孕妇学校 孕期营养与体重控制

孕期营养与体重控制双凫铺中心卫生院主要内容一、概述1.营养素的种类：六大类碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、水2.胎儿需要的主要营养素：葡萄糖；游离脂肪酸、甘油三醋、胆固醇；氨基酸；维生素和各种元素；水一、概述3. 现代营养观的核心均衡：饮食结构合理，营养平衡适量：摄入各类食物要定量，加餐、不加量 合理：烹调，餐制个体化：因人而异，强调个体差异一、概述4. 孕期营养重要性合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件现代人营养不均衡及营养过剩大于营养不足孕期体重增长应有控制，而不是过度增肥，产后减肥新生儿体重不是越大越好，平均体重以3.2kg左右为宜妊娠期多种并发症与饮食不当有关（巨大儿、糖尿病、妊高症、贫血、钙缺乏、肥胖症）二、孕前营养咨询（一）孕前营养咨询内容1. 孕前健康状况评估2. 膳食及健康的生活方式的指导3. 孕前应保持适宜的体重指数目前判断体重标准的常用的方法是WHO推荐的体重指数，即：BMI=体重（kg）/身高2（m 2）（二）孕前期妇女的饮食营养1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸2.常吃含铁丰富的食物3.保证摄入加碘食盐4.适当增加海产品的摄入5.戒烟、禁酒（三）孕前期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品安全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会）1.谷类薯类及杂豆：250～400g，水1200ml2.蔬菜类：300～500g，水果类200～400g3.禽畜类：50～75g，鱼虾类：50～100g，蛋类：25～50g4.奶类及奶制品：300g，大豆类及坚果：30～50g5.油：25～50g。

盐：6g二、孕前营养咨询（四）维生素、微量元素的补充合理膳食补充补充多种维生素加叶酸的效果优于单纯补充叶酸 神经管缺陷生育史的孕妇，孕前1-3月补充叶酸的剂量应为正常的4-7倍三、孕期营养（一）孕期营养的目的保证母亲和胎儿必须营养，孕期增加200kcal热量 避免不利饮食因素的影响维持正常血糖水平预防酮症保持正常的体重增加（二）孕期饮食的原则低脂肪高蛋白 低糖均衡膳食（三）孕期营养不足的影响对孕产妇的影响营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等） 诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等产后虚弱、易感染及母乳不足胎儿宫内生长受限胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加影响胎儿脑、智力的发育（四）孕妇营养过剩的影响对孕产妇的影响孕期脂肪堆积过多---肥胖，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。

阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。

（四）孕妇营养过剩的影响对胎儿的影响胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加（五）营养物质1. 碳水化合物提供的能量：占总能量的50％～60 % ，能量的主要来源，每克碳水化合物可产生4kcal 的有效能量。

避免体内脂肪的大量氧化，产生过多酮体，即具有抗生酮作用碳水化合物的来源：五大类：即谷物、蔬菜、水果、奶和糖糖是纯碳水化合物，不含其他营养素，多吃影响食欲，降低其他营养素的摄取量动物性食物中只有奶提供一定数量的碳水化合物碳水化合物摄入量：孕早期与孕前相同，需粗细搭配的粮食约250-300g, 即使孕早期碳水化合物的摄入量至少需200g ，否则易出现酮体（五）营养物质2、蛋白质供能：占总能量的15 ％～20 ％必需氨基酸：所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，需母体提供（由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶）血浆氨基酸的水平：比孕前稍低（孕妇尿中排出的氨基酸比孕前增高）孕妇应补充足够的优质蛋白质，早孕期+5g，中孕期+15g，晚孕期+20.0g（五）营养物质3、脂类供能：人类膳食能量的重要来源，脂肪供能百分比为20％～30% ，其中饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪酸分别为＜10％、10 %和10%脂肪摄入应注意“量”和“质”两方面。

动物油、棕搁油、椰子油、可可奶、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪酸所提供的能量应限制在总热能的10％以下。

（五）营养物质3、脂类孕妇不必过于限制胆固醇摄入，但一般主张每日胆固醇摄入量小于300mg 。

重视反式不饱和脂肪酸。

不宜大量进食如人造奶油、植物氢化油、起酥点心、巧克力派等反式不饱和脂肪酸含量高的食物。

（五）营养物质4、矿物质常量元素：矿物质中，体内含量大于体重0.01％的称为常量元素，包括钙、磷、钾、钠、硫、氯、镁7 种。

微量元素：人体内含量小于0 . 01 ％的称为微量元素，人体必需微量元素包括：铁、碘、锌、硒、铜、铝、铬、钴8种易缺乏的元素：主要包括钙、铁、碘、锌（1）钙人体内含量最多的无机元素早孕期补钙推荐值为800mg / d孕中期为1000mg / d孕晚期为1200mg / d注重饮食补充及均衡补充；孕妇应首先通过饮食调整增加其摄入。

过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其它营养素的吸收。

孕期补钙注意：1.摄取含钙丰富的食物：首选奶类，牛奶中的钙含量为120mg/100g，且吸收利用率高，其余为豆制品。

2.尽量少吃腌制食品，因其含磷高，影响钙吸收。

3.少吃食盐，可减少尿中钙的排出。

4.强化钙的食品及钙补充剂应在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。

5.保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收6.鱼汤、骨头汤中含钙量极少，为16-37mg/100g，以此补钙属于误区，应予改变。

