荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损
骨不连的治疗
• 2.X片示：骨折间有间隙，骨折断端硬化， 髓腔封闭，无连续骨痂形成 • 3.感染性骨不连是骨折部位持续感染 1.FDA：1986年定义：骨折后至少9个月骨折未 能愈合，并且连续3个月没有显示出影像学上 的进展
• 2.Muler在1977年的定义：保守治疗8个月未能 愈合的骨折 • 3.目前的主张是：骨折治疗6个月后，如果没 有出现骨折愈合倾向，就考虑存在骨不连，应 外科干预
• 生物膜细菌在死骨和内固定表面生长 繁殖是导致炎症反复发作的主要原因
Gineny-mader（索尼曼德） 骨髓炎解剖分型
• I髓腔内骨髓炎 骨内膜病变 • II浅表型骨髓炎 继发于软组织的骨 表面感染 • III局限性骨髓炎 有骨皮质死骨， 切除后不影响稳定性 • IV弥漫性骨髓炎 I、II、III型的特 点，而且清除有机械不稳定
• 第一阶段：骨水泥必须完全包裹两断 端 • 第一阶段手术后6-8周进行第二阶段手 术，第二阶段手术要求植骨充分，不 留死腔，自体骨异体骨比例3:1以上， 诱导膜需减张缝合，完全包裹植骨区
Masquelet技术的理论基础是
• 不同组织细胞想缺损区生长的速度不 同，利用形成的膜对软周围组织起生 物屏障作用，为骨组织的修复和再生 提供一个相对稳定的环境。
Ilzarov技术
• Ilizarov技术是上世 纪50年代前苏联伊里 扎洛夫教授根据应力 法则（LTS），创造性 地设计应用骨外固定 器安装在患肢上实施 矫正治疗的一项牵拉 成骨技术（牵拉组织 再生技术）， • 是当今世界最先进的 骨科矫形技术。
Ilzarov技术示意图
Ilzarov技术-骨搬移
• 骨髓炎的治疗关键是病灶彻底清除
• 清创，咬除皮质骨至“点状出血症”，打通 髓腔，刮除靠近骨折断端髓腔内的松质骨 • 第3天开始3-7天，1mm/次，4次/日，进行骨 短缩，第7天开始，1mm/天，分4次延长
抗生素骨水泥间隔技术治疗感染性缺损性骨不连
伤， 局部伤 口污染 ， 清创不彻 底 ， 患者高龄 、 或 糖尿病 、 长期服
用 皮 质 激 素等 高 危 因 素情 况 下 ， 生 术 后 感 染 ， 感 染 过 程 遗 发 骨
留一个坏死区和坏死骨 ， 骨为细菌生 长提供 了 良好 的生存 死 环境 ， 中感染导致骨折端和软组织 的坏死 ， 其 同时会延长局部
髓 内钉 固定 者 ， 出髓 内 钉 ， 取 大一 号 的 髓 腔 扩 大 器 刮 除 髓 取 选 腔 内伪 膜 ， 股 骨 全 髓 腔进 行 高 压 冲 洗 ， 意 检 查 潜 行 窦 道 和 对 注
染， 形成一个有活力和稳定的软组织环境 ， 骨骼 的重建创造 为
条 件 ， 治疗 过 程 中 首 先 要 清 除 所 有 的 死 骨 、 染 组 织 和 异 在 感
后常规引流 ， 抗生 素使用 ７ ２小 时后停用 。口服 补益肝 肾 、 接 骨续筋 的中药 ， 依据固定方式及骨折稳定程度 ， 双拐下床不 扶 负重进行功能锻炼 。
１ 临床 资料
本组 ７ ６例 ， ５ ， ２ 。年 龄在 １ ～４ 岁 ， 均 ２ 男 ６例 女 Ｏ例 ８ Ｊ 平 Ｄ ９ 岁 。 交通 事故 伤 ４ 例 ， 物 砸 伤 ２ ｌ 重 ４例 ， 处跌 伤 １ 例 。开 放 高 １ 性 骨 折 ６ 例 ， 合 性 骨 折 １ 例 ， 进 行 手 术 切 开 复 位 内 固 ５ 闭 １ 均 定 ， 中钢 板 内 固 定 ４ 其 ２例 ， 内钉 内 固定 ２ ， 固 定 架 固 髓 ７例 外 定 ７ 。４ 已 有 皮 肤 窦 道 形 成 ，８例 经 过 穿 刺 有 深 部 脓 例 ２例 ２ 肿 ， 例 未 穿 刺 出 脓 液 ， 术 中见 骨 折 端 周 围 均 有 明显 炎性 肉 ６ 但 芽组 织形 成 ， 菌 培养 革 兰 氏 阳性 菌 ４ （ 中 ３ 为金 黄 细 ８例 其 ０例
应用Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效评价
应用Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效评价摘要：[目的]研究Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。
[方法]回顾性分析2019年1月至2021年1月收治的3例慢性跟骨骨髓炎患者，男2例，女1例，年龄29〜43岁，平均年龄31岁。
其均为外伤引起，车祸伤、高处坠落伤、锐器伤各1例。
