高龄白内障患者围手术期处理体会

力＞ １０ ． ３占 ７ ６ ． １ ％， 无角膜 内皮 失代偿或眼 内炎等严重并发症。结论 ： 对 高龄 白内障患者行 白 内障手术是安全的 ， 可
以获得较好 的手 术复 明效果 ， 术前仔 细全身检 查、 术 中心电监护 ， 可 降低手术风险。
【 关健词 】 高龄
白内障
围手术期
白内障作为一种年龄相关性疾病 ， 随着年龄增 长发病率明显升高 ，严重影响高龄患者生活质量 。 ２ ０ １ １ 年 ２月 ～ ２ ０ １ ３ 年８ 月 ，我科对 ８ Ｏ 岁以上高龄 白内障患者 １ ２ ７例（ １ ３ ４眼 ） ， 行 白内障囊外 摘除联 合人工晶状体植入术 ， 效果 良好 ， 总结报告如下 ：
１ 资 料与 方法
者有 紧张 、 恐 惧 心理 ， 术 中血 压可 能会 有 波 动 ， 因此 要进 行 血压 监测 以免 心脑 血管 意外 发生 。
１ ． １ 一般 资料 高龄 白内障患者 １ ２ ７ 例（ １ ３ ４ 眼） ， 男５ ７ 例， 女７ ０ 例， 年龄 ８ ０ ９ ６ 岁， 术前视力患者光 感一 ０ ． ２ ５ ， 晶状体核硬度 Ⅱ ～ Ｖ级 ， 其中 Ⅱ级 ２ ０眼 ， Ⅲ 级３ ２眼 ， Ⅳ级 ４ ８眼 ， Ｖ级 ３ ４眼 ； 合并高度近视 １ ６ 眼， 合并青光眼 ７眼 ， 全身情况 ： 伴有高血压 ８ １ 例， 伴有糖尿病 ２ ２ 例， 伴有慢性支气管炎 １ ２例 ， 心电 图示 ｓ Ｔ — Ｔ改变 ３ ５ 例 ，异常 Ｑ波 ｌ ２ 例 ，心律失常 ２ ５ 例， 各类房室传导阻滞 １ ２ 例。 １ ． ２ 手术前 准备 ①所有患 者术前行 Ａ ／ Ｂ超 、 眼 压、 角膜曲率仪检查 ， 应用 Ｓ Ｒ Ｋ — Ｉ Ｉ 公式计算人工 晶 状体 度 数 ， 局 部 左 氧 氟沙 星 眼水 点 滴 ， ４次 ／日。全 身行血常规 、 肝 肾功能 、 血糖 、 电解质 、 全胸片 、 心 电 图相 关术 前 检查 。对 心 电 图异 常 Ｑ波 者 ， 增 加 心 肌 酶谱 、 肌红 、 肌钙蛋白检查 ； 对肺源性心脏病及房颤 患 者 增 加 心脏 彩 超 、动 态 心 电 图 检 查 以 了 解 心 脏 各辨膜形态 、功能 ，心脏射血分数 全面掌握心功 能情况 。并对有肺源性心脏病患者行仰卧位 、 口鼻 遮盖毛 巾适应性 训练 。 ②心动过缓者 ２ 例， 于术前 １ 天做 阿托 品试 验 ， 阴性 者 术前 给予 肌 注 阿托 品 ２ ｍｇ 。 ２ 例慢速率房颤伴肺心病患者倍他乐克 １ ０ ０ ｍ ｇ 及阿 司 匹林 ５ ０ ｍ ｇ ， 一 日一 次 口服 ， 预 防心 肌梗 塞 、 心 力衰 竭及卒 中发生。上述 ４ 例术中均请心内科医生进行 监 护 。③ 对糖 尿 病 患者 ：术 前要 将 血糖 控 制在 ８ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ左右， 有 ２例血糖不 能控制者请 内分泌科 医生会诊 ， 术前临时安装胰岛素泵， 将血糖控制在正 常范围 ， 术后每天监测血糖 的变化 。④对高血压患 者， 术前要将血压控制在 １ ６ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以下 ， 由于患
４ ５ ％左右 。
２ 结
果
