跗骨窦综合征影像诊断
针刀术治疗跗骨窦综合征37例
的疼 痛 ， 或症 状 、 体 征 完全 消 失 的后 期 仍 复发 不 重 的 痛
或麻 ， 能从事 一般 劳动 或正常 工作 ； 检查 ： 有显性 压痛 点 残 留 。无效 ： 症状 、 体 征 略 有改 善 或 根本 无 效 ， 或 症状 、 体征 完全 消失 的后期 仍 复 发严 重 的 痛 或麻 ； 检查 ： 仍 有 显性 压痛 点 。
疗效 标准 ： 参 照宣 氏软组织 外科学 理论 对慢性 软组 织 疼 痛 的疗效 评 定标 准 分 四级 ＿ ２ ］ 。治 愈 ： 症状 、 体征 完
全 消失 ， 恢复 正常工作 和 劳动 ， 未复发 ， 无后 遗症 ； 检查 ：
无 显性 和潜性 压痛 点存 在 。显 效 ： 症状 、 体 征消 失 ， 仅在 过度 劳累后 或气候 改 变 时感 觉 不适 ， 但 无 疼 痛 等症 状 ， 恢复 正常 ＿ Ｔ作 或 劳 动 ， 未 复发 ； 检查 ： 可 发 现 潜 性 压 痛 点 。有 效 ： 症状、 体 征大部 分 明显改善 ， 但 残 留不 同程 度
间２ ０ ． ８个 月 。 ３ ７例 中 针 刀 治 疗 １次 者 ２ ２例 ， 治疗 ２
次者 １ ３例 ， 有 ２例 治 疗 ２次 后 征 象 略 有 改 善 ， 判 为
无效 。
讨 论
护 理
２ ０ 世纪 ５ Ｏ年代 ， ０’ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｒ 首 先提 出了跗 骨窦综 合 征这一病 名 。跗骨窦综合 征是踝关节 内翻扭伤 时常伴 随
的损伤 ， 是 中医骨伤科 临床 常见疾 病 。临床 治疗 中 ， 往 往
只注 意到踝关节 内翻扭伤 的情 况 ， 忽 略 了跗 骨窦 内软 组 织 的损伤 。几周 后 出现跗 骨窦 综合 征 的一 系列 症状 ， 给
腓骨肌痉挛性平足症的研究进展
腓骨肌痉挛性平足症的研究进展高正玉1，李富田2，魏芳远3，张建中3（1.青岛大学附属医院康复医学科，山东 青岛 266003；2.青州市中医院康复医学科，山东 青州 262500；3.首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心，北京 100730）[摘要]腓骨肌痉挛性平足症是以各种原因引起的腓骨肌痉挛为主要发病机制的平足症。
腓骨肌痉挛性平足症的病因包括跗骨联合、跗骨窦区病变和感染等因素。
发病机制为中足解剖结构异常、腓神经刺激，临床表现为足部僵硬、疼痛、前足外展、后足外翻、腓骨肌痉挛。
诊断主要依据为临床表现和影像学检查。
治疗方法依据病因和病程的不同，包括神经阻滞、支具、肉毒毒素注射、序列石膏固定、跟骨截骨和关节融合。
对腓骨肌痉挛性平足症的早期识别和准确诊断是防止继发性病变和取得良好预后的关键。
[关键词]腓骨肌；平足；痉挛[中图分类号]R682.1+6 [文献标识码]AResearch progress of spastic flatfoot of fibulaGAO Zhengyu1,LI Futian2,WEI Fangyuan3,ZHANG Jianzhong3(1.Department of rehabilitation,The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266003,China;2.Department of rehabilitation,Qingzhou Chinese traditional hospital,Qingzhou 262500,China;3.Department of Foot and Ankle,The Affiliated Hospital of Capital Medical College,BeiJing Tong Ren Hospital,Beijing 100730,China)[Abstract]Peroneal spastic flatfoot(PSF) is a kind of flatfoot disease which is mainly caused by various reasons.The cause of PSF include tarsal coalition,sinus tarsi disease,infection and so on.The anatomy mechanism and stimulus of peroneal nerve are the main pathogenesis.Clinical manifestation include foot stiffness,pain,abduction of forefoot, eversion of hindfoot,spasm of peroneus. The diagnosis is mainly based on clinical manifestations and imaging examination.According to the cause and course,the treatment procotol are nerve block,brace,Botox injection,serial cast,cacaneal osteotomy,joint fusion.The early recognize and correct diagnosis are the key point for avoiding deterioration and good prognosis.