（2）铁早孕期补铁15mg，中孕期补铁25mg，晚孕期35mg 补充的最佳时间在两餐之间，要避免与咖啡和茶同时服用，充足的维生素C有助于铁的吸收和利用含铁丰富的食物：植物性铁的吸收率低（3）碘碘的参考摄入量：推荐孕期碘的适宜摄入量为175μg / d （美国）整个孕期碘参考摄入量为200μg / d2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。

（4）锌孕期锌的参考摄入量：早孕期11.5mg/d ；孕中期后为16.5mg/d增加补锌情况：素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多胎妊娠者，应额外补锌15mg/d大量摄入钙剂、铁剂（铁剂补充＞30 mg/ d）可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇需补锌15.0mg/d（五）营养物质5. 维生素(1) 维生素A维生素A 可促进骨骼发育与生长；维持正常视觉；维持皮肤和粘膜细胞的正常分化和功能完整， 增强呼吸系统及消化系统的抗病能力；维生素A 还参与免疫反应、味觉、听觉、食欲等生理活动维生素A （视黄醇）维生素A 参考摄入量：推荐早800ug/d ；孕中、晚期900ug/d ，约相当于3000IU食物来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、肾脏等均为维生素A丰富的食品。

市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素A摄入时应注意补充的总量（2）维生素D维生素D的生理作用：维生素D、甲状旁腺素以及降钙素共同作用以维持血钙水平的稳定。

建议维生素D供给量10 ug（中晚期）；5 ug（早）孕妇应多晒太阳，并补充一些富含维生素D的食品或制剂，如牛奶、蛋黄、肝脏等（3）维生素E （生育酚）功能：对血管尤其是毛细血管增生有促进作用；孕期维生素E的良好营养状况对胎儿的生长发育能产生有益的影响参考摄入量：14mg/d（2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐）。

维生素E丰富食物：广泛存在于如谷、豆、果仁中（4）.维生素K成人极少发生因维生素K缺乏而引起的出血症新生儿维生素K缺乏常见原因：孕期服用阿司匹林、抗癫痫药等维生素K抑制药 维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少初乳中维生素K的含量低初生婴儿肠道菌群尚未建立不能有效合成维生素K 产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K均可以有效的预防。

（5）.维生素B l 注意维生素B 1的摄入：维生素B 1是水溶性维生素不能在体内贮存，孕期需要每天足量摄入 孕期缺乏或亚临床缺乏可能致新生儿脚气病 维生素B l 参考摄入量：早孕1.7mg/d ；中晚孕期 1.5mg/d 含量丰富的食物：动物内脏如肝、心、肾，瘦肉豆类和粗加工的粮谷类、豆类等是维生素B l 的良好来源（6）．维生素B 2维生素B 2（核黄素）：缺乏时可出现生长发育缓慢。

缺铁性贫血也与核黄素有关；孕期维生素B 2的参考摄入量：1.7mg/d（2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》）肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B 2的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量的核黄素。

（7）．维生素B（吡哆醇）6维生素B 6经磷酸化后参与体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢维生素B 6的参考摄入量：孕期为 1.9mg/d。

（2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》） 食物来源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。

（8）叶酸孕早期缺乏叶酸、或使用叶酸拮抗剂（如堕胎剂、抗癫痈药）可引起：死胎、流产、脑和神经管畸形、出生低体重、孕妇巨细胞性贫血、胎盘早剥叶酸补充：建议孕期妇女多摄入富含叶酸的食物，或补充叶酸600μg/d（8）叶酸 补充叶酸注意：维生素B 12缺乏的孕妇，不应补充高剂量的叶酸，因高剂量叶酸（﹥lmg/d ）的补充可以掩盖维生素B 12缺乏的血液学指征 生育过神经管畸形儿的母亲，孕期应在医师指导下继续补充叶酸，补充量可达到 4.0mg/d 。

（六）各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品安全所等）孕早期谷类薯类及杂豆：200~300g（杂粮不少于1/5），水：适量蔬菜类：300~500g（以绿叶菜为主），水果类100~200g鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150~200g奶类及奶制品：200~300g，大豆类及坚果：50g 油：15~20g。

盐：6g。

孕中晚期谷类薯类及杂豆：350~450g（杂粮不少于1/5），水：适量菜果类：300~500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200~400g鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200~250g奶类及奶制品：250~500g，大豆类及坚果：60g 油：20~25g，盐：6g三、孕期营养（七）孕妇每日饮食“九个一”标准一至二杯合适的奶制品（250～500ml）一份粮食（250 ～300 g）粗细搭配一斤蔬菜（250 g绿叶）一至二个水果（150 ～300 g）一百克豆制品（100 g）一百克肉类（无腿＞两条腿＞四条腿）一个鸡蛋一定量的调味品油20～25g、盐6g、不用或少用糖(八) 孕期不宜选择的食物种类及食物1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品等）2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等）4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等）5、不适合的食品及保健品：螃蟹、山楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆6、刺激性的食物：火锅调料、酒、味精（九）、几种常见病理妊娠的饮食营养1、妊娠期糖尿病（1）原则：限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则 （2）饮食营养方面：①定时，定量进食，宜少食多餐，每日5-6餐为准，加餐不加量。