术前AOFAS在25-57分，平均35分。
所有患者均经过Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣分两个阶段进行治疗：第一个阶段是彻底清洁伤口、骨水泥占位；第二个阶段则手术中皮瓣设计，去除内部固定材料，填充高剂量万古霉素的PMMA骨水泥重塑骨缺损，在第二阶段为手术后3个月，切开诱导膜，去除骨水泥，将自体lium缝到诱导膜的腔中，皮瓣及肌瓣切取，伤口无张力地闭合，分层封闭。
记录术后并发症、愈合状况和功能恢复情况。
［结果］对患者术后进行了随访。
没有切口感染复发、骨髓炎复发、供体并发症以及术后反复骨折的迹象，均逐渐愈合。
所有患者自由行走，AOFAS69–86分，平均80.5分。
［结论］ Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效良好，在修复骨缺损与肌肉损伤上的改善效果好，患者满意度高，但手术较复杂。
关键词：临床疗效；Masquelet 技术，腓肠神经营养皮瓣，慢性跟骨骨髓炎创伤引起的骨髓炎是骨科医生在临床实践中经常面临的复杂问题。
常见的传统治疗方法包括定期伤口敷料，伤口清洁，冲洗和抗生素治疗。
这些传统疗法通常周期长，反复感染且几乎没有治疗益处[1]。
Masquelet技术的第一阶段使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥形成膜状结构，第二步去除骨水泥换用自体松质骨。
它可以用于急诊手术，对患者伤害较小。
在几乎所有国家/地区，它已被广泛用于临床骨零件缺损，取得了良好的效果[2]。
同时，表明骨水泥中包含的高剂量万古霉素比通常剂量的万古霉素对骨骼具有更好的控制骨髓炎的炎症的作用。
诱导膜技术治疗大段骨缺损研究进展
诱导膜技术治疗大段骨缺损研究进展金志超;蔡群斌;曾志奎;李定;李悦;黄培镇;郑晓辉【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2018(031)005【摘要】由创伤、骨髓炎、肿瘤引起的大段骨缺损的治疗一直是临床治疗的难点,以往针对大段骨缺损的治疗存在诸多修复重建的方法,但是存在技术治疗周期长、对技术要求高、较易出现骨折不愈合等缺点.2000年Masquelet报道了诱导膜技术以后,该技术被广泛应用于治疗创伤、骨髓炎、肿瘤引起的大段骨缺损,并获得了良好的疗效.其具有疗程短、愈合率高、操作简便,易于掌握等优点.诱导膜具有独特的结构特征和生物学特性,膜内包含的多种促成骨因子,如血管内皮生长因、骨形态发生蛋白-2、转化生长因子-β1等,可促进成骨,加速骨愈合.随着诱导膜技术的不断发展,铰刀冲洗抽吸技术、组织工程技术、内固定技术等技术的运用可以为缺损区提供骨源、促进骨缺损重建、改善远期肢体功能,减少并发症.本文回顾性的总结了Masquelet技术在治疗大段骨缺损中的实验研究和临床研究进展.【总页数】5页(P488-492)【作者】金志超;蔡群斌;曾志奎;李定;李悦;黄培镇;郑晓辉【作者单位】广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405【正文语种】中文【相关文献】1.诱导膜技术治疗大段骨缺损的研究进展 [J], 王振山;程鑫葵;侯福山;潘耀峰;尹芸生2.Masquelet诱导膜技术治疗大段骨缺损的疗效观察 [J], 吴岳;仇继任;陆茂德;李福萍3.硫酸钙介导的诱导膜技术与常规诱导膜技术治疗胫骨创伤后大段骨缺损的临床疗效对比 [J], 徐建平;李妹霞;左杨斌;林国兵;李平生4.诱导膜技术修复前臂骨髓炎并大段骨缺损的疗效分析 [J], 李树源; 周琦石; 周宏亮; 李悦5.诱导膜技术修复前臂骨髓炎并大段骨缺损的疗效分析 [J], 李树源;周琦石;周宏亮;李悦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三阶段诱导膜技术联合前后入路双钢板固定治疗距骨感染后距骨全缺损的疗效分析
•关节感染•三阶段诱导膜技术联合前后入路双钢板固定治疗距骨感染后距骨全缺损的疗效分析张宏宁沈国栋邹运璇李雪杨康勇赖志斌赖俊辉朱永展佛山市中医院骨科 528000通信作者：朱永展，Email:zhuyz@【摘要】目的探讨三阶段诱导膜技术联合前后人路双钢板固定治疗距骨感染后全缺损的疗效。
方法回顾性分析佛山市中医院骨科2014年1月至2018年12月收治的11例距骨感染患者资料。