[Key words]peroneus; flatfoot; spasm腓骨肌痉挛性平足症（peroneal spastic flatfoot，PSF）是一种以跗骨间关节活动受限、足外翻肌痉挛、平足为特征的综合征[1]，临床特点为足部疼痛、僵硬性足外翻畸形及腓骨肌痉挛[2]。
成年人平足症的诊断与治疗
周X，男，17岁，ID号：9622738，双足获得性平足症
临床效果
好
•手术治疗
•肌腱转移 •截骨力线重建 •关节融合
继续非手术治疗
•附加方法
•戴支持带 •矫形器具
复发
赖XX，女，43岁 ID号：9652975 双侧副舟骨痛
获得性平足症
孙×X，女，42岁，ID号：9963913，双足柔韧性平足症（副舟骨）
蒋×X，女，29岁，ID号：9707668，双侧柔韧性平足症（副舟骨）
X线检查
• 常规投照位置
– 站立前后位片、侧位片和斜位片，Harris-Beath位片
• 评价内容
– 跟骨倾斜角 – 距骨头包容度（被舟骨）和跟骰外展角 – 肖帕尔关节关节投影线(CYMA氏线 )弯曲成S形(距骨线凸出、 骰骨线凹陷)：距舟关节与跟骰关节 – 距跟角 – 距骨-第一跖骨角 – 退行性关节炎或其它继发疾病 – 后跟力线：相对于胫骨远端长轴（冠状面上） – 附骨融合症
前臂：第4、5 跖骨
• 跟骰关节、第5跖跗关节与外侧足弓的高度有关
横弓
第1横弓
1－5跖骨基底部、骰骨、3块楔骨
位于前足和中足之间
第2横弓
1－5近节趾骨基底部、1－5跖骨头 对应前足
足弓维持
骨性结构 韧带—骨块联结
弹簧韧带 三角韧带胫舟部分 跖腱膜 跖长短韧带 距跟骨间韧带，等
一、早期治疗选择
• 改变活动方式
• 减轻负重 • 矫形处理
– 足矫形器：预制和常规模具
– 足踝矫形器：预制和常规模具
• 制动作用
• 鞋的修正
• 消炎药治疗 • 物理治疗
二、外科手术干预
• 手术方式
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
MRI踝关节病变影像诊断ppt课件
.
Shanghai Jiao Tong U3n7iversity
跟腱变性
冠状位STIR
.
横断位STIR
Shanghai Jiao Tong U3n8iversity
跟腱断裂
TIWI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U3n9iversity
跟腱完全断裂
T1WI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U4n0iversity
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
.
Shanghai Jiao Ton的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
.
Shanghai Jiao Tong U1n1iversity
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
.
Shanghai Jiao Tong U3n6iversity
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
2015年度泰安市科学技术奖受理项目(人选)xls
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郭慧玲,张建伟,申卫星,陈岩,周长忠,王玉杰,王锡 魁 基于生态文明的城市街道景观环境整治设计技术 庞珺,李绍金,毛建国,程鹏,任朝阳,李红,赵晓晨,闫 研究 峰,石宗水 单宝龙,陈雷,谷巍,张建梅,陈玉春,赵倩,徐海燕,罗 乳酸芽孢M3产品研发及在水产养殖上的应用 国栋,翟延庆 超高产、条锈病白粉病免疫、优质国审小麦新品 侯庆迎,王锋,黄新闻,杨少亮,孙少明,宫小敏,杨小 种汶农14号选育及推广 美,魏佳贵 泰山第四纪冰川遗迹研究 生物抗病有机-无机复混肥料研究与应用 山东泰安地区血小板供者资料库的建立 姜兴民,陈可常,赵峰,曹利庆
