跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦
距骨与跟骨的中、后关节面组成中、后距下关 节，之间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦
呈长管形，故又称为跗骨管。
跗骨窦
跗骨窦综合征
跗骨窦
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦
➢外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之间的间隙 ➢其内有距跟骨间韧带、颈韧带、后距下关节、 伸肌支持带、脂肪垫等结构，易损伤
跗骨窦综合征
关节镜指征
保守治疗3-6月疼痛不能缓解，并排除骨性损伤 关节镜探查、清理 术前利多卡因局部注射
跗骨窦综合征
关节镜
国外报道优良率85%~97%
谢谢！
1. 踝关节内翻扭伤史4周以上 2. 踝关节长期疼痛不适，常伴小腿、足跟、足底疼痛，
经久不愈 3. 外踝前下方明显压痛，可向足趾放射及小腿不适，
可伴局部肿胀 4. 尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均阴性，X线阴性 5. 排除其他可引起类似表现的足踝部病变
Brown JE.The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop,［J］1960 , 18：231－233．
踝关节扭伤
侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤 软骨损伤 踝关节骨折 腓骨长短肌腱损伤 ……
跗骨窦综合征
踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。
1957年O’Connor首先提出这 一概念
跗骨窦区长期疼痛不缓解即 形成跗骨窦综合征 基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊 肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性 疼痛作出的诊断
1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高 2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫
跗骨窦综合征
发病机制
跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔 基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞
跗骨窦综合征
鉴别诊断
诊断标准：根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估 鉴别诊断：与类似疾病进行区分如腰椎间盘突出、梨状肌综合征等 注意事项：避免误诊和漏诊提高诊断准确率 诊断流程：按照一定的步骤和流程进行诊断确保诊断的全面性和准确性
并发症的诊断与预防
诊断方法：根据患者症状、体征及影像学检查结果进行诊断。 鉴别诊断：需与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰部疾病相鉴别。 预防措施：加强腰部肌肉锻炼避免久坐久站注意腰部保暖。 治疗建议：根据患者病情选择保守治疗或手术治疗治疗后定期复查。
研究方向与前景展望
研究方向：针对跗骨窦综合征的病因、病 理机制和治疗方法的研究
最新研究成果：如基因突变、生物标志物 等方面的发现
前景展望：随着科技的发展对跗骨窦综合 征的深入研究和治疗方法的改进有望为患 者带来更好的治疗效果和生活质量
未来研究方向：针对跗骨窦综合征的预防、 早期诊断和康复等方面的研究以及探索更 多有效的治疗方法
康复训练与注意事项
康复训练：根据个体情况制定康复计划包括物理治 疗、职业治疗和言语治疗等
注意事项：避免剧烈运动和重体力劳动定期进行复 查和评估注意保持心情愉悦和良好的生活习惯
预防与日常护理
第五章
预防措施
保持正确的姿势避免长时间久坐或长时间维持同一姿势。 适当进行体育锻炼增强肌肉力量和柔韧性。 选择合适的鞋子避免高跟鞋或鞋底过薄的鞋子。 注意保暖避免关节受凉。
跗骨窦综合征
,
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 定义与概述 03 诊断与鉴别 04 治疗与康复 05 预防与日常护理
06 研究进展与展望
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第一章
定义与概述
跗骨窦综合征解剖与磁共振影像
预后评估：磁共振成像可以评估跗骨窦综合征的预后情况，为患者提供康复建议。
04
跗骨窦综合征的诊断与治疗
3
跗骨窦综合征的诊断方法
1
临床症状：患者出现足跟疼痛、肿胀、活动受限等症状
2
影像学检查：X线、CT、MRI等检查，明确跗骨窦病变情况
3
实验室检查：血常规、生化检查等，排除其他疾病可能
4
诊断标准：根据临床症状、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否为跗骨窦综合征
跗骨窦综合征的治疗方法
保守治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复训练等
手术治疗：包括关节镜手术、开放手术等
综合治疗：根据病情，结合保守治疗和手术治疗进行综合治疗
术后康复：手术后进行康复训练，以促进恢复和功能恢复
跗骨窦综合征的预后与康复
预后：跗骨窦综合征的预后与患者的年龄、病情严重程度、治疗方法等因素有关，总体预后良好。
MRI无辐射，对人体无害，适用于多种疾病的诊断和研究。
01
02
03
04
磁共振成像技术在跗骨窦综合征诊断中的应用
跗骨窦综合征：一种常见的足部疾病，表现为足部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
MRI在跗骨窦综合征诊断中的优势：能够清晰地显示跗骨窦及其周围软组织的病变，为临床诊断提供重要依据。
MRI在跗骨窦综合征诊断中的局限性：对骨性病变的显示效果较差，需要结合其他影像学检查进行综合诊断。
活动受限窦区域
足跟畸形：长期疼痛可能导致足跟畸形，如扁平足、高弓足等
磁共振影像
2
磁共振成像原理
磁共振成像（MRI）是一种利用磁共振现象进行成像的技术。
MRI利用人体内的氢原子核在外加磁场中发生共振，产生信号，并通过计算机处理形成图像。
针刀术治疗跗骨窦综合征37例
的疼 痛 ， 或症 状 、 体 征 完全 消 失 的后 期 仍 复发 不 重 的 痛
或麻 ， 能从事 一般 劳动 或正常 工作 ； 检查 ： 有显性 压痛 点 残 留 。无效 ： 症状 、 体 征 略 有改 善 或 根本 无 效 ， 或 症状 、 体征 完全 消失 的后期 仍 复 发严 重 的 痛 或麻 ； 检查 ： 仍 有 显性 压痛 点 。