男8例，女3例;年龄23 ~63岁，平均37. 0岁;4例为距骨开放性全脱位回植感染，3例为GuslUo 1IU型距骨开放性骨折内固定术后感染，2例为踝关节Gustib Hie损伤术后感染,2例合并踝关节内结核。
行三阶段序贯治疗,第一阶段手术：清创、全距骨切除、抗生素骨水泥植入，负压封闭引流;7-10(1后行第二阶段手术:更换抗生素骨水泥、再次扩创、创面闭合或皮瓣拟盖;6 ~ 12周后行第三阶段手术:感染控制后，采用前后人路双钢板固定Masquelet技术重建。
通过比较健侧和患侧的小腿全长评估下肢短缩情况，比较术前与末次随访时A0FAS踝-后足评分和VAS评分以评价功能。
结果所有患者术后获12. 2 -37. 5个月（平均24. 3个月）随访。
术后2例患者皮肤浅表坏死，1例患者腓浅神经损伤。
所有患者植骨区矿化良好，踝关节融合。
末次随访时，健侧和患侧下肢长度分别为（380. 4 ±35. 5) mm和(376. 3 ±32. 8) mm,差异无统计学意义（0. 05)〇AOFAS踝-后足评分由术前(28. 0 ±3. 4)分提高至末次随访时的（72. 8 ±5.4)分，VAS评分由术前5(5,6)分下降至末次随访时0(0,1)分，差异均有统计学意义（P <0.05)。
其中2例患者出现轻度内翻畸形，3例患者术后足踝关节轻度僵硬感。
至随访结束，所有患者均未出现感染复发和内固定物断裂。
结论三阶段诱导膜技术联合双钢板固定可有效控制距骨感染并能维持和重建距骨全缺损后肢体的长度以及功能。
医共体内Masquelet技术与双钢板内固定治疗胫骨缺损的效果探讨
医共体内Masquelet技术与双钢板内固定治疗胫骨缺损的效果探讨罗恒斌刘显良毛文华黄荣清黄光全（云县人民医院，云南云县675800）【摘要】目的探讨医共体协同诊疗模式下Masquelet技术结合双钢板内固定技术在胫骨开放性粉碎性骨缺损患者中的应用效果。
方法选取2018年6月—2019年6月入院治疗的胫骨开放性粉碎性骨缺损患者84例，将其随机分成2组，2组均在医共体协同诊疗模式下接受治疗。
其中对照组42例，采用Masquelet技术在固定阶段选择单钢板固定；观察组42例，采用Masquelet技术在固定阶段采取双钢板固定。
比较2组患者骨缺损处的稳定性、内固定失效和植骨愈合情况。
结果观察组患者Neer评分优良率为95.24%，显著高于对照组的69.05%（P<0.05）；观察患者开始功能锻炼时间为（4.0±1.0）d，骨折愈合时间为（11.87±1.76）周，均短于对照组的（18.0±7.0）d、（16.38±3.74）周，差异显著（P<0.05）；观察组术后无患者出现并发症，对照组患者并发症总发生率为14.29%，2组比较差异显著（P<0.05）。
结论医共体协同诊疗模式下Masquelet技术结合双钢板内固定技术治疗胫骨开放性粉碎性骨缺损患者效果显著，医共体协同诊疗模式能够为患者的全程治疗提供感染监测、康复指导等多维度的帮助；与此同时，相较于单钢板固定，双钢板内固定能够进一步提升治疗效果和治疗安全性，并显著缩短术后康复时间，提高患者治疗效率。
该模式值得在临床推广应用。
【关键词】Masquelet技术双钢板固定技术开放性胫骨缺损紧密型医共体管理模式中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）08-1063-02DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.08.012开放性胫骨缺损是由于创伤导致的胫骨严重粉碎性开放性骨折，以致胫骨骨质缺损，由于广泛的骨组织、软组织缺损，导致骨诱导成骨和骨的连接困难，进而影响愈合效果，因此致残率显著升高。
感染性骨不愈合中的主要治疗方法比较
感染性骨不愈合中的主要治疗方法比较Guo Jiaqi;Yang Zhaohui【摘要】目的探讨Masquelet技术与Ilizarov技术治疗感染性骨不愈合的疗效.方法本研究收集在山西医科大学第二医院创伤骨科使用Masquelet技术和使用Ilizarov技术治疗的感染性骨不愈合患者30例,男19例,女11例;年龄20～65岁,平均(32.6±11.22)岁.12例采用Masquelet技术,18例采用Ilizarov技术.统计治疗时间、治疗费用、手术数量、并发症及疗效评价,分析并比较两种技术的优劣.结果两组均获随访.Ilizarov技术组随访时间平均(18.04±3.67)个月,愈合时间平均(19.22±3.52)个月.Masquelet技术组随访时间平均(17.07±2.69)个月,愈合时间平均(6.00±2.17)个月.