化学发光新体系新方法在药物分析中的应用研究 李丽清,程学礼,管林,韩银锋,高云 高速高精度瓶胚全方位智能检测系统 船级高强耐候冷弯型钢 年产6000万㎡纸面石膏板生产线开发及应用 张树君,姜辉,鲁茂营,孟庆胜,张坤,陈大千 钱风国,周绪昌,钱勇,杨继泉,赵勇,钱军,李俊才,庞 应国 贾同春,曹志强,高甲明,孙善坤,康志国,宋庆海,张 伟,伊迎东,朱腾高
韩海臣,崔俊峰,吕素梅,高金勇,戚哲凯 邵文艺,边坤,宗俊昌,裴宪锐 纪翔,王黎明,吕冬梅,邵长波,张爱梅,杜宪梅 吴传柱,李燕,米浩,李登峰,查放,白琴,郭海保
基于信息融合技术的综采工作面顶板动态监测海 张勇,刘照军,潘立友,孟庆建,杨永杰,张东升,程运 量数据关联算法模型研究 福,李延龙,翟代庆 邓维立,赵飞,张守国,于子秀,刘涛,刘梁,李富涛,郭 泰安市公安局大数据三维云平台 冬伟,李剑钊 公安机关有毒有害食品快速检测仪暨食品药品与 张爱国,阴勇,赵刚,尚峰,张伟,韩伟 环境犯罪分析平台 9Z-30大型铡草机技术及设备的研究 年产260万张浮雕石膏板全自动生产线成套设备 超深高地应力复杂地质条件瓦斯赋存及涌出规律 与瓦斯综合治理研究 深厚煤层特殊条件下采空区动态隔离防灭火与瓦 斯治理融合技术研究 肥城矿区奥灰顶部注浆改造治水技术 吴修文,王军,尚利国,吴乃刚,魏乐勇 赵文峰,卢蓓蓓,沙莎,宁俊岭,宁俊山 陈建平,杨胜强,伦嘉云,宋万新,展勇,孟维玻,胡新 成,黄金,张淦星 窦全安,宁洪进,郝兴军,李伟民,侯兴鹏,张孝强,高 法民,高山,王庆超 马金伟,桑红星,施龙青,吕光,梁宁,肖猛,王传盈,朱 海锋,姜华,孙运部
踝关节影像解剖
踝关节内侧深层解剖
踝管：屈肌支持带和 跟骨内侧面及内踝 围成
踝管有四个通道， 胫后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动静脉及胫神经 足拇长屈肌腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫骨 后动 静脉
屈肌支 持带
趾长伸 肌腱 胫骨
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外 侧跖 神经 跟骨
踝管
踝关节外侧深层解剖
踝关节解剖及踝管综合症
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
踝关节的组成
（一）组成
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状
跟腱正常表 现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径 一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果1. 引言1.1 背景跟骨骨折是一种常见的足跟骨骨折类型，根据Sanders分类可分为Ⅱ型和Ⅲ型。
该类型骨折通常发生在跟骨骨节处，是跟骨一种较为严重的骨折损伤。
传统的治疗方法包括外固定、内固定或手术复位等，但这些方法存在创伤大、恢复慢、并发症多等缺点。
随着微创技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗逐渐成为一种新的治疗选择。
该治疗方法通过微创入路，避免了大面积软组织损伤，减少了手术创伤及并发症风险。
关于经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果尚未有充分的研究和报道。
本研究旨在探讨该治疗方法在临床中的应用效果，评估其疗效及安全性，为临床提供更可靠的治疗方案。
1.2 目的本研究的目的是评估经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，探讨其在骨折治疗中的应用前景。
通过对一定数量的临床病例进行观察和分析，我们旨在验证经跗骨窦微创入路治疗在跟骨骨折中的疗效和安全性，并探讨其在临床实践中的可行性。
我们还将结合临床数据对该治疗方式可能存在的局限性进行深入探讨，为临床医生提供更为科学的治疗依据，促进临床实践的规范化和精细化。
通过本研究的目的和方法，我们希望能够为跟骨骨折的治疗提供新的思路和有效的治疗手段，为临床医生和患者提供更好的治疗选择，并为相关领域的学术研究和临床实践做出贡献。
1.3 方法引言经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果是一个复杂的治疗过程，需要严谨的方法来评估其效果。
本研究采用了多种方法来进行临床效果评估，其中包括临床观察、影像学检查、疼痛评估以及功能恢复评估等。
临床观察是评估治疗效果的重要手段之一。
我们通过对患者的术前术后症状表现进行比对分析，观察患者的疼痛情况、肿胀情况、活动能力等指标的变化，以判断治疗效果。
影像学检查也是评估治疗效果的关键方法之一。
我们采用X光片、CT扫描等影像学技术来观察骨折愈合情况、骨折位置稳定性等指标的变化，以客观反映治疗效果。