颞叶和额叶癫痫认知功能特点的研究_杨二娟

两病例组和对照组均为右利手，初中或以上文
化 水 平 ， 经 MMSE 初 步 测 试 无 明 显 智 能 异 常 （MMSE>24 分），汉密尔顿焦虑量表、Beck 抑郁量表 无明显焦虑或抑郁状态。 1.2 研究方法 神经心理学测试：（1）注意力测试： 包括划消测试和数字符号转换测验。（2）执行功能测 试：包括工作记忆测试（数字工作记忆广度[1]，言语 工作记忆广度[2）] 、抑制控制测试（Stroop 色词测验） 和认知灵活性测验（连线测验，言语流畅性测验）。 （3）记 忆 测 试 ：包 括 语 词 记 忆（听 觉 词 语 记 忆 测 验 AVMT，配对联想测试[3）] 和图形记忆（Rey-Osterrieth 复杂图片测验 CFT-R-O，木块图）。 1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件对各研 究变量进行描述性分析，数据以 x±s 表示；两组间比 较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用方差分析 或秩和检验，构成比采用 χ2 检验。以 P<0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 2.1 注意力、执行功能测试 见表 1。 与对照组相 比，TLE 组的数字符号转换测试、数字工作记忆、言 语工作记忆、言语流畅性测试得分减低，划消测试、
表 1 TLE、FLE 与对照组注意力、执行功能及记忆力测试评分比较（x±s） Tab 1 Comparison of main scores of neuropsychological test between TLE,FLE and control group（x±s）
指标
TLE①
FLE②
对照组③
语词记忆
AVMT 短延迟回忆
9.35±2.76
7.25±3.72
11.13±1.23
0.066
AVMT 长延迟回忆
8.80±2.46
7.44±3.88
11.67±0.90
0.000
AVMT 遗忘程度
0.55±1.40
-0.19±1.42
-0.53±0.915
0.017
配对联想测试
12.75±6.13
摘要 目的：研究颞叶和额叶癫痫患者的认知功能特点。方法：对 20 例颞叶癫痫、16 例额叶癫痫患者及 15 例健康对照组进行
注意力、执行功能和记忆力等方面的神经心理评估。所用的认知评定工具包括工作记忆测试、听觉词语学习测验、Rey-Osterrieth
复杂图片测验等。结果：颞叶和额叶癫痫组在注意力、执行功能和记忆力等方面测试成绩均落后于对照组，且差异有统计学意义
（P<0.05）；额叶癫痫组注意力、工作记忆、抑制控制能力、语词记忆、图形记忆减退较颞叶癫痫组明显，颞叶癫痫组语词记忆遗忘
程度较额叶癫痫组大，且差异有统计学意义（P <0.05）。结论：颞叶和额叶癫痫患者均存在广泛的认知功能损害，额叶癫痫患者多
项认知功能损害较颞叶癫痫明显，颞叶癫痫患者比额叶癫痫更易出现语词材料的遗忘。天津医科大学学报
Journal of Tianjin Medical University
文章编号 1006－8147（2013）01-0070-03
颞叶和额叶癫痫认知功能特点的研究
Vol． 19, No． 1 Jan． 2013
论著
杨二娟 １，毓 青 １，白学军 ２，陈 英 １，杨卫东 ３，陈旨娟 ３，郭华爱 １ （１．天津医科大学总医院神经内科，天津 ３０００５２；２．天津师范大学心理与行为研究院，天津 ３０００７４；３．天津医 科大学总医院神经外科，天津 ３０００５２）
n=20
n=16
n=15
P1
注意力测试
数字符号转换测试
64.05±14.57
54.00±20.10
86.40±12.79
0.000
划消测试
150.25±43.46
201.88±54.70
117.13±27.71
0.016
工作记忆测试
数字工作记忆
8.50±2.12
7.13±3.30
11.33±1.59
作者简介 杨二娟（１９８７－），女，硕士在读，研究方向：癫痫的临床与 神经电生理；通信作者：毓青，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｙｕｑｉｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ。
记忆、抑制控制、认知灵活性，本研究通过涉及多种 执行功能成分、注意力和记忆力的认知神经评估方 法，深入研究了 TLE 和 FLE 的认知功能特点。 1 资料与方法 1.1 资料及分组 36 例癫痫患者均来自 2012 年 3 月-8 月天津医科大学总医院神经内科和神经外科 癫痫专科。（1）TLE 组 20 例，男 6 例，女 14 例，平均 年龄 （33.00±10.72） 岁，平均受教育程度 （11.70± 2.85）年，平均起病年龄（15.10±9.56）岁，服用 1 种抗 癫痫药者 7 人，2 种抗癫痫药者 8 人，3 种及以上者 5 人；临床发作形式为上腹部不适感、愣神、自动症 或继发全面强直阵挛性发作。脑电图（EEG）提示发 作间期有局限于颞叶的异常放电，发作期痫性放电 起源于颞叶；脑 MRI 有颞叶病变者 15 人（其中海马 硬化 13 人、蛛网膜囊肿 2 人），无明显结构异常者 5人；
62.00±24.80
31.53±7.17
0.006
连线 B
87.15±43.89
108.69±28.22
50.93±12.38
0.002
连线 B-A
36.90±31.33
46.69±18.61
19.40±7.63
0.154
言语流畅性
15.20±5.85
12.50±4.80
27.27±3.33
0.000
0.000
言语工作记忆
2.20±1.70
3.19±1.67
5.93±2.74
0.000
抑制控制测试
Stroop 词反应时间
0.59±0.17
1.05±0.75
0.44±0.07
0.000
Stroop 色词反应时间
1.30±0.47
2.26±1.12
0.96±0.25
0.005
认知灵活性测试
连线 A
50.25±20.03
