跗骨窦综合征影像诊断 PPT课件
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跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦
距骨与跟骨的中、后关节面组成中、后距下关 节，之间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦
呈长管形，故又称为跗骨管。
跗骨窦
跗骨窦综合征
跗骨窦
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦
➢外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之间的间隙 ➢其内有距跟骨间韧带、颈韧带、后距下关节、 伸肌支持带、脂肪垫等结构，易损伤
跗骨窦综合征
关节镜指征
保守治疗3-6月疼痛不能缓解，并排除骨性损伤 关节镜探查、清理 术前利多卡因局部注射
跗骨窦综合征
关节镜
国外报道优良率85%~97%
谢谢！
1. 踝关节内翻扭伤史4周以上 2. 踝关节长期疼痛不适，常伴小腿、足跟、足底疼痛，
经久不愈 3. 外踝前下方明显压痛，可向足趾放射及小腿不适，
可伴局部肿胀 4. 尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均阴性，X线阴性 5. 排除其他可引起类似表现的足踝部病变
Brown JE.The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop,［J］1960 , 18：231－233．
踝关节扭伤
侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤 软骨损伤 踝关节骨折 腓骨长短肌腱损伤 ……
跗骨窦综合征
踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。
1957年O’Connor首先提出这 一概念
跗骨窦区长期疼痛不缓解即 形成跗骨窦综合征 基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊 肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性 疼痛作出的诊断
1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高 2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫
跗骨窦综合征
发病机制
跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔 基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞
跗骨窦综合征临床与影像共37页
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来Fra bibliotek谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
跗骨窦综合征临床与影像
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
跗骨窦综合征临床与影像
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
跗骨窦综合征解剖与磁共振影像
预后评估：磁共振成像可以评估跗骨窦综合征的预后情况，为患者提供康复建议。
04
跗骨窦综合征的诊断与治疗
3
跗骨窦综合征的诊断方法
1
临床症状：患者出现足跟疼痛、肿胀、活动受限等症状
2
影像学检查：X线、CT、MRI等检查，明确跗骨窦病变情况
3
实验室检查：血常规、生化检查等，排除其他疾病可能
4
诊断标准：根据临床症状、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否为跗骨窦综合征
跗骨窦综合征的治疗方法
保守治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复训练等
手术治疗：包括关节镜手术、开放手术等
综合治疗：根据病情，结合保守治疗和手术治疗进行综合治疗
术后康复：手术后进行康复训练，以促进恢复和功能恢复
跗骨窦综合征的预后与康复
预后：跗骨窦综合征的预后与患者的年龄、病情严重程度、治疗方法等因素有关，总体预后良好。
MRI无辐射，对人体无害，适用于多种疾病的诊断和研究。
01
02
03
04
磁共振成像技术在跗骨窦综合征诊断中的应用
跗骨窦综合征：一种常见的足部疾病，表现为足部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
MRI在跗骨窦综合征诊断中的优势：能够清晰地显示跗骨窦及其周围软组织的病变，为临床诊断提供重要依据。
MRI在跗骨窦综合征诊断中的局限性：对骨性病变的显示效果较差，需要结合其他影像学检查进行综合诊断。
活动受限窦区域
足跟畸形：长期疼痛可能导致足跟畸形，如扁平足、高弓足等
磁共振影像
2
磁共振成像原理
磁共振成像（MRI）是一种利用磁共振现象进行成像的技术。
MRI利用人体内的氢原子核在外加磁场中发生共振，产生信号，并通过计算机处理形成图像。
跗骨窦综合征临床与影像共37页
跗骨窦综合征临床与影像
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得0、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
37
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得0、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
37
医学影像-跗骨窦综合征临床与影像
跗骨窦综合征临床与影像
概念
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
跟骨距骨解剖
跟骨距骨解剖
跗骨窦解剖
距骨下韧带解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带示意图
距骨下韧带解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦正常MRI表现
跗骨窦五根韧带
跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征临床表现
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征辅助检查
跗骨窦综合征MRI检查
跗骨窦综合征MRI诊位
MRI
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
鉴别诊断
跗骨窦综合征
概念
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
跟骨距骨解剖
跟骨距骨解剖
跗骨窦解剖
距骨下韧带解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带解剖
距骨下韧带示意图
距骨下韧带解剖
跗骨窦解剖
跗骨窦正常MRI表现
跗骨窦五根韧带
跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征临床表现
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征辅助检查
跗骨窦综合征MRI检查
跗骨窦综合征MRI诊位
MRI
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
鉴别诊断
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征临床与影像
距下关节损伤：X线或MRI有距下关节骨软骨损伤征 象。
第37页，共39页。
跗骨窦综合征治疗
