的用量。
6-氨基乙酸一般成人口服剂量为50～60mg/kg，每4h1次。
氨甲环酸为20～25mg/kg，每8h1次。
含氨甲环酸的漱口剂（每6h1g）亦可防止血友病患者长期服用抗凝血药物导致的拔牙后口腔出血，氨甲苯酸用量为2～6mg/kg，每8h1次，每天不超过600mg。
1.2 在血小板减少病人中的使用原发性或继发性血小板减少的患者是骨髓巨核细胞减少或不能有效生成血小板，另外血液血小板抗体的出现或某些因素导致血小板少于
90×10 9 /L患者，会有自发出血现象，通常有鼻腔、子宫、消化道或拔牙术后出血不止，较多原因为纤溶酶的出现致二次出血。
6-氨基己酸对停止以上部位的出血有效且不影响血小板的生成，但治疗并不会减少输血的需求。
1.3 在原发性或继发性月经过多者中的使用临床上常见的原发性或继发性月经过多者中相当一部分人是血液中某凝血因子部分缺乏或缺陷。
当子宫内膜脱落导致出血时，血液凝固机制起作用，形成血块堵塞和封闭创口，防止了大量的出血。
但子宫内膜中含有大量的纤溶酶原激活物，该种激活物激活纤溶酶重新使血块溶解。
在上述患者中二次出血量比正常人多，出血时间比正常人长，导致血液大量流失，失铁又会导致低色素性贫血。
6-氨基己酸有拮抗纤溶酶的作用，可用于治疗因纤溶过度引起的大量出血。
近年使用的氨甲环酸同样有此作用，且有报道氨甲环酸的作用比6-氨基己酸药效强10倍，使用剂量为10～15mg/kg，每8h1次，效果明显。
可使出血量降低40%～50%，但仅适用于子宫无器
质性病变的出血以及宜用雌激素-孕激素治疗的痛经及月经不调的病人。
两种抗纤溶药物均在血管外腔与组织中凝积，通过抑制组织纤维蛋白溶解并使血块稳固而止血。
由于6-氨基己酸排泄较快，联合应用氨甲苯酸，能达到持续的止血效果。
另外有报道氨甲环酸用于产后出血的治疗是安全可靠的［3］。
2 在非凝血障碍病人中的使用
2.1 泌尿系统出血患者中的使用在泌尿系统中，尿液及泌尿系粘膜上皮细胞中广泛存在纤溶酶原激活物，前列腺组织更富含该种物质。
泌尿系结石或创伤致大量出血或前列腺手术后出血不止的病人，相当一部分是纤溶系统激活造成的二次出血。
使用氨甲环酸和6-氨基己酸拮抗纤溶酶作用在止血中效果良好，特别是前列腺手术患者术后即静注氨甲环酸10～15mg/kg，每8h1次。
然后口服20mg/kg，每8h1次直至血尿消失为止。
如使用6-氨基己酸，则起始剂量50～60mg/kg，1日6次静注，其后使用同样剂量口服，或同时使用氨甲苯酸，在减少出血中有一定疗效。
氨甲苯酸、氨甲环酸在上泌尿道出血的病人，因可引起血凝块在输尿管及膀胱内滞留故禁用。
2.2 在消化道出血患者中的使用消化道的创伤导致纤溶激活物的释放致使纤溶酶原转变成纤溶酶，后者使凝固的血块重新溶解导致二次出血。
特别是消化性溃疡粘膜腐蚀的患者使用抗纤溶治疗可使出血复发率降低20%～30%，手术治疗者降低30%～40%，死亡率降低40%。
目前因有其他效果良好的内科或内窥镜止血方法，氨甲环酸尚未见用于治疗上消化道出血［4］。
2.3 在溶栓治疗引起出血患者的使用部分急性心肌梗死的患者使用溶栓方案治疗，较多患者因纤维蛋白溶解过多而并发出血，有人设想使用6-氨基己酸、氨甲苯酸和氨甲环酸加上抑肽酶作用，防止纤溶过度，但治疗有效的依据仍然很少。
2.4 在心血管手术中的使用心血管手术是一种需输血量较大的手术，使用6-氨基己酸、氨甲苯酸和氨甲环酸治疗的临床研究证实上述两种药物均可减少失血量。
近年来多篇文献报道在心脏手术前预防性地使用抗纤溶药可使术后出血量减少35%～50% ［5］。
6-氨基己酸、氨甲苯酸及氨甲环酸是一种良好的防纤溶药物，可及时防止纤溶亢进，在一定程度上防止DIC的发生，临床上与某些止血药物同时使用，既可止血又可节约凝血因子的用量。
本类药物主要针对纤溶亢进的出血疾病，对其他出血无效，不应滥用。
参考文献
1 陈艰.氨甲苯酸在体外循环心脏手术中的应用.江苏医药，1997，23（3）:187.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学.第十三版.北京:人民卫生出版社，1992，337-338.
3 杨慧霞.氨甲环酸用于减少产后出血量的临床研究.中华妇产科杂志，2001，36（10）:590.
4 李春元.止血药物的临床应用.国外医药―合成药、生化药、制剂分册，2000，21（3）:161.
5 Karski JM，Teasdale SJ，Norman P，et al.Prevention of bleeding after cardiopulmonary bypass with high dose tranexamic acid:Doublo-blind，randomized clinical trial.J Thorac Cardiovasc Surg，1995，110（3）:835.
作者单位:1 528000广东省佛山职工医学院
2 528000广东省佛山第一人民医院。