12.50±8.38
16.93±7.26
0.097
图形记忆
CFT 短延迟回忆
18.95±7.57
20.03±8.20
28.37±4.26
0.000
CFT 长延迟回忆
18.13±7.88
16.77±7.74
27.37±4.58
0.001
CFT 遗忘程度
0.83±3.37
2.04±2.14
1.00±1.46
第1期
杨二娟，等.颞叶和额叶癫痫认知功能特点的研究
71
17 例脑 PET-CT 有颞叶为主的低代谢区。（2）FLE 组 16 例，男 7 例，女 9 例，平均年龄（28.06±9.97） 岁，平均受教育程度（11.87±2.55）年，平均起病年龄 （16.80±11.95）岁，服用 1 种抗癫痫药者 3 人，2 种抗 癫痫药者 9 人，3 种及以上者 4 人，临床发作形式为 单纯部分性发作、复杂部分性发作或继发全面强直 阵挛性发作；发作间期 EEG 有局限于额叶的异常放 电，发作期痫性放电起源于额叶；脑 MRI 有局限于 额叶病变者 7 人 （其中灰质移位 5 人、脑外伤 2 人），无明显结构异常者 9 人；9 例脑 PET-CT 有额 叶为主的低代谢区。入选的 TLE 和 FLE 患者均无广 泛进行性加重的脑内器质性疾患，无全身其它系统 及精神科疾患，无长期服用抗癫痫药物外的其他药 物史，无酗酒史，接受测试前 3 个月均无癫痫持续 状态，神经科查体正常。15 名健康对照为正常生活 和工作的健康自愿者，其中男性 8 名，女性 7 名，平 均 年 龄（29.60 ±8.91）岁 ，平 均 受 教 育 程 度（13.87 ± 3.20）年，与两病例组的性别、年龄、教育程度相匹配 （P>0.05）。
癫痫（epilepsy，EP）是一组由已知或者未知病因 引起的脑神经元高度同步化异常放电所致的，以短 暂的中枢神经系统功能异常为特征的综合征。颞叶 癫 痫 （temporal lobe epilepsy ，TLE） 和 额 叶 癫 痫 （frontal lobe epilepsy，FLE）是常见的癫痫类型。癫痫 不仅引起常见的惊厥或者非惊厥性临床发作，同样 引起不同程度的认知功能损害，是造成患者生活质 量下降的重要原因之一。既往的研究表明对长时记 忆储存能力的下降是颞叶病变的标志，而注意力、 执行功能和额叶功能关系密切。近年来随着对 TLE 认知功能研究的进展，有学者发现 TLE 患者同样存 在执行功能的减退。执行功能的主要成分包括工作
0.842
木块图
33.25±8.07
24.88±6.94
40.13±6.17
0.012
P1=①/③，P2=②/③，P3=①/②
P P2
0.000 0.000
0.000 0.001
0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.457 0.941
关键词 癫痫；颞叶；额叶；认知功能；神经心理学
中图分类号 R742.1
文献标志码 A
Study of cognitive function features in temporal lobe and frontal lobe epilepsy
YANG Er-juan1, YU Qing1, BAI Xue-jun2, CHEN Ying1, YANG Wei-dong3, CHEN Zhi-juan3, GUO Hua-ai1 （１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００５２， Ｃｈｉｎａ； ２． Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ ＆ Ｂｅｈａｖｉｏｒ， Ｔｉａｎｊｉｎ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００７４， Ｃｈｉｎａ； ３． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００５２， Ｃｈｉｎａ） Abstract Objective: To investigate the features of cognitive function in temporal lobe epilepsy (TLE) and frontal lobe epilepsy(FLE). Methods: 20 subjects with TLE, 16 with FLE, and 15 control subjects underwent neuropsypsychological assessment of attension, execu－ tive functions, and memory components. A series of neutopsychologic tests comprised Working memory test, Auditory verbal memoty test (AVMT), Rey-Osterrieth complax figure test (CFT-R-O), etc. Results: Attention, executive functions,memory were impaired in both TLE and FLE (P <0.05). Attention,working memory,control / inhibition,verbal and nonverbal memory deficit were greater in FLE than in TLE(P <0.05). Verbal memory was impaired much in TLE than in FLE. Conclusion: Cognitions in both TLE and FLE have widely deficts, espe－ cially in FLE. Verbal memory is forgotten easily in TLE than in FLE. Key words epilepsy; temporal lobe; frontal lobe; cognitive function; neuropsychology