前床突巨大动脉瘤手术夹闭(优质荟萃)
手术讲解模板：前交通动脉瘤夹闭术
（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的 瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之 上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动 脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将 动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或 后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方 能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围 成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出 的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑 组织造成创伤。在显微技术操作下，只需 将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥 静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看 到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达 前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不 能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回 脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破 裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技 术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前 交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影 响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前 交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动 脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。 前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有 的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可 先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉 区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通 动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉
手术讲解模板：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.4 4.夹闭动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
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概述：
手术于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
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手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
颅内动脉瘤夹闭术ppt课件
（3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用注射器滴 注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。
（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用 （5）创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬除不
整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水
颅内动脉瘤夹闭术
手术室
概念：
颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉 壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险 性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见 的因素之一，其最大危险为破裂出血，目前治疗 动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。
解剖
1、按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
四、安置引流，关闭切口：
电凝及明胶彻底止血，盐水冲洗，5*12圆针缝合硬脑 膜，安置及固定引流管，颅骨锁固定骨瓣。9*17圆针缝 合帽狀腱膜，7*24角针缝合头皮。
注意事项：
1、术前访视病人，做好心理护理。 2、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动
脉瘤的再破裂。 3、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。 4、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人
肝素液等，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。
体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，
头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受 扭曲、牵拉、压迫。或用脑科专用头架固定好头部，使其 充分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴 膜。
清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好记
数及人员的进出。 5、注意室内温度的调节，避免病人受凉。 6、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用，
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
02
03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病 中的一种，指颅内动脉壁 上的异常突起，可能导致 出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识 定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的 。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形 成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改 变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动 脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手 术的适应症和禁忌 症
手术后护理和康复 指导
颅内动脉瘤的背景 和定义
手术前准备和术中 配合要点
并发症的预防和处 理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤 夹闭手术配合要点的理解和掌握 程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低 手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计 划，包括疼痛管理、营养支持 、康复训练等，促进患者早日
颅内动脉瘤夹闭术讲解共37页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
颅内动脉瘤闭术讲解
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
手术讲解模板：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手术步骤：
图4.4.2.6-7）。 经硬脑膜内切除前床突时先充分敞开外侧裂，显露出视神经和颈内动脉， 切开覆盖在前床突上的硬脑膜，然后用小的Kerrison咬骨钳或磨钻切除前 床突并敞开视神经管。此时应注意勿伤及被近侧环掩盖下的动眼神经，切 开硬脑膜环和覆盖在视神经
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手Байду номын сангаас步骤： 3.手术入路