跗骨窦综合征患者的治疗首选局部封闭治疗，于跗骨窦外 口注入适量局部麻醉药和糖皮质激素，一般不超过4次，症 状可完全缓解或显著改善。若疼痛无任何缓 解，则可能误 诊，需继续寻找其他病因。若疼痛暂时缓解后再次复发， 则需考虑手术治疗 。包括传统手术治疗、选择性跗骨窦去 神经支配术 、距下关节镜微创治疗及关节融合术等。
第12页，共39页。Fra bibliotek距骨下韧带解剖
骨间韧带由前、后两束组成。前束纤维起于跟骨沟的 后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中 距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向前上外行，止 于距骨颈下方，附骨管顶壁。前束相对于后束更靠近 前内方，侧面观可见其较后束更为倾斜。前束外形呈 菱形或宽阔条索状。后束纤维附着于跟骨后距关节面 前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方，止于 距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
第31页，共39页。
跗骨窦综合征MRI诊断
正常时均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可 见骨间韧带。
正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚， 但是看不见也不能诊断异常。
异常表现：跗骨窦内软组织结构界限不清，水肿 或纤维化，异常液体积聚，邻近的外侧韧带异常。 病理基础为慢性滑膜炎，炎症，纤维化，滑膜囊 肿。
第2页，共39页。
跗骨窦解剖
跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走 行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的 后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分 界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经 末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下 支持带的内侧、中间和外侧根）。
第37页，共39页。
跗骨窦综合征治疗
跗骨窦综合征患者的治疗首选局部封闭治疗，于跗骨窦外 口注入适量局部麻醉药和糖皮质激素，一般不超过4次，症 状可完全缓解或显著改善。若疼痛无任何缓 解，则可能误 诊，需继续寻找其他病因。若疼痛暂时缓解后再次复发， 则需考虑手术治疗 。包括传统手术治疗、选择性跗骨窦去 神经支配术 、距下关节镜微创治疗及关节融合术等。
第12页，共39页。Fra bibliotek距骨下韧带解剖
骨间韧带由前、后两束组成。前束纤维起于跟骨沟的 后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中 距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向前上外行，止 于距骨颈下方，附骨管顶壁。前束相对于后束更靠近 前内方，侧面观可见其较后束更为倾斜。前束外形呈 菱形或宽阔条索状。后束纤维附着于跟骨后距关节面 前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方，止于 距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
第31页，共39页。
跗骨窦综合征MRI诊断
正常时均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可 见骨间韧带。
正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚， 但是看不见也不能诊断异常。
异常表现：跗骨窦内软组织结构界限不清，水肿 或纤维化，异常液体积聚，邻近的外侧韧带异常。 病理基础为慢性滑膜炎，炎症，纤维化，滑膜囊 肿。
第2页，共39页。
跗骨窦解剖
跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走 行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的 后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分 界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经 末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下 支持带的内侧、中间和外侧根）。
图文详解跗骨窦综合征影像表现及诊治技巧
图文详解跗骨窦综合征影像表现及诊治技巧跗骨窦综合征（sinus tarsi syndrome，STS）是在 1985 年首次由O’ Conner 提出，指多种原因引起的距下关节轻度不稳定，导致足内翻损伤、韧带撕裂、腱鞘囊肿、关节纤维化及跗骨窦内软组织无菌性炎症、水肿、变性的一种综合性改变；常伴有足外侧疼痛、压痛、后足不稳定，临床上常常不易及时诊断。
本文将具体介绍跗骨窦综合征的几种影像学诊断。
一、解剖跗骨窦的骨性结构•距骨颈下方、距-跟后关节前方、跟骨上方、距骨头及距-跟前中关节后方构成•由后外上向前内下走行的骨性腔隙性空间结构•外缘（不等边四角形）四壁：•顶壁：距骨颈下缘•前壁：距骨头及距-跟前中关节后缘•下壁：跟骨颈上缘•后壁：距骨体前缘及后距-跟关节前缘•内缘（略呈椭圆形）：•其上壁为距骨颈下缘•下壁为跟骨颈上缘•前方为距-跟前关节后缘•后方为距-跟后关节前缘跗骨窦内函及邻近软组织结构韧带：内上外方主要为伸肌下支持韧带内侧束、伸肌下支持韧带中间束、伸肌下支持韧带外侧束、内下缘为跗骨管韧带、外前缘为距-跟骨韧带、颈韧带。
软组织：跗骨窦内含脂肪、血管和神经组织。
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外（5），位于跗骨窦外侧二、正常跗骨窦跗骨窦区的CT、MRI断层解剖结构横轴位上跗骨窦由上向下的形态为：距骨颈层面呈杯口状，距骨颈下方层面呈横置“Y”形，跟骨上缘为不规则形。
矢状位上位于图像中央，由外向内层面窦腔逐渐缩小，形态由矩形渐变呈类圆形。
冠状位经距骨颈前缘层面呈横置“V”形，向后渐变呈横置“U”形，开口向外，至内踝中份层面为距骨-跟骨间小孔状结构，为跗骨管的断面，两侧分别为距-跟骨后关节面与中关节面。
斜冠状位经距骨头后下缘层面为扇形，向上至距骨颈后份层面为由前上向后下走行管状影。
斜矢状位距骨颈层面为前上向后下走行管状影，距骨颈下方为横置“V”形、开口渐变小。
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距骨后突 内侧结节
跟骨
7
2020年5月13日8时6分
8
跗骨窦口
2020年5月13日8时6分
跗 骨 窦
9
2020年5月13日8时6分
跗骨窦外口
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2020年5月13日8时6分
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跗骨窦解剖
跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后 内向前外走行的锥形空腔。
毗邻：内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后 方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关 节的分界。
2020年5月13日8时6分
24
距骨下韧带解剖
后束纤维：
起止：起于跟骨后距关节面前方， 跗骨管后外侧部，行向上内或后 上内方；止于距骨后跟关节面前 方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
位于：关节运动轴下方，向前与 伸肌下支持带内侧根相邻。
毗邻：关节囊前部紧密相贴，实 为关节囊局部增厚形成，后束相 对于前束更靠近后外方。
行穿过关节，在内翻和外翻
运动过程中，部分被拉紧，
又称作跗骨窦韧带。
内侧
跟骨
外侧
2020年5月13日8时6分
23
距骨下韧带解剖