疗效 标准 ： 参 照宣 氏软组织 外科学 理论 对慢性 软组 织 疼 痛 的疗效 评 定标 准 分 四级 ＿ ２ ］ 。治 愈 ： 症状 、 体征 完
全 消失 ， 恢复 正常工作 和 劳动 ， 未复发 ， 无后 遗症 ； 检查 ：
无 显性 和潜性 压痛 点存 在 。显 效 ： 症状 、 体 征消 失 ， 仅在 过度 劳累后 或气候 改 变 时感 觉 不适 ， 但 无 疼 痛 等症 状 ， 恢复 正常 ＿ Ｔ作 或 劳 动 ， 未 复发 ； 检查 ： 可 发 现 潜 性 压 痛 点 。有 效 ： 症状、 体 征大部 分 明显改善 ， 但 残 留不 同程 度
间２ ０ ． ８个 月 。 ３ ７例 中 针 刀 治 疗 １次 者 ２ ２例 ， 治疗 ２
次者 １ ３例 ， 有 ２例 治 疗 ２次 后 征 象 略 有 改 善 ， 判 为
无效 。
讨 论
护 理
２ ０ 世纪 ５ Ｏ年代 ， ０’ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｒ 首 先提 出了跗 骨窦综 合 征这一病 名 。跗骨窦综合 征是踝关节 内翻扭伤 时常伴 随
的损伤 ， 是 中医骨伤科 临床 常见疾 病 。临床 治疗 中 ， 往 往
只注 意到踝关节 内翻扭伤 的情 况 ， 忽 略 了跗 骨窦 内软 组 织 的损伤 。几周 后 出现跗 骨窦 综合 征 的一 系列 症状 ， 给
一篇文章全面了解：跗骨窦综合征！
一篇文章全面了解：跗骨窦综合征！跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛的，最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。
跗骨窦综合征对于非足踝外科医生仍很陌生，然而临床上却并非少见。
今天早读就为大家详解跗骨窦综合征的解剖、病理生理、影像诊断及治疗现状，帮助大家更多的了解跗骨窦综合征。
一概念1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。
这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。
二解剖跗骨窦组成•组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前2/3构成，位于跟骨稍前。
•跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面•其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节•跟骨前距关节面：为跟骨前1/3内侧小关节面•跟骨中距关节面：其后内侧与载距突较大关节面•跟骨后距关节面：跟骨中后2/3关节面，凸度向上，与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。
跟骨距骨解剖跗骨窦组成•跗骨窦：三个关节面与距骨下端相应关节面相连接。
在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟与跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。
•跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。
•跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。
•跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，•窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填充。
跗骨窦解剖•跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。
•毗邻：内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。
跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界。
•结构：主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。
电针治疗跗骨窦综合征43例疗效观察
电针治疗跗骨窦综合征43例疗效观察跗骨窦综合征为踝关节内翻扭伤的合并症,1958年由O′Conner首次提出后,不少学者对此进行了研究,发现踝内翻扭伤时,窦内韧带、血管、脂肪组织与距腓前韧带同时受损,致窦内充血、水肿,压力增高,出现踝部酸痛不适。
笔者近2年来治疗本病43例,效果满意。
现报告如下。
1一般资料本组43例,男27例,女16例;年龄最小9岁,最大52岁,平均30.5岁;病程0 ～2周29例,2.+周～半年14例。
其中右侧31例,左侧12例,均有踝内翻扭伤史。
2治疗方法取解溪、昆仑、阳陵泉、丘墟、申脉、金门穴。
患者仰卧位,常规消毒后,选用已消毒的3 0号不锈钢毫针,直刺解溪、昆仑、丘墟、申脉、金门0.3～0.8寸,阳陵泉1.5 寸,针刺采用泻法,得气后留针,并接上海产G 68051型电针治疗仪,以患者能忍受为度,用连续波通电15分钟后起针,每日1次,10日为一疗程。
3疗效观察3.1疗效标准治愈:临床症状消失,活动自如,随访1年无复发;有效:临床症状基本消失,剧烈活动后感不适;无效:症状未缓解。
3.2治疗结果43例中,经2个疗程治疗,治愈32例,占74.4%;有效9例,占20.9%;无效2例,占4.7%。
总有效率为95.3%。
4典型病例王××,男,20岁,战士,1999年3月12日来院就诊。
主诉:右踝内翻扭伤1月, 酸痛不适, 伴足无力。
查体:右踝无明显肿胀,皮下无瘀血,外踝前下方压痛(+),伴足前外放射痛,行走、内翻时疼痛加重,踝外侧韧带未见松弛,足背伸跖曲功能正常,趾末端血运感觉好,拍X线片未见外伤性骨折。
以上法给予电针治疗2疗程,临床症状消失,活动自如,随访1年未复发。
5体会跗骨窦综合征属于祖国医学“筋伤”范畴,因筋、脉损伤后,经气运行受阻,气血壅滞局部致经脉不通,“不通则痛”,筋脉、肌肉失气血濡养而萎废无力。
因此我们在治疗上采用受伤局部取穴为主,并辅随症配穴,以达到舒筋活血,通络止痛的目的。
跗骨窦综合征影像诊断 PPT课件
距骨后突 内侧结节
跟骨
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2020年5月13日8时6分
8
跗骨窦口
2020年5月13日8时6分
跗 骨 窦
9
2020年5月13日8时6分
跗骨窦外口
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2020年5月13日8时6分