两组手术费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05);总手术次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);控制感染手术次数及骨重建手术次数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论目前的医疗水平及技术条件,两种术式均可以治疗感染性骨不愈合,但两种术式均有其明显的优缺点.Ilizarov技术可以不用顾忌骨缺损数量,可彻底控制感染;且该技术只需少量植骨或不需要植骨,对周围软组织环境要求较低.而Masquelet技术受制于骨缺损,不仅需要大量植骨,而且不能彻底清创,对损伤软组织需求较高,植皮常常为必要步骤;但其费用低、手术次数少,在治疗过程中更有利于患者.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2019(025)006【总页数】5页(P518-522)【关键词】Masquelet技术;Ilizarov技术;感染性骨不愈合【作者】Guo Jiaqi;Yang Zhaohui【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R683.42感染性骨不愈合指的是骨折6～8个月后骨折断端仍不愈合并且存在感染的骨折。
骨缺损治疗方式的选择
骨缺损治疗方式的选择刘晓峰(综述);梁庆威(审校)【摘要】The treatment of bone defect for orthopedic surgeons has been a severe challenge.Nowdays many kinds of methods have been successfully used in bone defect.Autologous bone graft is still the commonly used methods for <5 cm bone defect,while Masquelet technique and distraction osteogenesis are applicable to larger bone defect,and for the wide range of bone defect orthopedist may consider using vascularized fibula transplantation,besides,limb shortening is also suitable for the treatment of bone defect in some cases ,but the existence of complications is universal for all methods.Accurate judgment and reasonable application of surgi-cal technique by doctors can minimize the complication degree .%骨缺损的治疗对于骨科医师来说一直是一项严峻的考验，目前多种技术已在临床上成功用于骨缺损。
自体骨移植仍然是治疗＜5 cm 骨缺损的常用方法，Masquelet 技术和牵拉成骨技术适用于较大范围骨缺损的治疗，而大范围骨缺损可考虑采用血管化腓骨移植治疗方式，在某些情况下肢体缩短也适用于骨缺损的治疗，但各种方法的并发症均普遍存在。
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荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损
什么是Masquelet技术？
关于Masquelet技术
•
我们能做什么？
•
怎么做？
•
预后如何？
遇到的问题
•
感染如何控制？
•
清创之后遗留大段骨缺损
•
如何重建？
•
如何确保稳定性？
骨缺损
---- Weiland AJ, Phillips TW, RandolphMA. Bone graft: a
radiological, histological and biomechanical model comparing
auto grafts, free vascularized boneallografts and grafts. Plast
Reconstr Surg 1984;74:368–379.