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
手术步骤：
采用额颞部入路或翼部入路。在硬脑膜外 用咬骨钳或磨钻切除蝶骨嵴和眶顶的后部， 然后在硬脑膜外或切开硬脑膜后在硬脑膜 内用高速钻石磨钻磨去前床突。后一方法 较为安全，因为便于显露动脉瘤和止血。 在磨去前床突时要防止其下面的动脉瘤破 裂，磨到只剩一层薄的骨片时用一小的剥 离子将此骨片小心分离摘除（
床突旁颈内动 脉瘤夹闭术
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
床突旁颈内动脉瘤夹 闭术
科室：心胸外科 部位：颈 麻醉：全身麻醉
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
概述：
床突旁颈内动脉瘤（paraclinoid carotid aneurysms）曾被分为床突上颈 内动脉瘤和床突下颈内动脉瘤，包括1938 年Fisher对颈内动脉分段法中的C2和C3段 上发生的动脉瘤。1996年Bouthillier按 动脉内血流方向和解剖标志将颈内动脉重 新分段，则床突
注意事项： 1.在分离和夹闭动脉瘤时注意勿伤及位于 近侧环外侧的动眼神经，以免引起睑下垂。
手术资料：床突旁颈内动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.颈内动脉床突段有交感神经的颈动脉丛， 损伤后可引起缩瞳，应尽量少做剥离。
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前交通动脉瘤破裂急性期手术夹闭效果分析
前交通动脉瘤破裂急性期手术夹闭效果分析目的：探讨颅内破裂动脉瘤急性期显微手术治疗的效果。
方法：回顾性分析32例经开颅显微手术夹闭破裂颅内动脉瘤病人的临床资料。
术前Hunt-Hess分级Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。
动脉瘤颈夹闭术28例，单纯动脉瘤包裹术2例，动脉瘤孤立术2例。
结果出院时按GOS评分，恢复良好18例，轻残1例，重残1例。
结论Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级者应尽早积极手术治疗；Hunt-Hess分级Ⅳ级伴有颅内血肿者应抓住时机积极手术；开颅手术夹闭术可以达到满意的临床效果。
标签：前交通动脉瘤；手术夹闭前交通动脉是颅内动脉瘤的高发部位，前交通动脉瘤的发生率占颅内动脉瘤的30-31.7%。
大脑前交通动脉复合体的解剖结构复杂，前交通动脉长度不定，一旦发生动脉瘤，手术夹闭有一定难度，术后也容易发生并发症。
非手术治疗出血后30天死亡率为45%，目前多主张早期手术治疗[1-2]，可以取得较好的疗效；及时准确的诊断和有效的治疗是降低颅内破裂动脉瘤死亡率和致残率的关键。
我科2013年5月-2014年3月以来收治前交通动脉瘤急性期患者32例。
现将结果报道如下。
资料与方法一、一般资料2013年5月-2014年3月我科共收治颅内前交通动脉瘤破裂急性期的病人32例，男13例，女19例，年龄33~79岁，平均年龄51.5岁。
32例中29例均表现为脑膜刺激征阳性伴剧烈头痛、恶心、呕吐，3例表现为昏迷。
按Hunt-Hess分级Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。
二、影像学检查32例患者均行头部CT检查和头部DSA检查。
CT平扫：32例均有蛛网膜下腔出血，多表现为鞍上池高密度影，合并或不合并前纵裂或额叶血肿，2例鞍上纵裂有等密度类圆形动脉瘤影像，7例伴颅内血肿形成，4例血肿破入脑室伴梗阻性脑积水早期表现。
全脑DSA造影：32例造影病人中8例不配合采用全麻气管插管，24例采用局麻。
共发现前交通动脉瘤32枚。
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列眼动脉巨大AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频眉弓入路Acom-AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频前交通动脉瘤（ACoA）是蛛网膜下腔出血中最常见的动脉瘤，大约占所有破裂动脉瘤中的30%。
蛛网膜下腔出血除了可以集中在纵裂，还可以出现额叶底部的脑内血肿或是通过终板破入三脑室的脑室出血。
自发性单侧额叶底部（直回）的脑内血肿，即使没有明确的严重头痛史，也需要行血管检查以排除潜在的血管病变。
血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者中，最容易被忽略的动脉瘤是前交通动脉瘤。
产生这种现象的原因与前交通动脉瘤是由两侧A1供血有关，会出现造影剂未充盈小的前交通动脉瘤等少见的状况。
十分小的前交通动脉瘤呈血泡样假性动脉瘤。
由于难以判断真正的动脉瘤瘤颈，夹闭这样的动脉瘤往往很困难。
应用动脉瘤夹夹闭往往会造成一定程度的载瘤动脉管腔狭窄。
这样的病例需要行3D血管造影检查，术前的计划要周密。
对怀疑为血泡样动脉瘤或CTA未能明确显示动脉瘤形态的病例，特别需要进行3D血管造影检查。
假性血泡样动脉瘤治疗后动脉瘤复发的机率高，需密切影像学随访。
传统上，根据瘤顶方向与前交通动脉的关系将前交通动脉瘤分为：向下、向前、向上、向后。
手术适应症当前，多数前交通动脉瘤都可选择介入手术或显微手术治疗。
根据动脉瘤的形态和指向，通常需要切除一部分直回脑组织和处理鞍区、前穿质、下丘脑区域的穿支血管。
因此，显微手术就有合并认知功能下降的风险，尤其是高功能的患者。
对于瘤顶向上和向后的动脉瘤此类风险特别高。
基于这些因素，在选择显微手术前，我会优先考虑介入治疗。
适合显微手术的指证包括：患者年轻（小于50岁）、宽颈动脉瘤或瘤内血栓形成。
少数情况下，伴部分血栓形成的大前交通动脉瘤可产生占位效应，压迫视交叉。
这种情况，显微手术可以通过夹闭动脉瘤、清除囊内血栓，有效减轻占位效应，恢复搏动。
近年来，随着球囊及支架辅助栓塞技术的发展，进一步扩大了血管内介入手术治疗复杂动脉瘤的范围。
外科手术教学资料：动脉瘤夹闭术讲解模板
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多， 有时M1段的分支很粗大，以 致误认为是主干的分叉。大 脑中动脉瘤的影像学表现见 图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
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手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
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术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出大脑中动脉主干及其分叉 部。如打开终板池，则更易 牵开额叶。
这一途径的优点是便于控制 大脑中动脉的近侧段，防止 和控制动脉瘤破裂出血。缺 点是在未开放外侧裂前先抬 起额叶，对脑的牵拉较重。 在分离大脑中动脉M1段时，
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧 裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内 侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的 分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。 这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵 拉少；打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回 缩。缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段， 一旦动脉瘤破裂不易控制出
脑动脉瘤夹闭术PPT课件
10、用0.1%活力碘做皮肤消毒，接引流袋，纱布覆盖伤口， 绷带包扎伤口，引流管和引流袋之间包一块纱布。
注意事项
1、术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3横行1/2、 1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。
WILLIS 环
了解
物品准备
❖ 手术器械：幕上包+脑瘤零件+脑外大拉钩+动力系 统（蛇牌）+ERBE双极电凝镊（备双极电凝镊 （短）+蛇形拉钩+颅骨锁器械
❖ 敷料：甲孔包+手术衣+小治疗巾3包
❖一次性物品： 一次性中单*2 骨腊 头皮夹 显微镜套 脑外皮膜普通皮膜 脑棉片（黑线） 钡纱 普外套针 5*12小圆针12*20胖圆针1，4，7号丝线 明胶海绵 5ml ,50ml注射器 导尿包 T18、12号硅胶引流管 引流袋 大绷带
2、动脉瘤一旦破裂不要慌张，稳健传递器械，吸引器（自体 回收）及电凝镊首先传到主刀的手上，可将预先备号动脉 瘤夹，保持备用状态。
3、镜下传递器械注意动作不要太大，要求轻、准、稳。 4、尽量少搬动患者，做侵入性操作应在麻醉后操作（如导尿）
以免刺激患者，导致动脉瘤破裂。 5、术中颅内压增高时可遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注。 6、手术开始前用手套剪若干橡皮筋备用（扎显微镜套、做头
4、切开硬脑膜：用5*12圆针1#线将骨窗周围的硬脑膜悬吊于 附近的骨膜，在硬脑膜中间用5*12圆针一号线提起硬脑膜， 用11#刀片切一小口，用脑膜镊提起硬脑膜，用脑膜剪将硬 脑膜呈半圆形剪开，用5*12圆针将硬脑膜悬吊在颞筋膜和 骨膜上；