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跗骨窦解剖
跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后 内向前外走行的锥形空腔。
毗邻：内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后 方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关 节的分界。
2020年5月13日8时6分
24
距骨下韧带解剖
后束纤维：
起止：起于跟骨后距关节面前方， 跗骨管后外侧部，行向上内或后 上内方；止于距骨后跟关节面前 方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
位于：关节运动轴下方，向前与 伸肌下支持带内侧根相邻。
毗邻：关节囊前部紧密相贴，实 为关节囊局部增厚形成，后束相 对于前束更靠近后外方。
行穿过关节，在内翻和外翻
运动过程中，部分被拉紧，
又称作跗骨窦韧带。
内侧
跟骨
外侧
2020年5月13日8时6分
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距骨下韧带解剖
骨间韧带： 组成：由前、后两束组成。 前束纤维： 起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前
距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻， 向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。 前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾 斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。
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跗骨窦解剖
2020年5月13日8时6分
21
跗骨窦解剖
2020年5月13日8时6分
22
距骨下韧带解剖
骨间韧带：
位于：颈韧带后部，且比颈 韧带更靠内侧，较坚韧强厚。
跗骨窦综合症：MRI影像表现
跗骨窦综合症：MRI影像表现跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛，最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。
跗骨窦综合征对于很多年轻医生仍很陌生，然而临床上却并不少见。
今天和大家一起学习跗骨窦综合征的解剖、病理生理、影像诊断，希望能帮助大家更多的了解跗骨窦综合征。
No.1概念1957 年，O'Connor 首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。
这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。
No.2解剖构成跗骨窦五根韧带韧带：跗骨窦内有5 条韧带：颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。
这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。
这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的「交叉韧带。
颈韧带（绿色）骨间韧带（蓝色）下伸肌支持带内（粉红色）中（红色）外（黄色）正常情况下跗骨窦区的各个韧带在 MRI 上的表现及走行CL（颈韧带）M(伸肌下支持带内侧束)I(伸肌下支持带中间束)L(伸肌下支持带外侧束)ITCL 为骨间韧带No.3跗骨窦综合征病因外伤性：最常见，约 70% 有踝关节外伤（内翻伤）史。
造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。
非外伤性：约30%。
与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。
足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征；也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。
No.4跗骨窦综合征临床表现跗骨窦综合征临床表现主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；局部肿胀。
跗骨窦 MRI 表现：正常情况下跗骨窦：跗骨窦在冠状位和矢状位MRl T1 加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。
若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1、T2 加权图像则均为广泛低信号改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂；跗骨窦内软组织结构界限不清，水肿或纤维化，异常液体积聚，邻近的外侧韧带异常。
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跗骨窦综合征
踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。 1957年O’Connor首先提出这 一概念 跗骨窦区长期疼痛不缓解即 形成跗骨窦综合征
TaiZhouMunicipalHospital TaiZhou Municipal Hospital
基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊 肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性 疼痛作出的诊断
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跗骨窦综合征
临床表现
TaiZhouMunicipalHospital TaiZhou Municipal Hospital
踝关节内翻扭伤史，常合并外侧韧带尤其跟腓韧带损 伤。 行走时外踝前下方凹陷不稳的疼痛，可伴踝关节不稳 感。局部肿胀。 疼痛可向远端放射。 小腿感觉异常，不自主抖动（植物神经功能紊乱）。 天阴下雨、天气转凉时发作。
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跗骨窦综合征
病因
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踝关节内翻扭伤（70%），窦内软组织无菌性 炎症、变性、纤维化 医源性损伤 痛风、腱鞘囊肿、 RA 、 AS 、足部畸形、退 变… …