常用方法
Ilizalov技术
带血管蒂腓骨移植
Vascularised fibula autograft
Masquelet技术概述
•
应对大段骨缺损的有力武器
•
诱导膜成骨（Induce membrane）技术
•
1986年首度提出 · 法国
Pro.Masquelet
----Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP.
Reconstruction of long bonesinduced membrane and spongy
autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.
Two-stagedapproach
StageI
•
彻底清创-大刀阔斧
•
标准：骨端出现新鲜渗血
•
骨水泥（Spacer）置入
•
完全占据髓腔
•
形成异物刺激-炎症反应-诱导膜
•
外支架临时固定
•
软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）
StageII （6~8w）
•
仔细显露诱导膜
•
锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）
•
用心呵护-“她”的存在，才是未来的希望
•
植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）
•
缝合诱导膜，置入内固定
•
注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰
见证奇迹的发生
图注：从左至右依次为骨水泥、植骨、成骨矿化
实验室研究
成骨机制
•
究竟发生了什么？
•
我们还能够做什么？
•
植骨的准确节点如何把握？
人类活体标本实验
•
N=14
•
骨缺损大于5cm
•
实施Masquelet技术
•
观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞
•
检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达
---- AhoOM,Lehenkari P, Ristiniemi J,The mechanism of
action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg
Am.2013, 95 (7):597-604.
微观
•
异物炎症反应----巨噬细胞出现
•
越靠近骨髓腔，炎症反应越明显
图注：左-1Month；右-苏木精染色
富血管化
•
炎症诱导膜内形成血管内皮细胞
•
富血管化是肉芽组织形成的关键
图注：1.5Month
时限
图注：左-1Month；右-5Month
时限变化
•
成熟纤维组织形成
•
血管微循环明显减少------老化
图注：22Month
膜内成骨
•
StageII植骨后出现
•
软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主
图注：左-膜内成骨；右-板层骨形成
诱导成骨
•
分泌成骨因子
•
直接影响微血管
•
再生长和成骨效能
成骨活性
•
一个月成骨活性最显著
•
Stage II 植骨的最佳时机
病例解析
病例信息
53y M 车祸损伤
左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折
GustiloIIIB AO 43-C3
StageI
•
清创、外支架固定
•
骨缺损6cm
•
软组织缺损
•
距骨关节面外露
•
带抗生素骨水泥旷置
•
游离股薄肌瓣覆盖
术后复查
•
外支架维持稳定
•
Spacer位置理想
•
力线良好
处理流程
•
细菌培养：金黄色葡萄球菌
•
敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）
•
复查WBC 、CRP、ESR
•
8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）
•
外支架拆除改石膏固定
StageII
•
取出Spacer 混合材料植骨 仔细缝合
•
软组织覆盖良好
•
髓内钉内固定
•
踝关节融合
Followup
6M 12M
图注：30M
技术改进
Stage I
直接使用内固定
长节段骨缺损
使用Cage作为局部植骨支架
17cm骨缺损
----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates.Advanceson the
Masquelettechnique using a cage and nail construct. Arch
Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.