２ ． １ 术 中心 电监 护 情 况 术 中患 者 基 本 能 耐受 手 术， 少 数 患 者 出现 血 压 波 动 及 心 率 快 改 变 ， 通 过 安 慰 帮 助 解 除 心 理 紧 张 等 措 施 患 者 生命 体 征 恢 复平 稳， 手 术安 全顺 利 。 ２ ． ２ 术后 视 力 术 后 第 １ 天 及 第 ３天 ，视力 ≥０ ＿ ３
２ ０ １ ４ — ０ ６ — ０ ５收稿 ， ２ ０ １ ４ — ０ ７ — １ ０修 回
者分别为 ７ ５眼 （ ５ ６ ％） 和１ ０ ２眼（ ７ ６ ． １ ％） ， 术后第 ３ 天矫 正视 力仍 ＜ ０ － ３者 ３ ２眼（ ２ ３ ． ９ ％） ， 术后 矫 正视 力 低于 ０ ． １ 者 ６眼 。 其 中 ２眼为 高 度 近 视 黄 斑 萎 缩 变 化， １眼糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ， １眼 为青 光 眼 的视 神 经萎缩 ， ２ 眼老年性黄斑变性 。 ２ ． ３ 术 中及术 后 并发 症 ①术 中后囊 膜破 裂 ６例 ， 其 中 ４例 发 生 于 小 切 口非乳 化 组 ， ２例 发 生 于 超 声 乳化组（ 因 破裂 范 围小 ， 均 植 人 人 工 晶 状 体 于 睫 状 沟或囊袋 内） ， 术后 ４ １ 眼（ ３ ０ ． ６ ％） 发 生角膜 内皮皱 褶、 水肿 ， 大多数 ２ ～ ３ ｄ 后消失 ， ｌ 例超乳术后角膜 内 皮水肿 明显 ， 经高渗剂 、 激素 、 散瞳治疗 ２ 周后症状 消失 ， 无 １ 例角膜 内皮失代偿 、 眼内炎等严重并发 症。②高血压患者术后血压平稳 ， 未见明显 口， 长约 ６ ｍ ｍ， 达透 明 区１ ｍ ｍ， 穿刺入前 ， 粘弹剂加深前房 ， “ ａ ｃ ｅ ” 式截囊 ， 水分 离 、 分层 ， 松 动 内核使之 脱人前房 ， 圈套器娩 核 ，抽吸皮质后植入后房人工晶状体 ，切 口缝合 ２ 针。超声乳化组采用表麻 ＋ 结膜下浸润麻醉 ， 鼻上 方或颞上方透明角膜切 口， “ ａ ｃ ｅ ” 后水分离 、 分层 ， 侧 切开穿 刺 ，拦截劈裂法将核劈成 ４ ～ ８ 块后乳化 吸 除 ，抽吸皮质后植入折叠式人工晶状体于囊袋 内， 切 口不缝 合 ，超 声乳 化 时 间 １ ． ２ ～ ２ ． ５ ｍｉ ｎ ，超 声 能量
安徽卫生职业技术学院学 报 ２ ０ １ ４年 １ ３卷第 ４期
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高龄 白内障患者 围手术期处理体会
黄 河 孙翼虎 吴 夏华 吴 忠
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ － ０ ０ ３ ９ — ０ ２ 【 摘 要】 目的 ： 探 讨对 ８ ０ 岁 以上 高龄 白内障患者行 白内障摘 除术的安全性及手术疗效。 方法 ： 对１ ２ ７ 例（ １ ３ ４ 眼） 高龄 白 内障 患者行 白内障摘 除联合人 工晶状体植入术 ， 并相应做 围手术期 处理 。结果 ： 所有 患者均能耐 受手 术 ， 术后矫 正视
作者单位 ： 枞 阳县人 民医院眼科 安徽 ２ ４ ６ ７ ０ ０
１ ． ３ 手术方法 术中常 规给予吸氧及心电监护 ， 监 测 患者 血氧 饱 和度 、 脉搏 、 血压 。手术 方法 根据 晶状 体核的硬度 ，Ⅳ级及其上 白内障行小切 口非超声 ， Ⅲ级 以下 行 超声 乳 化术 ， 小切 口非超 声 乳 化组 均 采 用 表 麻 ＋结 膜 下 浸 润 麻 醉 ， 上 直 肌 牵 引 缝线 ， 颞 上