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跗骨窦综合征
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诊断标准（Brown提出，1960年）
1. 踝关节内翻扭伤史4周以上 2. 踝关节长期疼痛不适，常伴小腿、足跟、足底疼痛， 经久不愈 3. 外踝前下方明显压痛，可向足趾放射及小腿不适， 可伴局部肿胀 4. 尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均阴性，X线阴性 5. 排除其他可引起类似表现的足踝部病变
跗骨窦
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外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之间的间隙 其内有距跟骨间韧带、颈韧带、后距下关节、
伸肌支持带、脂肪垫等结构，易损伤
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跗骨窦综合征
跗骨窦
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关节镜清理：合并不稳时同时行外侧韧带修补/重建 距下关节融合
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跗骨窦综合征
关节镜指征
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保守治疗3-6月疼痛不能缓解，并排除骨性损伤
关节镜探查、清理 术前利多卡因局部注射
踝关节扭伤后慢性疼痛之
跗骨窦综合征
宫小康 台州市立医院骨科中心
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踝关节扭伤
侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤 软骨损伤 踝关节骨折 腓骨长短肌腱损伤 ……
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跗骨窦综合征
距跟骨间韧带
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跗骨窦综合征
跗骨窦
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跗骨窦综合征
鉴别诊断
外侧副韧带陈旧损伤
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症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带，稳 定性检查阳性，MRI可显示韧带陈旧性损伤
距下关节损伤
影像学检查有距下关节骨软骨损伤征象
复杂性区域疼痛综合征
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦综合征
跗骨窦
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距骨与跟骨的中、后关节面组成中、后距下关 节，之间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦
呈长管形，故又称为跗骨管。
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跗骨窦综合征
谢谢！
Brown JE.The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop,［J］1960 , 18：231－233．
缺乏公认的诊断标准
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跗骨窦综合征
MRI表现
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跗骨窦综合征
发病机制（假说）
窦内韧带损伤机制
TaiZhouMunicipalHospital TaiZhou Mun、脂肪垫 等软组织嵌顿，软骨损伤……
窦内压力增高机制
1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高
2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫
机制不明，基于排除诊断，肌电图提示局部神经的、交 感功能异常，动态骨扫描检查可发现局部核素吸收改变
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跗骨窦综合征
治疗
支具、理疗 封闭：可用于治疗及诊断性治疗 针刀减压：窦内压力增高机制
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跗骨窦综合征
关节镜
国外报道优良率85%~97%
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跗骨窦综合征
发病机制
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跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔 基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞 大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺
失可能是发病机制之一。
跗骨窦
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跗骨窦综合征
跗骨窦
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跗骨窦综合征
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦正常MRI
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窦内脂肪信号被滑膜炎等水肿液体信号代替 窦内脂肪被其他组织代替，T1、T2广泛低信号 窦内韧带撕裂、纤维化，结构模糊 踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
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跗骨窦综合征
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