骨间韧带： 组成：由前、后两束组成。 前束纤维： 起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前
距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻， 向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。 前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾 斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。
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跗骨窦解剖
2020年5月13日8时6分
21
跗骨窦解剖
2020年5月13日8时6分
22
距骨下韧带解剖
骨间韧带：
位于：颈韧带后部，且比颈 韧带更靠内侧，较坚韧强厚。
冠状面：该韧带与跗骨窦方
距骨
向平均成45°角，走行方向
由后内斜向前外通过跗骨管。
功能：骨间韧带形如吊带，
由于倾型走向和韧带纤维斜
侧面：该韧带走行方向与足底平 面接近垂直，部分稍偏向后。外
形可呈梯形或宽阔的“V”字形。
2020年5月13日8时6分
25
距骨下韧带解剖
伸肌下支持带：
组成：共3个头，分别
位于跗骨窦内的外侧，
中间和内侧。
距骨
功能：关节的稳定性， 只有外侧头能够明显影 响距下关节的稳定性。
跗骨窦综合征：任何一 个头的损伤都可以导致。
内侧
跟骨
外侧
2020年5月13日8时7分
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距骨下韧带解剖
距下关节外周韧带： 包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，
跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨 相对于距骨的过度内翻和内旋。 跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持 带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。
颈韧带：
位于：跗骨窦腔外口稍后方，
表面与深筋膜附着，封闭跗骨
窦腔外口，于骨间韧带中间。
距骨
起止：起于跟骨前内侧颈结节， 止于距骨颈，联结距骨和跟骨。
功能：限制距骨向前和向内移
位、防止足过度内翻，是距下
韧带中最强壮韧带。
内侧
跟骨
外侧
2020年5月13日8时6分
19
2020年5月13日8时6分
14
跗骨窦解剖
韧带： 跗骨窦内有5条 韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌
下支持带的外、中、内侧束。 这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了
屏障。 这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的
“交叉韧带‘。
2020年5月13日8时6分
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跗骨窦五根韧带
距骨
跟骨
内侧
外侧
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。
2020年5月13日8时6分
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跗骨窦五根韧带
距骨
跟骨
内侧
外侧
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。
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跗骨窦五根韧带
2020年5月13日8时6分
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距骨下韧带解剖
跗骨窦综合征影像诊断
距 骨 跗骨窦
距骨后突 内侧结节
足舟骨
跟骨
概念
1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这 一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易 受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗 骨 窦综合征。
这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下 关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。
上壁：为距骨前下面
下壁：为跟骨体
外口：朝前 外侧方向，外口宽大
内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管
跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部 。
2020年5月13日8时6分
13
跗骨窦解剖
内容物： 韧带： 脂肪组织： 动脉吻合支： 神经末梢：
2020年5月13日8时6分
跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。
跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较 大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之 下。
跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，
窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织 填充。
2020年5月13日8时6分
6
距骨 跗骨窦 足舟骨
2020年5月13日8时6分
结构：主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、 神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、 以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。
2020年5月13日8时6分
12
跗骨窦解剖
分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。
前外侧部：管腔较大为 跗骨窦腔
后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。
形状：跗骨窦 腔为漏斗形。
2020年5月13日8时6分
2
跗骨窦组成
组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前 2/3构成，位于跟骨稍前。
跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面
其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面， 分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成 前中、后、距下关节
跟骨前距关节面：为跟骨前1/3内侧小关节面
跟骨中距关节面：其后内侧与载距突较大关节面
跟骨后距关节面：跟骨中后2/3关节面，凸度向上， 与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。
2020年5月13日8时6分
3
跟骨距骨解剖
2020年5月13日8时6分
4
跟骨距骨解剖
右
2020年5月13日8时6分
右
5
跗骨窦组成
跗骨窦：三个关节面与距骨下端相应关节面相连 接。在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距 骨沟与跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称 之。