跗骨窦综合征影像诊断 (2)
跗骨窦综合征32例的MRI诊断分析
例； １ ５例 伴韧 带损 伤 ， ２ ２例见 邻近 的跟 骨 、 距 骨局 部 挫 伤 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 能 清晰 显 示跗 骨窦 的解 剖 及病 理
改变， 能 为 临床 提供 较 为 完整 的诊 断信 息 ， 是诊 断跗 骨 窦综合 征 的首 选检 查方 法。 ［ 关键 词 ］ 踝 关节 ； 跗 骨 窦综合 征 ； 磁 共振 成像 ［ 中 图分类 号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文 献标 志码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ５ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３—１ ５ ５ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ９ 前 方 的跟骨 沟 相 合 而成 ， 呈 长管 状 形 Ｊ 。正常 跗 骨 窦
跗 骨窦 综合 征 （ ｔ ａ ｒ ｓ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ） 这 一 概 念 首 先 由 Ｏ’ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｒ ＿ ｌ 于 １ ９ ５ ８年 提 出 。指 足 内 翻扭 伤 ， 损
Ｍ Ｒ Ｉ 矢 状位 位 于 图像 中央 ， 由外 向内逐 渐缩小 ， 形态 由
病 因为急 性 外 伤 及 慢 性 损 伤 （占 ７ ０ ％） ， 如足部 的 内 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ３月我 院 收治
翻、 外翻 、 外 旋 和垂直 压迫 损伤 引起 跗骨 窦周 围肌 腱 韧
１ ． １ 一 般资 料
跗 骨窦综 合 征患 者 ３ ２例 ， 其 中： 男２ ２例 ， 女 １ ０例 ； 年
关 节 酸 痛 不适 ， 压 痛 明显 ， 其中２ ３例 有 明确 踝 关 节 外 伤史 ， ５例可 疑 扭 伤 史 ， ４例 无 明显损 伤史 。经 临 床抗
炎 及 封 闭疗 法 ， 随访 ３～ ６月后 ， ２ ９例 症状 消失 。 １ ． ２ ＭＲ Ｉ 检查 方法 采 用德 国西 门子 公 司 １ ． ５ Ｔ磁共
跗骨窦综合征影像诊断 PPT课件
距骨后突 内侧结节
跟骨
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跗骨窦口
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跗 骨 窦
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跗骨窦外口
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跗骨窦解剖
跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后 内向前外走行的锥形空腔。
毗邻：内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后 方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关 节的分界。
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距骨下韧带解剖
后束纤维：
起止：起于跟骨后距关节面前方， 跗骨管后外侧部，行向上内或后 上内方；止于距骨后跟关节面前 方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
位于：关节运动轴下方，向前与 伸肌下支持带内侧根相邻。
毗邻：关节囊前部紧密相贴，实 为关节囊局部增厚形成，后束相 对于前束更靠近后外方。
行穿过关节，在内翻和外翻
运动过程中，部分被拉紧，
又称作跗骨窦韧带。
内侧
跟骨
外侧
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距骨下韧带解剖
骨间韧带： 组成：由前、后两束组成。 前束纤维： 起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前
距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻， 向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。 前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾 斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。
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跗骨窦解剖
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跗骨窦解剖
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距骨下韧带解剖
骨间韧带：
位于：颈韧带后部，且比颈 韧带更靠内侧，较坚韧强厚。
医学影像-跗骨窦综合征临床与影像
概念
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
跟骨距骨解剖
跟骨距骨解剖
跗骨窦解剖
距骨下韧带解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带示意图
距骨下韧带解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦正常MRI表现
跗骨窦五根韧带
跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征临床表现
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征辅助检查
跗骨窦综合征MRI检查
跗骨窦综合征MRI诊位
MRI
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
鉴别诊断
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征ppt
跗骨窦综合征
关节镜指征
保守治疗3-6月疼痛不能缓解，并排除骨性损伤 关节镜探查、清理 术前利多卡因局部注射
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跗骨窦综合征
关节镜
国外报道优良率85%~97%
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谢谢！
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跗骨窦
跗骨窦综合征
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跗骨窦综合征
距跟骨间韧带
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跗骨窦
跗骨窦综合征
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦综合征
临床表现
➢踝关节内翻扭伤史，常合并外侧韧带尤其跟腓韧带损 伤。 ➢行走时外踝前下方凹陷不稳的疼痛，可伴踝关节不稳 感。局部肿胀。 ➢疼痛可向远端放射。 ➢小腿感觉异常，不自主抖动（植物神经功能紊乱）。 ➢天阴下雨、天气转凉时发作。
缺- 乏公认的诊断标准
跗骨窦综合征
MRI表现
窦内脂肪信号被滑膜炎等水肿液体信号代替 窦内脂肪被其他组织代替，T1、T2广泛低信号 窦内韧带撕裂、纤维化，结构模糊 踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
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跗骨窦综合征
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跗骨窦综合征
鉴别诊断
➢外侧副韧带陈旧损伤
症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带，稳 定性检查阳性，MRI可显示韧带陈旧性损伤
1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高 2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫
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跗骨窦综合征
发病机制
跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔 基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞
大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺 失可能是发病机制之一。
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跗骨窦综合征
图文详解跗骨窦综合征影像表现及诊治技巧
图文详解跗骨窦综合征影像表现及诊治技巧跗骨窦综合征（sinus tarsi syndrome，STS）是在 1985 年首次由O’ Conner 提出，指多种原因引起的距下关节轻度不稳定，导致足内翻损伤、韧带撕裂、腱鞘囊肿、关节纤维化及跗骨窦内软组织无菌性炎症、水肿、变性的一种综合性改变；常伴有足外侧疼痛、压痛、后足不稳定，临床上常常不易及时诊断。
本文将具体介绍跗骨窦综合征的几种影像学诊断。
一、解剖跗骨窦的骨性结构•距骨颈下方、距-跟后关节前方、跟骨上方、距骨头及距-跟前中关节后方构成•由后外上向前内下走行的骨性腔隙性空间结构•外缘（不等边四角形）四壁：•顶壁：距骨颈下缘•前壁：距骨头及距-跟前中关节后缘•下壁：跟骨颈上缘•后壁：距骨体前缘及后距-跟关节前缘•内缘（略呈椭圆形）：•其上壁为距骨颈下缘•下壁为跟骨颈上缘•前方为距-跟前关节后缘•后方为距-跟后关节前缘跗骨窦内函及邻近软组织结构韧带：内上外方主要为伸肌下支持韧带内侧束、伸肌下支持韧带中间束、伸肌下支持韧带外侧束、内下缘为跗骨管韧带、外前缘为距-跟骨韧带、颈韧带。
软组织：跗骨窦内含脂肪、血管和神经组织。
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外（5），位于跗骨窦外侧二、正常跗骨窦跗骨窦区的CT、MRI断层解剖结构横轴位上跗骨窦由上向下的形态为：距骨颈层面呈杯口状，距骨颈下方层面呈横置“Y”形，跟骨上缘为不规则形。
矢状位上位于图像中央，由外向内层面窦腔逐渐缩小，形态由矩形渐变呈类圆形。
冠状位经距骨颈前缘层面呈横置“V”形，向后渐变呈横置“U”形，开口向外，至内踝中份层面为距骨-跟骨间小孔状结构，为跗骨管的断面，两侧分别为距-跟骨后关节面与中关节面。
斜冠状位经距骨头后下缘层面为扇形，向上至距骨颈后份层面为由前上向后下走行管状影。
斜矢状位距骨颈层面为前上向后下走行管状影，距骨颈下方为横置“V”形、开口渐变小。